胸心外科高级职称题-多器官功能障碍综合征和围手术期的处理

第五章多器官功能障碍综合征一、概述病因和发病机制病因：各种严重急症1.严重损伤如创伤、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或感染。

2.严重的急腹症出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎。

3.感染性疾病引起的脓毒血症。

4.心跳、呼吸骤停复苏术后。

最容易引起MODS的疾病不包括A.肿瘤B.心肺复苏后C.休克烧伤D.大手术E.梗阻化脓性胆管炎『正确答案』A发病机制诊断标准胃肠应激性溃疡不耐饮食，进展后胃肠出血或呈腹膜炎内镜见胃黏膜病变肝急性肝衰竭进展后呈黄疸、神志失常血胆红素＞34.2μmol/L，SGPT等超正常值1倍血液DIC进展后呈皮肤出血斑点，胃肠出血、咯血血小板＜50×109/L，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长，进展后凝血因子I减少脑中枢神经功能衰竭意识障碍（Glasgow评分＜7）、瞳孔反应等失常预防与治疗原则回忆：（基础）全身炎症反应综合征（SIRS）→MODS→多器官功能衰竭（MSOF）。

那么：①全身炎症反应过程中出现或加重的器官功能障碍才诊断MODS。

②更重视器官功能障碍而不是衰竭，因为前者可逆。

1.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌注和缺氧。

2.防治感染：预防MODS极为重要的措施。

3.及早处理最先发生的器官衰竭，阻断其连锁反应。

4.尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等。

5.防止肠道细菌移位：创伤和休克早期在pHi（胃肠粘膜内酸度）指引下快速有效的输液和应用血管活性药，减轻黏膜缺血。

6.免疫调理治疗：阻断介质的释放或削弱其作用。

二、急性肾衰竭各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变。

特点：尿量突然减少①正常成人尿量：1000～2000ml/d②少尿：＜400ml/d③无尿：＜100ml/d（一）病因1.肾前性：血容量急剧减少，肾脏灌注不足（最常见）。

2.肾性：肾实质损伤（肾小管坏死最常见、原因主要是中毒如：庆大霉素，重金属，脓毒血症等）。

《多器官功能障碍综合征和围手术期的处理》考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、当MODS 呈现高分解代谢和高动力循环时，心血管的表现是（ ） A.心输出量升高，外周阻力下降 B.心输出量下降，外周阻力下降 C.心输出量升高，外周阻力升高 D.心输出量正常，外周阻力升高 E.心输出量下降，外周阻力正常2、多器官功能障碍综合征(MODS)的定义，正确的是（ ）A.是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍B.是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍C.是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障碍D.是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍E.是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍3、发生MODS 的高危因素，正确的是（ ）姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线-------------------------A.创伤,烧伤或大手术致组织严重损伤或失血B.各种原因的休克,心搏骤停复苏后C.各种外科感染引起的脓毒症D.合并脏器坏死或感染的急腹症E.以上都是4、关于发生MODS的条件，下列错误的是（）A.SIRS>CARS时，易发生MODSB.SIRS<CARS时，不发生MODSC.机体经初次打击使全身免疫系统处于预激状态，再次打击时，更易发生MODSD.非感染性疾病也可诱发MODSE.组织的缺血-再灌注损伤，更易造成MODS5、关于MODS的预防和治疗原则，下列错误的是（）A.重点监测，维持生命体征稳定B.及时处理感染病灶，使用敏感抗生素C.积极治疗原发病D.严格禁食以保证胃肠道充分休息E.全身支持治疗6、创伤后发生MODS，最早及最常累及的器官是（）A.肾B.肺C.肝D.心E.胃肠7、在MODS初步诊断中，有关各器官或系统的临床表现，不正确的是（）A.肺脏：呼吸加快,窘迫,发绀，需吸氧和辅助呼吸B.肾脏：无血容量不足的情况下表现尿少C.心脏：心动过速，心律失常D.胃肠道：进展时呕血,便血,腹胀E.肝脏：进展时呈黄疸，神志异常8、下列哪项不属于二期速发型MODS（）A.重症胰腺炎，2天后出现ARDS,ARF和AHFB.严重创伤失血性休克，并发急性心衰,DIC，经过20小时抢救无效死亡C.大面积烧伤，1周后出现脓毒症，继发ARDS和ARF D.输血发生严重输血反应，无尿，第2天出现ARDS E.肠梗阻中毒性休克心搏骤停，经心肺复苏后第3天发生ARDS和ARF9、MODS不易早期诊断的器官或系统是（）A.心,肺,血液B.肝,肾,胃肠C.肺,肾,胃肠D.肝,胃肠,血液E.脑,胃肠,血液10、急性肾衰竭持续存在的主要因素是（）A.肾小管上皮细胞变性,坏死B.肾缺血-再灌注损伤C.肾血流动力学改变D.感染或药物引起的间质性肾炎E.非少尿型急性肾功能衰竭11、诊断成人少尿或无尿，其24小时总尿量应少于（）A.550ml或250mlB.500ml或200mlC.600ml或300mlD.450ml或150mlE.400ml或100ml12、当平均动脉压(MAP)降至60mmHg时，肾小球滤过率(GFR)下降（）A.60%B.70%C.50%D.80%E.90%13、关于急性肾功能衰竭的叙述，下列不正确的是（）A.可在短时间（几小时至几日）内出现氮质血症和体液代谢紊乱B.尿量突然减少是最重要的临床表现 C.由各种原因引起的急性肾功能损害 D.尿量>800ml/d 可排除急性肾衰竭 E.大多数急性肾衰竭是可逆的14、肾毒性物可引起急性肾功能衰竭，下列不具肾毒性的是（）A.庆大霉素B.X线造影剂C.四氯化碳,铋,汞,磺胺D.蛇毒E.青霉素15、急性肾功能衰竭无尿期的治疗原则中，不包括（）A.高蛋白,高脂肪,高维生素饮食B.早期应用甘露醇,呋塞米利尿C.控制入水量和电解质，量出为入 ,宁少毋多D.预防和治疗高血钾E.防治感染,纠正体液代谢紊乱16、急性肾功能衰竭少尿期，电解质代谢紊乱不包括（）A.高钙血症B.高镁血症C.高钾血症D.低钠血症E.低氯血症17、急性肾功能衰竭少尿期，尿比重一般在（）A.1.010~1.014B.1.015~1.020C.1.000~1.009D.1.021~1.030E.1.031以上18、非少尿型急性肾功能衰竭是指（）A.尿总量超过500ml，肌酐增高，尿素氮正常者B.尿总量超过600ml，体液代谢紊乱者C.尿总量超过400ml，尿素氮增高，肌酐正常者D.尿总量超过700ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者 E.尿总量超过800ml，而尿素氮,肌酐呈进行性增高者19、急性肾功能衰竭少尿或无尿期，需紧急处理的电解质紊乱为（）A.低钠血症B.低钙血症C.低氯血症D.高钾血症E.高镁血症20、ARDS的病理生理特点，不包括（）A.肺顺应性降低B.肺间质水肿C.严重二氧化碳潴留D.大量肺分流E.严重低氧血症21、下列预防急性功能肾衰的措施中，错误的是（）A.术中或术后少尿，早期应用呋塞米或甘露醇利尿B.选择对血流动力学干扰小的麻醉方式C.及时补足血容量D.误输异型血，及早使用甘露醇和碳酸氢钠E.休克者，及时应用去甲肾上腺素等血管活性药物22、ARDS的诊断标准中，氧合指数(PaO[ZC_SJWK_12.gif]/FiO[ZC_SJWK_12.gif])应为（）A.≥200mmHgB.≤200mmHgC.≤250mmHgD.≤300mmHgE.≥350mmHg23、急性肾功能衰竭采取透析疗法的适应证是（）A.血肌酐>442μmol／LB.血清钾>6.5mmol／L或心电图有高钾血症的表现C.血尿素氮>36mmol／L或每天上升9．0mmol／LD.代谢性酸中毒(HCO[ZC_SJWK_29.gif] ≤10mmol／L)或有液体潴留或早期有充血性心衰表现E.以上都是24、关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点，下列不正确的是（）A.全身性感染,多发性创伤和误吸是发病主要因素B.初期呼吸加快,窘迫感，一般给氧方法不能纠正缺氧C.以严重低氧血症,弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征D.进展期呼吸困难和发绀，分泌物多，肺部啰音，X线胸片广泛性点片状阴影E.初期PaO[ZC_SJWK_12.gif] 无变化25、急性胃黏膜病变（应激性溃疡）大出血，不宜采取的治疗措施是（）A.内镜下电凝或激光止血B.急诊施行胃大部切除术C.鼻胃管冷冻盐水洗胃D.静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌E.选择性胃腹腔动脉（胃左动脉）造影，栓塞治疗26、关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是（）A.呼吸机辅助治疗B.纠正低血容量，加强监测C.酌情选用心血管活性药物D.有效控制感染E.大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转27、应激性溃疡大出血的非手术治疗措施，正确的是（）A.胃管内冰盐水冲洗，注入肾上腺素,二苯硫脲（白药）等药物B.经内镜止血C.应用H[ZC_SJWK_12.gif]组胺受体拮抗剂D.栓塞治疗E.以上都是28、下列哪项不是ARDS初期的临床表现（）A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音D.X线胸片一般无明显异常E.PaO[ZC_SJWK_12.gif] 降至60mmHg29、长时间较高的呼吸末正压通气(PEEP)可能的并发症和副作用，不包括下列哪项（）A.降低心排血量，影响肾,肝功能B.颅内压增高，加重脑水肿C.肺泡破裂,气胸D.增加静脉回流，加重心脏前负荷E.增加应力和牵张力超负荷，加重肺损伤30、临床出现神错乱明显、或躁动不安、计算能力与定向能力很差，容易昏睡，但可唤醒。

中医外科(医学高级)：围手术期处理真题及答案1、单选下列手术中那种属于限期手术。

（）A.胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术B.急性阑尾炎的阑尾切除术C.胃癌的根治性手术D.嵌顿疝的疝修补术E.脾破裂的脾切除术（江南博哥）正确答案：C2、单选女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查正确答案：D3、单选有关胸外电除颤的描述，不正确的是（）A.电击时，医务人员不得与患者接触B.电击电流为200～400JC.一块电极置于胸骨右缘第二肋间，另一块置于心尖部位D.只能电除颤一次E.直流电除颤正确答案：D4、单选术前准备中，下列哪些处理不正确（）A.心力衰竭的患者需控制3～4周后才施行手术B.经常发作哮喘的患者，可每日三次口服地塞米松0.75mgC.肝功能严重损害者，一般不宜施行任何手术D.肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术E.糖尿病患者大手术前，必须尿糖阴性的水平，才能手术正确答案：E5、单选急性心肌梗死病人施行择期手术时间至少应在发病后（）A.1个月以上B.2个月以上C.4个月以上D.6个月以上E.12个月以上正确答案：D6、单选手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了（）A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐正确答案：E7、单选糖尿病病人施行大手术前，血糖要求控制在：（）A.5.6mmol/L以下B.5.6～11.2mmol/LC.11.3～16.2mmol/LD.18mmol/L以下E.20mmol/L以下正确答案：B8、单选男，65岁.因胃癌收入院。

糖尿病史12年。

实验室检查：血糖14mmol/L，24h肌酐清除率40ml/min，血尿素氮17mmol/L。

该病人术前血糖应控制在：（）A.5.6mmol/L以下B.5.6～11.2mmol/LC.11.3～16.2mmol/LD.18mmol/L以下E.20mmol/L以下正确答案：B9、单选男，65岁.因胃癌收入院。

多器官功能障碍综合症一.选择题:A型题:1.关于MOＤS以下哪个就是正确得?A、凡有两个或两个以上得重要器官功能衰竭即就是MODＳB、肝脏损害往往就是首发器官C、全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌／内毒素移位可触发(SIRS),但不会导致ＭOＤSE、以上都就是错得2、关于ＭODS以下叙述哪个就是不正确得？A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时,应警惕有可能并发MOＤSB、对病人得救治必须有整体观念C、急性创伤时,只要出现呼吸困难,就可以诊断为AＲDSD、病因治疗就是防治MOＤS得首要措施Ｅ、防治感染就是预防ＭODS极为重要得措施3. 关于多器管功能不全综合症(MODＳ)以下哪个就是错误得？A、ＭOＤＳ常指急性疾病过程中发生得两个或两个以上主要器官功能不全B、其特点之一就是急性Ｃ、死亡率高D、凡就是两个或两个以上得主要器官功能不全就就是MODSE、MＯDS最好得治疗就是预防4.关于急性肾衰竭(AＲF)以下哪个就是正确得?Ａ、肾前性肾功能不全,尿比重通常小于1。

01０Ｂ、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过就是治疗严重酸中毒得最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确5.急性肾衰竭时以下哪个就是错得？A、机体代谢产生得固定酸需通过肾排出体外,因此,ARF经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少,导致钙吸收减少,出现低钙血症Ｃ、病人易出现负氮平衡,因此,补氮量愈多愈好D、血液透析得优点就是能快速清除过多得水分、电解质与代谢产物Ｅ、高血钾时见效最快得方法就是静脉内注入钙离子6.ARＦ少尿期治疗以下哪项就是错得？A、限制水份,防治高血钾Ｂ、血液滤过就是治疗严重酸中毒得最佳方法C、腹膜透析治疗适于所有得病人且效果最佳Ｄ、严格控制感染E、维持营养,补充适量热卡与蛋白质7.ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项就是不正确得？Ａ、血钾超过6.５ｍｍｏl/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注C、5%碳酸氢钠１00ml静脉滴注Ｄ、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注E、口服钠离子或钙离子交换树脂8。

多器官功效障碍分解症一．选择题：A型题：1．关于MODS以下哪个是精确的？A.凡有两个或两个以上的重要器官功效衰竭等于MODSB.肝脏伤害往往是首发器官C.全身性炎症反响（SIRS）只表示在沾染而与毁伤无关D.肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS）,但不会导致MODSE.以上都是错的2．关于MODS以下论述哪个是不精确的？A.当病人消失创伤.休克.轻微脓毒症时,应小心有可能并发MODSB.对病人的救治必须有整体不雅念C.急性创伤时,只要消失呼吸艰苦,就可以诊断为ARDSD.病因治疗是防治MODS的重要措施E.防治沾染是预防MODS极为重要的措施3．关于多器管功效不全分解症（MODS）以下哪个是错误的？A.MODS常指急性疾病进程中产生的两个或两个以上重要器官功效不全B.其特色之一是急性C.逝世亡率高D.凡是两个或两个以上的重要器官功效不全就是MODSE.MODS最好的治疗是预防4．关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是精确的？B.急性肾衰必定伴随少尿C.血液滤过是治疗轻微酸中毒的最佳办法D.轻微创伤并发ARF时要严厉掌握蛋白质摄入E.以上都精确5．急性肾衰竭时以下哪个是错的？A.机体代谢产生的固定酸需经由过程肾排出体外,是以,ARF经常会导致酸中毒B.因磷渗出削减,导致钙接收削减,消失低钙血症C.病人易消失负氮均衡,是以,补氮量愈多愈好D.血液透析的长处是能快速消除过多的水分.电解质和代谢产品E.高血钾时奏效最快的办法是静脉内注入钙离子6．ARF少尿期治疗以下哪项是错的？A.限制水份,防治高血钾B.血液滤过是治疗轻微酸中毒的最佳办法C.腹膜透析治疗适于所有的病人且后果最佳D.严厉掌握沾染E.保持养分,填补适量热卡和蛋白质7．ARF病人消失高钾血症时其治疗以下哪项是不精确的？B.10%葡萄糖酸钙静脉推注C.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D.葡萄糖—胰岛素混杂液静脉滴注E.口服钠离子或钙离子交流树脂8．治疗ARF以下哪项是不精确的？A.有用的治疗基于精确的诊断.不合原因所致ARF须要不合的治疗办法B.对于肾前性ARF,简略而有用的办法就是填补血容量C.尿路梗阻患者必须解除梗阻D.在对ARF的保守治疗中,改正水电解质酸均衡杂乱十分重要E.一旦确认急性肾衰竭,立刻行血液透析治疗9．治疗急性呼吸拮据分解征以下哪项是错的？A.重要支撑呼吸的办法用呼吸机进行呼末正压通气B.因正压在通气使回血汗量削减,所以要大量快速输液C.防治沾染是重要措施D.可选用改良肺轮回的药物E.改正低氧的同时,应统筹其它重要器官功效的支撑治疗,防止MODS10有关ARDS的诊断以下哪项是错的？A.有诱发ARDS的基本病因,如轻微创伤.脓毒症等B.急性呼吸艰苦节律频速C.胸片示双肺有漫溢性浸润病灶D.一般的氧疗其低氧难以改正E.动脉血气剖析是正常的11．关于ARDS以下哪种说法最精确？A.有显著的呼吸艰苦B.呼吸频率增快C.有发绀现象,并有焦躁不安D.是急性呼吸衰竭的一种类型E.动脉血气检讨平常X型题：12．以下论述哪些是精确的？A.急性肾衰竭60%与创伤和手术有关B.轻微挤压伤易导致急性肾衰竭甚至MODSC.MODS发病与组织缺血——再灌伤害以及全身性炎症反响有关.D.ARDS的有用治疗之一是选择呼气未正压通气（PEEP）E.创伤.烧伤.轻微脓毒症以及大手术,平日是引起MODS的高危身分.13．治疗应激性溃疡出血时非手术疗法包含以下哪几种？A.留置胃管以冷盐水灌洗消除血液及血块,随即局部用压缩血管药物.B.静脉打针抑酸剂C.局部止血D.掉血多时,应留意填补血容量E 治疗沾染和其它器官功效支撑治疗,改良病人全身状况14．预防ARF应留意：A.留意高危因：如创伤.大手术.全身沾染.各类休克及肾毒性物资B.积极改正水.电解质和酸碱均衡掉调.C.积极有用的处理原发病.D.在进行影响肾血流手术前,应扩充血容量,同时恰当运用扩肾血管药物如小剂量多巴胺.E.消失少尿时先试用补液实验.15．有关MODS的发病基本以下哪些是精确的？A.大的创伤.烧伤和大手术等导致组织毁伤.B.轻微脓毒症.C.各类原因休克,或心肺苏醒后.D.重症出血坏逝世性胰腺炎.E.大量输血.输液.16．关于多器官功效不全分解征（MODS）以下哪些是精确的？A.发病时消失着全身性伤害身分.B.救治急症的某些治疗措施可诱发或加重MODS.C.肝脏的伤害往往易被疏忽.D.MODS有特异性治疗措施.E.胃肠道常是MODS靶器官,同时也是病因的来源部位B型题A.高钾血症B.呼吸末正压通气D.尿钠＞40mmol/lE.大便OB阳性1).ARDS2).应激性溃疡3).急性肾衰少尿期4).肾前性ARF5).肾性ARFA.呼吸机支撑治疗B.血液净化治疗C.制酸剂D.口服肠道抗菌药E.病人先后消失呼吸和肾衰竭6).急性呼吸迫分解征7).急性肾功效衰竭8).应激性溃疡9).急性肝衰竭10).MODSC型题：A.尿少B.尿钠＜20mml/LC.两者都有D.两者都无1).肾前性ARF2).急性肾小管坏逝世3).双肾积水A.创伤B.脓毒症C.两者都邑D.两者都不会4).多器官功效不全分解征5).挤压分解征6),急性呼吸拮据分解征二．填空题：1．肾衰竭多尿期,因为体质衰弱极易产生------.2．急性肾衰少尿期和水电解质酸碱均衡杂乱有---------.------------.------------.---------------.------------.------------及---------------.3．对急性呼吸拮据分解征（ARDS）的诊断和病情断定有重要意义的实验室检讨是-----------------.4．起急性肾衰的原因从总体上可分为---------.------.---------三大类.5．非少尿型急性肾衰,每日尿量常超出------ml.6．急性肾衰竭少尿期最罕有的逝世亡原因是------------. 7．急性肾小管坏逝世是外科罕有的急性肾功效衰竭的重要情势,其重要病变因为---------和---------,约------的急性肾衰竭与------和------有关.8．多器官功效不全分解征（MODS）是指急性的疾病进程中同时或序贯继发------或------------的重要器官的功效障碍或衰竭.三．名词说明：1．应激性溃疡：2．非少尿型急性肾衰竭：3．多器官功效不全分解征（MODS）：四．简答题：1．若何诊断ARF？2．ARF会引起哪些电解质酸碱杂乱？3．若何治疗ARF病人消失的高钾血症？4．请简叙预防MODS的五项根本要点. 5．ARF有哪些临床分类？参考答案一．选择题：A型题：1,E 2,C 3,D 4,C 5,C6,C 7,A 8,E 9,B 10,E11,DX型题：12,A,B,C,D,E 13,A,B,C,D,E 14,A,B,C,D,E 15,A,B,C,D,E 16,A,B,C,EB型题：1,B 2,E 3,A 4,C 5,D 6,A 7,B 8,C 9,D 10,E C型题：1,C 2,A 3,A 4,C 5,A 6,C二．填空题：1．沾染2．水中毒 ;高钾血症;高镁血症;高磷和低钙血症;低钠血症;低氯血症;代谢性酸中毒3．动脉血气剖析4．肾前性;肾性;肾后性5．8006．高钾血症7．肾缺血;肾中毒;60%;创伤;手术8．两个;两个以上三．名词说明1答：应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包含手术）.烧伤.休克等打击时,因为交感---肾上腺髓质体系高兴,胃肠血管压缩,血流量削减,胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的伤害.临床以胃为主的上消化道粘膜产生急性炎症.腐烂或溃疡,轻微时可产生大出血或穿孔.2答：非少尿型急性肾衰无少尿或无尿,每日尿量超出800ml.但血肌酐呈进行性升高,与少尿型比拟,其升高幅度低.其他水电解质酸碱均衡杂乱及消化道.神经体系症状较少,预后相对为好.重要因为肾单位毁伤的量和程度以及体液动力学变更的不一致所致.3答：多器官功效不全分解症（MODS）是指急性疾病进程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功效障碍或衰竭.四．简答题1答：精确诊断ARF须要具体地问病史,过细的体魄检讨以及精确的实验室和影像学检讨.2答：ARF最罕有的是引起高钾血症.高镁血症.高磷血症.低钙血症和代谢性酸中毒.3答：治疗ARF高钾血症办法有：⑴起效快但仅短时光有用的办法有：①静脉内注入钙剂以反抗钾离子对心脏的毒性感化;②输入碳酸氢钠以进步血液PH值,使钾离子移入细胞内.③葡萄糖胰岛素液,促进钾离子进入细胞内.⑵口服钠离子型或钙离子交流树脂,与钾交流,使钾排出.⑶最有用的办法是透析治疗.4答：预防MODS五项根本要点：⑴处理各类急症时都应有整体不雅点,尽可能达到周全诊断和治疗.⑵看重病人的轮回和呼吸,尽早改正低血容量及组织低灌流和缺氧.⑶防治沾染是预防MODS极重要措施.⑷改良全身情形,包含水电解质.酸碱及养分支撑等.⑤及早治疗任何一个首发器官功效不全,阻拦其病理连锁反响以免形成MODS.5答：引起ARF的原因从总体上可以分为肾前性.肾性和肾后性三大类.。

卫生高级职称胸心外科多选题题库及答案二二、多选题1.下列哪几项是食管癌的手术禁忌证( )A.产生Horner综合征B.出现声音嘶哑C.形成气管食管瘘D.左锁骨上窝淋巴结转移E.严重恶病质者答案：ABCDE2.慢性脓胸的手术治疗方式有( )A.改进引流手术B.胸膜纤维板剥脱术C.胸廓成形术D.胸膜肺切除术E.胸壁脓腔清扩术答案：ABCD3.大块胸壁软化并出现反常呼吸运动患者入院后处理包括( )A.镇静止痛，应用抗生素，加强护理B.除呼吸道内分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开，行辅助呼吸C.固定软化胸壁D.呼吸兴奋剂E.剖胸探查答案：ABC4.室间隔缺损的手术指征哪些是正确的( )A.无症状，房室无扩大的小缺损立即手术B.小缺损、房室扩大者学龄前手术C.肺动脉瓣下缺损可长期观察，不需手术D.缺损大、分流量大者早期手术E.艾森曼格综合征禁忌手术答案：BDE5.胸廓成形术治疗肺结核的主要原理为( )A.使肺松弛和压缩，得到休息B.使空洞靠拢，消灭空腔C.可以直接消灭病灶D.压缩减缓局部血流，减少毒素吸收E.使局部缺氧不利于结核菌繁殖答案：ABDE6.肺棘球蚴囊肿可压迫肺组织造成( )A.胸腔积液B.支气管狭窄C.支气管炎症D.肺不张E.肺部感染答案：BCDE7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄行直视分离或瓣膜置换术的手术指征( )A.无风湿活跃，心功能Ⅱ～Ⅲ级B.窦性心律，单纯隔膜型二尖瓣狭窄C.有栓塞史，左心房血栓D.漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全E.二尖瓣闭式分离术后再狭窄答案：ACDE8.下列哪项符合晚期肺癌的表现( )A.咳嗽B.咯血C.锁骨上淋巴结肿大D.声音嘶哑E.Cushing综合征答案：CD9.化脓性细菌侵入胸膜腔的途径有( )A.继发于肺部感染B.继发于邻近脏器感染C.血源性感染D.继发于开放性胸外伤如开放性气胸E.继发于胸腔手术后答案：ABCDE10.应及时剖胸探查的是( )A.进行性血胸B.开放性气胸C.创伤性窒息D.肺爆震伤E.胸腹联合伤答案：AE11.胸壁结核行病灶清除术的手术适应证包括( )A.一经确诊，尽早手术B.病变范围较大C.药物治疗疗效不明显D.病变已形成窦道E.反复继发感染答案：BCDE12.慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征包括( )A.合并继发性肺纤维性变者B.合并支气管扩张者C.合并肺不张者D.合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者E.合并结核性空洞者答案：BCDE13.慢性脓胸的治疗原则( )A.纠正营养不良，改善全身情况B.纠正慢性中毒症状C.消灭脓腔D.消除引发脓胸的病因E.恢复肺功能答案：ABCDE14.脓胸引流不畅的原因有( )A.引流过晚B.引流管拔除过早C.引流管过细D.引流管插入过浅或过深答案：ABCD15.拨除胸腔闭式引流管的适应证( )A.胸内气液无残留，肺扩张良好，引流管通畅B.胸内气液少量残留，肺扩张好，引流管不通畅C.胸内气液无残留，肺不张，引流管通畅D.持续大量漏气虽然持续引流但无法改善E.胸内气液残留，肺不张，引流管通畅答案：AB16.闭合性多根多处肋骨骨折可引起( )A.连枷胸B.创伤性窒息C.纵隔摆动D.局部胸痛E.以上均是答案：ACD17.霍纳综合征的临床表现有( )A.同侧眼睑下垂B.眼球突出C.面神经瘫D.瞳孔缩小E.脸部无汗答案：ADE18.良性转移性胸壁肿瘤的临床表现有( )A.肿块坚硬如骨B.边缘清楚C.增大缓慢D.表面有扩张血管E.病理性骨折答案：ABC19.肺大疱病人突然严重呼吸困难，口唇发绀诊断需考虑( )A.张力性气胸B.张力性肺大疱C.胸腔积液D.肺炎E.肺不张答案：AB20.急性脓胸的症状可有( )A.全身脓毒征象B.胸痛C.呼吸急促，严重者可有发绀和休克D.贫血E.咳嗽、咳痰答案：ABCE21.胸部损伤可以出现的体征有( )A.呼吸困难B.皮下气肿C.血压降低D.心律增快E.肋间隙变窄答案：ABCD22.纵隔肿瘤的临床表现有( )A.咳嗽、呼吸困难、发绀B.吞咽困难C.肋间神经痛D.霍纳综合征E.上肢疼痛麻木答案：ABCD23.早期食管癌的表现是( )A.症状不明显B.吞咽困难C.食管内异物感，与进食无关D.持续胸背痛E.声音嘶哑答案：AC24.关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的( )A.病人常有明显的结核中毒症状B.胸壁脓肿多位热脓肿C.皮下溃疡形成经久不愈的溃疡D.可形成曲折，分叉多的窦道E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质答案：AB25.关于脓胸，下列哪几项是正确的( )A.主要是胸膜腔原发感染B.胸膜腔受致病菌感染，脓性渗出物聚积于胸膜腔C.脓胸多继发于肺炎D.可分为全脓胸和局限性脓胸E.结核菌和真菌也可致脓胸答案：BCDE26.下列胸外伤哪些是剖胸探查的适应证( )A.进行性血胸或心脏大血管损伤B.严重肺挫伤C.食管破裂、严重肺裂伤或气管支气管损伤D.胸腹联合伤或胸壁大块缺损E.胸内较大的异物存留答案：ACDE27.外伤性血胸下列哪项表现可提示有继发感染( )A.出现寒战、高热B.胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阴性C.血白细胞计数升高D.胸穿液涂片找到细菌E.血压进行性下降答案：ACD28.以下哪些是肺癌的早期表现( )A.声嘶B.痰中带血C.血性胸腔积液D.一侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼睑下垂E.刺激性咳嗽答案：BE29.无全身活动性肺结核的病人，已经长期药物治疗，胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪几项是正确的( )A.病变范围较大B.一经确诊，尽早手术C.药物治疗疗效不明显D.病变已形成窦道E.反复继发感染答案：ACDE30.心包压塞的主要表现有哪些( )A.尿少B.心音遥远C.脉差减少D.奇脉E.血压升高答案：BCD31.病人呃逆、左侧眼裂缩小，可能是下列何种神经受到损害( )A.颈交感干神经B.胸交感干神经C.喉返神经D.膈神经E.臂丛神经答案：AD32.下列各项哪些是肺癌手术的禁忌证( )A.远处转移，脑、肝、骨等转移B.心肺功能不全，全身情况极差C.D.广泛肺门及纵隔淋巴结转移，估计无法清除E.严重侵犯周围器官，估计无法切除答案：ABDE33.关于非特异性肋软骨炎，下列叙述正确的是哪几项( )A.男性发病略多B.多位于2～4肋软骨C.抗生素疗效明显D.病理切片示肋软骨细胞呈非典型增生E.可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关答案：BE34.关于脓胸的病理改变，下列哪几项是正确的( )A.脓胸主要是胸膜原发感染B.渗出期即脓胸急性期C.纤维素层不断加厚是急性脓胸转变成慢性脓胸的过渡阶段D.机化期形成纤维板易压迫肺组织E.脓胸病理改变的不同阶段有明确的时间界限答案：BCD35.确诊肺癌的依据是( )A.痰细胞学检查B.咳嗽、咯血、胸闷C.胸部X线摄片有圆形阴影D.纤维支气管镜检查及活组织检查E.以上均不正确答案：AD36.下列制剂哪些属于非特异性免疫治疗药物( )A.转移因子B.肿瘤核糖核酸C.胸腺肽D.干扰素E.肿瘤坏死因子答案：ACD37.原发性纵隔肿瘤的特殊检查包括( )A.X线检查B.超声检查C.颈部及腋部淋巴结活检D.食管镜及气管镜检查E.放射性素检查答案：ABCDE38.关于张力性气胸，下列哪些正确( )A.外界大气与胸膜腔短暂相通，气体不能自由出入B.外界大气与胸膜腔持续相通，气体自由出入C.外界大气与胸膜腔间断相通，气体不能自由出入D.胸膜腔内持续高压力状态E.胸膜腔内逐步出现高压力状态答案：CE39.肺癌的转移途径常见的有( )A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接转移E.以上都是答案：ABD40.支气管腺瘤包括下列哪几种病理类型( )A.支气管类癌B.细支气管肺泡癌C.黏液表皮样癌D.支气管囊性腺样癌E.大细胞癌答案：ACD41.形成慢性脓胸的主要原因有( )A.急性脓胸治疗不及时或治疗不当B.合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘C.合并特异性感染如结核菌感染D.胸内留有异物E.胸廓塌陷，呼吸运动受限答案：ABCD42.胸外伤时剖胸探查的指征有( )A.开放性胸部外伤合并中等量血胸B.胸内进行性出血或有较大异物存留C.气管、食管破裂及胸腹联合伤D.多发性肋骨骨折E.创伤性窒息出现泡沫样血痰答案：ABC43.下列哪些属闭合性胸部损伤( )A.肺部爆震伤B.无伤口的肋骨骨折合并气胸C.创伤性窒息D.胸部枪弹盲管伤E.主支气管断裂答案：ABC44.从下列药物中选出常用于肺癌的化疗药物( )A.顺铂与卡铂等铂类药物B.紫杉醇C.表阿霉素D.长春碱类药物E.环丙沙星答案：ABCD45.脓胸进入慢性期常出现下列情况( )A.消耗性体质B.贫血、低蛋白血症C.低热、气促、咳嗽D.患侧胸廓饱满E.患侧呼吸音减弱或消失答案：ABCE46.急性脓胸的治疗措施包括( )A.抗生素治疗B.全身支持疗法C.胸腔穿刺抽脓D.闭式胸腔引流术E.脓腔开放引流答案：ABCD47.下列哪几项是早期食管癌的X线表现( )A.局限性粘膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.小龛影D.小的充盈缺损E.食管上段不同程度扩张答案：ABCD48.开放性气胸时呼吸循环功能的变化包括( )A.伤侧胸腔压力与大气相等B.静脉回流减少C.呼气时，纵隔摆向伤侧，接近原位D.呼气时，对侧肺代偿性扩张E.吸气时，纵隔摆向健侧答案：ABCE49.闭式胸膜腔引流术的指征为( )A.胸内手术者B.气胸、血胸经穿刺抽吸无效者C.急性脓胸需持续排脓者D.脓胸并发支气管胸膜瘘者E.切开胸膜腔者答案：ABCDE50.夹层动脉瘤的特点有( )A.多见50岁以上B.青年多见C.男多于女D.青年以马凡综合征为常见E.根据病变部位可分为3型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)答案：ACDE51.纤维支气管镜在肺癌诊断中的作用为( )A.对中心型肺癌可在支气管内直接看到肿瘤B.看到肿瘤后可采取小块组织进行病理性检查C.也可经支气管刷取肿瘤表面组织进行细胞学检查D.明确支气管周围淋巴结的情况E.吸取病变支气管内分泌物进行细胞学检查答案：ABCE52.纵隔囊肿，可选择下列哪些检查( )A.胸部X线正侧位拍片B.超声扫描C.胸部CTD.E.诊断性放射治疗答案：ABC53.关于胸壁肿瘤，下列叙述正确的是哪几项( )A.原发于骨组织者，以胸骨多见B.常见良性肿瘤为骨纤维瘤、骨瘤。

第十章围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。

2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。

3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。

4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。

二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。

A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。

A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。

A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。

A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。

A．切口疼痛轻微B．体温低于37、5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。

A．立即停药B．减半给药C．逐渐减量D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是。

多器官功能障碍综合症一．选择题：A型题：1．关于MODS以下哪个是正确的？A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODSB、肝脏损害往往是首发器官C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODSE、以上都是错的2．关于MODS以下叙述哪个是不正确的？A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODSB、对病人的救治必须有整体观念C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDSD、病因治疗是防治MODS的首要措施E、防治感染是预防MODS极为重要的措施3．关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个是错误的？A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全B、其特点之一是急性C、死亡率高D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE、MODS最好的治疗是预防4．关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是正确的？A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010B、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确5．急性肾衰竭时以下哪个是错的？A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子6．ARF少尿期治疗以下哪项是错的？A、限制水份，防治高血钾B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳D、严格控制感染E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质7．ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的？A、血钾超过6.5mmol/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注E、口服钠离子或钙离子交换树脂8．治疗ARF以下哪项是不正确的？A、有效的治疗基于正确的诊断。

多器官功能障碍综合症一．选择题：A型题：1．关于MODS以下哪个就是正确得？A、凡有两个或两个以上得重要器官功能衰竭即就是MODSB、肝脏损害往往就是首发器官C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODSE、以上都就是错得2．关于MODS以下叙述哪个就是不正确得？A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODSB、对病人得救治必须有整体观念C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDSD、病因治疗就是防治MODS得首要措施E、防治感染就是预防MODS极为重要得措施3．关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个就是错误得？A、MODS常指急性疾病过程中发生得两个或两个以上主要器官功能不全B、其特点之一就是急性C、死亡率高D、凡就是两个或两个以上得主要器官功能不全就就是MODSE、MODS最好得治疗就是预防4．关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个就是正确得？A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1、010B、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过就是治疗严重酸中毒得最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确5．急性肾衰竭时以下哪个就是错得？A、机体代谢产生得固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析得优点就是能快速清除过多得水分、电解质与代谢产物E、高血钾时见效最快得方法就是静脉内注入钙离子6．ARF少尿期治疗以下哪项就是错得？A、限制水份，防治高血钾B、血液滤过就是治疗严重酸中毒得最佳方法C、腹膜透析治疗适于所有得病人且效果最佳D、严格控制感染E、维持营养，补充适量热卡与蛋白质7．ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项就是不正确得？A、血钾超过6、5mmol/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注E、口服钠离子或钙离子交换树脂8．治疗ARF以下哪项就是不正确得？A、有效得治疗基于正确得诊断。

多器官功能障碍综合征相关试题及答案1.在ARDS治疗和护理中的最关键措施是A.抗感染B.营养支持C.维持有效循环D.积极治疗原发疾病E.纠正低氧血症和酸中毒解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，迅速纠正低氧血症是最关键的措施。

答案：E2.急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括A.控制感染B.调节电解质平衡C.补液原则应“量出为入”D.必要时采用透析治疗E.采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食解析：急性肾衰竭少尿期应限制蛋白质摄入，但同时应保证足够的能量供应，否则机体蛋白质分解可产生更多的代谢废物，加重氮质血症。

采用低蛋白、高热量、高纤维素饮食。

答案：E3.以下关于急性肾衰竭少尿期的处理，不正确的是A.卧床休息B.控制入液量，一般为500ml+前一天出液量C.供给足够的热量，应大于125.5kJ/(kg·d)D.尽量避免食用含钾高的食物和药物E.需大量输血时可输库存血解析：急性肾衰竭少尿期应控制血钾水平，不能输注库存血，因库存血会造成高钾血症，宜给予新鲜血输注。

答案：E4.急性肾衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是A.低钠血症B.低镁血症C.低钾血症D.高钙血症E.低磷血症解析：急性肾衰竭病人电解质失调主要为“三高”（高钾、高磷、高镁）和“二低”（低钠、低钙）。

答案：A5.对DIC病人早期进行抗凝治疗时，首选的药物是A.肝素B.双嘧达莫（潘生丁）C.链激酶D.尿激酶E.阿司匹林解析：DIC病人早期血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。

此期应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林等。

其中肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好，常为首选药物。

答案：A。