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神经病学—脊髓病变(1)神经病学——脊髓病变脊髓是连接大脑和四肢的重要神经途径，随着人类生活环境和生活方式的改变，脊髓病变已经成为神经病学中不可忽视的一个重要问题，本文将从以下几个方面进行探讨：一、脊髓病变的原因脊髓病变的原因多种多样，常见的有：1. 炎症性疾病：包括多发性硬化病、急性共济失调、脊髓灰白质炎等。
2. 缺血性疾病：如脊髓梗死、脊髓动脉或小脊柱动脉栓塞等。
3. 暴力伤害：如车祸、重物坠落等。
4. 毒性损伤：如化学毒素、药物中毒等。
二、脊髓病变的表现脊髓病变的症状取决于损伤的部位和严重程度，常见的症状有：1. 运动障碍：包括肢体无力、肌肉萎缩、痉挛等。
2. 感觉障碍：包括触觉、温度、疼痛等感觉的丧失或异常。
3. 自主神经系统障碍：如大小便失禁等。
4. 脑积水：当脊髓损伤影响到脑脊液的流动时，脑积水就会出现。
三、脊髓病变的诊断方法1. 神经学检查：通过观察和测试病人在日常生活中的表现，试图确定病人的运动和感觉障碍部位和程度。
2. 影像学检查：如CT、MRI、X线等，可以直接显示脊髓和周围神经组织的情况。
3. 脑脊液检查：通过取脑脊液检查里面的蛋白质、细胞等指标，可以确定病人是否存在炎症性疾病等病变。
四、脊髓病变的治疗方法1. 药物治疗：针对不同的病因，采用不同的治疗药物如类固醇、免疫抑制剂等。
2. 物理治疗：如康复训练、理疗、针灸、按摩等，促进病人的康复和恢复功能。
3. 手术治疗：如手术切除毒素或肿瘤等造成的压力，以缓解神经组织的损伤。
综上所述，脊髓病变严重影响患者的日常生活和行动能力，对于患者要积极治疗、注意保健、调整心态，以帮助其尽快恢复健康。
第3节：脊髓病变
一、脊髓压迫症
常见病因：●最常见的病因是转移瘤。
1、脊柱病变：如外伤，椎间盘突出和肿瘤等。
2、硬脊膜病：
3、脊髓和神经根的病变：常见的是肿瘤，以转移瘤多见。
二、临床表现
急性脊髓压迫症多表现为脊髓横贯性损害、常伴有脊髓休克。
刺激期：神经根痛（背后疼痛）
脊髓部分受压期：●脊髓半切（Brown-Seguard）综合征（对浅同深）
脊髓瘫痪期：全横贯性损害（压迫部位以下所有感觉都没有了）
三、诊断与鉴别诊断
脊髓压迫症横向定位鉴别要点（●重点，必考点）
●记忆歌诀：杯口半切外移位，梭形膨大内分离
二、急性脊髓炎
一、病因:病毒感染或疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病。
1、病毒感染：多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，
2、疫苗接种：有疫苗接种史。
二、临床表现：●软瘫+尿储留=急性脊髓炎
1、运动障碍：出现脊髓休克（脊髓休克就是脊髓横贯性损
害）。
2、感觉障碍：病变以下所有感觉减退或消失，痛温觉消失
明显。
三、辅助检查
脑脊液检查基本正常，以淋巴细胞为主。
四、诊断及鉴别诊断
1、确诊：脑脊液常规、生化
2、鉴别诊断：格林巴利综合症
相同点：都是软瘫
不同点：是否尿储留
（注：题目中出现软瘫并提到尿储留就是指急性脊髓炎）
五、治疗：
1、治疗目的：减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
2、药物治疗：糖皮质激素；
☞。
脊髓病变一概述脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。
脊髓病变可引起脊髓压迫症。
脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症，可导致患者瘫痪等。
治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因治疗。
二病因及常见疾病1.脊柱疾病可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊椎结核、脊椎原发肿瘤和转移瘤等引起。
2.椎管内脊髓外病变如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。
3.脊髓内病变如肿瘤、结核瘤、出血等。
三检查1.触觉检查用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，让患者回答有无轻痒的感觉或数所触次数。
检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
多种疾病，如脑血管意外、脊髓损伤后都有痛觉、温觉、触觉的丧失或减退。
糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺病、脊髓空洞症等常出现感觉异常或感觉迟钝。
2.脊椎MRI检查脊椎MRI检查对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率明显比CT高，病源显示定位准确，可作为首选检查方法。
如果包括病理组织在内，在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4～5日的陈旧出血、富含蛋白的液体（如坏死组织）、黏液、黑素、慢血流（如静脉血）、自由基、GDD TPA（MRI增强剂）。
在T2加权成像上亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化、水肿、l周陈旧出血、液体、椎间盘。
在T1与T2加权成像上均呈暗（低）信号者为空气、快速血流（如动脉血）、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。
四治疗查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因进行治疗。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
脊髓病变症状，为你介绍专业知识因为人的脊髓里面含有很多神经组织，而这些神经是连通身体很多部位的，所以如果脊髓出现病变的话，神经也会受到影响，会导致身体很多部位出现异常症状，具体表现如下。
★一、脊髓病变的症状：1、神经根性疼痛；为神经根或硬脊膜的刺激所致。
部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。
2、感觉障碍；表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
3、运动障碍；颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰？段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
4、直肠和膀胱功能障碍；表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。
★二、脊髓病变发生的异常症状：1、运动障碍：脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状，表现为由受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。
当皮质脊髓束受损时，引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪一瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。
2、植物神经功能障碍：病变水平以下皮肤干燥、汗液少，趾(指)甲粗糙，肢体水肿。
腰骶髓以上的慢性压迫病变，早期排尿急迫不易控制；如为急剧受损的休克期，则自动排尿和排便功能丧失，以后过渡至大小便失禁。
腰骶髓病变则表现为尿、便潴留。
3、反射异常：机体对感觉刺激所引起的非自主反应。
4、感觉障碍：感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。
★三、脊髓病变的临床症状表现运动障碍。
下运动神经元性瘫痪。
当脊髓颈、胸段空洞波及前角时，出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤。
手肌严重萎缩者可呈“鹰爪”手。
随病变发展，可逐渐波及上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。
腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩。
上运动神经元性瘫痪。
植物神经功能障碍。
植物神经功能障碍常较明显，由于病变波及侧角所致，常见上肢营养障碍，皮肤增厚，烧伤疤痕或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗。
