剖宫产术麻醉的分析

在基层 医 院由于 患者受 传 统 观念 的影 响 ， 为生 孩子 是很 正 １ 对 于严 重胎 儿 宫 内窘 迫 、 兆子 宫 破裂 、 认 ． ３ 先 前置 胎 盘 出血 、 有硬 常 的事 ， 大 多数 孕 产妇 分 娩 都 不愿 接受 剖 宫 产 ， 得 一 部 脊联合麻醉禁忌症（ 因此 这使 如凝血功能障碍或败血症 ）产妇异常精神紧 ， 分有 剖宫产 指征 的产妇 要 求先进 行 阴道 分娩 。临床 中约 有 ６ ％－ 张无法 合作 者 ， ０ － 即选择 全身 麻 醉（ 中 ５０ 中选 全麻 ３ 例 ） 其 ０例 ０ 。常 ７％的急诊剖官产手术是在试产失败后即刻行剖宫产手术的。 ０ 而 规行 心 电监 测 、 氧 、 吸 建立 静 脉通 道 ， 手术 者 消毒 铺 巾后 ， 始 待 开 此 时官 口已开 ５ １ｅ 子 宫 收缩 强烈 且 间期 短 ， 时有 可能 出现 麻醉诱 导 ， 太尼 ２ ３ｇ ｇ丙泊 酚 ２ ２５ ／ ， － ０ｍ， 随 芬 ￣ｕ／ 、 ｋ — ． ｋ 司可林 ｌＯ ｇ气 ｍｇ ｇ Ｏｍ ， 子 宫破 裂 的危 险 ， 之 胎 儿 宫 内 缺血 、 Ｏ ， 随时 面 临 宫 内窒 管插 管 控 制 呼吸 ， 醉 不 宜 过深 ， 时间 越短 越 好 ， 取 ３５ ｉ 加 缺 ：也 麻 且 争 ￣ ｍｎ 息、 。 死亡 因此临床 上要 求 应在很 短 的 时间 内迅速 将胎 儿娩 出 ， 这 以 内取 出胎 儿 ， 少 对 胎儿 的呼 吸抑 制 ， 情况 等 待 胎儿娩 以减 根据 就 给 我们 的麻 醉工 作 提 出 了很 大 的挑 战 ， 求麻 醉 操 作快 ， 痛 出后 给维 库溴铵 ０ ８０１ ｇｋ ， 复 合安 氟醚 吸人 维持麻 醉 至手 要 镇 ． — ． ／ｇ并 ０ ｍ 肌 松效果 好 ， 术能 尽早 尽快 开始 。本 文笔 者在 基层 医 院工作 １ 术结 束 ； 醉效 果 良好 ２ 例 、 松 良好 ２ 、 导时 呕 吐 ５ 、 手 Ｏ 麻 ５ 肌 ５例 诱 例 多 年 ， 急诊 剖宫 产手 术麻 醉 ５ ０ 完成 ０ 余例 ， 中硬 脊联 合麻 醉 ４ ０ 胎儿 娩 出后 呼 吸抑 制 ４ （ 抢救 呼吸功 能迅 速恢 复 ）麻 醉满 意 其 ２ 例 经 ， 例、 局麻＋ 强化 ５ 例、 ０ 全身麻醉 ３ ， Ｏ例 在麻醉方式的选择 中积累 率 ８％。 ３ ２ 讨 论 了一点 小小 的经验 ， 与 同行们 共 同切 磋探 讨 。 望能 １ 麻醉 方式 的选择 比较 分析 三种麻 醉方 式 的利 弊 。 １ 对于 相对头 盆不 称 ， 婴 生 理状 况 不稳 定 ， 尚末危 及母 婴 安 ２１ ． １ 母 但 ．局麻 ＋ 化 下行 剖 官 产手 术 时 ， 术切 口中多 能耐 受 ， 强 手 但到 切 全 ， 硬脊联 合麻 醉禁忌 症 ， 计穿 刺顺 利 者 ， 选 硬脊 联合 麻 腹膜 后 ， 无 预 则可 特别是 切 子宫 取胎 儿 时 ， 宫 内操 作产妇 难 以忍受 ， 子 肌松 手术 醉 。（０ 例 中约 ４０例 ） 醉穿 刺 部位 【一 脊 麻 药物 选择 １％ 差 。 操作 比较 困难 。 ５０ ２ 麻 ８ ， ０ Ｇ ０ ～ｍ ＋ ． ％布 比卡 因 ２ ｌ １ ９％罗 哌卡 因 ２Ｉ。严 格 控 ２ 硬 脊联 合麻 醉 下行 剖宫 产 大多 镇痛 良好 ， 松满 意 ， 由于产 Ｓ ． ｌ ｌＯ ５ ５ ７ ｍ 或 ．２ １ ｒ １ ｌ ． ２ 肌 但 制麻 醉平 面 ， 般 控制 在 ８Ｔ 以下 为宜 ，若 平 面＞ ６ ， 出现 科 病 人 的特 殊性 ， ： 一 ｒ ６ ￣ （ Ｔ时 会 如 宫缩 时 的疼 痛 刺激 ， 往大 汗 淋漓 ， 力 消 往 体 宫缩 乏力 ， 宫 出血增 多 ， 子 血压 下 降等 变 化 ）术 中要严 密 观察 ， ， 有 耗 较 大 ， 虚弱 ， 之妊 娠晚期 下 腔静脉 和 腹主 Ａ完全受 压 ， 体质 加 当 特殊 情况及 时预 以处 理 ， 且 加快 输液 、 血 速度 ， 并 输 为预 防体位 性 下 腔 静脉 回流受 阻 ， 回心 血量 锐 减 ， １％的病 人 发生体 位 性低 有 ０ 或腰 麻 后低血 压 ， 腰麻 药 前静 注 麻黄 素 １～ ５ ｇ （ 高症 者 血压 ， 时 全身 各 个系 统 处 于应 激状 态 ， 多病 人 又处 于 分娩 活 推注 ０ １ｍ ，妊 此 大 酌 情给予 血管 活性药 ） 。麻 醉效 果 满意 ４０ 、 松效 果 良好 ３ ０ 跃期 ， ０例 肌 ９ 子宫 收 缩 频 率 约 １ ，分 钟 ， 宫 内压 可 达 ６ ７ ９ ３ ｐ 次３ 子 ． ． Ｋ ａ ６ ３ 例、 镇痛效果差 ２ 例、 ０ 肌松差 ３ 例 、 ０ 生命体征平稳 ３０ 、 ９ 例 血压 （０－ ｍ Ｈ ）从 而 引起 腹 压 增加 ， ５－ ０ ｍ ｇ ， ７ 这种 增 加 的腹 压 可使 硬外 腔 充血 ， 外 间 隙相对 变 窄 ， 是 子宫 持 续 收缩疼 痛和 Ｖ ｓｌ 硬膜 特别 ａａ ａ ｖ 不稳 定 ３ 例 ， 醉满 意率 ９％以上 。 Ｏ 麻 ２ １ 对 于宫 Ｅ已经 开全 ， 儿 宫 内窘 迫 ， ． ２ １ 胎 即刻 会 危及 母婴 生命 安 全 手 法可增 加 脑脊 液压 力 ， 脊联 合麻 醉 穿刺 时容 易引起 出血 ， 硬 蛛 的情况 ， 时间相 当紧迫 ， 秘 必争 ， 乎 无 时间 进行 麻醉 前准 备及 网膜 下 腔 压力 的相 对 增 加 ， 分 几 又会 影 响麻 醉 药 物 的弥散 ， 易引起 阻 麻 醉操 作 。我们 即选择 局 麻 ＋ 化 ，其 中 ５０ 中选 局 麻 ＋ 化 滞平 面过 低或 过高 ，因此在 硬脊 联 合麻 醉操 作 时要谨 小慎微 ， 强 （ ０例 强 推 ５ Ｏ例 ）局 麻药 物 选择 １ 普 鲁 卡 因浸 润 麻 醉 （ 药 毒性 低 ， ， ％氯 该 起 注 腰麻 药 物时 ， 量 选择 在 宫缩 间歇 期推 注 腰麻 药 ， 免官缩 来 尽 避 效 快 ， 少透过 胎 盘 ， 快速 耐 药性 ， 科尤 为 适用 ）强 化药 物 选 临 时影 响麻醉 药 的扩散 ， 响麻 醉效果 ， 误手术 时间 。 极 无 产 ， 影 延 度 冷丁 ５ 一Ｏ ｍ ＋ 哌利 多 ２ ～ ｍ 胎儿 吸 收度 冷丁 的 峰期 为 ２３ ０ ｌＯ ｇ氟 ． ５ ｇ（ ５ ．全身麻醉

剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。

这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。

本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。

首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。

全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。

脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。

其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。

医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。

在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。

对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。

最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。

剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。

在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。

因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。

综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。

评 分 较 其他 两组 低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 腰麻． 硬 膜 外 联 合 麻 醉 组 Ｍ ＡＰ 较 其他 两组低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 低 血 压 发 生 率 较 其 他 两 组 高 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 三 组 新 生 儿 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评 分无 明显 差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结 论 总体 而言， 腰 麻． 硬 膜 外 联 合 麻 醉 方 法 具 有 起 效 迅
研究 中资 料来源于我院收治 的足月单 胎行剖宫 产术孕妇 ， 抽 针尖 达蛛网膜 下腔 时， 将针芯抽出， 若 是有脑脊 液流 出， 则 在３ ０ Ｓ
取 其 中的 １ ０ ２ 例 作为研 究 对 象 ， 再 将 其 按 照 麻 醉 方 式 分 成 单 纯 硬 膜外麻 醉组 、 腰 麻． 硬膜 外联 合麻 醉组和静 脉麻 醉组 后， 分 别 穿 针 退 出， 并 在 硬 膜 外 腔将 ３ ～ ４ ｃ ｍ硬 膜 外 导 管 予 以置 入 。 产 妇 取 含 有孕 妇 ４ １ 、 ４ ５ ， １ ６ 例。 单 纯硬 膜 外麻 醉组中孕妇 年 龄在２ １ ～ ３ ９ 仰卧位 ， 并 向左倾 斜 ２ ０ 。 ， 继 续 给 予其 快 速 补 液 。 对 麻 醉 平 面 以及 岁之间， 平均 （ ２ ７ ． ６ ±１ ２ ． ７ ） 岁， 孕周３ ８ ～ ４ １ 周， 平均 （ ３ ９ ． ５ ± ２ ． １ ） 周， 体重４ ５ － ８ ３ ｋ ｇ ， 平均 （ ５ ２ ． ４ ±１ ２ ． ３ ） ｋ ｇ ， 经产妇ｌ ７ 例， 初 产妇 ２ ４ 例； 腰麻． 硬 膜 外 联 合 麻 醉 组 中孕 妇 年 龄 ２ ０ ～ ４ ０ 岁， 平均 （ ２ ８ ． １ ４ － １ ３ ． ４ ） 平 均 动脉 压 进 行 调 节。 ③ 静脉麻醉组： 产妇经快 速麻醉诱导后， 将 Ｏ ． ５ ￣ １ ． ０￣ Ｌ ｇ ／ ｋ ｇ 芬 太 尼 予 以静 脉 注 射 ， 而后 再 注 射 ０ ． ８ － １ ． ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ

• 诱导药
稳定母体血压，心排量和子宫血流 减少胎儿和新生儿的抑制 母体意识消失和遗忘
硫贲妥钠
大量已出版的资料证实了其安全性 对气道无刺激作用 正常孕妇血流动力学稳定， 4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作 用，但低血容量者，可致血压和心排量 明显下降
对胎儿的作用
迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐 静脉检测出来，1分钟达峰值, 血浆浓度39~42ug/ml，其中游离成份 5.9~6.3ug/ml，就能使角膜反射和疼痛反 应消失，进入麻醉状态 血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿 脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大 剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制
度冷丁：于分娩前1小时肌注50-100mg， 娩出的新生儿与未用药者无明显差异， 因为度冷丁生物降解需2-3小时。所以胎 儿娩出前1小时内或4小时以上可使用。
临床对胎儿娩出的时间不宜准确估计， 用药以越接近娩出越好。
非巴比妥类镇静药
安定：容易通过胎盘，10mg静注30-60秒内， 10-20mg肌注3-5分钟内可进入胎儿。母体肌注 10mg，26-40分钟以后脐静脉血平均为70ng/ml， 而母体仅38ng/ml，40分钟后母胎血内浓度达 平衡。该药可引起新生儿血内游离胆红素浓度 增高，易诱发核黄疸。
分娩疼痛可致分钟通气量达20L/min， PaCO2显著下降达10-15mmHg， pH7.5以上，说明存在过度通气和呼 吸性碱中毒，碱中毒对妊娠子宫的 循环和胎儿不利，利用硬膜外阻滞 止痛，可保持 PaCO230-32mmHg， PaO297-100mmHg,提示分娩镇痛对 产妇、胎儿均有益。
血液系统
心排血量增加主要由于每博量 加大，其次是心率加快。
妊娠末期血压变化常受体位的 影响。5-10%的孕妇由于增大 的子宫压迫下腔静脉，使回心 血减少，而发生仰卧位低血压 综合征。当从仰卧位改成侧卧 位时，心排血量增加22%，症 状即解除。

剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。

现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。

剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。

1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。

因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。

1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。

准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。

麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。

对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。

这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。

有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。

［］ 苟 ， 志红 ， 晓骝 ． ３赵 张 马 官腔较 大 妇女 使用 吉妮 宫 内节育 器临 床 效果 观察 ［ ． Ｊ 中国计划 生育 杂志，０８１（） ３ ． ］ ２ ０ ， ４： ３ ６ ２ ［ 收稿 日期 ：２ １—６１ 编校 ：郑英 善１ ０００ ．６
美辛 ，可 以解 除前列 腺 素对 子宫刺 激 ，起 到止 血止 痛 ，减少 过对 比观 察发 现 ，采用 蛛 网膜下 腔 阻滞 麻醉 比硬 膜外 麻 醉更 胜一筹 。蛛 网膜 下 腔阻 滞麻 醉有 麻醉作 用迅 速 、完善 ，麻 药用 量少 ，麻 醉 范 围可调 等优 点 ，是一 种有效 、简 单易 行 的麻醉 方法 ，但 必须 熟练 操作 技术 ，严 密 观察 ，以 防患 于
剖腹产 手术应 用硬膜 外麻 醉和 蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉的对 比观 察
刘海艳 （ 辽宁省抚顺市第二人 民医 院，辽宁 捌 『 １３ ０ 顷 １０ ６）
【 要】目的 ：探 讨硬膜 外 麻醉 和蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉 在剖 宫产术 中 的应用 。方 法 ：将ＡＳ 摘 Ａ Ｉ～１级３ 例产妇 分成 两组 ，Ａ 硬膜 Ｉ Ｏ 组 外 麻 醉给２ ％利多 卡 因 １ ，Ｂ ８ｍｌ 组蛛 网膜 下 腔阻 滞麻 醉 给０ ％布 比卡 因３ ，观察 平 面 ，监 测血 压 、呼 吸 、血氧 、脉 搏至 术毕 。结 ． ５ ～５ｍｇ
下腔 阻滞 麻醉 往往 患 者出 现血 压下 降 、恶心 、呕 吐等症 状 的原 因 是 蛛 网膜 下腔 阻滞 麻醉 后交 感神 经部 分被 阻滞 ，引起 血管扩 张 ，
血 容 量 相 对 不 足所 致 ；现 采 用改 良方 法 ，患 者人 室 后 先 开放 静
等 ），麻药用 ０ ％氯化钠 配成 等 比重液 ，然 后平 卧观 察疗效 。 ． ９

剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。

剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。

并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。

而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。

由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。

一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。

1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。

这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。

当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。

（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。

它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。

也是现目前产科手术大多数采用的方法。

它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。

它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。

其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。

理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。

剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。

而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。

因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。

大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。

如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。

剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。

剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。

剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。

一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。

(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。

（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。

（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。

产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。

1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。

连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。

另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。

医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。

在前半小时，孕妇需要迅速扩容。

产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。

1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。

04
剖宫产全麻的护理与注意事项
术前护理
术前评估
对产妇进行全面的身体状 况评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 保手术的安全性。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心， 提高手术的依从性。
术准备
指导产妇进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中护理
麻醉监测
剖宫产全麻的优点与局限性
优点
全麻可以迅速起效，使产妇在短时间内失去意识，减轻手术 过程中的疼痛感。同时，全麻药物可以抑制产妇的应激反应 ，降低手术风险。
局限性
全麻药物对母婴的安全性尚未得到充分验证，可能对胎儿产 生不良影响。此外，全麻药物可能导致产妇出现呼吸、循环 系统的抑制，需要专业的麻醉医生进行监测和干预。
提高麻醉安全性与舒适性
1 2
实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，对麻醉过程中的生理 指标进行实时监测和预警，及时发现和处理异常 情况。
个性化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的 麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
3
术后疼痛管理
加强术后疼痛管理，采用多模式镇痛方法，降低 术后疼痛程度，提高患者的舒适度。
的问题。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对麻醉过程中 的生理指标进行实时监测和预警
，提高麻醉安全性。
麻醉药物的研发与优化
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
药物联合应用
通过多种药物的联合应用，降低单一药物的剂量和副作用，提高麻 醉效果。
药物靶向传输
利用药物载体技术，将麻醉药物精准地输送到作用部位，提高药物 的利用率和安全性。

产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
产科全麻药物
近年来，国外有异丙酚用于剖宫产的全身麻醉 诱导的报道，认为异丙酚可以完全替代硫喷妥钠， 用异丙酚2mg.kg-1麻醉诱导后可迅速透过胎盘， 但到达胎儿脑组织中的药物浓度很低，对新生儿 的1min、5min Apgar评分、脐动静脉血气分析和 生后“新生儿神经和适应能力评分”，与硫喷妥 钠比较均无明显差异。为了弥补异丙酚无镇痛作 用的不足，加用氯|胺酮进行麻醉诱导。氯胺酮注 射后药物分布快，生物利用度达93%，随后血浆 浓度很快下降，平均消除半衰期为186±10 min， 符合二室开放模型。氯胺酮可增强子宫收缩，增 加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障。

(传统：气管插管并气管导管气囊充气前避免人工面罩 正压通气，会导致氧储备变低增加缺氧风险) IJOA 2015;24:356-74
喉罩应用 具有争议 早期认为：产妇使用会增加误吸风险（教科书认为相对禁
忌） 对于喉罩发展与技术的改进和研究的增加，使喉罩在产科
全麻中受支持率大大增加。尽管目前不主张作为剖宫产 全麻的常规手段，仅用于困难气道的备选手段。 Can J Anesth 2012;59;648-54 IJOA 2015;24;293-296
需要降低剂量，非产程过程中的孕妇药物敏感性没有变 化。 处于第一产程的产妇麻醉药物剂量可适当减少。
预防新生儿抑制（产出前呼吸管理）
胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。 吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。
避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。
预防新生儿抑制（要点）
选择合适的药物 应用药物最小有效剂量 主张复合用药以减少单药物浓度过高透过胎盘屏障 尽量缩短I-D（诱导至胎儿娩出时间）时间（小于10分
剖宫产患者的全身 麻醉
孕妇的生理变化
1.循环 2.呼吸 3.消化 4.凝血
血浆容量增加，稀释性贫血，心排出量增加。 子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易出现仰
卧位低血压。 硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积
减少。
膈肌上抬，肺残气量减少，氧耗增加，贮备减 少，易于缺氧。
腹式呼吸受限，麻醉应避免抑制胸式呼吸，防 止阻滞平面过高。
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246

2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT本文报道了我院2004年1月~2008年6月4年多时间剖宫产手术采用全身麻醉的12例产妇。

麻醉均采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉。

诱导及麻醉过程平稳,新生儿无明显抑制,无麻醉相关并发症发生。

1资料与方法2004年1月~2007年11月我院共作剖宫产手术482例,其中采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉者共12例,占剖宫产产妇的2.48%。

本组产妇年龄22~38岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,其中:凝血功能异常者8例,严重妊娠高血压综合征1例,脊椎严重畸形不能行椎管内麻醉穿刺2例,硬膜外麻醉失败改全身麻醉1例。

M aL Lampati 分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级1例。

麻醉方法:严格术前禁食6小时,入室后行无创BP,SPO2,ECG 监测,常规上肢建立静脉通道,输入乳酸钠林格注射液。

同时面罩吸入高浓度的氧气(5~6L/min)手术者消毒铺敷后再进行全身麻醉的诱导。

麻醉与手术同时进行。

麻醉诱导采用阿托品0.5mg,丙泊酚1.5~2mg/kg,琥珀胆碱1~2mg/kg,芬太尼0.1~0.2μg/kg。

诱导时间(2.5±0.3)min。

诱导时助手在环状软骨处加压以防止返流误吸。

诱导时不作加压呼吸。

插管后加PE ET CO2监测并接麻醉呼吸机控制呼吸,行IPPV,I/E=1/2,潮气量8~10ml/kg,呼吸频率10~12次/分。

插管后吸入0.5‰~1‰异氟烷维持麻醉,麻醉诱导到胎儿娩出时间(8.7±2.2)min,胎儿娩出后为了减少对子宫收缩的抑制,停止吸入异氟烷,改用泵注丙泊酚,每30~40分钟间断静注芬太尼0.1—0.2μg/kg及维库溴铵维0.02mg/kg维持持麻醉。

手术结束,病人完全清醒再拔管回病房。

2结果全部病人诱导平稳,麻醉满意,无呕吐误吸和返流发生。

术后回访无术中知晓。

11例新生儿A pg ar评分大于8分,1例新生儿窒息,该例新生儿为双胎妊娠剖宫产中的小双,经抢救后评分大于8分。

气管插管
HR<80bpm 胸外按压
继续加压给氧 30s后再评估
停止加压给氧 观察及检测
30s后HR仍<80bpm 应用药物治疗
纳洛酮的应用
• 纳洛酮是内源性阿片样物质的阻断剂，能拮抗 由于产妇应用麻醉性镇痛药而导致的新生儿呼 吸抑制。
• 纳洛酮推荐剂量为0.1mg/kg，静脉注射或气管 内使用，快速给药。
吸入麻醉药
• 氟烷：0.5%以下浅麻醉影响小，深麻醉影响子 宫血流，抑制宫缩，不宜用。
• 笑气：与氧气1：1吸入，浓度一般不超过60%， 镇痛作用强，对母胎影响小
• 安氟醚：低浓度时影响小，高浓度对公所和新 生儿有明显抑制。
• 异氟醚：剂量相关性的母胎抑制， 0.5-1%时较 安全
静脉麻醉药
• 硫喷妥钠：2.5%溶液4mg/kg诱导，迅速通过胎 盘，可以降低脑代谢，减轻缺氧，不影响宫缩， 大剂量对新生儿有抑制，不应超过7mg/kg。
新生儿复苏方案
常规处理
呼吸评估
呼吸不规则或无
自主呼吸
面罩加压给氧
心率评估
或气管插管
HR<100bpm
心率评估
HR>100bpm
皮肤颜色评估
红或外周紫
全身紫
观察及监测
面罩加压给氧
心率评估
HR<60bpm HR 60-100bpm HR>100bpm
胸外按压 气管插管
HR无增加 HR增加趋势 呼吸良好
会影响子宫血流
麻醉性镇痛药
• 杜冷丁：促进宫缩，对胎儿有抑制，应该避免在新生 儿娩出前的2-3小时内给药
• 吗啡：对新生儿有抑制，早产儿尤其敏感 • 芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar

剖宫产手术的麻醉方法我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊水栓塞、流产、异位妊娠等。

过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等，但麻醉所占的比例仍居高不下。

在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。

而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。

因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。

1 临床资料1.1 一般资料2007年12月～2010年1月在本院剖宫产1210例，年龄在23～36岁。

1.2 术前准备及注意事项多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面评估，了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。

产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。

麻醉前6小时严格禁食禁饮；产妇住院后，估计有手术可能者应尽早禁食禁饮；术前给予胃酸中和药；对饱胃者应避免选用全麻，如必须时，应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。

对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者，麻醉前应总结术前用药情况，包括用药种类、剂量和给药时间，注意药物副作用，并做好急救与异常出血的准备。

麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。

为保证母婴安全，麻醉前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。

麻醉操作前常规开放静脉输液，做好输血准备。

麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。

应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。

2麻醉方法在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好的手术条件的麻醉方法。

全身麻醉在剖宫产术中的应用分析邹晶明【摘要】目的：观察全身麻醉与连续硬膜外麻醉对产妇和新生儿的影响。

探讨全身麻醉用于剖宫产的可行性。

方法将60例足月妊娠拟行剖宫产术的孕妇按随机数字表法分为全身麻醉组（GA 组）和连续硬膜外麻醉组（EA组），每组30例。

GA 组给予瑞芬太尼1μg·kg－1、丙泊酚1．5～2．0 mg·kg－1、顺阿曲库铵0．05～0．10 mg·kg－1静脉推注至患者意识消失，下颌松弛行气管插管逐实施剖宫产术。

EA 组常规消毒、穿刺置管，给试验量（2％利多卡因3 mL），待麻醉平面稳定术区痛觉消失开始手术。

观察2组产妇麻醉前、麻醉诱导后、气管插管后1、5 min 时SBP、DBP、HR、SpO2的变化。

对2组产妇自麻醉至胎儿娩出时间、新生儿 Apger 评分及麻醉效果进行比较。

结果GA 组气管插管后1 min 收缩压高于麻醉前、HR 快于麻醉前；EA 组气管插管后1 min 血压较麻醉前降低、HR 减慢（均 P ＜0．05）；2组在气管插管后5 min 血压及 HR 均恢复到麻醉前水平。

2组产妇各时间段 SpO2比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。

GA 组胎儿娩出时间明显短于 EA 组、麻醉效果明显优于 EA 组（均 P ＜0．05）。

2组新生儿 Apger 1、5、10 min 评分比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。

结论全身麻醉快速诱导气管插管与连续硬膜外麻醉同样适用于剖宫产术，对产妇及胎儿各项指标无明显影响，安全、可行。

【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P50-51,53)【关键词】全身麻醉;连续硬膜外麻醉;剖宫产术;Apger评分【作者】邹晶明【作者单位】永新县中医院手术室，江西永新 343400【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R719.8在行剖宫产手术时，选择合理的麻醉方式至关重要，因为麻醉方式关系到产妇及新生儿的安全性。

剖宫产麻醉的注意事项近年来，随着医疗技术的不断进步，剖宫产这种分娩方式也变得越来越安全，手术的时间不断缩短，手术对于产妇和婴儿的伤害也越来越小，在临床上的应用也越来越广泛。

但是，在剖宫产手术中，麻醉的选择和作用也是不容忽视的重要内容，如果麻醉的效果不理想，不仅会给产妇带来并发症威胁，严重的还会危急到产妇和婴儿的生命。

为此，在剖宫产时，一定要谨慎的选择麻醉的方式和麻醉药，同时对于麻醉中的一些事项要引起注意。

一、剖宫产麻醉的特点1.在剖宫产麻醉过程中，会发生胃肠道改变器官移位的情况，同时造成胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张力降低，子宫的扩大会压迫胃，从而导致胃内压力增大，易反流呕吐。

2.通气功能肺泡通气量增大70%，功能残气量减少20%膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。

3.循环系统改变血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，心率加快，心肌肥厚，脉搏量增加，循环负荷加重，血液处于高凝状态。

二、麻醉方式的选择和注意事项在选择剖宫产麻醉方式时，要遵循以下原则：①在选择麻醉方式时应根据患者的情况、麻醉设备条件、医生的麻醉技术水平情况来决定；②以保证母婴安全、减少手术创伤、降低术后并发症的发生率为目标。

1、连续硬膜外麻醉这种麻醉方式是健康产妇的首选方式，具有血压波动小，同时可以减少仰卧位综合征的发生率，局麻药对胎儿的影响小，对子宫的收缩不会造成影响等优点，产妇在分娩的过程中仍然感觉大宫缩的存在，能够满足长时间手术。

选择L2-L3或者L1-L2间隙进行穿刺，使阻滞平面不高于T8。

但是要注意的是要准备硬膜外麻醉的急救物品，在麻醉前30分钟快速扩容，维持收缩压不低于100mmHg，心率不低于60次/min，必要时要用血管活性药物，在胎儿娩出前要补液500-800ml。

同时，采用硬膜外麻醉可能会导致产程会有所延长，但是可以通过注射催产素来加强宫缩，加快产程，而且麻醉技术要求比较高，需要麻醉师全程配合和监控下完成手术。

如果产妇患有脊椎结核、畸形、穿刺点感染，产前大出血，休克未纠正及精神病患者禁用这种麻醉方式。

剖宫产全身麻醉 我们担心什么？
插管困难或插管失败 返流误吸 对胎儿的不利影响
插管困难或插管失败
困难插管的常见原因 咽喉部水肿、悬雍垂肿大放置喉镜困难 由于产妇体位倾斜不正确的环状软骨压迫 子痫孕妇喉头本身水肿并张口小 体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的
胸部影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
这种静脉亚升高，致使子宫静脉压升高，子宫灌注 也会降低
主动脉腔静脉压迫
腔静脉造影发现，仰卧位时，主动脉也会部分受阻。 主动脉受阻与仰卧位症状无关，但是可造成动脉性 低血压，使子宫动脉，下肢动脉压降低，从而子宫 灌注不足加剧，造成胎儿氧供减少，胎儿窘迫。
仰卧位时，虽然上肢血压正常，但子宫胎盘灌注是 减少的。
麻醉药物的影响
5.异氟醚
增加子宫血流，不增加子宫出血，对新生儿抑制作用 不明显
最大的顾虑是降低了子宫肌肉张力，导致产后出血 增加；子宫张力下降呈剂量相关性
低浓度0.75%异氟醚并不引起产后子宫出血增加， 原因在于低浓度不影响产后子宫对催产素的敏感性
全麻用药补充说明
哌替啶
一般肌注50-100mg 或静脉25-50mg 最强镇痛效应：静注后5-10 分钟 作用时间： 3-4 小时 可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为 能力评分降低。 抑制程度和用药剂量、 给药－胎儿娩出的时间有明 显的相关性。
肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非 去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉， 因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离 解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎 没有影响。
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人 停止呼吸的时间缩短。
被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。