手术同意书-(无功能肾切除)

L C手术同意书1. 由于麻醉意外、手术中牵拉胆囊引起胆心反射，并发呼吸、心跳骤停，危及生命。

2. 术中大出血（必要时需输血），严重者可能发生休克，甚至危及生命。

3. 术中可能因炎症较重、胆囊与周围脏器粘连多而紧密，或术中损伤脏器、血管等，需中转开腹手术；术中发现异常情况（如肿瘤、胸腹部脏器畸形等）也需中转开腹手术。

4. 根据术中探查情况，如疑有胆总管结石，则行胆总管切开探查取石及T管引流术。

5. 可能因局部炎症较重，胆囊不能分离，而只能行胆囊造痿术，2 月后再行胆囊切除术。

6. 术后发生大出血、胆汁漏、腹腔感染、切口感染，肠粘连、肠梗阻，肺部及泌尿系并发症，严重时可能危及生命。

7. 术后胆管残留结石的可能性。

8. 术前胰腺炎控制较好，但术后有胰腺炎加重的可能，甚至导致严重并发症，严重时可能危及生命。

9. 术前患有心脏病或隐匿性心脏病、糖尿病、高血压等，可能在术中或术后突发、加重，严重时可能危及生命。

10. 术中或术后可能发生其它意外情况和并发症。

".术中根据具体情况使用结扎夹或钛合金夹。

PPH 术:1> 麻醉意外，致呼吸、心跳骤停，危及生命。

2、拟行直肠下段粘膜环形切除术（P P H）。

需使用吻合器，高资耗材，不属公费医疗报销范围。

3、术中出血。

4、术中损伤肛门括约肌导致术后大便失禁，肛门溢液等。

5、术后疼痛。

6、术后一段时间内出血、便血。

7、术后伤口感染，延迟愈合，甚至不愈合。

8、术后直肠肛管狭窄、大便困难。

9、术后便意频繁，逐渐恢复。

10、术后尿潴留，引起泌尿系感染。

11>术后由于大便结燥、排便用力，痔疮再次脱出或痔症状复发。

大隐静脉曲张剥脱术:1 •麻醉意外、呼吸心跳骤停。

2. 拟行大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥出术。

3. 术中出血。

4. 术中损伤股静脉，致该肢体水肿、甚至导致坏死。

5. 术后出血致皮肤瘀点、斑斑、血肿形成。

6. 术后形成静脉血栓引起肢体肿胀、脑栓塞、肺栓塞、心肌梗塞、严重者死亡。

肾脏移植手术的同意签署文件尊敬的患者/家属：感谢您对我国医疗工作的信任与支持。

本文件旨在详细阐述肾脏移植手术的相关信息，并获取您的同意。

请您仔细阅读，并在充分理解的基础上签署本同意书。

一、手术背景肾脏移植手术是治疗终末期肾病（如慢性肾衰竭）的有效方法之一。

通过手术，将健康的肾脏移植给患者，以取代其功能丧失的肾脏，从而改善患者的生活质量，延长生存时间。

二、手术风险与可能的并发症1. 手术风险：包括麻醉意外、手术出血、感染等。

2. 移植肾功能丧失：可能因排斥反应、移植肾感染、肾血管病变等原因导致。

3. 排斥反应：患者可能出现移植肾与自身免疫系统之间的不良反应，分为急性排斥反应和慢性排斥反应。

4. 免疫抑制剂相关并发症：患者需长期使用免疫抑制剂，可能引发肝肾功能损害、骨质疏松、高血压等。

5. 心血管事件：患者可能存在心血管病变，手术过程中可能发生心血管意外。

三、手术过程1. 术前评估：对患者进行全面检查，包括血液、尿液、心脏、肝脏等功能评估，确保患者符合手术条件。

2. 手术准备：患者需进行皮肤准备、肠道准备、禁食禁水等。

3. 手术过程：在全麻下进行，分为供肾者手术和受肾者手术。

供肾者手术为取出健康肾脏，受肾者手术为将肾脏植入患者体内。

4. 术后恢复：患者需在重症监护室观察，待病情稳定后转至普通病房。

术后需进行功能锻炼，逐渐恢复正常生活。

四、术后治疗与随访1. 术后药物治疗：患者需长期服用免疫抑制剂，以降低排斥反应风险。

同时，需监测药物副作用，及时调整药物剂量。

2. 术后随访：患者需定期到医院进行肾功能、血压、血糖等检查，以便及时发现并处理并发症。

五、患者及家属的权利与义务1. 患者有权了解手术的相关信息，包括手术风险、可能的并发症等。

2. 患者有权选择或拒绝手术，并在充分了解手术风险后签署同意书。

3. 患者及家属有义务配合医生的工作，遵守医嘱，如术前准备、术后治疗等。

4. 患者及家属有义务如实告知医生患者的病情、药物过敏史等信息。

手术同意书-(无功能
肾切除)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
四川省第二中医医院手术知情同意书
患者知情选择
我的医生已经告知我病情、将要进行的手术方式、该手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法及其预后，并且解答了我关于该手术的相关问题。

我要求施行手术，并理解手术并发症和手术风险。

我授权在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我授权医师根据手术中具体情况做快速冰冻活检。

我授权医师对手术切除的病变器官、组织或采取的血液等标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理，以及用于教学、科学研究等。

我并未得到手术和治疗百分之百成功的许诺。

患者签名签名日期年月日
如果患者无法或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲属在此签名：
患者授权的代理人或近亲属签名与患者关系签名日期年月日
联系电话：。

器官移植手术知情同意书患者姓名性别年龄岁民族病案号身份证号码科室床号住院日期术前诊断过敏史拟订麻醉方式拟订手术医师拟订手术方式拟订手术日期年月日根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下称手术）。

该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此，医师不能向您保证手术的效果。

因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。

现介绍如下，包括但不限于：1. 麻醉并发症（另附麻醉知情同意书）；2. 术中因解剖变异或探查结果与术前判断有异，临时改变术式；3. 开腹探查后发现病肝无法切除，不能完成移植；4. 术中可能损伤病肝邻近部位的大血管、神经、重要脏器，如胃、肠、胰、脾、肾、肺、膈等损伤；5. 因病人肝动脉、门静脉及下腔静脉本身病变（主要是门静脉附壁血栓形成），需要取栓，导致不能可靠吻合，甚至出现血管壁撕裂等意外，延长手术时间，术后恢复不顺利；6. 术中、术后发生腹腔、肺部、泌尿系统、胃肠道细菌真菌厌氧菌感染，导致败血症、脓毒血症并发弥漫性血管内凝血（DIC）；多脏器功能衰竭。

7. 术中、术后大出血（因凝血障碍，胸腔、腹腔内大出血），严重者可致休克，危及生命安全；8. 血管栓塞：术中术后脂肪、空气、血栓栓塞，严重者可导致昏迷、呼吸衰竭，危及生命安全；9. 循环系统并发症：高血压危象、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停；10. 呼吸系统并发症：肺不张、肺炎（如卡氏肺囊虫性肺炎）、胸腔积液、气胸、血胸、肺栓塞、肺气肿、肺水肿、肺功能衰竭等；11. 脑并发症：脑血管意外、癫痫、脑水肿、脑疝；12. 移植肝原发无功能，术后发生肝坏死，脓肿形成，导致肝功能衰竭死亡，重者需要再手术；13. 术后发生肝动脉、门静脉、下腔静脉、肝静脉破裂出血、血栓形成或吻合口狭窄，造成不良后果；14. 术后出现胆道并发症：吻合口或非吻合口狭窄、胆漏、胆泥形成、胆道狭窄，反复发作胆管炎；15. 术后发生肠粘连、肠梗阻，肠瘘等；16. 伤口并发症：出血、血肿、脂肪液化、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成；17. 术后发生应激性溃疡，或急性上消化道再出血；18. 术后发生超急性、急性、慢性排斥反应，严重者导致死亡；19. 术后因处于免疫抑制状态，可能感染各种病毒，如巨细胞病毒、轮状病毒、EB病毒等，可能发生结核、其他恶性肿瘤；20. 术后因处于免疫抑制状态，可能感染肝炎病毒；21. 精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；22. 诱发原有疾病恶化，导致其他器官功能衰竭；23. 因各种可能出现的意外，术后需再次或多次手术；24. 其他不能预料的意外情况；手术中还需注意的其它事项：我是患者，我已详细阅读以上内容，对医师的介绍表示完全理解，经慎重考虑，我决定在解放军第三〇二医院肝胆外科接受肝脏移植手术。

合同协议书肾脏甲方（捐赠者）：________乙方（受赠者）：________鉴于甲方自愿捐赠其健康的肾脏，并经医学专家评估符合捐赠条件；乙方有接受肾脏移植的需求，双方本着平等自愿的原则，经过友好协商，达成以下协议：第一条捐赠与接受甲方同意将其健康的肾脏无偿捐赠给乙方，乙方接受甲方的肾脏捐赠，并承诺按照医生的建议进行后续的治疗和康复。

第二条医疗责任甲乙双方应当选择具有合法资质的医疗机构进行肾脏移植手术，并由该机构负责手术的全部医疗过程。

双方应当遵守医生的医嘱，确保手术和康复过程的顺利进行。

第三条费用承担与肾脏移植相关的医疗费用由乙方承担。

甲方在捐赠过程中产生的体检费、交通费等合理费用，由乙方补偿。

第四条权利与义务1. 甲方有权了解乙方的健康状况和后续治疗情况，乙方应当如实告知。

2. 乙方有义务保密甲方的身份信息，未经甲方同意，不得向第三方透露。

3. 双方应当遵守国家有关器官捐赠的法律法规，不得进行非法交易。

第五条违约责任如任何一方违反本协议的约定，应当承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第六条争议解决本协议在履行过程中，如有争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。

第七条其他本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：________乙方签字：________日期：____年__月__日以上仅为合同范本，具体情况下还需要根据实际情况进行修改和补充。

在签订任何合同之前，建议双方详细阅读合同条款，必要时可寻求法律专业人士的帮助，以确保合同的合法性和双方的权益得到充分保护。

手术知情同意书（2016版）-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One 1手术知情同意书姓名： ___ 性别：_年龄：_科别：—病区：_床号：_住院号：术前诊断：拟行手术名称：患者因患_______ 疾病，需行手术治疗。

本医师针对患者病情，结合我院现有诊疗技术、水平条件，告知了U前可行的治疗方案，包括保守治疗方案等替代方案，并给出上述推叠方红已向患方充分阐述了不同方案的优缺点和实施上述推荐方案的必要性。

由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。

本医师已充分向（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。

是否同意手术，请书面表明意愿并签字。

其他可供选择治疗方案：1、2、3、4、手术者签名：经治医师签名：_年_月_日_时_分本人系患者（或手环着委托的代理人），（患者）因患______ 疾病，在贵医院治疗。

我已经理解医师向我说明相关治疗方案的优缺点及不做手术的后果，我自愿选择接受一时所推荐的手术治疗方案进行治疗。

医师以上说明及本页背面举例讲解的共—条告知内容及替代方案，我已充分理解。

我知晓手术都有风险，手术中及术后可能出现并发症和后遗症等，愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据手术中病情判断和患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。

因系本人意愿，LI前及以后不再对上述问题提出异议。

（签署意见）患者（代理人）签名：患者近亲属签名（与患者关系）：—年_月_日_时_分本人系患者（代理人），（患者）因患 ______ 疾病，需治疗。

经医师向我交代各种治疗方案及替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及本页背面举例讲解的告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述手术治疗并承担相应后果，因系本人愿意，U 前及以后对此不提出异议。