当前位置：文档之家 › 流行病学第八版第五章 病例对照研究 PPT

流行病学第八版第五章 病例对照研究 PPT

  • 格式：ppt
  • 大小：580.50 KB
  • 文档页数：58

下载文档原格式

  / 58

合集下载

临床流行病学课件：05章 病例对照研究0

临床流行病学课件：05章 病例对照研究0

39
（一）描述性统计
• 研究对象的一般特征描述 • 均衡性检验
检验病例组和对照组除 研究因素以外其他特征 或因素是否具有可比性。
40
（二）关联强度分析
• 主要分析暴露与疾病的统计学关联及确定关联强 度的大小。
• 由于病例对照研究中不能计算发病率，因此不能 直接计算相对危险度。常用比值比（odds ratio， OR）可用来估计相对危险度。
47
1.不匹配或频数匹配不分层资料的分析
例5-2：1968年，Mann等人为了验证口服避孕药与心肌梗死的关系 进行病例对照研究。 选择153名心肌梗死患者为病例组，在一般人 群中随机选择178名正常人作对照组。调查结果如下：
表 5-3 口服避孕药（OC）与心肌梗死（MI）关系的病例对照研究结果
暴露情况
q0 = 1 − p0 , q1 = 1 − p1, p = ( p0 + p1) / 2, q = 1− p,
公p1 = (式O ×Rp0算) / 1(− p出0 + O ×：Rp0 )
32
例5-1：拟用病例对照研究方法探讨孕妇口服某种药物与婴儿先天性 畸形的关系。估计孕妇30％口服该药物。求比值比为2，α＝ 0.05（双侧）、β＝0.1（即把握度）时的样本含量。
30
三、样本含量的估计
（一）影响样本大小的因素
病例组和对照组的暴露率 暴露因素与疾病关联强度OR预期估计值的大小 所希望达到的统计学检验水平α 所希望达到的检验把握度（1-β）
31
（二）估计方法
不同匹配方式的样本大小计算方法不同 不匹配病例对照研究
N =（zα 2 pq + zβ p0q0 + p1q1 )2 /( p1 − p0 )2

临床流行病学病例对照研究ppt教学课件

临床流行病学病例对照研究ppt教学课件
（2）.病例-队列研究（case-cohort study）
（3）.单纯病例研究（case only study）
（4）.病例交叉研究 (case-crossover design)。
（5）.病例-时间-对照设计 (case-timecontrol design)。
四、用途
1、探索疾病可疑的危险因素。 2、深入检验某个或某几个病因假设。 3、评价防治措施的效果。 4、用于疾病预后因素的比较：
2. 病例类型的选择
新发、现患、死亡。
3. 病例来源限制
医院确诊、普查。
（二）对照的选择
条件 1. 未患此病的人（可以是其它疾病）； 2. 不能有共同危险因素的疾病病人； 3. 除研究因素外其它条件一致； 4. 来自同一人群；
来源 1. 从医院病人中选对照； 2. 从全人口中选对照； 3. 从亲属、同事、邻居中选对照。
四、样本大小的估计
1、有关的影响因素： （1）、研究因素在对照组中的暴露率； （2）、估计该因素引起相对危险度； （3）、希望达到的精确度； （4）、希望达到的检验把握度； （5）、是单侧还是双侧检验；
2、估计的方法： 样本只是一个估计值，过大、过小都不好，
相等时效率最高。（见下页）
除查表法，还可按分式估计样本含量 ：
（当RR从2—4时，样本对子数从186对下降至45对）
（4）、1:R配比样本的估计:
N =（1+1/ R）pq（Zα+ Zβ）2 /（P1 –P0 ）2 P =（P1+RP0 ）/ （1+R） 按上例：设α= 0.05（双侧）, β= 0.1, R（对照）=2 RR=2, Zα =1.960, Zβ =1.282,
RR(relative risk)称为相对危险度，

《病例对照研究》课件

《病例对照研究》课件
02 知识巩固
课后练习与总结
03 互动环节
学员间的讨论与交流
课程评估及建议
参训人员对课程的评价反映了课程的质量和效果，课 程的优点和改进意见将对未来的课程设计和改进起到 重要作用。
课程资源分享
学习资料
课件下载链接 参考书目推荐
文献推荐
专业期刊推荐 相关论文链接
课后指导
学习计划制定 学习小组组建
课程结束与感谢
参考文献
Smith, J. et al.
Epidemiological Review, 2020
Brown, K. et al.
Research Journal, 2018
Johnson, L. et al.
Journal of Medicine, 2019
● 05
第5章 排版及制作技巧
PPT制作技巧
知识检测与总结
知识点回顾
回顾本章重点知识 梳理相关概念
重点概念梳理
整理本章重点概念 强化记忆和理解
总结与反思
总结本章学习内容 反思学习收获和不足
案例研究
病例分析
通过真实病例进行 深入分析
结果总结
总结病例对照研究 的结果
经验分享
分享研究过程中的 经验和教训
对照研究
比较不同病例的治 疗效果
01 色彩搭配
女性患病率
女性患病比例
总结
通过以上实例分析，病例对照研究可以帮助我们深入了解不 同疾病与暴露因素、药物使用、工作时间和性别等因素之间 的关联性，为预防和治疗提供重要参考依据。
● 04
第四章 数据解读与结论
01 结果的意义和影响
影响社会公众对疾病的认识和防控措施
02 结果的可靠性和一致性

流行病学第五章 病例对照研究

流行病学第五章 病例对照研究

方。病例与对照的调查环境与条件不同，或者调 查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问 题等均可产生调查偏倚。

(三)混杂偏倚：当研究某个因素与某种疾病 的关联时，由于某个既与疾病有制约关系 ，又与所研究的暴露因素有联系的外来因 素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因 素与疾病的联系。
偏倚的控制


1.变量的选定：取决于研究的目的或具体的 目标。与目的有关的变量不但绝不可少（如
吸烟与肺癌关系的研究中，有关调查对象吸烟或 不吸烟的信息），而且应当尽量细致和深入 （如还应调查吸烟持续的时间、每日吸烟量、烟 的种类等）以获得较多的信息。


2.变量的规定：每项变量都尽可能地采取国 际或国内统一的标准。如吸烟的定义，每 天至少吸烟一支且持续一年以上者。 3.变量的测量：定性的指标可通过询问而获 得是与否，经常、偶尔等信息。通过询问、 仪器或实验室检查可获得定量的资料。如 你每天吃几两肉。
病例组的暴露比值 a / c ad 对照组的暴露比值 b / d bc
因此比值比OR
a/a b RR c/c d

ad OR bc
疾病的发病率或死亡率不高时， a+b中的a和c+d中的c可以忽略 不计。
相对危险度的意义

相对危险度为1时，表示暴露与疾病危险无 关联，大于1，正关联表明疾病的危险度增 加，小于1，负关联表明疾病的危险度减少。

群体匹配： 个体匹配：

匹配的目的：提高研究效率、控制混杂因素


匹配过头：把不应该匹配的因素进行匹配， 导致研究因素与疾病间的关联强度降低。 不应匹配的情况：
研究因素与疾病因果链中的中间变量不应匹配 如：吸烟对血脂有影响，血脂与心血管疾病有病 因关系，研究吸烟与心血管病的研究，按血脂 水平配对，则吸烟与疾病的关联消失。 只与可疑病因有关与疾病无关的因素不匹配 如：避孕药的使用与宗教信仰有关，宗教信仰与 研究的疾病无关，不应将宗教信仰为匹配因素。

第五章病例对照研究ppt课件

第五章病例对照研究ppt课件
生殖因素与乳腺癌关系的研究
20第206/1版2/29流行病学电子版
-
7
人民卫生出版社
第一节 基 本 原 理
1947年Schreck和Lenowitz
包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系
1947年Hartwell
输血与肝炎关系的研究 1950年Doll和Hill
吸烟与肺癌的研究
20第206/1版2/29流行病学电子版
-
8
人民卫生出版社
第一节 基 本 原 理
20世纪60年代以来
孕妇服用反应停（thalidomide）与婴儿短肢畸形 母亲吸烟与先天性畸形 早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症 经期使用月经棉与中毒性休克综合征 小剂量电离辐射与白血病 母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系
20第206/1版2/29流行病学电子版
第二节 研究类型
病例--队列与巢式病例对照研究的优点
因果关系清楚 资料可靠 论证强度高 省时省力省钱 适合于分子流行病学研究
-
11
人民卫生出版社
第二节 研究类型
二、病例与对照匹配 匹 配/配 比(matching)
要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致 目的 对两组进行比较时排除匹配因素的干扰
分类
频数匹配 个体匹配
20第206/1版2/29流行病学电子版
-
12
人民卫生出版社
第二节 研究类型
频数匹配（又称成组匹配）
第 五 章
人 民 卫 生 出 版 社
6 2020/12/29
第版
流行病学电子版
流行病学 配套光盘
-
1
人民卫生出版社
第一节 基本原理 第二节 研究类型 第三节 研究实例 第四节 研究设计与实施 第五节 资料的整理与分析 第六节 常见偏倚及其控制 第七节 注意的问题 第八节 与队列研究的比较

第五章 病例对照研究1课件

第五章 病例对照研究1课件

一般特征描述 均衡性检验
统计性推断
χ2检验 OR及OR的95%可信区间
病例对照研究资料分析
1. 资料整理成四格表/数据库
2. 计算两组暴露率，χ2检验
3. 计算暴露与疾病的关联强度OR 4. 计算OR值的95％可信区间
不匹配/成组匹配不分层资料的分析
成组病例对照研究资料整理表
暴露
病例 对照 合计
=a
/ac/
c
对照组暴露比值 =
b /b+d d /b+d
=b/d
OR a/c ad b/d bc
OR≈1, 暴露与疾病无关联 OR >1, 暴露使疾病危险性增 加
OR <1, 暴露使疾病危险性减 少
疾病率小于5%（罕见病）时，OR是RR的极好近似值
OR的95%可信区间
Miettnen氏法
OR95%C.I.＝OR(1±1.96/√χ2 ) ➢ 可信区间包括1时，则暴露与疾病
合计 29 88 543 638 1298
OR 1 8.10 11.52 17.93
常见的偏倚(bias)
➢是指在研究设计、实施、分析和解释阶 段所出现的系统误差
➢主要类型：选择偏倚、信息偏倚、混杂 偏倚
选择偏倚(selection bias)
➢入院率偏倚(Berkson偏倚) ➢现患病例-新发病例偏倚(Neyman偏倚) ➢检出征候偏倚(detection signal bias) ➢时间效应偏倚(time effect bias)
OR与OR95%可信区间
计算暴露与疾病的联系强度OR
OR＝c/b＝9.67
病例有暴露、对照无暴露的对子数
病例无暴露、对照有暴露的对子数

流行病学第八版第五章 病例对照研究

流行病学第八版第五章 病例对照研究

第二节 研究设计与实施
（三）确定研究对象
（3）选择对照的方法
①非匹配或成组设计
②匹配设计
要求对照在某些特征或因素上与病例保持一致，以保证对照与病例具有可比性 匹配变量必须是已知的混杂因素，或有充分的理由怀疑为混杂因子 防止匹配过度 匹配的方式：频数匹配、个体匹配 病例与对照的比例：1:1配对、1: r匹配 如果所研究的是罕见病或所能获得的合格病例数很少，为了达到较满意的统计 学功效，可采用1: r匹配
※ 与队列研究优点和局限性的比较
第一节 概述
第一节 概述
（一）基本原理
以确诊患某种特定疾病的病人作为病例
以不患该病但具有可比性的个体作为对照
通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病 之间是否存在统计学关联 评估各种偏倚对研究结果的影响，并借助病因推断技术，判断某 个或某些暴露因素是否为疾病的危险因素
流行病学
（Case-Control Studies）
齐秀英 天津医科大学
第五章 病例对照研究
朱 红
天津医科大学
目录
01 第一节：概述 第二节：研究设计与实施 第三节：资料的整理与分析 第四节：偏倚及其控制 第五节：与队列研究优点和局限性的比较
02
03 04 05
重点难点
※ 基本原理及特点 ※ 研究对象的选择 ※ 资料的分析 ※ 偏倚及其控制
先进行暴露与疾病的关联性分析：
(ad bc) N (39154 24114) 331 7.70 (a b)(c d )(a c)(b d ) 63 268153178
2 2 2
查2界值表，可得P<0.01，提示口服避孕药与心肌梗死有关联。

流行病学课件第五章 病例对照研究

流行病学课件第五章 病例对照研究
lists • Neighbors of cases • Friends, schoolmates, siblings, fellow-workers • Persons seeking medical care at the same institution as cases for condition not related to cases’ disease
4、注意研究因素以外其它因素的均衡性。
5、无应答者事先要有统一合理的更换办法，慎重处 理。
刘继永
分子流行病学实验室
来源
• Probability sample of population from which cases come • School rosters, selective service lists, insurance company
一、复习文献，提出假设 二、明确研究目的，选择适宜的对照形式 三、病例和对照的来源和选择 四、获取研究因素信息
刘继永
分子流行病学实验室
选择适宜的对照形式
1、广泛探索危险因素，可采用不匹配或频数匹配； 2、根据提供研究用的病例数量； 3、能否以较小的样本获得较高的检验效率。
Pitman效率递增公式：2R/(R+1)
刘继永
分子流行Байду номын сангаас学实验室
Results:
Mothers of 7 of 8 cases had been given diethyl stilbestrol (estrogen) during pregnancy while none of the mothers (0 of 32) of controls had taken stilbestrol during pregnancy (P < 0.00001).
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

230.1
230
即病例组与对照组至少各需调查230人
第二节 研究设计与实施
（四）确定样本量
1 : 1配对病例对照研究样本量估计
总对子数 M
m
P0 (1 P1 ) P1 (1 P0 )
其中，m为病例与对照暴露状态不一致的对子数
2
m
Z / 2 Z P(1 P)
P 0.52
P OR 1 OR RR 1 RR
口服避孕药服用史 有 无
合计
病例 39
114 153
对照 24
154 178
合计 63
268 331
先进行暴露与疾病的关联性分析：
2 ( a b d ) 2 N c ( 3 1 9 5 2 1 4 4 ) 2 1 34 3 7 .7 10 ( a b )c (d )a (c )b (d ) 6 2 3 6 1 8 5 13 78
第二节 研究设计与实施
（六）资料收集方法
资料的收集在病例对照研究中十分重要，方式方法不恰当， 收集的资料就不可靠，会产生统计处理无法纠正的系统误差。 资料来源：
询问调查对象并填写问卷 查阅档案 现场观察和实际测量某些指标
第三节 资料的整理与分析
第三节 资料的整理与分析
（一）资料的整理
1.对所收集的原始资料进行全面检查与核实。 2.对原始资料进行分组、归纳或编码后输入计算机，建立数据 库。
非匹配设计资料的分析
本例中，
OR ad391542.20 bc 24114
再计算OR的95%可信区间：
O 的 9 R % C 5 O I 1 1 .9 R /6 2 2 .2 0 ( 1 1 .9/6 7 .7) 0( 1 .2 ,3 .8 6 )4
结果表明：服用口服避孕药者发生心肌梗死的危险性为不服用口服避孕药者的
第一节 概述
（四）用途
1.用于疾病病因或危险因素的研究 2.用于健康相关事件影响因素的研究 3.用于疾病预后因素的研究 4.用于临床疗效影响因素的研究
第二节 研究设计与实施
第二节 研究设计与实施
（一）确定研究目的
查阅相关文献资料，了解本课题的研究现状，结合既往的研 究结果以及临床或卫生工作中需要解决的问题，提出病因假设， 确定研究目的。
bc
329
b
O的 R 9% 5 C I9 .6(1 7 1 .9/621). 1(3 3.2 65 7).,44
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
非匹配资料的分层分析
未被配比的混杂因素，需用分层分析的方法去识别，并估计和控制其作用。
判断因素是否符合混杂因素的条件；
按混杂因素分层、列表，计算各层的Ori ；
P0、P1分别代表源人群中对照组和病例组的估计暴露率
P 1 (O P 0 R )( 1 P 0 O P 0 R )
第二节 研究设计与实施
（四）确定样本量
1 : r 匹配病例对照研究样本量估计
2
n Z (11/ r)P(1 P) Z P1(1 P1) / r P0 (1 P0 ) /(P1 P0 )2
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
1. 描述性统计
（1）一般特征描述 （2）均衡性检验
检验两组在研究因素以外的其他主要特征方面是否具有可比性 两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
2.推断性分析 （1）非匹配设计资料的分析
（2）1:1配对资料的分析 （3）非匹配资料的分层分析 （4）剂量反应关系的分析
查2界值表，可得P<0.01，提示口服避孕药与心肌梗死有关联。
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
非匹配设计资料的分析
再进行关联强度分析：
比值比 OR a
c b
d ad
a c a c b d b d bc
即：病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非 暴露人数的比值。
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
非匹配资料的分层分析
例：年龄可能是口服避孕药与心肌梗死的混杂因素。按年龄将研究对象
分为<40岁和≥40岁两层：
口服避孕药 服用史
有 无 总计
口服避孕药与心肌梗死关系的病例对照研究资料
< 40 岁
病例 对照
21
26
17
59
38
85
小计 47 76
123
病例 18 7 25
合计
a+b c+d N=a+b+c+d
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
1:1配对资料的分析
例：
外源性雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究资料
对照
有暴露史 无暴露史
合计
病 有暴露史
27 29 56
例 无暴露史 3 4 7
合计
30 33 63
校正 2(bc1)2(32 91)21.5 93ORc29/39.67
查表得Z0.05=1.96；Z0.10=1.28。 将上述各项数值代入公式（5-1），求得：
第二节
研究设计与实施
（四）确定样本量
非匹配病例对照研究样本量估计
查表得Z0.05=1.96；Z0.10=1.28
n (1.96
2 0.267 0.733 1.28 0.20 0.80 0.333 0.667)2 (0.333 0.20)2
吸烟率为20%，即P0=0.20，预期吸烟者发生肺癌的比值比（OR）为 2，要求α=0.05（双侧检验），β=0.10，求样本含量n。
P1 2 0.20 1 0.20 2 0.20 0.333
1 P1 1 0.333 0.667 1 P0 1 0.20 0.80
P 0.20 0.333 2 0.267 1 P 1 0.267 0.733
2
n Z
2P(1 P) Z P1(1 P1) P0 (1 P0 ) (P1 P0 )2
病例组暴露率
对照组暴露率
P (P1 P0 ) 2 P1 (OR P0 ) (1 P0 OR P0 )
第二节 研究设计与实施
（四）确定样本量
非匹配病例对照研究样本量估计 例：进行一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究，通过查阅文献得到人群
2.20倍，且OR 95%CI 不包括1，提示服用口服避孕药与心肌梗死呈正相关关
系，服用口服避孕药是心肌梗死的一个危险因素。
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
1:1配对资料的分析
1:1配对病例对照研究资料归纳表
对照
病例
有暴露史
无暴露史
有暴露史
a
b
无暴露史
c
d
合计
a+c
b+d
a、b、c、d 是病例与对照的对子数
第二节 研究设计与实施
（三）确定研究对象
（3）选择对照的方法 ①非匹配或成组设计 ②匹配设计
要求对照在某些特征或因素上与病例保持一致，以保证对照与病例具有可比性 匹配变量必须是已知的混杂因素，或有充分的理由怀疑为混杂因子 防止匹配过度 匹配的方式：频数匹配、个体匹配 病例与对照的比例：1:1配对、1: r匹配 如果所研究的是罕见病或所能获得的合格病例数很少，为了达到较满意的统计 学功效，可采用1: r匹配
与RR 相同，OR 反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者的多少倍。
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
当满足下面两个条件时，OR 值就很接近甚至等于RR 值
所研究疾病的发病率（死亡率）很低； 病例对照研究中对照组的代表性好，即其暴露率能代表源人群。
第三节 资料的整理与分析
（二）资料的分析
第一节 概述
第一节 概述
（一）基本原理
以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病 之间是否存在统计学关联 评估各种偏倚对研究结果的影响，并借助病因推断技术，判断某 个或某些暴露因素是否为疾病的危险因素
第二节 研究设计与实施
（二）明确研究类型
1.非匹配或频数匹配病例对照研究
用于广泛地探索疾病的危险因素
2龄、性别等构成特殊，随机抽 取的对照组很难与病例组均衡可比
第二节 研究设计与实施
（三）确定研究对象
病例与对照的选择，尤其是对照的选择是整个研究的关键之一。 研究得出的结论是否可靠，首先要看对照的选择是否合理。
第二节 研究设计与实施
（三）确定研究对象
1.病例的选择
（1）病例的定义：诊断明确、统一，尽量使用金标准 （2）病例的类型
①新发病例；②现患病例；③死亡病例
• 尽量选择新发病例
代表性好 回忆偏倚小 病历资料容易获得 被调查因素改变少
第二节 研究设计与实施
（三）确定研究对象
（3）病例的来源 ①医院来源的病例：
可节省费用，合作性好，资料容易得到，而且信息较完整、准确， 但代表性较差。 ②社区人群来源的病例：
代表性好，但调查工作比较困难，且耗费人力物力较多。
第二节 研究设计与实施
（三）确定研究对象
2.对照的选择
（1）选择对照的原则 选择对照应遵循代表性原则，即对照必须来自于产生病例的源人群， 对
照的暴露分布应该与源人群的暴露分布一致。 （2）对照的来源 ①同一个或多个医疗机构中诊断的其他疾病的患者； ②社区人群或团体人群中非该病病例或健康人； ③病例的邻居或同一住宅区内的健康人或非该病病例； ④病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事。
第三节 资料的整理与分析