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中国糖尿病防治指南PPT课件

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糖尿病2024年指南版ppt课件

糖尿病2024年指南版ppt课件
定个性化的饮食计划。
均衡膳食
建议摄入适量的碳水化合物、 优质蛋白质和健康脂肪，同时 增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入。
控制总热量
通过减少高热量、高脂肪和高 糖食物的摄入，控制总热量摄 入，以达到或维持理想体重。
规律进餐
遵循定时定量的饮食原则，避 免过度饥饿或暴饮暴食。
运动处方制定和执行建议
运动评估
有氧运动
手术治疗
对于增生性视网膜病变，可采用玻 璃体切割术等手术治疗，以恢复视 力。
足部护理及溃疡预防措施
01
02
03
04
足部检查
每天检查双足，注意皮肤颜色 、温度、感觉等变化，及时发
现潜在问题。
合适鞋袜
选择宽松、透气、合脚的鞋袜 ，避免穿着过紧的鞋子和袜子
。
保持清洁干燥
保持足部清洁干燥，避免长时 间泡脚和使用热水袋等取暖设
02
个体化治疗方案
根据患者的血糖水平、生活方式、经济能力等因素，制定个体化的治疗
方案，以达到最佳的治疗效果。
03
联合用药与序贯治疗
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药或序贯治疗，以
提高治疗效果和减少副作用。
03 非药物治疗策略与实践
饮食调整与控制方法
个体化营养评估
根据患者的年龄、性别、身高 、体重、体力活动等因素，制
应对低血糖反应
向患者普及低血糖的症状和处理方法，教育他们如何在出现低血糖反 应时及时采取施缓解症状。
加强家庭支持和社区资源整合
家庭成员参与
鼓励家庭成员参与患者的教育和 管理工作，提供情感支持和生活 照顾，共同促进患者的健康生活 方式形成。
社区资源整合
整合社区内的医疗资源和社会服 务资源，为患者提供便捷的医疗 咨询、心理辅导、康复训练等服 务项目。

中国糖尿病防治指南

中国糖尿病防治指南
是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因
常用的分级方法为Wagner分级法
✓ 金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致
外科治疗，血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术
– 骨髓炎和深部脓肿 糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病期延长而增加，无性别差异，已报告的病例中有73%的患者病期超过10年
血压为达标血压
胃轻瘫
✓ 少食多餐，减少食物中脂肪含量 ✓ 口服胃复安、多潘立酮
– 腹泻
✓ 对症处理
– 膀胱自主神经病变
✓ 可用甲基卡巴胆硷，α1受体阻滞剂治疗 ✓ 有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒
外阴后导尿 ✓ 老年人可通过外科手术膀胱造瘘
（八）糖尿病胃肠病
临床表现
• 糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖 尿病患者
糖尿病骨关节病的发生率
• 以往有截肢史 糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加
足的检查
• 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足
– 评估保护性感觉 – 足的结构和力学有否异常 – 有否血管病变 – 皮肤是否正常
• 有高危因素的患者更要定期随访
• 感觉的评估手段
– 尼龙丝检查触觉 – 音叉震动觉 – 感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪） – 特殊情况下可能需要接受肌电图检查
中国糖尿病防治指南
改善神经微循环
• 对症治疗
– 止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪 嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西 平、苯妥英钠等
– 辣椒素膏 – 神经营养素的用法
– 体位性低血压
✓ 预防为主 ✓ 下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜 ✓ 严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松 ✓ 禁止使用扩张小动脉的降压药 ✓ 降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位

中国糖尿病防治指南

中国糖尿病防治指南

双胍类
减少肝脏葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛 素的敏感性。
噻唑烷二酮类
改善胰岛素抵抗及增加靶组织对胰岛素作用 的敏感性。
胰岛素治疗
胰岛素类型
包括速效、中效、长效胰岛素，根据病情选择。
胰岛素使用方法
一般采用皮下注射，胰岛素笔使用方便，准确性 高。
胰岛素剂量调整
根据血糖监测结果，适时调整剂量。
其他药物治疗
01
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录患者的病情、治疗情况、随访记录等信息，
以便进行长期随访和管理。
02
定期随访
医生会根据患者的病情和治疗情况，安排定期随访，了解患者的病情控
制情况，及时调整治疗方案。
03
生活方式干预
医生会建议患者在饮食、运动等方面进行合理调整，以控制血糖水平。
同时，医生还会关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导
预防低血糖
遵循少吃多餐的原则，避免一次性过多摄 入食物，以控制血糖的波动。
在饮食治疗过程中，应注意监测血糖，避 免因摄入不足导致低血糖的发生。
糖尿病的运动治疗原则
适量运动
根据患者的身体状况和运动能力，选择 适合的运动方式和强度，并逐渐增加运
动量。
注重运动安全
在运动前进行适当的热身和拉伸，避 免运动损伤。
07
糖尿病的监测与随访
糖尿病的血糖监测
自我血糖监测
通过使用血糖仪，患者可以在家中进行 血糖的日常监测，以便及时了解血糖控 制情况，指导饮食和运动调整。
VS
定期血糖监测
在随访期间，医生会建议定期进行血糖监 测，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红 蛋白等指标，以全面评估糖尿病的控制情 况。

糖尿病防治指南PPT课件

糖尿病防治指南PPT课件
>124umol/L,或肾小球滤过率<60ml/min
磺脲类药物
☺ 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
☺ 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ☺ 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功 能不全者
体重增加
! 注意事项
试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但 也无须绝对卧床
血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏
第四章 糖尿病的特殊情况
老年糖尿病
年龄>60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断 的患者 １）老年糖尿病的特点 ２）老年糖尿病的并发症 ３）老年糖尿病的注意事项 ４）老年糖尿病的筛查和预防
（一）老年糖尿病的特点
• 绝大多数为2型糖尿病 • 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并 症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖 史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目 标
2型糖尿病治疗程序图
• ——根据体重选择治疗方案
超 重
/ 肥 胖 患 者
BMI≧24
第一章 2型糖尿病的流行病学
❖ 中国糖尿病患病人数居世界第二位 ❖ 我国糖尿病患病率的快速增长 ❖ 我国糖尿病的流行特点
1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 3） 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5）表型特点

中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件

中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件

一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。

中国2型糖尿病防治指南-【课件PPT】

中国2型糖尿病防治指南-【课件PPT】
）
× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
28

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》解读 PPT课件

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》解读 PPT课件

指南制定目的与意义
01
提高糖尿病防治水平
通过制定和更新指南，推动中国糖尿病防治工作的规范化、科学化和系
统化，提高糖尿病防治水平。
02
降低糖尿病发病率和并发症
通过推广和实施指南中的防治措施，降低糖尿病的发病率、致残率和死
亡率，减轻社会负担。
03
促进多学科协作
强调糖尿病防治工作的多学科协作，包括内分泌科、心血管科、营养科
历经多年修订和完善
03
新版指南历经多年修订和完善，经过多轮专家讨论和修改，最
终定稿并发布。
指南适用范围及对象
适用于各级医疗机构
新版指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等，为医务 人员提供糖尿病防治的指导和建议。
面向全科医生及专科医生
新版指南面向全科医生、内分泌科医生、心血管科医生等相关专业医务人员，提供糖尿病 防治的专业知识和技能培训。
01
简化知情同意书内 容
采用通俗易懂的语言，确保患者 能够理解治疗目的、风险和预期 效果。
02
强化医护人员沟通 培训
提高医护人员沟通技巧，确保患 者充分理解并自愿签署知情同意 书。
03
提供多种签署方式
如电子签名、远程视频签署等， 方便患者随时随地完成签署流程 。
心理干预方法在患者管理中应用
认知行为疗法
内科与眼科协作
内科医生关注患者视网膜病变风险，眼科医 生定期检查眼底并采取相应治疗措施。
内科与肾内科协作
内科医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关注患者肾功能，肾内科医生处理 糖尿病肾病等并发症。
内科与营养科协作
内科医生制定饮食控制方案，营养科医生提 供营养咨询和指导。
06

中国糖尿病防治指南

中国糖尿病防治指南

THANKS
中国糖尿病患病率也在逐年上升，给社会、家庭和患者带来巨大的经济和心理负 担。
为了规范和指导糖尿病的预防和治疗，提高患者的知晓率和控制率，降低并发症 的发生率和死亡率，中国卫生健康委员会制定了《中国糖尿病防治指南》。
指南的定义和重要性
《中国糖尿病防治指南》是一套针对 糖尿病预防、诊断、治疗和康复的标
脑血管疾病
保持健康的生活方式，积极控 制血压、血脂和血糖，及早发
现并治疗脑血管疾病。
糖尿病肾病
密切监测尿蛋白等指标，及早 发现并治疗糖尿病肾病。
特殊并发症的防治
糖尿病足
加强足部护理，预防溃疡和感染，及早发现并治疗糖尿病足。
糖尿病神经病变
控制血糖、血压和血脂，及早发现并治疗糖尿病神经病变。
06
糖尿病教育与患者自我管理
准化指导方案。
指南对于规范和改进医疗卫生机构的 糖尿病防治工作具有重要意义，可以 提高医务人员对糖尿病的认识和治疗 水平，保障患者的生命健康权益。
指南的发布和实施，有利于推动中国 糖尿病防治工作的规范化、科学化和
普及化。
指南的范围和受众
《中国糖尿病防治指南》适用于各级医疗卫生机构和糖尿病 患者。
指南针对不同层面的医务人员、糖尿病患者及其家庭成员进 行全面、系统和实用的指导和建议，旨在提高患者的生活质 量和预后效果。
胰岛素强化治疗
对于T2DM早期和T1DM患者，可 采用胰岛素强化治疗，如每日多次 胰岛素注射或胰岛素泵治疗，以控 制血糖水平。
药物治疗的依从性和自我管理
依从性
糖尿病患者应遵医嘱用药，定期复查血糖、肝肾功能等指标 ，及时调整治疗方案。
自我管理
糖尿病患者应学会自我管理，包括正确使用药物、保持饮食 控制、进行适量运动等。

2024版糖尿病指南版ppt课件

2024版糖尿病指南版ppt课件

胰岛素治疗原理及使用方法
01
02
03
04
胰岛素治疗原理
补充外源性胰岛素，纠正体内 胰岛素不足，降低血糖。
胰岛素种类及选择
根据病情和血糖特点，选择速 效、短效、中效或长效胰岛素。
胰岛素注射技术
掌握正确的注射部位、注射时 间和注射剂量，确保胰岛素有
效吸收。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下输注胰岛素，模 拟正常胰岛素分泌模式，更稳
注重食物的色、香、味、 通过以上内容的讲解，
形搭配，提高食欲和消 可以帮助糖尿病患者更
化吸收率
好地掌握饮食治疗的原
则和方法，从而在日常
生活中更加科学合理地
安排饮食，控制血糖水
平，保持身体健康。
03 糖尿病运动治疗
运动益处与适应症
运动益处
运动可以增加胰岛素敏感性，有助于 控制血糖、减轻体重、降低血压和血 脂，改善心肺功能，缓解心理压力等。
神经病变
评估风险因素如长期高血糖、年 龄大等，干预手段包括控制血糖、 营养神经药物应用、物理治疗等。
患者自我管理与教育支持
饮食管理
指导患者制定个性化饮食计划，控制 总热量摄入，均衡营养，避免高糖高 脂食物。
运动锻炼
鼓励患者进行适量有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高身体代谢水平， 改善血糖控制。
借助人工智能、大数据等技术，实现糖尿病患者 的智能化管理，提高诊疗效率和管理水平。
3
综合防治策略 未来糖尿病防治将更加注重综合策略，包括饮食、 运动、药物等多方面的干预措施。
提高患者生活质量建议
健康饮食 建议患者遵循低糖、低脂、高纤维的健
康饮食原则，控制总热量摄入。
定期监测 建议患者定期监测血糖、血压、血脂 等指标，及时发现并处理异常情况。

糖尿病预防与控制PPT课件

糖尿病预防与控制PPT课件
1
一、糖尿病基础知识
1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断
二、治疗糖尿病的五套马车
1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。 3、运动疗法 。4、药物疗法。 5、糖尿病监测。
2
1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症
胰腺
细胞不接受胰岛素送来的葡萄糖 葡萄糖滞留在血液中造成高血糖。
19
一旦胰岛素抵抗开始，胰腺就需要分 泌更多胰岛素战胜这个抵抗。
这个阶段高胰岛素水平，胰腺功能正 常，但是处于过度损耗状态。
胰腺
遗憾的是人们不会知道。 最终因胰腺过度工作导致功能耗竭。 肥胖＋高甘油三酯，一定要警惕胰岛素抵抗。
20
糖尿病前期随胰高着岛胰胰素岛岛抵胰素素抗岛阶抵的素段抗发抵，增展抗此强成持时型续虽数然年血年糖以正后常，
正常人
胰腺
糖尿病
分泌40单位胰岛素/天 分泌32－24单位
刚发现糖尿病，胰腺功能下降为正常人
的80%－60%，通过运动，控制饮食就能满
足需求。
15
此时保护胰腺功能不要快速衰减是关 键，胰腺功能将以每年18%的速度递减，一 般２年后血糖就需要用药物来控制。
当血糖水平不正常时，胰腺功能至少丧 失了50%。
脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病 IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
6
1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏； 依赖胰岛素维持生命
2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 3妊娠糖尿病 4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。
4
1、现状和点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症

1型糖尿病科防治指南解读PPT

1型糖尿病科防治指南解读PPT

T1DM与T2DM的鉴别要点
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒：多见
高渗高血糖综合征
临床表现：为多尿、烦渴、体重下降、食欲减 退；随着脱水加重，
患者逐渐出现循环功能不全及神 经精神症状，表现为反应迟钝、烦 躁或淡漠、嗜睡；晚 期少尿、无尿、休克、昏迷。
诊断依据：（1）血糖≥33.3 mmol/L；（2）血浆 有 效 渗 透 压
急性并发症：
低血糖
慢性并发症：
血管危害
感染
治疗原则：
T1DM 患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，完全或部分需要通过外源性胰岛素补充来模拟生理性胰岛素分泌，基础胰岛 素加餐时胰岛素替代治疗是 T1DM 首选的治疗方案。基础胰岛素在餐前 状态下抑制糖异生和酮体的生成，餐时胰岛素覆盖 碳水化合物和其他营养素的摄入引起的血糖升高。基础胰岛素加餐时胰岛素替代治疗方案包括每日多次胰岛素注射（MDI） 和持续皮下胰岛素输注 （CSII）。 一、MDI方案是 T1DM 患者最常用的胰岛素治疗方案。根据生理性胰岛素分泌模式，进餐前使用速效（超短效）胰岛素类似 物或短效（常规）胰岛素，睡前使用长效胰岛素及其类似物或NPH（部分患者需要每日注射 2 次）。 二、CSII方案也称胰岛素泵治疗，即采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注短效胰岛素或速 效胰岛素类似 物的一种胰岛素给药方式，可最大程度地模拟人体生理性胰岛素分泌模式，从而达到更好控制血糖的目的。
糖尿病致死人数(20-79岁)达670万，平均每5秒 即有1人死亡。
糖尿病造成至少9660亿美元的健康支出。 1型糖尿病（T1DM）的发病率在全球呈上升趋
势。2017年全球T1DM患病人数达900万，占全 球糖尿病总数的2% 。
“2010年~2013年覆盖全年龄段的 中国1型糖尿病研究”
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高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧 张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮 抗剂
受孕前准备
• 严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在 空腹血糖（毛细血管全血）在70-110 mg/dl 之间；餐后血糖在90-140 mg/dl之间
• 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗 • 加强糖尿病教育 • 戒烟
• 并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、 自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变
手术日的处理
• 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小 手术治疗
手术日早晨停止原有的口服降糖药 术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时
可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案 恢复进食后再恢复原治疗
手术日的处理
• 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大 手术治疗患者
特殊情况下糖尿病的管理
《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
糖尿病与妊娠
妊娠期间糖尿病的分类
• 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊 娠者
• 妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿 病
妊娠高血糖的危害
• 对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼 底及肾脏并发症的发生和发展
• 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿 （增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危 险）和新生儿低血糖发生的危险性
糖尿病人围手术期管理
手术与糖尿病
• 有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、 截肢和溃疡的清创
• 糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染 和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康 状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期 保持良好的血糖控制
术前管理
• 手术时机的选择： 术前尽量使血糖达到良 好控制。术前检查发现HbA1c >9%,或空腹 血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2 小时血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的 非急诊手术应予推迟
• 多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素， 且无须口服降糖药
• 分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重 新评估血糖代谢情况并进行终身随访
• 部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久 性的1型或2型糖尿病
• 健康教育
糖尿病合并妊娠时的特殊问题
• 视网膜病变：可因妊娠而加重。在怀孕前逐 渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可 减少糖尿病视网膜病变加重的危险性
手术当日早晨停用皮下胰岛素 手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-
胰岛素-钾（GIK）的液体静脉输液 输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注
射时，餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用 输液
手术日的处理
• 血糖及尿酮体的监测
– 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时 测毛细血管葡萄糖一次
– 血糖应控制在110-180mg/dl – 应监测尿酮体
食欲可降低
治疗方案及原则
• 治疗目的：降低血糖、消除症状,预防、延 缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量, 使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康 成长
• 胰岛素治疗：儿童1型糖尿病一经确诊常需 终生依赖外源性胰岛素替代治疗。胰岛素治 疗要注意个体化
治疗方案及原则
• 饮食治疗
计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常 生长发育的需要
• 饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但 又能控制孕妇的体重
• 每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗 • 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查
了解胎儿发育情况 • 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量
采用阴道分娩 • 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血
糖控制
分娩后糖尿病的管理
• 分娩后数日内胰岛素的用量会明显减少，应 注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免 低血糖
术后管理
• 术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状 况进行评估
儿童和青少年糖尿病
儿童糖尿病的种类
• 主要是1型糖尿病，但近年来由于肥胖儿童的 增多，2型糖尿病的发病率也在逐年增加
1型糖尿病
• 病因：在遗传易感基因的基础及外界环境因 素作用下（最常见的为病毒性感染），引发 机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛β 细胞的 损伤和破坏而致
均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的 供应，避免高糖高脂食物，高纤维素食物， 烹调清淡
定时定量，少量多餐 注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配
治疗方案及原则
• 运动治疗：运动对糖尿病病情控制有良好作 用，病情稳定后可以参加各种体育活动。运 动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度 适当，量力而行，注意安全，包括防治运动 后低血糖
妊娠期间糖尿病管理
• 尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的 诊疗常规进行管理。每1-பைடு நூலகம்周应就诊一次
• 针对妊娠妇女的糖尿病教育 • 密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛
细血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以内。 尤其要避免酮症的发生。如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗
妊娠期间糖尿病管理
糖尿病妇女妊娠前的准备
• 计划妊娠 • 病史和体检
糖尿病的病程 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情况 月经、生育、节育史 家庭和工作单位的支持情况
受孕前准备
• 开始口服叶酸 • 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 • 停用他汀类药物 • 严格将血压控制在<130/80mmHg。将控制
• 糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退 或永久性的损害
• 高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的 糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压
糖尿病合并妊娠时的特殊问题
• 神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应 性降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病 管理的难度
• 心血管病变：如潜在的心血管疾病未被发现 和处理，妊娠可增加死亡的危险性。应在妊 娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理
• 我国儿童青少年1型糖尿病的发病率为 0.6/10万左右，属低发病区。 但由于我国 人口基数大，故绝对数字并不少
临床表现
• 起病较急,常因感染或饮食不当诱发起病,可有 家族史
• 典型者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少 症状
• 约20～40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊 • 不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、