ICU+气管插管患者置入胃管困难原因分析及对策

ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因危重昏迷病人插胃管时，因病人无吞咽功能配合，或昏迷病人多日未进食，食管处于闭合状态，或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因，当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而形成盘曲，导致插管失败。

喉镜直视下插胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，是一种安全、有效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插管的病人，在本组困难置管病人中73%的病人均可通过喉镜直视下插胃管方法置管成功，此法值得临床推广。

对于喉镜直视下插胃管失败的病人，作者应用胃镜下协助放入，成功率达100%，目前并发症报道少，是一种安全、有效的方法，但是由于胃镜下协助置管操作复杂，且费用较贵。

胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养管或困难置管病人。

ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因如下：（1）反复插管导致声带损伤和声门水肿，甚至食管粘膜水肿；（2）有报道双侧喉返神经损伤，无吞咽反射是置管困难的原因之一；但本组无此类病人；（3）颈部气管损伤引起炎性肿胀，本组有8例病人在气管插管时，无置管困难，行气管切开后1～2周，出现胃管置管困难，其中3例需胃镜引导下的置管均为此病例，后在胃镜下插管中发现，为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块，造成常规下胃管插管时误入气管，同时普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，从而影响胃管插入；（4）气管导管套囊充气后对食管的压迫，本组病人均为行机械通气，在喉镜引导下未放气囊不能插入的3例病人，在插管过程中作者行放气囊法，顺利插入胃管。

机械通气病人脱机方法机械通气病人采用压力支持通气（PSV）和同步间隙指令通气——压力支持水平（SIMV-PS）的方法进行脱机。

两种方法脱机比较无显著差异。

故临床应用中，可根据病人病情合理选用。

1、脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。

脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉（轻度气促等），使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。

ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施分析发表时间：2016-06-20T14:00:42.433Z 来源：《心理医生》2015年23期作者：古力苏木?阿不都瓦依提艾米日古丽?麦合木提[导读] 因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。

古力苏木?阿不都瓦依提艾米日古丽?麦合木提（新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐 830000）【摘要】目的：分析ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施。

方法：随机抽取2014年10月～2015年10月期间ICU病房进行气管插管留置胃管的患者76例，在留置胃管的同时，实施有针对性的护理干预措施，对其结果进行统计分析。

结果：本组一次性插管成功率为96.05%，两次插管成功率为3.95%，平均留置胃管时间为（25.58±4.46）d，应用呼吸机时间为（10.53±1.22）d。

结论：对ICU气管插管患者留置胃管，并实施有针对性的护理干预措施，可促进患者康复，降低气管插管并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】ICU；气管插管；胃管；护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0186-02因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。

但为保障患者有充足的营养供给，促进患者的身体康复，护理人员必须为患者留置胃管进行鼻饲喂养，以维持肠道屏障结构和功能。

从解剖学角度来讲，咽部结构复杂，且神经分布较多，反复置管会引起食管及鼻咽部黏膜损伤，严重的可能发生窒息，直接危及患者的生命安全[1]。

因此，我院对ICU气管插管患者在留置胃管期间采取有效的护理干预措施，取得较好效果，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料选择76例ICU气管插管患者，均经口气管插管，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄20～82岁，平均（54.3±2.6）岁；疾病类型：脑外伤者25例，慢性阻塞性肺疾病者19例，脑出血者14例，多发伤13例，呼吸衰竭者3例，多器官功能衰竭者2例。

重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。

一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。

结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。

1 常见问题1.1插入不畅。

常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。

1.1.2昏迷病人不能配合。

1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。

1.1.4疾病本身导致插入困难。

1.2判定困难。

2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。

操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。

也可采取双枕垫头快速置管法。

将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。

此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。

可采用呼气末瞬间置管法[2]。

常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。

在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。

2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。

12例ICU患者胃管难置的原因分析及护理对策霍山县医院重症监护室韩春梅【摘要】目的探讨我科12例患者胃管难置的原因及采取的护理对策。

方法对12例ICU患者置入胃管失败后从积极寻找原因，改进置胃管的操作方法，提高置管成功率。

结果胃管置入失败后通过改进置胃管的操作方法，成功解决了12例ICU患者难置胃管的问题。

结论对ICU患者置胃管前要结合患者的情况，选择合适的置管方式，同时护士要加强护理技术训练，规范置胃管的操作方法，有助于大大提高胃管置管的成功率。

【关键词】 ICU 胃管难置原因分析护理对策ICU患者大多有意识障碍不能自主进食，还有部分病人因病情不能经口进食，留置胃管可以帮助病人提供早期食物营养支持，增强患者的抵抗力，有利于病情恢复，而且还能起到鼻饲药物和胃肠减压等治疗作用。

胃管置入是ICU常规操作项目，但ICU患者多为意识不清或伴有烦躁，不能配合胃管置入，另外，我科病人多有气管插管，影响胃管置入操作，导致出现使用常规的置胃管方法置管失败，本文对2018年1月以来我科所遇12例胃管置入困难的病例进行原因分析及所采取的护理对策。

1资料与方法总结2017年7月至2020年9月我科12例胃管置入困难的患者置管失败的原因及采取的对策。

12名患者基本资料统计：意识状况：中深昏迷6例，浅昏迷及镇静患者6例；疾病诊断：脑出血患者5例，甲醇中毒1例，脑梗塞1例，双侧支气管扩张伴感染1例，支气管及肺部疾病3例，癫痫持续状态1例。

插管护士均具有丰富的胃管置入经验，具备胃管置入独立操作能力，在操作失败后通过护理质控小组讨论，充分结合本人（质控组长）及各组员临床护理经验及查阅资料，对患者置胃管失败原因进行分析及寻找对策，最终顺利置入胃管。

2原因及对策2.1气管插管致胃管置入失败的原因分析及对策有5例气管插管患者进行胃管置入时发现胃管反复盘曲在口腔不能正常沿食管后壁到达胃内的情况，分析原因是气管套囊或导管对气管影响气管后壁，对其产生推压作用，使其后方突出，间接压迫食管壁，致食管狭窄，胃管置入阻力增加，另外气囊压迫附近组织或食管导致水肿、反复置管引起的鼻和咽喉粘膜水肿均有可能是导致置管失败原因。

危重病人胃管留置困难的原因分析及对策发表时间：2011-10-20T11:21:33.340Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：苏雪红[导读] 胃管易误入气管的病人，可采用喉镜直视下置入胃管苏雪红（台州市中心医院浙江台州 318000）【摘要】对337例危重病人进行胃管留置,总结出因病人害怕恐惧或不配合治疗，胃管盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻，胃管误入气管等是胃管留置困难的主要原因,同时针对置管困难的原因给予针对性的对策。

【关键词】胃管留置；原因分析；对策【中图分类号】R459.9 【文献标识码】B在ICU的危重病人常需要胃管留置,但由于各种原因常导致胃管留置困难甚至失败,这样增加了病人的痛苦,也增添了护士的工作量，还影响治疗及病情观察。

因此针对危重病人胃管留置失败的原因进行分析,对胃管留置的方法进行了改进,现介绍如下。

1 临床资料2008年12月～2010年12月,我科总共留置胃管337例,男175例,女162例;年龄11岁～90岁;均为危重病人,常规留置胃管失败23例,留置胃管困难83例。

经过改进后留置胃管均成功。

2 置管困难的原因2.1 病人感到害怕恐惧,拒绝插管或配合欠佳病人对此项操作的意义理解不够,常规的胃管留置对清醒病人要求其做吞咽动作进行配合,而这种吞咽实际上是一种空吞动作,非条件反射,受主观意识支配,完成这一动作有一定的难度，且吞咽时间很短暂,吞咽动作完成后,如果无条件反射刺激,一般很难一次性插管成功的。

而反复插管会让病人疲劳、焦虑,更加恐惧，不易配合。

2.2 胃管盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻，极度消瘦、张口呼吸、经口气管插管等病人,常因人工气道不能随呼吸运动发生变化，从而使人工气道置入段处于相对扩张状态，同时气囊充盈固定后使原扩张部更加膨大，相应地挤压食管，产生占位效应，造成胃管留置受阻。

而咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感,胃管通过咽部喉上神经时,易引起恶心、呕吐而致留置失败。

气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策【关键词】气管气管插管患者常需留置胃管观察胃液颜色、性质，或经胃管灌注食物、药物。

常规经鼻插胃管法，由于刺激大，加上在气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度。

在临床实践中，我们摸索了在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管，具有成功率高不良反应少的优点。

我科利用本方法对2000～2003年间48例气管插管患者进行胃管留置，一次置管成功率达95%，现就插管困难原因及对策进行讨论。

1 正确插管方法备齐用物，清醒患者做好解释工作后，置管前静推咪唑安定5～10mg，向上牵拉气管无反应表明达预定效果。

护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入16～18cm时阻力增大胃管不能进入，此处正是气管导管压迫食管位置。

此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提，使其离开食管壁，使管内间隙增大，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引，常规检查后固定［1］。

2 插管困难原因分析患者体位不当有研究表明［2］置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显着降低。

原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大。

气管导管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管插管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺激气管黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。

患者不合作由于气管对外界刺激的感觉比食管更加敏感，在患者清醒状态下牵拉气管会引起剧烈呛咳，给插管带来很大困难，插管时患者扭动全身，甚至强行拔管。

导管对食管压迫及置管时食管处于关闭状态从解剖学上分析，其气管是由“C”字型软骨环支撑，其后方缺如，中有肌纤维和结缔组织相连。

一般成人气管直径15～20mm ［3］。

患者在平卧头颈自然正位或稍前倾状态下，气管会随颈项弧度有一弯曲，恰好在气管起始与喉连接部，相当于第6颈椎体下缘与第7颈椎之间，也正是食管起始部，且随着颈项前倾弧度增大，气管弯曲度也会增大。