碳青霉烯类的临床应用PPT讲稿
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碳青霉烯类为治疗产ESBLs细菌感染的最为可靠的抗菌药课件-PPT可编辑全文
系统感染 • 口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等 • 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡
他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 • 克拉霉素：幽门螺杆菌
11/16/2024
• 注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次
氧氟沙星 四代 莫西沙星
11/16/2024
氟喹诺酮类
主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌， 肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性 杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感染。
• 肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星＞左氧氟 沙星＞环丙沙星。
• 铜绿假单孢菌：环丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙 星对铜绿无价值。
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
抗菌药及给药方案
治疗方案扼要评析
• 头孢美唑、头孢西丁或头孢米 • 头霉素类对产ESBLs菌有一定抗菌作用，可用于产
诺2.0g q12h静滴
ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染患者的治疗，临
床使用不多。
• 环丙沙星0.4g bid静滴；
• 产ESBLs细菌对喹诺酮类耐药率高，单用或与其他
q8h或q6h，或1.0g q8h静滴
发酵糖细菌感染的患者。该类药物主要用
• 比阿培南0.3~0.6g q8h静滴
于产ESBLs细菌引起的严重感染如血流感
• 中枢神经系统感染，美罗培南剂量可增至 染、免疫缺陷者感染如粒细胞减少患者感
2.0g q8h静滴
染等
• 头孢哌酮舒巴坦3.0g q8h静滴
• 产ESBLs肠杆菌科细菌对此3个β内酰胺酶
素联合应用。 维持时间：覆盖时间包括手术全过程
他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 • 克拉霉素：幽门螺杆菌
11/16/2024
• 注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次
氧氟沙星 四代 莫西沙星
11/16/2024
氟喹诺酮类
主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌， 肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性 杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感染。
• 肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星＞左氧氟 沙星＞环丙沙星。
• 铜绿假单孢菌：环丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙 星对铜绿无价值。
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
抗菌药及给药方案
治疗方案扼要评析
• 头孢美唑、头孢西丁或头孢米 • 头霉素类对产ESBLs菌有一定抗菌作用，可用于产
诺2.0g q12h静滴
ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染患者的治疗，临
床使用不多。
• 环丙沙星0.4g bid静滴；
• 产ESBLs细菌对喹诺酮类耐药率高，单用或与其他
q8h或q6h，或1.0g q8h静滴
发酵糖细菌感染的患者。该类药物主要用
• 比阿培南0.3~0.6g q8h静滴
于产ESBLs细菌引起的严重感染如血流感
• 中枢神经系统感染，美罗培南剂量可增至 染、免疫缺陷者感染如粒细胞减少患者感
2.0g q8h静滴
染等
• 头孢哌酮舒巴坦3.0g q8h静滴
• 产ESBLs肠杆菌科细菌对此3个β内酰胺酶
素联合应用。 维持时间：覆盖时间包括手术全过程
碳青霉烯类抗生素的临床应用培训课件
23
亚胺培南对铜绿假单胞菌的抗菌作用更佳-2
• 低浓度美罗培南使细菌呈纺锤形变化, 而亚胺培南使细菌呈球形改变
• 形态学变化提示, 亚胺培南与铜绿 假单胞菌PBP1 和PBP2 具有较高 亲和力；美罗培南在低浓度时主要 与PBP3 相结合
• 细菌形态学变化差异, 除体现抗菌 机制不同、杀菌作用是否迅速与彻 底外, 临床还可能导致细菌释放内 毒素差异, 而内毒素的释放会导致 感染加重, 影响感染预后
A: 细菌正常生长图; B: 铜绿假单胞菌与亚胺培南作用2 h后图片;C: 铜绿假单胞菌与美罗培南作用2 h后图片
采用纸片法和标准琼脂稀释法测定临床分离的50株铜绿假单胞菌对不同碳青霉烯类药物的敏感性,比较不同
碳青霉烯类药物对铜绿假单胞菌体外抗菌行为的差异
14.王进等.中国临床药理学与治疗学.2009碳; 青14霉(1烯2)类: 1抗35生6素- 1的36临0 床应用
碳青霉烯类及青霉烯类主要品种
• 在欧美主要市场上市的碳青霉烯类1: – 亚胺培南: 1986 – 美罗培南: 1995 (AZ) – 厄他培南: 2001 – 多利培南: 2007(中国未上市，J&J)
• 只在区域市场上市的碳青霉烯类2: – 帕尼培南/倍他米隆(克倍宁): 1993(第一三共)， 日本、中国、韩国 – 比阿培南: 2002，日本、中国、韩国
于美罗培南
2h45min
1h50min
时间(h)
碳青霉烯类药物可通过延长输注时间来提高抗菌活性, 而延长输注需考虑药物的稳定性
20.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出碳版青社霉.2烯00类5年抗第生一素版的临床应用
21
21.Viaene E et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2002;46(8): 2327–2332
2023版碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准ppt课件
建立抗菌药物临床应用管理制 度，严格控制碳青霉烯类抗菌 药物的临床应用。
定期对碳青霉烯类耐药肠杆菌 的预防与控制工作进行自查和 评估，及时发现问题并整改。
患者管理要求
加强对住院患者的宣传教育， 指导其正确使用抗菌药物，避
免滥用。
对住院患者进行碳青霉烯类耐 药肠杆菌的监测和筛查，及时
发现感染病例。
对感染碳青霉烯类耐药肠杆菌 的患者采取隔离措施，防止传
问题整改和责任追究
制定整改方案
对于评价考核中发现的问题和不足，医院 应制定针对性的整改方案，明确整改目标 、措施、时限和责任人，确保问题得到及 时有效的解决。
实施整改措施
医院应按照整改方案的要求，认真组织相 关部门和人员实施整改措施，确保整改措 施得到全面落实。
暴发的应急处理
应急预案制定和实施
去定值
通过治疗或采取其他措施，消除肠杆菌对碳 青霉烯类抗生素的耐药性，使其恢复对该药 物的敏感性。
去定值需要针对不同的耐药机制采取相应的 治疗或干预措施。
床间距
在医院等场所，相邻病床之间的距离称为床间距。
适当的床间距有助于减少病菌在患者之间的传播，降 低感染风险。
管理要求
医疗卫生机构责任
制定并完善碳青霉烯类耐药肠 杆菌感染的预防与控制方案。
本标准适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构、卫生监督 机构等开展碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制工作。
规范性引用文件
《中华人民共和国传染病防治法》 《抗菌药物临床应用管理办法》
《医疗机构消毒技术规范》 《医疗废物管理条例》
术语和定义
肠杆菌
一种常见细菌，存在于人类肠道中，包括多种类型，如大肠 杆菌、肠球菌等。
《碳青霉烯类抗菌药》课件
03
长期使用碳青霉烯类抗菌药可能导致肠道菌群失调 和继发感染。
03
碳青霉烯类抗菌药的耐药性
耐药机制
产生碳青霉烯酶
细菌通过基因突变产生碳青霉烯酶，该酶能够分 解碳青霉烯类抗菌药，使其失去抗菌活性。
药物外排
细菌通过药物外排泵将碳青霉烯类抗菌药排出细 胞外，使其无法达到有效浓度。
靶点改变
细菌通过改变抗菌药作用的靶点，使其无法与靶 点结合，从而产生耐药性。
注意事项
严格遵守给药时间和剂量，避免频繁更换药物。同时，密切 监测患者的病情变化和不良反应。
不良反应的预防与处理
预防措施
在用药前，详细询问患者的过敏史和 用药史，避免不必要的不良反应发生 。
处理方法
一旦发生不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。常见的处理方 法包括抗过敏治疗、对症治疗等。
05
04
碳青霉烯类抗菌药的合理使用
适应症与禁忌症
适应症
碳青霉烯类抗菌药主要用于治疗严重感染，如肺炎、败血症、严重烧伤后感染等 。
禁忌症
对碳青霉烯类抗菌药过敏的患者禁用。此外，孕妇和哺乳期妇女慎用此类药物。
给药方案与注意事项
给药方案
根据感染的严重程度和病菌类型，选择合适的碳青霉烯类抗 菌药，并制定合适的给药方案。
这类药物主要通过肾脏排泄， 尿中药物的浓度较高，但部分 药物也可通过胆汁排泄。
碳青霉烯类抗菌药在体内不易 发生蓄积，因此需要每日给药 1-2次。
不良反应
01
碳青霉烯类抗菌药的不良反应相对较少，常见的有 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
02
这类药物也可能引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹等 ，但发生率较低。
临床应用前景
01
长期使用碳青霉烯类抗菌药可能导致肠道菌群失调 和继发感染。
03
碳青霉烯类抗菌药的耐药性
耐药机制
产生碳青霉烯酶
细菌通过基因突变产生碳青霉烯酶，该酶能够分 解碳青霉烯类抗菌药，使其失去抗菌活性。
药物外排
细菌通过药物外排泵将碳青霉烯类抗菌药排出细 胞外，使其无法达到有效浓度。
靶点改变
细菌通过改变抗菌药作用的靶点，使其无法与靶 点结合，从而产生耐药性。
注意事项
严格遵守给药时间和剂量，避免频繁更换药物。同时，密切 监测患者的病情变化和不良反应。
不良反应的预防与处理
预防措施
在用药前，详细询问患者的过敏史和 用药史，避免不必要的不良反应发生 。
处理方法
一旦发生不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。常见的处理方 法包括抗过敏治疗、对症治疗等。
05
04
碳青霉烯类抗菌药的合理使用
适应症与禁忌症
适应症
碳青霉烯类抗菌药主要用于治疗严重感染，如肺炎、败血症、严重烧伤后感染等 。
禁忌症
对碳青霉烯类抗菌药过敏的患者禁用。此外，孕妇和哺乳期妇女慎用此类药物。
给药方案与注意事项
给药方案
根据感染的严重程度和病菌类型，选择合适的碳青霉烯类抗 菌药，并制定合适的给药方案。
这类药物主要通过肾脏排泄， 尿中药物的浓度较高，但部分 药物也可通过胆汁排泄。
碳青霉烯类抗菌药在体内不易 发生蓄积，因此需要每日给药 1-2次。
不良反应
01
碳青霉烯类抗菌药的不良反应相对较少，常见的有 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
02
这类药物也可能引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹等 ，但发生率较低。
临床应用前景
01
2023版《碳青霉稀类药肠杆菌预防与控制标准》解读ppt课件
• 其中之一是标准中对于碳青霉烯 类抗生素的使用指征和剂量没有做 出明确的规定，这可能导致在实际 应用中存在一定的混乱和不规范。
• 另外，标准中对于碳青霉烯类抗 生素与其他抗菌药物的相互作用和 配伍禁忌也缺乏系统的说明和规定 ，这可能给临床治疗带来一定的风 险和不确定因素。
对标准和相关政策的建议和展望
• 加强抗菌药物临床应用管理，严格掌 握碳青霉稀类药的适应症和使用指征。
• 加强细菌耐药监测和抗菌药物临床应 用监测，及时发现并处理耐药菌株。
• 严格执行抗菌药物使用管理制度，加 强抗菌药物合理使用培训和管理。
• 提倡合理使用抗生素，减少不必要的 抗生素使用和浪费。
03
标准的应用与解读
标准的解读思路
04
标准对临床实践的影响
对临床医生的指导意义
• 临床医生在使用碳青霉烯类药物时，应严格掌握用药指
01
征，根据患者病情合理选用药物。
• 对于肠杆菌感染患者，应重视病原菌的耐药性检测，选
02
择合适的抗菌药物。
• 标准中推荐的预防和控制措施，为临床医生提供了更加
03
具体的用药建议和感染防控方案。
对医院感染防控工作的推动作用
和注意事项，为药物研发和生产提供了更加
1
具体的指导。
• 促进了碳青霉烯类药物的研发和生产，为 临床提供了更多安全、有效的抗菌药物。
2
• 标准对于规范行业行为、推动产业发展具
有积极作用，促进了抗菌药物领域的健康发
3
展。
05
标准存在的不足与展望
标准仍存在的问题和不足之处
• 尽管2023版《碳青霉稀类药肠 杆菌预防与控制标准》已经做出了 一些修改和补充，但是仍然存在一 些问题和不足。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用比较ppt课件
3. 感染初始仅为中毒，但来势较猛极可能迅速恶化的病人，如：化脓性梗 阻性胆管炎、急性坏死型胰腺炎、败血症、腹腔脓肿、肺部反复感染在发 作、肺脓肿、急性细菌性心内膜炎等等。
4. 已使用过任何1~2个头孢菌素或青霉素或其他抗生素治疗失败，又需要 迅速控制病情的感染（往往已有耐药菌株形成，属于院内感染）。
• 超过推荐剂量； • 相对于肾功能状况或体重而言，应用剂量过大； • 病人在接受泰能治疗前已经存在CNS疾病
23
碳青霉烯类抗生素所致神经毒性的处理 使用碳青霉烯类抗生素的患者，一旦
出现癫痫发作，应停止用药或改用其他神 经毒性较小的药物，并针对神经精神症状 给予地西泮、丙戊酸钠等抗癫痫药物治疗。 当药物所致癫痫无法控制时，可用血液透 析的方法降低血药浓度。
可导致皮疹、瘙痒、发热、休克等过敏反应，因 此过敏体质者应慎用。
较严重的不良反应是神经系统毒性，如头痛、惊 厥、癫痫、肌阵挛、意识障碍等。超剂量应用时 此类药物易诱发神经毒性，发生率约为0.01 %-3 %，其中亚胺培南发生率较高，而美罗培南、厄 他培南和比阿培南发生率较低，故亚胺培南不适 用于中枢神经系统的感染。
5. 要求会诊的难治性感染或院外治疗失败转来入院的感染往往绝大多数已
用过多种抗生素无效，属于院内感染）。
27
碳青霉烯类对于ESBL感染菌临床疗效总结
抗菌药物
厄他培南 亚胺培南 or 美罗培南 喹诺酮类 非碳青霉烯类 β -内酰胺
临床成功率(%)
92% 95% 64% 56%
28
注意事项
2004年卫生部制定的抗菌药物临床应用指导原则中 提到碳青霉烯类抗生素的注意事项如下：
16
碳青霉烯类抗生素的药代动力学参数
药物名称
碳青霉烯类抗菌药物临床应用
附件1碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，局部细菌对其耐药性呈明显上升趋势。
经相关领域专家屡次研究论证，对碳青霉烯类抗菌药物的临床应用达成以下共识。
一、碳青霉烯类抗菌药物在医治感染性疾病中发挥着重要作用碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β—内酰胺酶〔ESBL〕肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌医治中发挥着重要作用。
目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。
厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗菌作用差；其他4个品种的药效学特性相仿。
亚胺培南、帕尼培南分别与西司他丁及倍他米隆组成合剂，后二者分别为肾脱氢肽酶抑制剂及近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂，并不起到抗菌作用。
二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题〔一〕碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升。
全国抗菌药物临床应用监测网数据显示，自2022年我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率由2022年的59.4%降至2022年的36.8%，抗菌药物使用强度同期由85.1 DDDs/100人·天降至49.7 DDDs/100人·天。
多数类别抗菌药物包含第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势，而同期该监测网中心成员单位的碳青霉烯类抗菌药物使用强度由1.83 DDDs/100人·天上升至3.28 DDDs/100人·天。
在局部地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象。
碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因：1.多重耐药菌感染患者增多。
近年来，全球范围内临床别离细菌对抗菌药物的耐药性总体呈上升趋势，因而选择该类药物的几率增加。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用比较35页PPT
碳青霉烯类抗菌药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ临床应用比较
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
碳青霉烯类抗生素的合理使用23页PPT
碳青霉烯类抗生素的合理使用
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底
碳青霉烯类抗生素ppt课件
美罗培南
无 ~1 500~2000 2%~10% 适用 0.07
比阿培南
无 ~1 300~600 4% 适用 N/A
厄他培南
无 ~4 1000 85%~95% 不适用 0.5
中枢神经系 统反应，胃 主要不良反应 肠 道 反 应 ， 实验室检查 异常
2019 -
胃肠道反应， 胃肠道反应， 中枢神经系 中 枢 神 经 系 胃肠道反应， 胃肠道反应， 统反应，实 统 反 应 ， 实 实验室检查 实验室检查 异常 验室检查异 验 室 检 查 异 异常 常 常
多尼培南>比阿培南>美罗培南>亚胺培南>帕尼培南
厄他培南作用最强
抗MRSA菌
2019
泰比培南作用最强
16
药动学及不良反应比较
药品名称
配伍 半衰期（h） 剂量（mg） 蛋白结合率 CNS感染 癫痫发生率 （%）
亚胺培南
西司他丁 ~1 250~1000 13%~20% 不适用 1.5
帕尼培南
倍他米隆 ~1 500~1000 3.90% 适用 0.03
用法用量
配伍禁忌
2019
1~4g/日 q6h, q8h或q12h ivgtt 严禁静脉注射
本品不宜与其他抗菌药物混合后同瓶滴注
8
帕尼培南
对革兰阳性菌活性略强于亚胺培南，对大多 数肠科杆菌细菌的活性与亚胺培南相仿，对 大多数厌氧菌具很强抗菌活性，与亚胺培南 体外抗菌作用 相仿或略强。 屎肠球菌、耐甲氧西林药葡萄球菌对本品耐 药。
抗菌作用强
• 甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌属、粪肠球菌的作用优于头孢噻吩 • 对于沙雷菌属、不动杆菌、绿脓杆菌、产碱杆菌等的抗菌作用大多优于头孢他啶
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碳青霉烯类的临床应用课件
主要内容
➢ 碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢ 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢ 碳青霉烯在重症感染中的应用
一、碳青霉烯类的管理要求
➢ 碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢ 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢ 碳青霉烯在重症感染中的应用
分布
增加丙戊酸钠的 红细胞内浓度。
代谢
促进丙戊酸钠的 葡醛酸化，并抑 制葡醛酸化物的 水解。
排泄
促进丙戊酸钠葡 醛酸化物在肾脏 的排泄。
•2020/9/11
三、碳青霉烯的耐药机制与耐药状况
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
共纳入36个患者 使用美罗培南时，丙戊酸钠 的血药浓度平均下降了82.1%， 在停药7天后才可恢复 5个患者使用美罗培南24h内 测定丙戊酸钠浓度，血药浓 度下降了81%左右。
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
•2020/9/11
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
相互作用机制尚未明确
吸收
抑制丙戊酸钠的 吸收，阻碍其肝 肠循环，
• 除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外，
碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可 作为预防用药。
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
碳青霉烯类与丙戊酸钠的相互作用
丙戊酸钠：不建议同 时使用丙戊酸钠和碳 青霉烯类药物。
为什么？相互作用机制
如何解决？换另一个碳青霉烯？ 加大丙戊酸钠计量》类？加大
一、碳青霉烯类的管理要求
特殊使用级别抗菌药物
要求： ✓有指证应用； ✓有专家会诊、会诊单； ✓医嘱要副高以上医生开具； ✓限于住院，不得在门诊使用； ✓病原学检查送检率要求＞80%。
•2020/9/11
一、碳青霉烯类的管理要求
加强抗菌药物临床应用重点环节管理
• 碳青霉烯类及替加环素先行实施专档管理； • 各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要
小结
✓ 碳青霉烯类是特殊使用级抗菌药物，有严格的管理要求。 ✓ 目前监测到碳青霉烯类的耐药状况堪忧。 ✓ 碳青霉烯类不推荐用于轻中度感染，适用于重度感染、耐药菌感染、
免疫抑制状态宿主的感染。
✓ 对MDR、XDR的治疗要有策略，以提高救治的成功率和避免产生
耐药。
美罗培南：禁止与丙戊 酸钠合用。与本药并用 时会使丙戊酸钠的血药 浓度降低，而导致癫痫 再发，机制尚未明确、
•2020/9/11
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
丙戊酸钠与美罗培南
用美罗前
•2020/9/11
用美罗时
停美罗 7天内
停美罗 7-14天
停美罗 后
1.一项针对美罗培南与丙戊酸 钠相互作用的回顾性研究
加大耐药菌医院感染防控力度，落实专档管理要求
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
碳青霉烯类抗菌药物临床应用 专家共识（2018年）
大肠埃希菌
变形杆菌
四、碳青霉烯在重症感染中的应用
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
四、碳青霉烯在重症感染中的应用
MDR、XDR、PDR
避免使用第三代头孢菌素、酶抑制剂复合制剂，氟氧头孢。
霉
按要求及时填报有关信息；
• 医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类
及替加环素使用情况信息表，并进行分析;
• 采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类和替加环素耐药。
一、碳青霉烯类的管理要求
2018版《碳青霉烯类临床应用专家共识》
碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议
（1）严格掌握药物临床应用适应证。 （2）规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用。 （3）规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。
主要内容
➢ 碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢ 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢ 碳青霉烯在重症感染中的应用
一、碳青霉烯类的管理要求
➢ 碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢ 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢ 碳青霉烯在重症感染中的应用
分布
增加丙戊酸钠的 红细胞内浓度。
代谢
促进丙戊酸钠的 葡醛酸化，并抑 制葡醛酸化物的 水解。
排泄
促进丙戊酸钠葡 醛酸化物在肾脏 的排泄。
•2020/9/11
三、碳青霉烯的耐药机制与耐药状况
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
共纳入36个患者 使用美罗培南时，丙戊酸钠 的血药浓度平均下降了82.1%， 在停药7天后才可恢复 5个患者使用美罗培南24h内 测定丙戊酸钠浓度，血药浓 度下降了81%左右。
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
•2020/9/11
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
相互作用机制尚未明确
吸收
抑制丙戊酸钠的 吸收，阻碍其肝 肠循环，
• 除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外，
碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可 作为预防用药。
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
碳青霉烯类与丙戊酸钠的相互作用
丙戊酸钠：不建议同 时使用丙戊酸钠和碳 青霉烯类药物。
为什么？相互作用机制
如何解决？换另一个碳青霉烯？ 加大丙戊酸钠计量》类？加大
一、碳青霉烯类的管理要求
特殊使用级别抗菌药物
要求： ✓有指证应用； ✓有专家会诊、会诊单； ✓医嘱要副高以上医生开具； ✓限于住院，不得在门诊使用； ✓病原学检查送检率要求＞80%。
•2020/9/11
一、碳青霉烯类的管理要求
加强抗菌药物临床应用重点环节管理
• 碳青霉烯类及替加环素先行实施专档管理； • 各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要
小结
✓ 碳青霉烯类是特殊使用级抗菌药物，有严格的管理要求。 ✓ 目前监测到碳青霉烯类的耐药状况堪忧。 ✓ 碳青霉烯类不推荐用于轻中度感染，适用于重度感染、耐药菌感染、
免疫抑制状态宿主的感染。
✓ 对MDR、XDR的治疗要有策略，以提高救治的成功率和避免产生
耐药。
美罗培南：禁止与丙戊 酸钠合用。与本药并用 时会使丙戊酸钠的血药 浓度降低，而导致癫痫 再发，机制尚未明确、
•2020/9/11
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
丙戊酸钠与美罗培南
用美罗前
•2020/9/11
用美罗时
停美罗 7天内
停美罗 7-14天
停美罗 后
1.一项针对美罗培南与丙戊酸 钠相互作用的回顾性研究
加大耐药菌医院感染防控力度，落实专档管理要求
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
碳青霉烯类抗菌药物临床应用 专家共识（2018年）
大肠埃希菌
变形杆菌
四、碳青霉烯在重症感染中的应用
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
四、碳青霉烯在重症感染中的应用
MDR、XDR、PDR
避免使用第三代头孢菌素、酶抑制剂复合制剂，氟氧头孢。
霉
按要求及时填报有关信息；
• 医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类
及替加环素使用情况信息表，并进行分析;
• 采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类和替加环素耐药。
一、碳青霉烯类的管理要求
2018版《碳青霉烯类临床应用专家共识》
碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议
（1）严格掌握药物临床应用适应证。 （2）规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用。 （3）规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。