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内科学PPT课件 腺垂体功能减退症 内分泌和代谢性疾病

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内科学课件：内分泌和代谢疾病总论

内科学课件：内分泌和代谢疾病总论

（＋）
（－）
内分泌系统的反馈调节
PTH与血钙
（＋）
（－）
内分泌系统的反馈调节
肾素－血管紧张素－醛固酮系统调整
内分泌疾病的分类
按功能分为：功能亢进 功能减退 功能正常
按病变部位分为：原发性 继发性
病因
一、功能减退的原因 1.内分泌腺破坏
自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、 放射损伤等 2.内分泌激素合成缺陷、激素受体突变 激素基因突变、酶基因缺陷 3.内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病 不能进行1a羟化，1，25-(OH)2D3减少
B环打开：维生素D
(二)来源
激
(三)功能
素
水盐代谢激素 钙磷代谢激素 物质代谢激素
的 分 类
生长发育激素
等等
激素的作用机制
激素发挥生物效应的方式 －转变为活性激素
－受体识别微量激素，与之特异性受体结合 － 将信息在细胞内转变为生物活性作用
激素的作用机制
细胞膜受体－肽类、胺类、 细胞因子、前列腺素
抑制激素
短反馈
垂体
长反馈
外界刺激
靶腺
周围组织
下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑 (+)
垂体 (+) 甲状腺
TRH (-)
TSH (-)
T4 T3
周围组织
下丘脑-垂体-肾上腺轴
下丘脑 CRH
(+)
(-)
垂体 (+)
ACTH (-)
肾上腺糖皮质激素
Cortisol
周围组织
内分泌系统的反馈调节
胰岛激素与血糖
二聚体
类固醇反应元件－转录因子
内分泌系统的调节
神经系统与内分泌系统的相互调节

内分泌及代谢疾病概述与常见症状PPT课件

内分泌及代谢疾病概述与常见症状PPT课件
第七章 内分泌与代 谢性疾病病人的护 理
第一节 概述
内分泌与代谢性疾病常见 症状体征的护理
.
1
内分泌代谢性疾病
是由内分泌腺功能紊乱致激素分泌过多 或不足，物质代谢失调引起。
可防可治！
重在预防！
.
2
内分泌系统的定义
内分泌系统(endocrine system)
是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素 分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能 是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细 胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细 胞的生物作用。
护理措施
.
23
【肥胖】
是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常， 导致体重超标，体态臃肿的一种多因素慢 性代谢性疾病。
.
24
肥胖症（单纯性肥胖）
肥胖与代谢有密切关系。最新研究表明肥 胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的 发展，生活水平的提高，体力劳动的减少， 肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。
肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、 心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症 的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾 病负担的十大危险因素之一。
.
3
第一节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理
【身体外形的改变】
身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、
甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
.
4
❖ Cushing综合征（库欣综合征）：是各种病 因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病 的总称，表现为满月脸、向心性肥胖、水牛 背、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、座疮、高 血压、糖耐量降低。
－实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状 旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否

腺垂体功能减退症病人的护理 ppt课件

腺垂体功能减退症病人的护理 ppt课件

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3
腺垂体的功能
分泌6种激素
2
生长激素GH 促肾上腺皮质激素 ACTH 卵泡雌激素FSH
腺垂体激素分类 肽类激素： ACTH、 β-LPH
蛋白质激素： GH、 PRL
糖蛋白激素： TSH、 LH、 FSH
ppt课件 4
二、腺垂体功能减退症病人的护理
腺垂体功能减退症是指各种原因引 起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的 复合症群。
靶腺激素替代治疗

先补糖皮质激素，再补甲状腺激素
肾上腺皮质激素
• 因甲状腺激素合成会加速皮质激素的代谢，而加重其不足 • 通常氢化可的松（生理分泌量）
甲状腺激素
• 小量开始，逐渐加量 • 左旋甲状腺素50-150ug/天 • 甲状腺片40-120 mg/天
ppt课件
17
靶腺激素替代治疗

性腺激素
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【临床表现】
2. 甲状腺功能减退
病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮 肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢 严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等
ppt课件
8
【临床表现】 3. 肾上腺皮质功能减退
病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕 吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素 减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感 性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加 重低血糖发作
ppt课件
19
治疗要点（三）
病因
垂体瘤手术切除、化疗或放疗等
ppt课件
20
治疗要点（四）

危象处理
1、抢救低血糖症及失水
2、纠正周围循环衰竭，治疗原发病控制感染
3、低温者给予升温处理，高温者降温治疗

腺垂体功能减退PPT课件

腺垂体功能减退PPT课件

心理支持
提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持积极心态， 提高生活质量。
康复指导
康复锻炼
在专业指导下进行康复锻炼，以改善 身体机能和促进康复。
定期复查
自我管理
教会患者自我管理的方法，包括病情 监测、记录症状等，以便及时发现异 常情况。
定期进行复查，以便及时发现和处理 问题。
05
腺垂体功能减退的研究进展
脂肪代谢异常
腺垂体分泌的激素影响脂肪代谢，不 足时可能导致肥胖或消瘦。
对免疫功能的影响
免疫功能下降
腺垂体分泌的激素参与免疫调节，不足时可能导致免疫功能下降，易感染疾病。
抵抗力下降
由于免疫功能下降，患者对疾病的抵抗力减弱，容易感染各种疾病。
03
腺垂体功能减退的治疗
替代疗法
激素替代治疗
根据腺垂体功能减退的具体类型和程度，使用相应的激素进行替代治疗，如甲状腺激素、肾上腺皮质 激素、性激素等，以改善相应的生理功能。
发病机制
腺垂体功能减退的发病机制较为复杂，涉及多种激素和细胞因子的相互作用。 当腺垂体受到损伤或病变时，其分泌激素的功能受到影响，导致机体出现一系 列生理和病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
腺垂体功能减退的临床表现多样，主要包括性腺功能减退、 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。患者可能出现性 欲减退、月经紊乱、疲劳乏力、畏寒怕冷等症状。
代谢紊乱的纠正
对于因腺垂体功能减退引起的代谢紊乱 ，如低血糖、低钙血症等，应及时纠正 ，以维持内环境稳定。
VS
心血管疾病的防治
腺垂体功能减退患者易出现心血管疾病， 应定期监测并采取相应的防治措施。
04
腺垂体功能减退的预防与护理
预防措施

腺垂体功能减退症PPT课件

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图2（右）：空蝶鞍综合症：蛛网膜通过不完整鞍隔疝入鞍 内。1、鞍隔，2、蛛网膜、脑脊液，3、垂体腺远端部分。
11
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）：
１、先天性缺陷： 在有些病人，可能因间叶组织发
育障碍，造成鞍膈发育不良，鞍膈的孔 （即漏斗孔）较大（一般直径大于 5mm），未被垂体柄及有关结构完全充 满而致空鞍。或于女性可能因妊娠时 垂 体增大，产后缩小所至致的空鞍。
6
三．病因和发病机制
1．垂体瘤：最常见原因：功能性 /无功能性 功能亢进/功能减退
2．下丘脑病变：如肿瘤、炎症、 浸润性病变、肉芽肿。
7
3．垂体缺血性坏死（席汉综合征）：
产后腺垂体缺血性坏死
垂体前叶供血依赖垂体门脉系统
妊娠时垂体生理性肥大，需血量↑
大出血
垂体A痉
休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死
36
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下 综合病史
37
鉴别诊断
①多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征； ②神经性厌食: 有精神症状和恶病质，闭经，但
无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出 现； ③失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长 障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能 改变为暂时性。
少数病人可能是由于鞍区内的蛛网 膜粘连，或是由于鞍内囊肿破裂及垂体 缺血性病变造成。
15
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内
植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染：
鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内

腺垂体功能减退PPT课件

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6
病因和发病机制
垂体肿瘤：最常见，约占50% 颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤 垂体缺血性坏死：分娩时大出血 蝶鞍区手术、放疗和创伤 垂体-下丘脑区域的感染、炎症、浸润性病变等
2019/8/19
7
病因和发病机制
糖皮质激素长期治疗 垂体卒中 其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处
2019/8/19
5
概述
腺垂体功能减退症 ：是多种原因引起的腺垂体激
素分泌减少，致使其调节的性腺、甲状腺、肾上
腺皮质腺体的功能发生继发性减退
西蒙病（Simmond disease）：成人腺垂体功能 减
退症
席汉综合征（Sheehan syndrome）：生育后妇 女
2019/8/19 因产后腺垂体缺血性坏死所致的腺垂体功能减退症
• 诱因：各种应激、麻醉及使用镇静、降糖药物 • 表现：高热、循环衰竭、恶心、呕吐、头痛、谵妄、
抽搐、昏迷
2019/8/19
11
实验室和其他检查
空腹血糖偏低；血清钠、氯可偏低，血钾大多正常
腺垂体功能测定 ：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL 及GH
低于正常
靶腺激素
----性腺：血睾酮、雌激素、黄体酮水平
----甲状腺：TT4、FT4 ，TT3、FT3可正常或稍低
----肾上腺：24小时尿游离皮质醇、24小时尿17羟皮
2019/8/19
质醇 ，血浆皮质醇 ，但节律正常
12
诊断
诊断
甲状腺、肾上 腺、性腺功能 减退
+
实验室检查
2019/8/19
13
鉴别诊断
多发性内分泌腺功能减退症：靶腺激素水平低， 而促激素升高，可同时伴有其他内分泌腺体功能 异常

腺垂体功能减退症-PPT课件







(四)诊断与鉴别诊断


诊断：根据病史,症状,体检,实验室资料和影象 学分析。排除其它影响因素和疾病后确诊。 鉴别诊断： 多发性内分泌腺功能减退征:与免疫,遗传 有关。多靶腺功能低下,但高血糖,色素沉着。 神经性厌食:精神症状,恶病质,闭经。激素 水平正常。 失母爱综合征: 营养不良,生长障碍
(二)临床表现
垂体危象 全垂体功能减退症为基础 各种应激诱发;如感染,败血症,腹泻,呕吐,失水,饥饿, 寒冷,急性心梗,脑血管意外,手术,外伤,药物 临床表现(1)高热型(2)低热型(3)低血糖型(4)低血压 型(5)水中毒型(6)混合型 突出表现为消化系统,循环系统,精神神经方面症状
(三)实验室检查
(五)治疗
病因防治:加强产妇围生期监护,预防sheehan 综合征 肿瘤可手术,放疗,化疗。解除占位 替代治疗:补充缺乏激素,症状迅速缓解。长期, 终身。
先糖皮质激素，后甲状腺, 性腺激素。
（五）治疗




氢化考的松20—30mg\d或强的松5—7.5mg\d 模似生理,早2\3,晚1\3。 甲状腺素片50—150ug\d或甲状腺片40—120mg\d 女性：炔雌醇5—20ug\ d 妊马雌醇0.65—1.25mg\ d 连给25天,第12—25天加安宫黄体酮 5—10mg\d建立人工月经周期 男性:丙酸睾酮50mg\周肌注,或十一酸睾酮40mg每 日三次口服。



垂体瘤: 功能性(PRL瘤,GH瘤,ACTH瘤)和无功能性 下丘脑病变 垂体缺血性坏死: 妊娠期腺垂体肥大,血供丰富,围生 期因各种原因引起大出血,休克等.使腺垂体大部分缺 血坏死纤维化,临床称希恩综合症 蝶鞍区手术, 放射治疗, 创伤 感染, 炎症 糖皮质激素长期治疗 垂体卒中 其他
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消化系统—恶心、呕吐 循环系统—循环衰竭、休克 神经精神—头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷
临床分型
高热型、低温型、低血糖型、低血压循环衰竭型、水中 毒型、混合型
腺垂体功能减退症-实验室检查
一般检查 血糖、电解质钠、氯低 内分泌功能检查
腺垂体功能测定 靶腺功能测定 性甲 肾 状上 腺腺 腺
垂体微腺瘤
形状、位置、扩展方向、内部结构和 对邻近的侵犯
Pituitary Macroadenoma
垂体脓肿
垂体炎
腺垂体功能减退症-诊断
病史和临床 表现
诊断成立
靶腺激 素低下
垂体激 素低下
腺垂体功能减退症-鉴别诊断
❖ 神经性厌食：无毛发脱落、激素改变 ❖ 原发性靶腺功能减退：促激素高 ❖ 多发性内分泌腺功能减退症 ❖ 其他少见疾病：失母爱综合征
临床表现---1
主要表现为各靶腺功能减退
腺垂体组织破坏
＞50%以上，才有症状 ＞75%，有明显的症状 ＞95%，有严重的症状 GnRH、GH、PRL-最早，TSH-次之，ACTH-最后
临床表现---2
随病因不同而异 垂体瘤 伴占位性病变的体征，如视野 缺损、视力减退，头痛等 希恩综合征 产后大出血的病史，无占 位病变表现
临床表现---5
ACTH不足症群
厌食、恶心、呕吐 极度乏力、虚弱 心率慢、心音弱、血压低 阵发性低血糖 皮肤颜色变浅（MSH减少）
临床表现---6
混合型（最常见） 性腺机能减退型
临床分型
继发性粘液水肿型
阵发性低血糖型
腺垂体功能减退症-临床表现
垂体危象
在垂体功能减退基础上，各种应激诱发出现的病情加重 （感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药）
腺垂体功能减退症-治疗
一般治疗
替代治疗
综合治疗
病因治疗
腺垂体功能减退症-治疗
一般治疗
高热量、高蛋白、高维生素饮食 休息 避免受凉、感染及情绪激动 慎用镇静、麻醉、降糖药物
腺垂体功能减退症-治疗
补充或替代治疗
先补糖皮质激素，再补甲状腺激素 甲状腺激素小量开始，缓慢递增 一般不补充盐皮质激素 长期甚至终身维持治疗 应激情况下需增加糖皮质激素剂量 宜口服给药
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 治疗
垂体分泌的激素
前叶
• PRL • FSH LH • TSH • ACTH • GH • MSH
后叶
ADH OT
腺垂体功能减退症-定义
由于各种原因引起的腺垂体大部分破坏， 导致其调节的性腺、甲状腺、肾上腺皮质等 腺体的功能发生继发性减退产生的一系列内 分泌功能减退表现。
• MRI为最理想的检查方法 • 垂体高度增加、垂体内异常信号、垂体上缘膨
隆、垂体柄偏斜 • 增强扫描：早期信号低于垂体，晚期高于垂体
左侧两图的放大像
垂体大腺瘤
Pituitary Macroadenoma
• 肿瘤直径>10mm • CT： 有利于观察钙化和骨质破坏 • MRI：清晰显示整个鞍区结构，肿瘤大小、
可为单个激素如Gnห้องสมุดไป่ตู้H、PRL缺乏或多种 激素如促性腺激素Gn、TSH、ACTH同时缺 乏。
病因和机制
垂体或鞍区肿瘤 ➢垂体瘤为成人最常见原因，儿童常见为颅咽管瘤 ➢功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性 ➢压迫正常垂体组织，造成功能减退 ➢压迫临近神经血管组织，导致生长迟缓、视力、 视野改变，尿崩症等
随缺乏激素种类多少而异
临床表现---3
FSH、LH 、PRL不足症群
产后无乳、乳房萎缩 长期闭经 毛发脱落 以阴毛和腋毛为甚 性功能减退 生殖器官萎缩
临床表现---4
TSH不足症群
畏寒、怕冷 皮肤干燥、粗糙、苍白、弹性差、少汗无光泽 食欲差、便秘 表情淡漠、反映迟钝、抑郁 心率缓慢，心电图低电压、T波低平、倒置 黏液性水肿（严重时）