胆囊癌晚期的姑息治疗

姑息治疗在晚期癌症病人中的应用晚期癌症是一种非常难以治愈的疾病，大多数患者都只能通过姑息治疗来延缓病情进展，缓解病痛，提高生活质量。

姑息治疗是一种以患者的生命质量为中心的治疗模式，目的在于减轻患者的痛苦，维护其尽可能长的生存时间。

在这篇文章中，我将探讨姑息治疗在晚期癌症病人中的应用，并讨论一些与此相关的最新研究。

一、背景晚期癌症病人的症状主要包括疼痛，恶心，呼吸急促，咳嗽，乏力等等。

这些症状对患者的身体和心理都产生了极大的影响，使患者往往感到无助和无望。

姑息治疗旨在减轻这些症状，提高患者的生活质量并延缓病情进展。

姑息治疗的方法包括使用药物控制疼痛和其他症状，如恶心和呕吐等，以及通过物理治疗，如实施放疗和化疗来减轻病痛，并提高患者的身体状态和心理状态。

二、姑息治疗的应用姑息治疗在晚期癌症病人中广泛应用。

它为患者提供了一种减轻痛苦和改善生活质量的方法，并能够帮助患者延长生存时间。

这种疗法使用的是一种综合性模式，而不是单一的治疗模式。

它将与病情相关的多种症状和病理机制分别进行综合治疗，从而达到综合治疗的目的。

三、姑息治疗的优势姑息治疗的一个主要优势是它能够改善患者的生活质量。

病人们在治疗期间可以过上更加舒适的生活，没有严重的痛苦和多种引起痛苦的症状。

姑息治疗还能够缓解患者和其家属在长期抗癌过程中所面临的巨大心理负担。

对于很多晚期癌症病人来说，延长生存时间是一种极为重要的需求。

姑息治疗也能够帮助患者实现这一目标。

四、姑息治疗的最新研究最新的研究表明，姑息治疗对于晚期癌症病人具有明显的优势。

这些优势主要包括提高病人的生活质量并减缓病情的进展。

姑息治疗进一步将象征着以癌症治疗作为基础的传统治疗方式转变为以患者为中心的治疗方式，强调治疗目的为了构建减轻痛苦、维护生命质量和尊严的生命结构整体。

这些研究证明，姑息治疗的高质量和综合性治疗法已经在实践中得到了证明，得到了患者的肯定。

五、结论晚期癌症病人是一种高危人群，姑息治疗是一种重要的治疗方法。

近日，一位3年没有来复诊的大爷引起了医生们的关注。

原来，这位患者的癌症经精心规范治疗，术后17年仍然健在，前来复查，情况非常好。

那么为什么这位老人家会被如此关注呢？这位老人家所患癌症是被称作“癌中之王”的胆囊癌，是发生在胆囊的恶性肿瘤，尽管发病率低，但是恶性程度很高。

在胆道疾病中，胆囊癌仅占0.4%~3.8%，但在肝外胆道癌中却占25%。

其发病过程隐匿，且侵袭力强，患者5年生存率不到5%。

胆囊癌的发病有明显的地区差别，在南美洲国家如智利、厄瓜多尔以及韩国等地发病率是最高的，而在美国的发病率仅为十万分之一。

通常女性的发病率是男性的2～6倍，多见于50～70岁之间（占病人总数的90%以上），白人较黑人更常见。

胆囊癌之所以被称为癌中之王，是因为胆囊癌有自己相对独特的特点，即胆囊部位跟肝脏关系非常密切，所谓“肝胆相照”，胆囊一旦恶变，早期它会顺着胆囊跟肝脏之间的联系，发生肝脏的侵犯、血行的转移和淋巴的转移。

同时，胆囊癌通常很难发现，往往等发现时已经进入中晚期，手术切除率只有30%左右，5年生存率不到5%，所以它也被称作“癌中之王”。

常见相关危●胆囊结石与胆囊癌关系密切，是最常见的危险因素。

Logistic （逻辑）回归模型分析得出胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高13.7倍。

国内研究显示20%～86.6%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，国外报道则高达54.3%～100%。

但胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%~3%。

●胆囊良性肿瘤如胆囊腺瘤等，与胆囊癌的关系最为密切，是较为公认的胆囊癌癌前病变。

●胆囊造痿、胆囊空肠吻合、先天性胆管扩张、胰胆管合流异常均与胆囊癌发生有密切关系。

研究表明，胰胆管合流异常者，胆囊癌的发生率约25%，正常汇合者，胆囊癌发生率为1.9%。

胆囊癌的早期症状有哪些胆囊癌起病隐匿，无明显临床症状。

部分患者早期症状类似于慢性胆囊炎或胃炎症状，主要是右上腹/上腹局部的胀感，尤其在进食以后出现的上腹部/右上腹部饱胀不适感或隐痛不适。

晚期原发性肝癌的姑息治疗吕菁菁【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)015【总页数】3页(P2142-2144)【关键词】肝肿瘤;姑息疗法;综述【作者】吕菁菁【作者单位】重庆市渝北区人民医院肿瘤血液科 400010【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)简称肝癌，是一种极为常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有所增高，严重威胁人类的健康[1]。

最新流行病学资料显示，我国肝癌发病率位居世界第1。

肝癌具有临床症状出现晚、转移速度快等特点[2]，病死率于恶性肿瘤中排第2[3]。

大部分肝癌患者就诊时已出现全身多器官转移、肝衰竭，以及合并严重并发症，因而丧失进行肝切除术手术机会。

如何选择合理治疗方案日益成为晚期肝癌治疗的焦点。

随着NCCN肿瘤姑息治疗方案的推出，姑息治疗逐渐成为肿瘤综合治疗中必不可少的部分。

姑息治疗是以晚期肿瘤患者为中心，针对疾病进展的不同阶段，进行及时诊断及处理并发症，准确评估后采取患者能承受的治疗方案，提供心理及营养支持并缓解患者疼痛的综合系统。

针对无法进行根治性手术的晚期肝癌患者，姑息治疗可分为适度治疗、无痛治疗、个体化治疗等，而适度治疗可根据对患者身体状况及疾病进展的评估，选择姑息性放化疗、姑息性手术及中西医结合治疗、营养支持治疗等不同方式。

原发性肝癌患者中能接受根治性手术治疗的仅占30%～40% ，大多数中晚期患者已无手术指征，其自然生存期仅3～6个月，因此越来越多的学者提出姑息性手术的重要性。

Pesi等[4]进行的一项大型回顾性研究证实，进行手术的晚期肝癌患者1、3、5年的生存率分别为53.3%、30.1%、20.0%,无病生存率分别为31.7%、20.8%、15.6%,可见姑息性手术并非晚期肝癌的绝对禁忌证。

目前可选择的手术方式有除根治术外的肝切除术、减瘤术、置泵化疗术、无水乙醇注射术(PEI)、肝动脉结扎术等。

胆囊癌最有效的治疗方法，得了胆囊癌该怎么办胆囊癌最有效的西医治疗方法一、西医一、治疗手术治疗：微信：39健康百科（微信号：jibingbaike39），可了解该疾病更多治疗方法，发病原因，护理知识。

胆囊癌应采取以手术为主的综合疗法。

一般治疗包括全身支持，补充营养，增加饮食，症状发生与饮食有关时，可进低脂肪饮食。

止痛与一般治疗相同，如疼痛不易缓解时，可给普鲁卡因静脉滴注，或用吗啡类药物。

1、手术疗法胆囊癌的治疗以手术为主，但由于起病隐匿，无特异症状，早期诊断困难，故能手术切除者不多，国内文献报道为50%。

能行根治性手术者更少，仅为20.2%。

即使已作病灶切除，手术后平均存活时间仅8.4个月，近90%的患者死于手术后1年内，5年存活率不及5%(0%～10%)，个别报道为14.5%。

近年国外开展手术切除病灶加核素术中照射治疗晚期患者，对其预后及生活质量可能有所改善。

胆囊癌的手术也可分为姑息手术、根治术及扩大根治手术，姑息手术是指在肿瘤已不可能根治的情况下，为改善患者症状而采用胆囊肿块的局部切除或各种引流手术。

根治手术应视病期的早晚而含义有所不同。

限于黏膜的原位癌或早期癌，单纯胆囊切除即可视为根治。

而侵及肌层或胆囊壁全层者，则需切除胆囊床2～3cm的肝组织及胆囊管，肝总管周围淋巴结才算根治。

对肝脏已被侵犯，周围淋巴结已有转移的晚期患者，只能行扩大根治术。

扩大根治术是指在区域淋巴结或邻近脏器有转移的情况下，切除肝右叶、胰头、十二指肠及血管的切除重建等。

隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而因“良性”疾病胆囊切除术后由病理检查确诊为胆囊癌者。

隐匿性胆囊癌由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。

对术后病理证实癌肿仅侵犯黏膜层或肌层者，单纯行完整的胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治手术。

由于胆囊颈、尤其是胆囊管的癌肿位置邻近胆囊三角，易较早发生淋巴结转移，因此无论侵犯胆囊壁哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。

《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识(2019年版)》要点胆道系统肿瘤(BTC)主要包括胆囊癌(GBC)和胆管癌(CC)，约占所有消化系肿瘤的3%，绝大多数为腺癌，侵袭性强，预后极差，5年存活率＜5%。

BTC全球发病率呈现上升趋势，其中亚洲国家最为常见。

1 BTC的诊断原则1.1 胆囊癌(GBC)超声波是GBC的首选检查方法，可用于初步诊断和随访。

增强CT对于GBC 的诊断敏感性高达90%，特别是T2期及以上的肿瘤。

MR对于胆囊壁增厚的判断比CT更准确。

PET/CT对GBC诊断的灵敏度优于MR，可以发现胆囊癌早期病变，并可检出直径≤1.0cm的转移淋巴结和转移病灶。

ERCP对胆囊癌常规诊断意义不大。

1.2 胆管癌(CC)超声波是评价胆道梗阻的最常用初始检查方法。

增强CT检查可以发现肝内肿块型病灶以及胆管壁增厚和强化，但对肝外胆管癌的诊断具有局限性，因为许多肝外胆管癌并不表现为可见的病灶。

MR/MRCP能够清晰、完整地显示胆管系统，了解胆管梗阻的部位及管周浸润情况，特别适用于评估管周浸润型胆管癌。

血清CA19-9在CC的诊断、随访期间判断肿瘤是否根治切除和评估进展期的治疗效果中有一定的意义，特异性为92.7%，敏感性为50%。

部分病例CEA、CA125亦可作为随访指标。

1.3 活检原则病理组织学和/或细胞学检查是确诊胆囊癌的唯一依据和金标准。

1.4 鉴别诊断胆囊癌需要与胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊结石、肝细胞癌侵犯胆囊以及节段型或局限性腺肌增生症等鉴别。

胆管癌需要与肝细胞癌、肝转移癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、胆道良性肿瘤、胆道结石以及胆管炎性狭窄相鉴别。

检测血清IgG4有助于鉴别IgG4相关性胆管炎。

1.5 BTC的分子病理学2 BTC的分期本共识中对于BTC的分期采用UICC/AJCCTNM分期系统(2017年第八版)，肝门部胆管癌(pCCA)可以根据Bismuth-Corlette标准进一步划分。

姑息治疗最常见的三大误解*导读：姑息治疗的内容包括：各种躯体和心理症状的评估及治疗以及治疗后的再评估及治疗调整，肿瘤的姑息治疗手段的实施，减少或防止各种晚期并发症的姑息手术，减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗，各种介入性姑息措施的实施，心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗，姑息治疗过程中的医患交流，姑息治疗过程中的伦理研究，生活质量评估与研究，终末期病人的支持治疗和护理，病人家属的支持与辅导，居丧的支持等等。

……“姑息治疗”并非无奈之举世界卫生组织2002年给姑息治疗的定义为：姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰，来预防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命的患者和他们家属的生活质量。

姑息治疗的内容包括：各种躯体和心理症状的评估及治疗以及治疗后的再评估及治疗调整，肿瘤的姑息治疗手段的实施，减少或防止各种晚期并发症的姑息手术，减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗，各种介入性姑息措施的实施，心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗，姑息治疗过程中的医患交流，姑息治疗过程中的伦理研究，生活质量评估与研究，终末期病人的支持治疗和护理，病人家属的支持与辅导，居丧的支持等等。

姑息治疗贯穿癌症治疗全过程，为各阶段的癌症病人提供缓解症状、减轻痛苦的治疗手段。

姑息疗法虽无“回天之力”，但通过综合的、合理的治疗，可以缓解肿瘤造成的各种疼痛，并能最大限度地延长无症状生存期，提高生活质量。

尽管疾病已经进入晚期，也应尽可能地使病人在安详、尊严、无痛苦的状态下享受生活，这就是“姑息治疗”的意义所在。

为“姑息治疗”三喊冤误区一：姑息治疗“等死”治疗正解：事实并非如此，通过姑息治疗，病人症状改善后能继续接受其他的综合治疗，而且这种治疗会用于癌症的早期，让病人心理上和肉体上可以接受诊断、治疗，直至生命的终止。

误区二：姑息治疗不是积极治疗正解：姑息治疗可能达不到对癌症的根治治疗，但对于病人出现的症状，特别像疼痛之类病人难以忍受的疾苦，不仅要积极治疗，而且要得到改善。

姑息治疗作者：丁玲玉来源：《健康人生》2019年第02期“姑息”一词在中国历史上出现得很早，宋元时期的史学家胡三省认为：“姑，且也；息，安也；旦求目前之安也。

”姑息的含义在我国传统的观念看来，是偏重于消极的，但近年来，对于姑息的概念我们有了新的认识。

姑息治疗在欧美等国家称为“palliative care”―― 舒缓医学。

从肿瘤治疗的角度上考虑，舒缓医学更加强调目前肿瘤姑息治疗的本质，与肿瘤治疗的理念相近。

因为，“舒缓”既包括躯体疾病上的“舒缓”，也包括心理上的上“舒缓”，真正实现疾病治疗的人性化。

即在腫瘤病人中，除了需要关注躯体问题外，病人的灵性、心理问题同样需要关注，甚至包括病人的家属。

目前国内外公认的姑息治疗概念是：缓解癌症引起的症状，提高患者及其家人的生活质量，而不是治愈癌症。

换句话说，当癌症无法治愈的时候，我们也不放弃，并且让癌症病人生存得更加有质量。

一、生命不能承受之痛在医生的职业生涯中，会见证很多病人离开人世。

然而，下面的这个故事就非常具有代表性：这是住在杭州城北的一个老年男性肺癌病人，由于肺部肿瘤广泛转移，压迫了神经，经常会有剧烈的疼痛（胸痛）。

医生给他处方了“阿片类药物”（一种强效的镇痛药），病人的疼痛一度得到了缓解。

但是，在一个安静的晚上，病人通过自杀的方式结束了自己的生命。

留下的遗言是：我太痛苦了，不想再受罪了，也不想再给儿女添麻烦了。

这个年纪的老人，本该享受天伦之乐，可是病痛让他过早地结束生命，让人痛心。

癌症疼痛的控制是癌症姑息治疗的重要内容之一。

晚期癌症的疼痛不仅仅是机体的问题，还涉及情绪、精神、社会等多方面因素。

癌痛的原因及控制方法繁琐，这也造成了目前很多医院癌痛控制不力，缺乏有效的评估及控制体系。

三阶梯镇痛的原则是目前广泛采用的治疗理念，有些病人、家属也开始逐渐接受“癌痛规范化治疗”的理念。

麻醉药品是临床必不可少的镇痛药物，尤其对剧烈的癌症疼痛只有用强效阿片类药物才能得到缓解，它们是医疗上合法使用的药品。

值得提倡的“姑息治疗”作者：金昌凤来源：《科学养生》2016年第08期近年来，癌症患者的“姑息治疗”方式逐渐提上正规医疗程序，且取得了不错的效果。

某公司经理汪先生白手起家，打出了一片事业。

做生意免不了应酬，从下海开始，汪先生就经常不离酒桌，加之他长得人高马大，身体不错，一顿喝半斤白酒没问题。

可时间长了，他感觉也受不了，肝区时常有痛感。

拖了一段时间，感觉痛得厉害了，就在家人的陪伴下去了大医院，经过各种手段的几番检查后，确定他已经是肝癌晚期了。

这令他和家人后悔不迭。

在经过了若干治疗以后，医生最后提出了“姑息治疗”方案，就是不用很激进的办法大动干戈，用中医药等较为温和的方法控制癌细胞，让癌细胞和患者“和平共处”。

如今，汪经理已经走过了确诊后的第五个年头。

△什么是“姑息治疗”？它是怎么产生的？“姑息治疗”起源于一种叫做“善终关怀”的活动，最早出现于公元四世纪。

后来，经过演化，成为一种治疗模式。

那是1879年，柏林的一位修女玛丽·艾肯亥将其修道院主办的安宁院作为收容晚期癌症病人的场所，安宁院原本是指朝圣途中的驿站，类似旅店。

1905年，伦敦的一家修女办的圣约瑟安宁院也专门收容癌症晚期患者。

后来，安宁院逐渐由驿站变成了一个专门收治晚期病人的照顾机构。

1950年，意大利西西里岛的护师桑德丝女士倡导成立更为人性化的安宁院。

1967年，桑德丝女士终于在伦敦建立了世界第一座现代化的兼顾医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安宁院，并带领医疗团队着手进行一系列的癌症的镇痛研究及人性关怀。

从1967年圣科利斯朵夫安宁院成立开始，诞生了一个新的医学门类，那就是“姑息医学”模式。

如今，这种模式逐渐在发达国家和地区被接受和推广。

1976年，美国康涅狄格州成立了美洲的第一家安宁院，此后圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院在欧美各地建立。

上世纪九十年代初期，日本、新加坡等国家也开始发展姑息治疗服务。

我国的姑息治疗也开始于此时，目前各省、市、自治区发展速度差异较大。

胆囊癌化疗方案胆囊癌是一种恶性肿瘤，发病率较低但病情危重，病人和家属对化疗方案常常存在许多疑问和担忧。

在本文中，将探讨胆囊癌化疗的方案，希望能为相关患者提供一些参考和帮助。

一、化疗的基本原理化疗是通过使用某些化学药物杀死癌细胞或抑制其生长和扩散。

胆囊癌化疗的目标是减小肿瘤的体积，达到控制癌症的目的。

二、早期胆囊癌的化疗策略对于早期发现的胆囊癌，手术是主要的治疗方法。

然而，由于手术期间肿瘤可能会破裂造成转移，以及手术后的恶性细胞残留和复发的风险，化疗在手术之前或之后被推荐。

早期胆囊癌的化疗方案通常为全身化疗药物，如顺铂和吉西他滨的化疗方案。

三、晚期胆囊癌的化疗策略晚期胆囊癌指肿瘤已经扩散到淋巴结或其他器官。

在此阶段，手术通常无法完全切除肿瘤，因此化疗成为主要治疗方法。

在晚期胆囊癌的化疗方案中，多种药物常常会结合使用以增强疗效。

四、常用的化疗药物1. 吉西他滨：该药物可干扰白细胞的DNA合成，抑制肿瘤细胞的增殖。

可以单独使用或与其他化疗药物联合使用。

2. 托泊他滨：该药物通过抑制DNA分子链的复制和修复，进而减缓癌细胞增殖。

3. 顺铂：该药物会阻碍DNA合成的进程，导致癌细胞死亡。

顺铂常常与其他药物如吉西他滨联合使用，以增强治疗效果。

五、化疗的副作用化疗会影响身体的正常细胞，因此可以产生一系列副作用。

常见的包括恶心、呕吐、食欲不振、疲劳、脱发等。

然而，现代医学在对副作用的管理上取得了很大进展，医生可以根据每个患者的具体情况制定个体化的药物计划，以最大程度地减少副作用。

六、其他治疗方法的结合应用在胆囊癌的治疗过程中，还可以考虑其他治疗方法的结合应用，如放疗和靶向治疗。

放疗利用高能射线杀死癌细胞，靶向治疗则通过针对特定癌细胞表面的分子，选择性地杀死癌细胞。

七、其他因素的考虑除了化疗的方案和药物选择外，还有其他因素也需要考虑。

例如年龄、身体健康状况、肿瘤的特征等都可能影响治疗的选择和效果。

因此，患者和医生之间的良好沟通和共同决策是非常重要的。