血液透析内瘘护理 ppt课件
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血液透析病人内瘘穿刺PPT课件
透析结束后的护理
透析后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管 压力高，透析结束后若处理不好，会发生血肿，直接影响 下次透析和血管内瘘的寿命。 透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位，压力要适度，时间不 可过长。 因为一旦局部有血栓附着血管壁，很快即会堵塞血管。根 据经验，压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则。
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血液透析病人内瘘 穿刺
Байду номын сангаас 内瘘穿刺方法
扣眼法：要求同一穿刺者，同一穿刺点，同一角度，同一 穿刺深度进针，逐步建立皮下隧道。
绳梯法：将血管穿刺点与上次穿刺点间隔1-2CM进针
区域法：对穿刺者没有较高要求。在原针眼处或周围进针。
三种穿刺方法的应用
区域法
扣眼法
绳梯式穿刺
血管就是一根绳，穿刺就是顺着这根绳子爬。
有计划的穿刺
经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的距离应间隔 12CM。 自上 下，自下 上。
使血管壁受的压力相对均衡，减少皮肤及血管壁瘢痕，是 血管闭塞机会少。
长期采用绳梯穿刺法穿刺的病人血管情况
穿刺时护理
透析穿刺时，操作人员应该严格执行无菌操作原则。
内瘘的早期感染与手术有关。
后期感染与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病 人死亡原因之一。 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，要用无菌纱布。
密切观察，早期发现，及时处理在透析过程中发生的并 发症。 要密切观察血流量，血压，超滤量及病人主诉。 当血流量低于180ml/min，血压低，超滤量大时应特别注 意防止内瘘阻塞。
血液透析内瘘护理ppt课件
异常处理
如发现内瘘出现异常，如 血流量不足或感染，应及 时就医处理。
预防血栓形成
定期进行血液透析的患者 应遵医嘱使用抗凝药物， 预防血栓形成。
CHAPTER 02
血液透析内瘘护理的重要性
预防感染
保持清洁
每次透析前，使用肥皂和 水清洁内瘘侧肢体，避免 使用酒精或碘酒，因为它 们会刺激皮肤。
避免接触不洁物品
使用温水和中性肥皂清洁，然后用无 菌毛巾擦干。
消毒内瘘周围皮肤
每次透析前，使用75%酒精或碘伏消 毒内瘘周围5cm范围内的皮肤。
保持透析导管及连接处清洁
定期更换敷料，确保导管和连接处干 燥、清洁。
遵循无菌操作原则
在透析过程中严格遵守无菌操作，避 免交叉感染。
异常情况处理
01
02
03
04
内瘘出血
若发生出血，应立即停止透析 ，并使用适当的止血方法。
失败案例：疏忽导致的后果
总结词
忽视护理、严重后果
详Hale Waihona Puke 描述本案例警示我们，如果对血液透析内瘘护理疏忽大意，可能会导致严重的后果，如内瘘感染、血栓形成等。这为 医护人员和患者敲响了警钟，提醒大家要重视并加强内瘘的护理。
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感谢您的观看
或感染。
患者应避免使用内瘘侧手臂进行 重物搬运、过度弯曲和剧烈运动
。
在进行日常活动时，尽量减少内 瘘侧手臂的负重和活动量，避免
造成损伤。
注意个人卫生
保持内瘘周围皮肤清 洁干燥，避免接触污 垢和细菌。
日常生活中，避免在 透析后立即洗澡，以 免造成感染。
在进行透析前，患者 应仔细清洗内瘘侧手 臂，并确保无菌状态 。
动静脉内瘘护理以及注意事项ppt课件
XX静
XXX中医院
鼓励病人进行功能锻炼
瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活 动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗 澡和从事日常活动，注意防止感染。
XX静
XXX中医院
血液净化之內瘘常见问题探讨
1、內瘘为什么会堵塞 2、內瘘堵塞前通常有那些表现 3、怎么按压內瘘 4、拆除棉球后出血怎么办 5、內瘘为什么会变成瘤 6、如何预防內瘘“发炎”？
XX静
Байду номын сангаас
XXX中医院
问：內瘘为什么会堵塞 答：最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用
力过大，使內瘘血流中断。 失水，往往发生于透析时 脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后 出现血栓。
XX静
XXX中医院
问：內瘘堵塞前通常有那些表现 答：可摸到颤动的瘘就是好的瘘！如果颤动减弱或感到
胀痛，可能有內瘘血栓形成应该立即与医务人员联系， 争取尽早修补內瘘，时间很重要。
术前护士的工作
根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病 例，将病人用轮椅安全送达后方可回来。
手术结束后电话通知，必要时将患者接回病房
XX静
XXX中医院
术后一般护理
术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体， 初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置， 以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。
保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1 次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及 到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。
XX静
XXX中医院
密切观察伤口情况
术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血 管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、 无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血 管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位， 每日3次，连续3d
XXX中医院
鼓励病人进行功能锻炼
瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活 动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗 澡和从事日常活动，注意防止感染。
XX静
XXX中医院
血液净化之內瘘常见问题探讨
1、內瘘为什么会堵塞 2、內瘘堵塞前通常有那些表现 3、怎么按压內瘘 4、拆除棉球后出血怎么办 5、內瘘为什么会变成瘤 6、如何预防內瘘“发炎”？
XX静
Байду номын сангаас
XXX中医院
问：內瘘为什么会堵塞 答：最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用
力过大，使內瘘血流中断。 失水，往往发生于透析时 脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后 出现血栓。
XX静
XXX中医院
问：內瘘堵塞前通常有那些表现 答：可摸到颤动的瘘就是好的瘘！如果颤动减弱或感到
胀痛，可能有內瘘血栓形成应该立即与医务人员联系， 争取尽早修补內瘘，时间很重要。
术前护士的工作
根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病 例，将病人用轮椅安全送达后方可回来。
手术结束后电话通知，必要时将患者接回病房
XX静
XXX中医院
术后一般护理
术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体， 初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置， 以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。
保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1 次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及 到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。
XX静
XXX中医院
密切观察伤口情况
术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血 管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、 无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血 管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位， 每日3次，连续3d
血透患者动静脉内瘘的护理ppt课件
血透患者动静脉内瘘的护理
医院-社区一体化糖尿病教育主- 项目讲人：刘旭
1
一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最 有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建立 稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是 维持血透患者赖以生存的“生命线”。
-
2
二、动静脉内瘘的定义
-
8
六、术前护理与宣教
A、术前心理护理：术前向患者说明 造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮 助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧 心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。
-
9
B、仔细告知患者术前应该配合的 具体事项，并签术前知情同意书。嘱 咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造 瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于 手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧 手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮 肤，以防术后感染，同时对手术可能 出现的并发症，意外要告知患者家属， 得到理解和认可。
-
16
八、内瘘的成熟
内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身
的条件、手术的情况及手后患者的配合 情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、 显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动 脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保 证成功的穿刺、提供足够的血流量时才 算成熟。
-
17
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待
八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须 提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周 围静脉做静脉穿刺。
-
21
九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时 对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血 压比较低的或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应 用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频 次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血 压。
医院-社区一体化糖尿病教育主- 项目讲人：刘旭
1
一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最 有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建立 稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是 维持血透患者赖以生存的“生命线”。
-
2
二、动静脉内瘘的定义
-
8
六、术前护理与宣教
A、术前心理护理：术前向患者说明 造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮 助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧 心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。
-
9
B、仔细告知患者术前应该配合的 具体事项，并签术前知情同意书。嘱 咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造 瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于 手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧 手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮 肤，以防术后感染，同时对手术可能 出现的并发症，意外要告知患者家属， 得到理解和认可。
-
16
八、内瘘的成熟
内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身
的条件、手术的情况及手后患者的配合 情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、 显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动 脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保 证成功的穿刺、提供足够的血流量时才 算成熟。
-
17
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待
八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须 提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周 围静脉做静脉穿刺。
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21
九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时 对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血 压比较低的或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应 用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频 次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血 压。
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘健康宣教ppt课件
2
目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
3
1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘
人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
4
动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过
外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
7
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
8
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
13
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
14
动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
17
3.2发生血栓的表现
目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
3
1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘
人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
4
动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过
外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
7
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
8
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
13
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
14
动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
17
3.2发生血栓的表现
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件
2、正确选择穿刺点； 3、由经验丰富的护士穿刺新成熟的内瘘以确保一
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动静脉内瘘的护理ppt
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min），又 不至于发生动脉瘤和血栓形成； 位臵表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日 常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和 血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘 侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管 节段性狭窄等
内瘘的并发症
1，穿刺失败后的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
发生血肿的处理方法
3，发现内瘘出血的紧急处理办法是什 么？
9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法， 1，局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及 血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震 颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分钟左右 即可； 2，压迫的同时还可以抬高术侧肢体； 3，必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不 能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
“健瘘操”培训方法
术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做上举运动50次，每2小时重复一次。 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆 动，做轻微运动100次，每2小时重复一次 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
内瘘护理ppt课件
血液透析病人内瘘护理
血透室 丁云
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1
血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
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2
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3
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 永久血管内瘘
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管史。
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10
5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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11
常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
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30
指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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31
4
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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5
制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，
血透室 丁云
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1
血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
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2
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3
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 永久血管内瘘
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10
5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
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指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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4
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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5
制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，
血液透析内瘘穿刺技巧专业ppt课件
5
{4}肝素剂量过大：可延长压迫止血时间。 必要时用鱼精蛋白中和。 {5}局部感染：感染侵蚀血管壁是可引起出 血。需做内瘘结扎或 插式血管搭桥。
6
二.内瘘血管特点
尿毒症患者由于毒素积聚如透析不充分。患者食欲普遍 欠佳。再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量。患者 普遍皮下脂肪少。皮肤松弛，血管易流动，老年患者尤 其明显又由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕， 致血管弹性减低，穿刺不当。会引起局部渗血肿胀。造 成血管硬化。管腔狭窄。
血液透析动静脉内瘘穿刺 技巧及渗血的预防处理
透析室：侯园媛
.
1
一. 出血或渗血 二.内瘘血管特点 三.穿刺的技巧 四.处理方法
2
一 出血或渗血
1 .早期出血或渗血 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，
对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如 吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况 下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血 功能障碍及使 用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血（如 止酶） 为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排 好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。以免 透析是使用肝素引起切口出血。确需透析时建议使用无 肝素透析。术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出 血。
2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行
7.按压方式;拔针止血包含了两个止血机制.一是生理止血
机制,二是压迫止血机制.生理止血是小血管损伤后局部
血管收缩及血管内膜损伤激活血小板粘附,聚集,同时血
浆中凝血系统形成或血栓填塞伤口,有伤口的制止出血.
{4}肝素剂量过大：可延长压迫止血时间。 必要时用鱼精蛋白中和。 {5}局部感染：感染侵蚀血管壁是可引起出 血。需做内瘘结扎或 插式血管搭桥。
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二.内瘘血管特点
尿毒症患者由于毒素积聚如透析不充分。患者食欲普遍 欠佳。再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量。患者 普遍皮下脂肪少。皮肤松弛，血管易流动，老年患者尤 其明显又由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕， 致血管弹性减低，穿刺不当。会引起局部渗血肿胀。造 成血管硬化。管腔狭窄。
血液透析动静脉内瘘穿刺 技巧及渗血的预防处理
透析室：侯园媛
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1
一. 出血或渗血 二.内瘘血管特点 三.穿刺的技巧 四.处理方法
2
一 出血或渗血
1 .早期出血或渗血 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，
对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如 吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况 下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血 功能障碍及使 用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血（如 止酶） 为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排 好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。以免 透析是使用肝素引起切口出血。确需透析时建议使用无 肝素透析。术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出 血。
2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行
7.按压方式;拔针止血包含了两个止血机制.一是生理止血
机制,二是压迫止血机制.生理止血是小血管损伤后局部
血管收缩及血管内膜损伤激活血小板粘附,聚集,同时血
浆中凝血系统形成或血栓填塞伤口,有伤口的制止出血.
血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用PPT课件
感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成 动静脉内瘘血栓形成。
5
内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
6
发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
7
发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
9
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
10
13
穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
14
拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
12
穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
பைடு நூலகம்
动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
5
内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
6
发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
7
发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
9
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
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穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
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拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
12
穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
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动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
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2020/11/13
13
动静脉内瘘优势
可反复穿刺 自行愈合
血栓形成率低 感染发生率低
并发症较少 使用寿命长
生活方便 不影响形象
2020/11/13
14
常见动静脉内瘘的手术部位
腕部
桡动脉 尺动脉 桡动脉
头静脉 贵要静脉 头静脉
肘部
肱动脉 肱动脉
肘正中静脉 头静脉
2020/11/13
15
护理措施
术前 护理
分裂形管尖
对称螺旋“Z”形管 尖
一代
2020/11/13
二代
三代
10
永久性血管通路
2020/11/13
11
永久性血管通路
2020/11/13
内瘘吻合口
12
动静脉內瘘
➢通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉 在皮下吻合
➢ 术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化 ➢ 内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证 足够的血流量，成为永久性的血管通路
2020/11/13
32
课后思考（二）
透析后内瘘的止血压迫要求 A. 时间为30分钟 B. 力度以不出血且能触到震颤 C. 压迫点为穿刺针进血管点和进皮点 D. 压迫时间越长越好
2020/11/13
33
课后思考（二）
透析后内瘘的止血压迫要求 A. 时间为30分钟 B. 力度以不出血且能触到震颤 C. 压迫点为穿刺针进血管点和进皮点 D. 压迫时间越长越好
➢功能检查：能触及震颤，听到血管杂音。
2020/11/13
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术后一般护理
➢适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。 ➢伤口敷料保持干燥，每2～3日换药1次， 包扎敷料时不加压力。 ➢避免内瘘侧肢体受压。 ➢避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
2020/11/13
21
护理措施
术前 护理
术后 护理
日常 促进 维护 成熟
2020/11/13
22
内 瘘 的 成 熟
2020/11/13
23
成熟内瘘
2020/11/13
24
如何促进内瘘的成熟？
术后24小时 握拳运动
腕关节运动
术后一周 捏橡皮圈 有效的屈肘运动
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护理措施
术前 护理
术后 护理
日常 促进 维护 成熟
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术后 护理
日常 促进 维护 成熟
2020/11/13
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护理措施
术前 护理
术后 护理
日常 促进 维护 成熟
2020/11/13
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术前护理
1.辅助检查及评估 2.术前准备
1.讲解手术过程， 缓解恐惧、紧张
2.鼓励患者与其 他患者沟通
1.造瘘侧肢体皮肤 的完整清洁
2.保护內瘘侧肢体 血管
常规护理
心理护理
26
动静脉内瘘使用期间的维护—透后护理
透析后的止血压迫
时间：30分钟 力度：不出血且能触到震颤 压迫点：穿刺针进血管点
和进皮点
特殊情况：如血压异常者
透析24小时内， 局部保持干燥， 创可贴保护穿刺点
透析24小时后， 局部可热敷，
使用软化血管的药物
2020/11/13
27
动静脉内瘘使用期间的维护—日常护理
核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二）
动静脉内瘘的护理
2020/11/13
1
学习目的
了解：血管通路及分类 熟悉：内瘘的概念及部位 掌握：内瘘的护理
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
内瘘肢体 的护理
2020/11/13
18
护理措施
术前 护理
术后 护理
日常 促进 维护 成熟
2020/11/13
19
术后病情观察
➢抗凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无 渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。
➢伤口观察：伤口有无渗血，渗血较少可轻压 止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联 系医生打开伤口止血。
✓清洁，避免破损感染 ✓内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰 ✓内瘘侧肢体不受压，不测血压，手腕部不佩 戴一切物件 ✓不在内瘘侧肢体输液、输血等 ✓注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而 闭塞 ✓注意血压的变化 ✓教会患者压迫止血的急救
2020/11/13
28
内瘘的压迫止血
入皮点
入血管 点
2020/11/13
半永久性
永
久
应用最广泛的是
性
动静脉内瘘
2020/11/13
6
血管通路：临时性与半永久性
2020/11/13
7
血管通路：临时性与半永久性
2020/11/13
8
半永久性血透导管--Mahurkar 13.5 Fr
阶梯形管尖
双“D”管腔；硅胶材质
2020/11/13
9
半永久性血透导管的进化
阶梯形管尖
2020/11/13
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课后思考（三）
内瘘的自我监测措施有 A. 局部皮肤是否清洁 B. 观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹 C. 用听诊器听有无血流冲击音 D. 用手触摸瘘口有无震颤
2020/11/13
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课后思考（三）
内瘘的自我监测措施有 A. 局部皮肤是否清洁 B. 观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹 C. 用听诊器听有无血流冲击音 D. 用手触摸瘘口有无震颤
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是血管通路
血液透析需要把患者的血液引出体外， 通过透析器和其他装置净化后再回到体内， 这种引血通路称为血管通路。
血管通路是进行血透治疗的先决条件
有效的通路是透析患者的生命线
2020/11/13
5
血管通路的分类
临时性
2020/11/13
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谢谢聆听，祝您幸福快乐！
2020/11/13
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内瘘的自我监测
皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、 破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音
用手触摸瘘口有无震颤
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课后思考（一）
血液透析首选的血管通路是 A. 中心静脉置管 B. 半永久导管 C. 动静脉内瘘 D. 动脉直穿
2020/11/13
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课后思考（一）
血液透析首选的血管通路是 A. 中心静脉置管 B. 半永久导管 C. 动静脉内瘘 D. 动脉直穿