快速反应系统(RRS)建设草案

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– 预警指征包括：
• 呼吸系统4项：气道紧急情况(如窒息)，呼吸窘迫、呼吸暂 停，明显发绀、供氧状态下血氧饱和度(Sp02)<90％，呼 吸频率<8次／min或>30次／min；
• 神经系统3项：突然语言障碍、突然意识水平下降(GCS下 降>2分)、反复或持续的痫样发作；
• 循环系统2项：收缩压<90mmHg(1mmHg=0．133kPa)或低 于基础值20％或≥200mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，心率 >130次／min或<40次／min；
RRS的建立与运行
• 组织管理
– 总负责：医疗副院长
– 领导小组：医疗副院长、医务科科长、护理部主任、麻醉科、
ICU、心内科、急诊科主任、ICU、心内科、急诊科护士长、信息 科科长
– 职责：设置住院患者预警指征；确定RRT成员及工作职责；制定
配套政策；监管RRS运行，每季度对RRS运行情况进行总结和反馈 (质量改进)；完善RRS运行机制包括设备、制度和路径（修订住院 患者病情变化处置流程）；组织协调医院员工的教育培训；IT中 心负责建立相关信息平台，包括抢救记录、评估系统及数据分析 统计系统。
• 人员结构
– RRS组成包括RRT、广播通讯系统，参与系统的工作人 员。
– RRT成员根据楼宇分布及到达最短路程分组，由麻醉科、 ICU、心内科重症(CCU) 、急诊科医生及其护理组长、 骨干组成。
• RRT工作时间
– RRT成员24小时处于值班待命状态，随时响应。
• RRT基本装备
– 由急救推车或急救包装载的复苏用药（16种）、除颤 器、气管插管套件、便携式心电监护仪、脉搏氧饱和 监护仪、氧气传输系统、静脉输液工具等。
感谢下 载
– (2)其他人员的培训和技能要求 根据AHA课程要求设置 三个层次的培训课程。
• 行政和后勤人员完成HS。
• 医生、医技和护理人员完成BLS。
• 急诊科、ICU、麻醉科、心内科、呼吸内科的医生，及急 诊抢救室、重症监护科室(ICU、EICU、NICU、CCU)护理组 长、护理骨干完成ACLS。
– (3)测试和评估
• 部分住院患者的死亡是可以避免的。
– 有研究证实，在发生心肺骤停的住院患者中约有85％在 发病前8小时即可观察到某些指标的恶化。
• 部分导致心肺骤停的病理生理过程是可逆的，早 期给予干预可以改善预后。
• 事实上，某些患者病情恶化并非是因为缺少昂贵 的、高技术的ICU干预，而是由于相关简单而有效 的处置措施的缺失或过迟所导致的。
– 理想的RRT启动指标应具备较高的敏感性，即能够识别 大部分病人的紧急情况，避免假阴性导致患者失去早 期干预的机会；同时具有较高的特异性，避免假阳性 导致RRT资源的浪费。
– 但实际工作中同时兼顾二者是困难的。
– 为了降低住院患者的风险，通常需要保证较高的敏感 性。此外，所用指标还应该简单易得，有利于普通医 护人员进行观察或测量。
• 所有院内人员必须通过理论技能考核并定期进行临床追 踪及现场测试。
• RRT成员每年考核复评一次。
• 其他员工两年复评一次并定期知识更新确保培训的覆盖 和测试通过率达100％。
• RRS运行
– (1)呼叫标准(EWS) EWS主要是针对患者重要体征的物理 状态进行动态监测，记录变化情况，核心检测项目包 括心率、血压、呼吸频率、体温、意识等,其能早期发 现严重不良事件(SAE)和即将恶化的患者。
及死亡的发生率，提高医疗安全水平。
• RRS包括4个部分。
– 1、呼叫快速反应小组(Rapid RespondTeam，RRT)的标 准、评价呼叫方式、启动系统及运行机制。
– 2、人员和设备。
– 3、患者安全和质量改进。
– 4、行政管理部分，包括合理分配资源以改善提高治疗 质量、监督RRT人员的任命、购买设备并协调医院员工 的教育培训。
• 其他3项：低尿量(<200 mL/24 h)，异常血气（PH<7.20）， 医务人员认为紧急的其他任何情况。
– (2)抢救流程 RRS的任务是识别危险患者，派遣经过专业培训的急 救人员携带专业设备迅速到达患者床边进行急救处理。RRT 24 h负 责院内SAE患者的紧急抢救并保障紧急状态下绿色通道畅通。当发 现符合指标的危急信号时，院内任何员工拨打统一应急专线 ****** (统一代码为地点+999)启动RRS，此时院内广播通知RRT。 责任区域包干制内的RRT会在规定的5min内到达呼叫现场，而邻近 责任科室则负责相应救援工作。到达救援现场后认真评估患者， 快速识别处理危重患者，及时实施干预。抢救结束后RRT负责人填 写急救事件资料收集表,而抢救过程中行CPR的需填写心肺复苏记 录单。
• 目前，引起严重不良事件(SAE)主要原因是没有相应的预警 信号和监测手段，导致此类患者未能及时救治；如果在患 者病情恶化之前识别恶化征兆，给予早期干预，可阻止病 情进一步恶化，提高救治成功率。
• 因此，在院内建立一个含有早期预警系统(early warm system，EWS)和快速反应团队的快速反应系统(rapid response system，RRS) 非常重要。
• 培训内容和技能要求
– (1)RRT成员培训及技能要求
• RRT成员的培训内容包括急救技能、常见危重症监护技术、 抢救及护理。技能要求为：
– RRT成员均通过BLS及ACLS。
– RRT医师掌握所有气道开放技术：经口/鼻普通气管插管术、 食管气管联合导管插管术、喉罩使用术等，掌握便携式呼 吸机、移动多功能(ICU)式呼吸机的操作与气道管理，掌握 体外心肺复苏机、体外心脏起搏术和除颤仪的操作，掌握 并灵活运用AHA《2015版心肺复苏指南》要求的常用药物 使用方法、适应证及禁忌证。
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医院平面布局图
RRT携 带相应 设备到 现场
当病人发生危险状况时
第一目击者使用应急专线******
电话呼救 （地点+999）
总机广播：地点+999
CALL病人的主管/首诊医生
就近楼层支援
RRT到达
院内其他医护人员主动参与
RRT现场评 估/生命支持
复杂情况报告 医务科/护理部或总值班
• 1994年起，欧美许多医疗机构开始建立RRS；2005年，改 善医疗保健研究机构(IHI)在全美推出“抢救100，000生命运 动”，其中“在医疗机构中建立RRS”是IHI推荐的6项措施之 一。
快速反应系统(RRS)
• 是一个多学科合作，连续综合的救治系统。 • 通过监测危机事件和触发反应来调度响应团队。 • 使得急危重症专长医护人员能够进入到普通病房。 • 早期干预高危因素，从而降低院内患者心肺骤停
行方式。
• 医务科对相关医疗科室医生做培训，并将此内容纳入新员工岗前培训 中。
• 护理部在全院护士中进行了教育培训，将预警指征做成警示卡，张贴 在每个护理单元的护士站，指导和提醒员工当发现符合标准的患者时 及时呼叫帮助，并将RRS相关知识（预警指征、病情变化处置流程） 纳入护士急救能力考核中。
• 对RRT成员进行培训，明确RRT职责及RRS的运行流程，并要求对每一 次现场处置填表记录，以作质量改进之用。每季度召集RRS相关人员， 对过去一季度的RRT被呼叫及处置情况进行回顾与总结。
快速反应系统(RRS)建设草案
(手术室、ICU、NICU、心内科、急诊科除外)
2016.02.27
前言
• 住院患者发生心肺骤停是困扰临床医疗安全的难 点问题之一。
• 传统抢救小组虽然对院内急救起到重要的作用， 但同时也发现直到患者心肺骤停才呼叫帮助显然 为时已晚。
• 如何识别患者心肺骤停前数小时病情不稳定的症 状和生命体征改变的“灰色区域”，并早期干预， 从而提高抢救成功率，是需引起我们高度重视的 重要课题。
病房护士/其他护士 记录
转急诊/ICU
复苏无效死亡
RRS运行流程图
– (3)RRT撤离标准 符合以下任何之一即可：
• ①ROSC恢复，生命体征相对稳定后。 • ②主管医师与RRT共同决定。 • ③医疗总值班进行协调。
质量控制
• RRS的运行是自上而下的系统工程，需要全院人员的配合。 • RRS建立后，医疗副院长在医院行政会议上介绍RRS建立的意义以及运