PICC置管 简介word版本

导管相关性感染
导管异位或脱出
严格无菌操作；定期更换敷料；加强患者 教育，注意个人卫生。
妥善固定导管；避免过度活动或外力牵拉； 定期检查导管位置。
02
PICC置管前准备与评 估
患者教育与心理支持
向患者解释PICC置管 的目的、优点、操作 过程及可能的风险。
给予患者心理支持， 缓解紧张情绪，增强 信心。
部分医护人员对PICC置管操作不够熟 练，需加强培训和实践操作。
PICC置管相关并发症的预防和处理措 施需进一步完善和优化。
患者在PICC置管期间的自我管理能力 有待提高，应加强健康教育和护理指 导。
未来发展趋势预测
01
02
03
04
PICC置管技术将不断发 展和完善，操作更加简 便、安全、有效。
随着新材料、新技术的应 用，PICC置管的舒适度和 使用寿命将得到提高。
PICC置管安全使用 手册及健康教育资 料
contents
目录
• PICC置管基本概念与原理 • PICC置管前准备与评估 • PICC置管操作技巧与注意事项 • PICC置管后护理与健康指导 • 健康教育资料整理与宣传 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
PICC置管基本概念与 原理
PICC定义及作用
观察伤口情况
注意伤口有无红肿、疼痛 、渗血、渗液等异常情况 ，如有异常应及时就医。
避免剧烈运动
置管侧肢体避免剧烈运动 ，以防导管脱落或移位。
导管维护保养方法
定期冲管封管
按照医嘱定期使用生理盐 水或肝素盐水进行冲管封 管，以保持导管通畅。
避免导管堵塞
注意不要在导管内抽血或 输血，避免导管内血液反 流导致堵塞。
分析存在的问题

PICC
工作人员及环境准备
1、洗手，戴口罩，隔离衣，严格无菌
操作。 2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。
穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90°
• 评估病人的血管状况
• 测量导管尖端所在的位臵 • 测量上臂中段周径（臂围基础值）， 以供监测可能发生的并发症如渗漏 和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂 臂围。
–盲穿 –穿刺并发症危险
• 外周留臵
–感染率低 (<2%) –留臵时间长 (数月至 壹年)
• 躯干部位留臵
–感染率高 (>26%) –短期留臵
• 长期静脉输液
• 急重症、大手术，短 期留臵
PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤
3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
置管过程中的常见问题
• • • • • • 导管异位 送管困难 心律失常 穿刺失败 导管过长或过短 导管污染
穿刺后记录
• • • • • • • • • 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉
•导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 •是一条放射显影的导管 使用时可
通过放射影像学确认导管及其尖 端的位臵。
PICC臵管目的
• 可以长时间放臵在体内，提供长时
间静脉给药的管道
• 避免反复穿刺静脉 • 减少药物对外周静脉的刺激
PICC适应症
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的 药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者

PICC 11
2、导管的选择
PICC置管的操作过程
导管的规格
导入鞘 导入鞘 颜色 导管 容积 流速(ml/h) 适用 人群 说明
型号
导管
穿刺针
1.9Fr
22G
21G
19G
紫色
0.23ml
35
新生儿
禁止输血
3.0Fr
20G
19G
17G
粉色
0.25ml
150-275
儿童
禁止输血
4.0Fr
18G
17G
15G
可由护士在病人床旁插管，无须
局麻及缝针固定 感染率发生较CVC低，﹤3%
PICC 3
PICC的优点
PICC置管
相比外周留置针： 保护静脉系统，提供 可依赖的长期静脉通路
相比其他中心静脉导管： 减少CVC置管并发症， 减少病人外伤的发生，减 少导管相关性感染，增加 病人满意度
PICC 4
PICC与CVC的比较
PICC 35
16、固定导管，覆盖无菌敷料
肘窝上
肘窝下
17、确认导管尖端位置
PICC置管的操作过程
上肢贴在体侧时，导管尖端应位 于上腔静脉内，第二肋间隙水平
上肢外展90度时：导管应位于
上腔静脉骨，第三肋间隙水平。
注意：在没有经过X线验证导管尖端
位置前，不得轻易使用此导管。
PICC 37
18、穿刺后记录
PICC置管
长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度>10%的葡 萄糖、20%甘露醇、TPN 需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等 需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者 压力输液 23-30周的早产儿 （极低体重儿<1.5kg） 家庭静脉治疗

跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提高医护人员对PICC置管术的认 知和技能水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS
感谢观看
提供心理支持，缓解焦虑情绪
01
02
03
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理 解其因疾病和治疗带来的 焦虑、恐惧等情绪。
心理疏导与安慰
通过心理疏导、安慰和鼓 励等方式，帮助患者缓解 不良情绪，树立战胜疾病 的信心。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供情感支持 和心理安慰，共同帮助患 者度过难关。
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
PICC置管术的基本概念和原理
详细介绍了PICC置管术的定义、适应症、禁忌症以及操作步骤等，强调了其在临床治疗 中的重要性。
PICC导管的类型与选择
介绍了不同类型的PICC导管及其特点，包括材质、长度、口径等，阐述了如何根据患者 的具体情况选择合适的导管。
PICC置管术的并发症及预防
详细讲解了PICC置管术可能引发的并发症，如感染、静脉炎、导管堵塞等，并提供了相 应的预防措施和护理建议。
分享临床实践经验教训
严格无菌操作
在PICC置管过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，减少感染风险
。
密切观察患者反应
在置管后，应密切观察患者的病 情变化及导管相关并发症的发生
情况，及时处理。
定期维护导管
PICC置管术及护理
目录
• PICC置管术概述 • PICC置管术操作规范 • PICC导管日常维护与护理 • 患者教育与心理支持 • 质量控制与安全管理 • 总结与展望
01
PICC置管术概述
定义与发展历程
定义

超声导引MST置管
•穿刺部位---肘上 置管 •可以穿刺看不到 血管 •穿刺成功率高
为什么摒弃盲穿技术置管 -----肘下置管的弊端
2
3
塞丁格穿刺技术的优势
减少对血管的损伤， 降低失血量
提高静脉穿刺成功率，减少病人 痛苦
穿刺部位改变---肘上穿刺
超声引导下MST置管技术的适应症
水肿患者，血管触摸不到 单纯肥胖患者，BMI＞28 长期间断静脉治疗或肿瘤化疗患者 普通PICC置管失败的患者 患者要求肘上置管，提高生活质量
聚氨酯与硅胶导管相比较
聚氨酯PICC
硅胶PICC
材质弹性好,弹性和回塑性好 适应范围广,有耐高压的
硅胶的抗张强度和抗撕裂强度等机械 性能较差,反复操作易被折断或拉断
最早应用临床的材质
柔软、顺应性好、表面更光滑, 不易打折
薄壁大腔,重力点滴更快
柔软、放置过程中易打折或打结 重力流速较慢
致密结构,药物不易被吸附 表面光滑,不易细菌 不易附着
• 患者体型不适合预置入器材的尺寸
• 确诊或疑似患者对器材材质过敏 极个别
• 确诊或疑似相关性感染,菌血症,败血症
• 缺乏外周静脉通道
• 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史,
•
-— 血管外科
•
—— 血栓形成史
•
• 严重出血性疾病 活动性
步骤二 —— 准备
准备内容
• PICC、穿刺包等
物品
•血管选择 •长度测量 •签署知情同意书
3.2 Pro-PICC
• 更大的造影提 示功能
• 倒锥形设计-填 塞止血
• 规格：3F-6F • 双腔、单腔等
规格
3.3 Pediatric Vascu-PICC

异常分泌物。
预防血栓形成
定期检查导管周围血管情况， 发现血栓形成及时采取措施。
预防导管脱落
加强固定，避免剧烈运动和外 力牵拉。
处理异常情况
如发现导管异常、周围皮肤异 常等情况，应及时就医处理。
患者的教育及指导
宣教置管知识
向患者及家属介绍PICC置管术的相 关知识，包括置管目的、操作过程、 注意事项等。
评估患者情况
对患者的病情、血管条件、 药物使用情况进行评估， 确定是否适合进行PICC置 管术。
准备用物
准备好PICC置管术所需的 导管、消毒液、无菌手套、 敷料等物品。
患者告知
向患者及家属解释PICC置 管术的必要性、操作过程 及注意事项，消除患者的 紧张情绪。
置管过程
消毒
对患者的穿刺部位进行 消毒，确保无菌操作。
一旦怀疑血栓形成，应立即进行血管 超声检查以确诊。治疗包括抗凝药物 和溶栓药物治疗，必要时可考虑手术 取栓。为预防血栓形成，应定期评估 患者的凝血状态，并适当调整抗凝药 物剂量。同时，加强导管的固定和护 理，避免对血管造成不必要的损伤。
04
PICC置管术的护理
日常护理
01
02
03
04
保持导管通畅
穿刺
在超声引导下，使用穿 者皮肤 上，防止导管脱落或移
位。
拍片确认
通过拍片确认导管的位 置是否正确。
术后处理
观察
密切观察患者的生命体征 及置管部位的情况，如有 异常及时处理。
护理
定期对导管进行冲洗、更 换敷料等护理操作，保持 导管的通畅和清洁。
02
PICC导管通常由肘窝附近的贵要 静脉、肱静脉或头静脉插入，沿 血管走行到达上腔静脉或锁骨下 静脉。

通过插管器置入 导管到预定部位
通过套管针送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
通过X线拍片确定导管尖端位置
1.熟悉什么是PICC
2.掌握PICC置管的血管选择
3.简单了解PICC置管过程
思乐扣
正压接头
-- 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）穿刺插管 -- 头端位于上腔静脉 -- 用于为患者提供中、长期的静脉输液治 疗（7天—1年）
●
● ● ●●
●
三者最终汇 集于腋静脉、 锁骨下静脉、 无名静脉最终 达与上腔静脉
1 导管可以长时 间留置在体内， 提供长期静脉 给药的通道
2
3
避免重复穿刺 静脉
减少药物对外 周静脉的刺激
测量导管置入长度及臂围 体位：取平卧位，病人手臂与 身体成90° 长度：从穿刺点至右锁骨关节， 然后向下至第三肋间，一般为 45cm-48cm 臂围：成人测量肘上10cm 儿童测量肘上6cmB超引导下进行 静脉穿刺
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
贵要静脉：粗直，静脉瓣 少，手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接的途径. 肘正中静脉：粗直，但 个体差异大，静脉瓣多
头静脉：前粗后 细，且高低起伏
（第三选择） 头静脉
肘正中静脉 （次选）
贵要静脉 （首选）
避免化疗药与手臂静脉直接接 触，加上大静脉的血流速度很 快，可以迅速冲稀化疗药物， 防止药物对血管的刺激。

Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、
肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉 的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术 。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天---1年）。
医药参考
3
头静脉
锁骨下静脉 腋静脉
贵要静脉
医药参考
4 PICC途径的血管解剖4 图
PICC 与 CVC 的比较
33
沿导丝送入扩张器
医药参考
34
扩张器沿导丝推入静脉内
医药参考
35
撤出导丝及扩张器内芯
医药参考
36
PICC导管从插管鞘中送入到
测量长度
将导管轻柔、 匀速、缓慢 送入，每次 送入长度不 得超过2厘米. 送入10-15厘 米时，嘱患 者头转向穿 刺侧，下颌 贴近肩部直 至送到测量 长度。
医药参考
37
撕裂穿刺鞘
医药参考
38
撤出支撑导丝
分离导管和金属柄 左手轻压穿刺点固定导管 右手缓慢匀速撤出导管
医药参考
39
修剪导管长度
清洁导管上血迹
导管体外留6cm，以无 菌剪刀垂直剪断导管。
注意：
（1）修剪导管时不要 剪出斜面、毛碴
（2）导管最后的1cm 一定要剪掉
医药参考
40
为最直和最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无 名静脉，达上腔静脉
医药参考
15
PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加
入贵要静脉，形成最直接的
途径，经腋静脉、锁骨下、
无名静脉，达上腔静脉。
医药参考

PICC：穿刺浅静脉，周围无重要组织结构， 血 管定位准确，操作创伤小，流程简单，危险性小， 只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作;
CVC：穿刺深静脉，定位困难，且解剖复杂，这 在操作时要求操作者必须掌握扎实的解剖知识; (3)导管留置时间及效果 (4)并发症
有较大角度。
3.PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不 易穿刺成功者； （2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； （3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高 糖，脂肪乳，氨基酸等； （4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵 ； （5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小 板等； （6）需要每日多次静脉抽血检查者。
2.静脉的选择
• PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中 静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔 静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。
• 首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。 贵要静脉：直、粗，静脉瓣少，路径不曲折。 肘正中静脉：粗直，但个体差异大。 头静脉：前粗后细，且高低起伏，进腋静脉处
PICC置管术
1.介绍
• 中文名为经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用 导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近 心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接 接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲 稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
• 常用于肿瘤患者的药物化疗。 • 优点：方法简捷易行、减轻患者痛苦等。
• 在脉使治用疗P前IC后C输要液用前不应小用于碘10伏ml棉的签注擦射拭器肝抽素取帽生3理0秒盐钟水，冲静洗 管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生 理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时， 应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。

由于导管固定不牢固或患者活动过度，导 致导管位置发生移动或完全脱落。
感染
血栓形成
由于导管插入部位的皮肤或周围组织感染 ，可能导致局部红肿、疼痛等症状。
由于导管在血管内留置时间过长或导管对 血管壁的刺激，可能引起血栓形成，导致 血液循环障碍。
并发症处理方法
导管堵塞处理
采用生理盐水或肝素盐水进行冲管，以清除堵塞 物，恢复导管的通畅性。
感染处理
局部消毒、换药，使用抗生素进行治疗，严重感 染时需拔出导管并进行抗感染治疗。
ABCD
导管移位或脱落处理
重新固定导管，确保导管位置正确并牢固，必要 时重新置管。
血栓形成处理
根据血栓形成的位置和程度，可采用抗凝药物、 溶栓治疗或手术取栓等方法进行处理。
05
CATALOGUE
PICC置管术的展望
置管时的注意事项
保持静止
患者在置管过程中应保持静止，不要随意移 动手臂或身体。
观察不良反应
如出现任何不适或不良反应，应及时告知医 生。
遵循医生指示
患者需遵循医生的指示，如深呼吸、放松等 。
术后护理
置管后需按照医生的建议进行术后护理，如 定期更换敷料、保持清洁等。
置管后的注意事项
定期回诊复查
患者应按照医生的建议定期回诊复查 ，以确保导管位置正常、无并发症发 生。
普及化
随着PICC置管术的优势逐渐被认识和接受，该技术在临 床上的应用将更加普及，不仅限于肿瘤科等科室，还将拓 展到其他需要长期输液治疗的领域。
PICC置管术的未来展望
拓展应用领域 随着技术的不断完善和普及， PICC置管术的应用领域将进一步 拓展，例如在重症监护、急诊抢 救等领域得到广泛应用。

管（内外）观察导管的完整性 预冲肝素帽，正压接头

注： 导管浸泡于生理盐水当中 穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管
修剪导管
如是前端开口式的此时需按照预量的长度修剪导管。
静脉穿刺
1 在预定穿刺点上方扎止血带 2 去掉穿刺针套（根据穿刺针类型选择是否接注射器） 3 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 4穿刺静脉，观察回血 5保持钢针的位置，向前推送插管鞘，使之进入血管 6退穿刺针，松压脉带
贵要静脉
静脉血管长度、直径及血流量
头静脉 38㎝ 6mm 40 ml/min 贵要静脉 24㎝ 8mm 95 ml/min 腋静脉 13㎝ 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 6㎝ 19mm 800 ml/min 无名静脉 2.5㎝ 19mm 800 ml/min 上腔静脉 7㎝ 20-30mm 2000-2500 ml/min
测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间
2、臂围 中点法 10cm法
准备插管（消毒）
打开消毒包，带无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾 消毒建立消毒区 皮肤消毒的方法： 以穿刺点为中心，螺旋式擦拭消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下20cm，左右到臂缘 消毒方法：三次酒精，然后三次碘伏，待干
10. 穿刺并从导管鞘中退出穿刺针
11. 植入PICC导管
12. 退出导入鞘
PICC穿刺前评估
治疗方案（疗程、药物特 性、用药方式）
患者皮肤、静脉评估（静脉 壁解剖、相关的组织结构、 穿刺点选择）
既往输液史
心理准备
用物准备
Picc套件（导入鞘，picc管，肝素帽）（塞丁格 套件、探头套件）
Picc穿刺包（棉球10个，纱布数块，镊子2把、无 菌剪1把、弯盘2个，无菌巾数块，孔巾1块、无 菌衣、压脉带1条）

PICC置管1、概述：外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年月起头引进我国,并在临床普遍利用[2].近似于临床上里常常使用的套管针。

可是导管出心曲到上腔静脉。

此刻多用于需求持久化疗的血液病病人。

2、PICC(经皮外周静脉插管)的作用1、减少对外周静脉的刺激，回护血管。

2、减少渗漏、感染3、削减脱刺的疾苦。

3、PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。

2、进针点的定位：肘关节下方1-2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40-43CM.3、置管共同：嘱其将头部方向静脉穿刺的一侧，防伤及颈中静脉。

4、注意事项：操作中注意无菌原则！4、置管后的照顾护士1、视察：第一个24小时视察有无渗血渗液等。

2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周(无菌原则：用碘酒酒粗消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时调查伤口环境。

)3、特别环境的处理：如脱出或缩进应及时告诉医务人员，在无菌条件下处理，不成私自插入；如渗血渗液，感染、出血偏向，应遵医嘱铲除；5、PICC的冲管方法1、目标：防止血块黏附在管壁，减少壅塞。

2、原则：1)治疗完毕，给药后用10ML以上的生理盐水冲管2)抽血，输血后用20ML以上的心理盐水冲管。

3)须弃往2-3ML的血后再采血标本6、冲管的方法1、冲管时最初0.5ML要边推边退针。

2、用脉冲式冲管法，力度适中。

7、导管梗阻的处理1、内部身分：能否挨合，扭直、体位等。

2、内部身分：1)导管定位是不是精确2)血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。

3)弗成使用暴力、导丝来排除血凝块，这将使导管毁伤、碎裂或制成血凝块栓塞。

8、病人的指导1、置管的上肢勿背重(举重，提重物等)。

避免泅水，水上功课等水中活动，特别第一个24小时不干水。

•12
穿刺前评估
• 治疗方案 • 疗程 • 药物特性 • 用药方式 • 既往输液史 • 患者皮肤、静脉状况 • 年龄 • 心理准备
•13
穿刺关键步骤
一、测量上臂围
1、穿刺点上9 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、>2考虑血栓或静脉
炎的出现
•14
二、选择合适的血管—两手对照 肘正中静脉特点 :
及硬结 操作后记录观察及操作内容。
•22
维护目的
妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。
•23
维护时评估
穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸 穿 刺点周围有无疼痛或硬结。
输液速度：80—90滴 良好 40滴左右 慢 导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。
其尖端位置 • 可据个体及治疗需要预先修剪
导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管 既准确又容易
•9
导管规格
型号 自然流率 最大流率
1.9
0-35
200
3
150-275 450-750
4
300-500 850-1000
5
600-1000
>1000
容积 0.23 0.25
临床应用 新生儿，禁输血 幼儿或儿童，禁输血
粗、直，方便活动、静脉瓣较多。 头静脉特点：
前后接近一样粗，且高低起伏，进 入无名静脉时有个角度，导管易反折 入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好， 适合留置针的穿刺与留置。女病人选 择头静脉发生送管困难和异位几率很 高。 贵要静脉特点：
直、短、静脉瓣少、但有碍活动。 一般首选贵要静脉。

• （2 ) 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。 • （3 ) 既往在预定插管部位有放射治疗史。 • （4 ) 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史
、外伤史、血管外科手术史。 • （5 ) 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。
PICC的禁忌症
• （6）局部组织有活动性感染者。 • （7）纵膈肿瘤或淋巴结肿大导致上腔静脉压迫综合征
• 头静脉：位置相对表浅，管腔由下而上逐渐变细，分支 多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，置管过程 中易损伤血管内膜，增加机械性静脉炎的发生率。
• 肘正中静脉：是头静脉与贵要静脉之间的吻合支，肘部 静脉属支变异很多，当头静脉及贵要静脉只有一斜支前 臂属支时，则可无肘正中静脉。
PICC的适应症
• （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易 穿刺成功者。
• （2 ) 需反复输入刺激性药物，如化疗药物。 • （3 ) 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖
、脂肪乳、氨基酸等。 • （4 ) 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵。 • （5 ) 外周血管条件不好，需要反复输入血液制品，如
全血，血浆，血小板等。
PICC的禁忌症
• （1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障 碍，免疫抑制者慎用。
• 维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器 生理盐水冲管、稀释肝素液正压封管，可以做CT、 核磁检查静脉给药。
PICC导管型号选择
型号 1.9F 3F 4F 5F
容积 0.23ml 0.25ml 0.33ml 0.44ml
适用人群 新生儿 儿童 儿童、成人 成人
说明 禁止输血 禁止输血 可输血 可输血
• 缺点是血液容易反流管内，造成堵管。 • 静脉输液同等高度（120cm）情况下，流速为

疼痛等异常情况。
教育患者掌握正确的活动方式， 避免剧烈运动或过度弯曲置管部
位。
鼓励患者积极参与自我护理，提 高自我管理能力，减少并发症的
发生。
17
关注患者心理需求，提供心理支持
倾听患者的诉求，给予关心和支持，帮助患者建立积极 的心态。
了解患者的心理状况，及时发现并处理焦虑、恐惧等负 面情绪。
提供心理咨询服务，帮助患者调整心态，增强信心，积 极配合治疗。
提高了护士的专业技能水平
通过培训和实践，参与项目的护士们熟练掌握了PICC置管的相关知识和操作技能，提高了自 身的专业素养和服务质量。
减少了并发症的发生率
通过规范的护理流程和专业的操作技能，我们成功降低了PICC置管相关并发症的发生率，减 轻了患者的痛苦和经济负担。
24
未来发展趋势预测
01
智能化技术的应用
提高沟通能力和团队协作能力，与患者及其家属保持良好沟通，协作医生和其他护理人员共 同为患者提供优质的护理服务。
22
06
总结回顾与展望未来发展趋势
23
本次项目成果总结回顾
成功建立了PICC置管护理的标准化流程
通过本次项目，我们成功建立了一套完整的PICC置管护理流程，包括置管前评估、置管中操 作、置管后维护等各个环节，确保了护理工作的规范化和标准化。
禁忌症
严重凝血功能障碍的患者；穿刺部位有 感染或损伤的患者；已知对导管材料过 敏的患者等。
5
操作流程及注意事项
操作流程
评估患者血管条件及病情，选择合适的导管型号和穿刺部位； 进行皮肤消毒和铺巾，穿刺静脉并置入导管；固定导管并连接 输液装置，记录导管置入长度和外露长度。
注意事项
严格执行无菌操作原则，防止感染；选择合适的导管型号和穿 刺部位，避免损伤血管和神经；妥善固定导管，防止导管滑脱 或移位；定期更换敷料和输液装置，保持穿刺部位清洁干燥。

、榄香烯乳等 ❖ 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪
乳等 ❖ 应用输液泵或压力输液治疗 ❖ 需长期输液治疗的患者
PICC禁 忌 症
❖ 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。 ❖ 缺乏外周静脉通道的患者。 ❖ 不能确认静脉。 ❖ 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成
史、外伤史或血管外科手术史的患者。 ❖ 患有严重出血性疾病的患者。 ❖ 血管顺应性差的患者。
❖ 了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。 ❖ 协助患者暴露置管部位。 ❖ 测量臂围，穿刺点以上10cm。 ❖ 臂下铺清洁治疗巾。 ❖ 洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导
管脱出。 ❖ 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观
察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。 ❖ 洗手，设立无菌区，准备用物。 ❖ 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤2遍（起到
❖ 处理： 喜疗妥外涂 康惠尔
并发症处理3（2）：血栓性静脉炎
❖原因：
反复穿刺 操作不当损伤静脉内膜 封官技术不正确
❖表现：红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、
热、痛
❖处理：
停止输液 血管彩超 抗凝药物使用：克赛
并发症处理4：导管堵塞
❖ 原因： 血液或药物 纤维蛋白鞘形成 打折或受压
❖ 处理： 正确封管 掌握配伍禁忌 输血制品前后大量盐水冲管
❖ 从90年代开始引进我国,并在临床广泛使用。
置 管 常 规1
❖ 1.评估血管，了解患者有无禁忌症； ❖ 2.向患者进行有关置管过程及导管护理的宣教，做
好患者的心理护理； ❖ 3.获得患者或授权委托人签署的知情同意书及有创
操作同意书； ❖ 4.准备清洁安静的操作间，选择合适的导管型号、

头静脉
肘正中静脉 贵要静脉
超声引导下的PICC置管术
2017/10/18
确认导管尖端位置：
PICC置管定位
1、X光定位：
上腔静脉内，第6-8肋间 2、模拟定位机定位； 上腔静脉内，气管分叉下3-5cm 3、心电监护辅助定位：P波改变
三、PICC置管的维护及并发症处理
每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分）， 如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处 理，及时报告。
插管部位不能完成穿刺或固定
4.乳癌术后患侧手臂的血管 5.无法合作的患者
6.严重的出、凝血障碍
7.患者的体形不适合预置入的器材 8.确诊患者或疑似对器材的材质过敏
PICC导管种类：
肘窝下
肘窝上
PICC的穿刺方式： 一、传统盲穿 二、MST（改良式塞丁格技术） 三、超声引导下的塞丁格技术
处理方法：
1、溶栓液体：尿激酶溶液 （5000-10000单位/ml）35ml 生理盐水20ml。 2、去除接头，连接三通开关。 3、20ml注射器回抽，利用负压 注入尿激酶溶液，放置一段时 间后（15-30分钟） 4、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封 管。
2017/10/18
PICC置管的并发症处理---血栓
液港可使用19年。
表现： 患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管 前增加2-5cm，严重者有肢体活动障碍。 处理： 1.抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷， 喜辽妥 乳膏交替使用。 2.根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行。 3.遵医嘱口服华法林或阿司匹林
4.血管外科会诊。
5.血栓激化期不宜进行拔管。 6.爱立敷、水胶体敷料。
PICC导管适应症：
1.高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN 2.有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 3.长期静脉输液治疗 4.压力输液 5.外周静脉条件差 6.23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）