PICC置管 简介word版本

导管相关性感染
导管异位或脱出
严格无菌操作；定期更换敷料；加强患者 教育，注意个人卫生。
妥善固定导管；避免过度活动或外力牵拉； 定期检查导管位置。
02
PICC置管前准备与评 估
患者教育与心理支持
向患者解释PICC置管 的目的、优点、操作 过程及可能的风险。
给予患者心理支持， 缓解紧张情绪，增强 信心。
部分医护人员对PICC置管操作不够熟 练，需加强培训和实践操作。
PICC置管相关并发症的预防和处理措 施需进一步完善和优化。
患者在PICC置管期间的自我管理能力 有待提高，应加强健康教育和护理指 导。
未来发展趋势预测
01
02
03
04
PICC置管技术将不断发 展和完善，操作更加简 便、安全、有效。
随着新材料、新技术的应 用，PICC置管的舒适度和 使用寿命将得到提高。
PICC置管安全使用 手册及健康教育资 料
contents
目录
• PICC置管基本概念与原理 • PICC置管前准备与评估 • PICC置管操作技巧与注意事项 • PICC置管后护理与健康指导 • 健康教育资料整理与宣传 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
PICC置管基本概念与 原理
PICC定义及作用
观察伤口情况
注意伤口有无红肿、疼痛 、渗血、渗液等异常情况 ，如有异常应及时就医。
避免剧烈运动
置管侧肢体避免剧烈运动 ，以防导管脱落或移位。
导管维护保养方法
定期冲管封管
按照医嘱定期使用生理盐 水或肝素盐水进行冲管封 管，以保持导管通畅。
避免导管堵塞
注意不要在导管内抽血或 输血，避免导管内血液反 流导致堵塞。
分析存在的问题

PICC
工作人员及环境准备
1、洗手，戴口罩，隔离衣，严格无菌
操作。 2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。
穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90°
• 评估病人的血管状况
• 测量导管尖端所在的位臵 • 测量上臂中段周径（臂围基础值）， 以供监测可能发生的并发症如渗漏 和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂 臂围。
–盲穿 –穿刺并发症危险
• 外周留臵
–感染率低 (<2%) –留臵时间长 (数月至 壹年)
• 躯干部位留臵
–感染率高 (>26%) –短期留臵
• 长期静脉输液
• 急重症、大手术，短 期留臵
PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤
3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
置管过程中的常见问题
• • • • • • 导管异位 送管困难 心律失常 穿刺失败 导管过长或过短 导管污染
穿刺后记录
• • • • • • • • • 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉
•导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 •是一条放射显影的导管 使用时可
通过放射影像学确认导管及其尖 端的位臵。
PICC臵管目的
• 可以长时间放臵在体内，提供长时
间静脉给药的管道
• 避免反复穿刺静脉 • 减少药物对外周静脉的刺激
PICC适应症
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的 药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者

PICC 11
2、导管的选择
PICC置管的操作过程
导管的规格
导入鞘 导入鞘 颜色 导管 容积 流速(ml/h) 适用 人群 说明
型号
导管
穿刺针
1.9Fr
22G
21G
19G
紫色
0.23ml
35
新生儿
禁止输血
3.0Fr
20G
19G
17G
粉色
0.25ml
150-275
儿童
禁止输血
4.0Fr
18G
17G
15G
可由护士在病人床旁插管，无须
局麻及缝针固定 感染率发生较CVC低，﹤3%
PICC 3
PICC的优点
PICC置管
相比外周留置针： 保护静脉系统，提供 可依赖的长期静脉通路
相比其他中心静脉导管： 减少CVC置管并发症， 减少病人外伤的发生，减 少导管相关性感染，增加 病人满意度
PICC 4
PICC与CVC的比较
PICC 35
16、固定导管，覆盖无菌敷料
肘窝上
肘窝下
17、确认导管尖端位置
PICC置管的操作过程
上肢贴在体侧时，导管尖端应位 于上腔静脉内，第二肋间隙水平
上肢外展90度时：导管应位于
上腔静脉骨，第三肋间隙水平。
注意：在没有经过X线验证导管尖端
位置前，不得轻易使用此导管。
PICC 37
18、穿刺后记录
PICC置管
长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度>10%的葡 萄糖、20%甘露醇、TPN 需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等 需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者 压力输液 23-30周的早产儿 （极低体重儿<1.5kg） 家庭静脉治疗

跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提高医护人员对PICC置管术的认 知和技能水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS
感谢观看
提供心理支持，缓解焦虑情绪
01
02
03
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理 解其因疾病和治疗带来的 焦虑、恐惧等情绪。
心理疏导与安慰
通过心理疏导、安慰和鼓 励等方式，帮助患者缓解 不良情绪，树立战胜疾病 的信心。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供情感支持 和心理安慰，共同帮助患 者度过难关。
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
PICC置管术的基本概念和原理
详细介绍了PICC置管术的定义、适应症、禁忌症以及操作步骤等，强调了其在临床治疗 中的重要性。
PICC导管的类型与选择
介绍了不同类型的PICC导管及其特点，包括材质、长度、口径等，阐述了如何根据患者 的具体情况选择合适的导管。
PICC置管术的并发症及预防
详细讲解了PICC置管术可能引发的并发症，如感染、静脉炎、导管堵塞等，并提供了相 应的预防措施和护理建议。
分享临床实践经验教训
严格无菌操作
在PICC置管过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，减少感染风险
。
密切观察患者反应
在置管后，应密切观察患者的病 情变化及导管相关并发症的发生
情况，及时处理。
定期维护导管
PICC置管术及护理
目录
• PICC置管术概述 • PICC置管术操作规范 • PICC导管日常维护与护理 • 患者教育与心理支持 • 质量控制与安全管理 • 总结与展望
01
PICC置管术概述
定义与发展历程
定义

超声导引MST置管
•穿刺部位---肘上 置管 •可以穿刺看不到 血管 •穿刺成功率高
为什么摒弃盲穿技术置管 -----肘下置管的弊端
2
3
塞丁格穿刺技术的优势
减少对血管的损伤， 降低失血量
提高静脉穿刺成功率，减少病人 痛苦
穿刺部位改变---肘上穿刺
超声引导下MST置管技术的适应症
水肿患者，血管触摸不到 单纯肥胖患者，BMI＞28 长期间断静脉治疗或肿瘤化疗患者 普通PICC置管失败的患者 患者要求肘上置管，提高生活质量
聚氨酯与硅胶导管相比较
聚氨酯PICC
硅胶PICC
材质弹性好,弹性和回塑性好 适应范围广,有耐高压的
硅胶的抗张强度和抗撕裂强度等机械 性能较差,反复操作易被折断或拉断
最早应用临床的材质
柔软、顺应性好、表面更光滑, 不易打折
薄壁大腔,重力点滴更快
柔软、放置过程中易打折或打结 重力流速较慢
致密结构,药物不易被吸附 表面光滑,不易细菌 不易附着
• 患者体型不适合预置入器材的尺寸
• 确诊或疑似患者对器材材质过敏 极个别
• 确诊或疑似相关性感染,菌血症,败血症
• 缺乏外周静脉通道
• 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史,
•
-— 血管外科
•
—— 血栓形成史
•
• 严重出血性疾病 活动性
步骤二 —— 准备
准备内容
• PICC、穿刺包等
物品
•血管选择 •长度测量 •签署知情同意书
3.2 Pro-PICC
• 更大的造影提 示功能
• 倒锥形设计-填 塞止血
• 规格：3F-6F • 双腔、单腔等
规格
3.3 Pediatric Vascu-PICC

异常分泌物。
预防血栓形成
定期检查导管周围血管情况， 发现血栓形成及时采取措施。
预防导管脱落
加强固定，避免剧烈运动和外 力牵拉。
处理异常情况
如发现导管异常、周围皮肤异 常等情况，应及时就医处理。
患者的教育及指导
宣教置管知识
向患者及家属介绍PICC置管术的相 关知识，包括置管目的、操作过程、 注意事项等。
评估患者情况
对患者的病情、血管条件、 药物使用情况进行评估， 确定是否适合进行PICC置 管术。
准备用物
准备好PICC置管术所需的 导管、消毒液、无菌手套、 敷料等物品。
患者告知
向患者及家属解释PICC置 管术的必要性、操作过程 及注意事项，消除患者的 紧张情绪。
置管过程
消毒
对患者的穿刺部位进行 消毒，确保无菌操作。
一旦怀疑血栓形成，应立即进行血管 超声检查以确诊。治疗包括抗凝药物 和溶栓药物治疗，必要时可考虑手术 取栓。为预防血栓形成，应定期评估 患者的凝血状态，并适当调整抗凝药 物剂量。同时，加强导管的固定和护 理，避免对血管造成不必要的损伤。
04
PICC置管术的护理
日常护理
01
02
03
04
保持导管通畅
穿刺
在超声引导下，使用穿 者皮肤 上，防止导管脱落或移
位。
拍片确认
通过拍片确认导管的位 置是否正确。
术后处理
观察
密切观察患者的生命体征 及置管部位的情况，如有 异常及时处理。
护理
定期对导管进行冲洗、更 换敷料等护理操作，保持 导管的通畅和清洁。
02
PICC导管通常由肘窝附近的贵要 静脉、肱静脉或头静脉插入，沿 血管走行到达上腔静脉或锁骨下 静脉。

通过插管器置入 导管到预定部位
通过套管针送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
通过X线拍片确定导管尖端位置
1.熟悉什么是PICC
2.掌握PICC置管的血管选择
3.简单了解PICC置管过程
思乐扣
正压接头
-- 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）穿刺插管 -- 头端位于上腔静脉 -- 用于为患者提供中、长期的静脉输液治 疗（7天—1年）
●
● ● ●●
●
三者最终汇 集于腋静脉、 锁骨下静脉、 无名静脉最终 达与上腔静脉
1 导管可以长时 间留置在体内， 提供长期静脉 给药的通道
2
3
避免重复穿刺 静脉
减少药物对外 周静脉的刺激
测量导管置入长度及臂围 体位：取平卧位，病人手臂与 身体成90° 长度：从穿刺点至右锁骨关节， 然后向下至第三肋间，一般为 45cm-48cm 臂围：成人测量肘上10cm 儿童测量肘上6cmB超引导下进行 静脉穿刺
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
贵要静脉：粗直，静脉瓣 少，手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接的途径. 肘正中静脉：粗直，但 个体差异大，静脉瓣多
头静脉：前粗后 细，且高低起伏
（第三选择） 头静脉
肘正中静脉 （次选）
贵要静脉 （首选）
避免化疗药与手臂静脉直接接 触，加上大静脉的血流速度很 快，可以迅速冲稀化疗药物， 防止药物对血管的刺激。

Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、
肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉 的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术 。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天---1年）。
医药参考
3
头静脉
锁骨下静脉 腋静脉
贵要静脉
医药参考
4 PICC途径的血管解剖4 图
PICC 与 CVC 的比较
33
沿导丝送入扩张器
医药参考
34
扩张器沿导丝推入静脉内
医药参考
35
撤出导丝及扩张器内芯
医药参考
36
PICC导管从插管鞘中送入到
测量长度
将导管轻柔、 匀速、缓慢 送入，每次 送入长度不 得超过2厘米. 送入10-15厘 米时，嘱患 者头转向穿 刺侧，下颌 贴近肩部直 至送到测量 长度。
医药参考
37
撕裂穿刺鞘
医药参考
38
撤出支撑导丝
分离导管和金属柄 左手轻压穿刺点固定导管 右手缓慢匀速撤出导管
医药参考
39
修剪导管长度
清洁导管上血迹
导管体外留6cm，以无 菌剪刀垂直剪断导管。
注意：
（1）修剪导管时不要 剪出斜面、毛碴
（2）导管最后的1cm 一定要剪掉
医药参考
40
为最直和最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无 名静脉，达上腔静脉
医药参考
15
PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加
入贵要静脉，形成最直接的
途径，经腋静脉、锁骨下、
无名静脉，达上腔静脉。
医药参考

PICC：穿刺浅静脉，周围无重要组织结构， 血 管定位准确，操作创伤小，流程简单，危险性小， 只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作;
CVC：穿刺深静脉，定位困难，且解剖复杂，这 在操作时要求操作者必须掌握扎实的解剖知识; (3)导管留置时间及效果 (4)并发症
有较大角度。
3.PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不 易穿刺成功者； （2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； （3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高 糖，脂肪乳，氨基酸等； （4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵 ； （5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小 板等； （6）需要每日多次静脉抽血检查者。
2.静脉的选择
• PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中 静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔 静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。
• 首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。 贵要静脉：直、粗，静脉瓣少，路径不曲折。 肘正中静脉：粗直，但个体差异大。 头静脉：前粗后细，且高低起伏，进腋静脉处
PICC置管术
1.介绍
• 中文名为经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用 导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近 心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接 接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲 稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
• 常用于肿瘤患者的药物化疗。 • 优点：方法简捷易行、减轻患者痛苦等。
• 在脉使治用疗P前IC后C输要液用前不应小用于碘10伏ml棉的签注擦射拭器肝抽素取帽生3理0秒盐钟水，冲静洗 管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生 理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时， 应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。

由于导管固定不牢固或患者活动过度，导 致导管位置发生移动或完全脱落。
感染
血栓形成
由于导管插入部位的皮肤或周围组织感染 ，可能导致局部红肿、疼痛等症状。
由于导管在血管内留置时间过长或导管对 血管壁的刺激，可能引起血栓形成，导致 血液循环障碍。
并发症处理方法
导管堵塞处理
采用生理盐水或肝素盐水进行冲管，以清除堵塞 物，恢复导管的通畅性。
感染处理
局部消毒、换药，使用抗生素进行治疗，严重感 染时需拔出导管并进行抗感染治疗。
ABCD
导管移位或脱落处理
重新固定导管，确保导管位置正确并牢固，必要 时重新置管。
血栓形成处理
根据血栓形成的位置和程度，可采用抗凝药物、 溶栓治疗或手术取栓等方法进行处理。
05
CATALOGUE
PICC置管术的展望
置管时的注意事项
保持静止
患者在置管过程中应保持静止，不要随意移 动手臂或身体。
观察不良反应
如出现任何不适或不良反应，应及时告知医 生。
遵循医生指示
患者需遵循医生的指示，如深呼吸、放松等 。
术后护理
置管后需按照医生的建议进行术后护理，如 定期更换敷料、保持清洁等。
置管后的注意事项
定期回诊复查
患者应按照医生的建议定期回诊复查 ，以确保导管位置正常、无并发症发 生。
普及化
随着PICC置管术的优势逐渐被认识和接受，该技术在临 床上的应用将更加普及，不仅限于肿瘤科等科室，还将拓 展到其他需要长期输液治疗的领域。
PICC置管术的未来展望
拓展应用领域 随着技术的不断完善和普及， PICC置管术的应用领域将进一步 拓展，例如在重症监护、急诊抢 救等领域得到广泛应用。