牙外伤、慢性损伤

口腔科收治范围一、口腔颌面外科1.阻生智齿和埋伏牙的拔除，及其它无临床保留意义牙齿的拔除2.颌骨囊肿病变手术目前科室主要开展颌面部先天畸形整复、骨折内固定、恶性肿瘤根治和微创拔牙等治疗项目。

3.颌面部软组织外伤、牙折及骨折的诊治。

4.多学科多专业的联合治疗：错位埋伏牙的开窗助萌和修复前软硬组织畸形的外科处理，根尖病变的显微外科手术，劈裂牙的牙冠延长术。

（五）其它口腔颌面外科的常见病的诊治二、口腔内科（一）牙体牙髓1．龋病、非龋疾病（牙外伤、牙齿慢性损伤、牙齿发育缺陷等）的诊断和治疗(2．急慢性牙髓炎，急慢性根尖周炎的诊断和治疗：完善系统的根管治疗3．复杂根管再治疗4．根尖手术5．氟斑牙，四环素牙，牙齿外源性着色：牙齿美白（二）牙周病专业主要是牙龈炎、牙周炎的预防、诊断和治疗等1．常规洁治（洗牙），抛光2．系统治疗：深部刮治、调牙合、药物治疗、牙周手术（三）口腔粘膜病各种常见粘膜病的诊疗：如口腔强粘膜感染性、变态反应性、大疱性疾病、口腔粘膜溃疡类、斑纹类疾病、唇、舌疾病及性病的口腔表征等。

（四）儿童牙科专业》1．乳牙及年轻恒牙的龋病、牙髓病、根尖周病的诊断和治疗2．乳牙及年轻恒牙外伤的诊断和治疗3．乳牙拔除及咬合管理（五）口腔预防包括儿童口腔疾病和成人的龋病、牙髓病、根尖周病和牙周病的诊疗；高危人群的龋病管理；口腔疾病的预防和口腔健康教育与口腔卫生指导。

四、口腔正畸专业对各种类型的牙颌畸形的综合性正畸治疗，包括成人和儿童五、修复专业1．牙齿缺损的修复：全冠、嵌体、贴面、桩核冠等2．牙齿缺失的固定修复：固定桥、粘接桥等3．牙齿缺失的活动修复：可摘局部义齿和全口义齿4．牙齿缺失的固定活动联合修复：精密附着体、磁性附着体、套筒冠等。

]六、口腔种植专业牙种植修复。

牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。

牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。

牙齿治疗的终末手段。

局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。

应遵循原则：无痛、无菌、微创。

无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。

青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。

部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

牙损伤的法医临床学[摘要] 通过对健康牙齿与非健康牙齿损伤程度的法医临床学鉴定分析，综合牙齿本身的质量、临床治疗因素、个体因素等方面，依据《人体轻伤鉴定标准( 试行) 》及《人体重伤鉴定标准》的有关规定，有助于准确、科学地得出客观的鉴定结论。

[关键词] 牙损伤; 脱位; 折断; 鉴定标准; 损伤程度牙齿是人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排成上牙弓和下牙弓。

牙齿具有对食物切割、撕碎、研磨等机械加工的功能，同时对语言发音有辅助功能。

《人体轻伤鉴定标准( 试行) 》第十二条第二款规定: 牙齿脱落或折断2 枚以上; 《人体重伤鉴定标准》第十五条第二款规定: 牙齿脱落或折断7 枚以上。

在以上两部鉴定标准中，关于牙损伤致牙齿脱落或折断的规定，只涉及牙齿的数量，而没有说明牙齿的质量问题、临床治疗因素及个体因素等问题。

牙齿的质量、临床治疗因素及个体因素等问题，对于法医临床学鉴定来说非常重要，这些情况会使鉴定人对损伤程度的确定难以把握，直接影响到鉴定结论的准确性。

就此问题笔者谈一下自己的想法。

1、正常牙齿损伤的法医临床学鉴定牙损伤的分类牙损伤可以分为牙挫伤、牙脱落和牙折断三类[1]。

牙挫伤是牙齿在受到打击或跌倒后发生的一种损伤，牙齿的完整性未受到破坏。

牙脱位是指牙齿在遭受外力打击后部分或全部脱出牙槽窝。

部分脱位牙可以嵌入牙槽窝深部，完全脱位牙可以离体或与牙槽窝之间仅有少许软组织联系。

牙脱位包括移位、半脱位、嵌入深部、完全离体[2]。

牙折断是指在遭受外伤之后发生的牙组织的断裂，以跌、扑伤致上中切牙折断最常见，一般分为冠折、根折、冠根联合折断等三种类型。

牙损伤程度的鉴定牙挫伤的损伤程度鉴定牙挫伤较轻的一般表现为不同程度的牙周膜、牙髓及牙周症状，如疼痛、松动、伸长感、叩痛、牙咬合功能障碍及对冷热刺激敏感等，有时伴有牙龈局部出血、肿胀等，牙齿的完整性未受到破坏，一般情况下均可自行恢复，故轻微的牙挫伤属轻微伤范畴; 牙挫伤较重而最终需要拔牙者( 被鉴定人要求拔牙者除外) ，可比照牙折标准评定损伤程度。

牙体损伤的诊断与治疗发表时间：2013-07-29T15:35:19.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：曹春梅[导读] 防治：不论有无此病，程度如何，只要发现刷牙不当，都应立即纠正。

曹春梅 (大兴安岭塔河县十八站林业医院 165201) 【摘要】目的讨论牙体损伤的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论磨损无症状者可不作处理。

如果出现症状，要从因、果两方面着手加以治疗，【关键词】牙体损伤诊断治疗一、磨损病因：长期的机械摩擦而产生的牙齿硬组织丧失，由咀嚼所致者称磨耗，多发生在后牙的 面和前牙的切缘以及牙齿的邻面，这是一种生理性的变化，属正常范畴，一般没有什么害处，甚至对牙齿支持组织和咀嚼功能的平衡还有好处，由非咀嚼因素所致明显的、牙体硬组织较快的丧失，如磕瓜籽等不良习惯所致的某个上前牙的切缘缺损，单侧咀嚼所致的一侧牙齿明显磨损、义齿的卡环所致的牙颈部磨损等，属于病理性范畴，为区别于正常磨耗，特称之为磨损，其实，二者不论从病因还是从程度上，都无绝对界限，如因牙齿排列不齐、缺牙、咬合过紧、夜磨牙以及牙齿矿化不良等原因所致牙齿过多、过快的硬组织丧失，一般也归之为磨损。

临床表现：磨耗与磨损的临床表现相同，一般恒牙萌出10年以上，其 面或牙尖切缘等处都会有不同程度的损耗，最初是在牙尖或切缘出现小平面，圆或椭圆形，光滑，以后逐渐变大，加深。

釉质磨尽处牙本质外露，重者牙尖磨平，有些老年人的牙，牙合面、切缘处的牙釉质完全消失，牙冠变短，牙本质也高度磨损，上下牙某些部位甚至出现杵臼样结构。

这样的患牙就可出现感觉过敏的症状，如冷、热、酸、甜和摩擦等刺激痛等；牙本质磨尽即可出现牙髓炎的症状，如自发痛等。

磨耗的速度慢，牙齿内部的修复性牙本质有足够生成的时间，上述症状不一定出现，即使出现，一般也缓和些；而磨损速度快，上述症状就明显，重者还可使面下1/3距离缩短，引起诸如颞下颌关节弹响、疼痛等一系列颞颌关节损伤的症状。

非龋性牙体硬组织疾病非龋性牙体疾病是指发生在牙体硬组织上的，除外龋病的其他牙体疾病。

可分为三大类，涵盖25个病 + 1个症。

由于学科的分化、分工，讲课时间有限，在牙体病学这门课里，我只介绍其中临床意义较大的9个病 + 1个症。

其余的疾病将在儿童牙病学中介绍。

牙齿发育异常是指牙齿在生长发育期间，因为受到某些全身性或局部性不利因素的影响，使牙齿异常发育，导致牙齿在结构、形态、数目和萌出方面产生异常的表现。

牙齿损伤（急性损伤和慢性损伤）是指在牙齿萌出以后，由于外界物理的或化学的因素作用，导致牙齿受到伤害或牙体出现缺损。

牙齿敏感症并不是一个独立的疾病，而是一个临床症状。

因为该症状常常是伴随着牙齿慢性损伤性疾病（如：磨损、楔状缺损）发生，在临床上又有独特的表现并具有诊断和鉴别诊断意义，因此，把“牙齿敏感症”单独作为一个病症进行介绍。

非龋性牙体硬组织疾病的课时共4学时（两次课），一次讲牙齿发育异常中的结构异常，下次再接着讲形态异常、牙齿慢性损伤和牙齿敏感症。

下面就分别给大家介绍这9个病 + 1个症。

需要大家掌握的是每个病症的定义、临床表现和诊断、以及防治原则。

牙齿发育异常牙齿发育是一个长期而复杂的过程，从胚胎第二个月（乳牙牙板）、胚胎5~10个月恒牙牙板到25岁第三磨牙萌出，在这么长的一个过程中，机体内或外的不利因素作用在不同牙齿的不同发育阶段（如造釉器的蕾状期、帽状期、钟状期、硬组织形成期、牙根发生期、牙齿萌出期等各期），可以造成各种发育异常。

今天我只给大家介绍五种牙齿发育异常，即：四种结构异常（包括：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、先天梅毒牙）和一种形态异常（牙内陷）。

一、釉质发育不全（enamel hypoplasia）(一)定义釉质发育不全指牙齿在发育期间，牙釉质形成和矿化受到障碍而遗留的永久性缺陷。

根据障碍的性质，又可分为发育不良和矿化不良两种类型。

*如果仅是釉基质形成障碍→出现釉质的实质性缺陷称为釉质发育不良。

医疗卫生招聘考试: 卫生招聘考试口腔医学考查内容概述为加快医疗卫生事业单位改革与发展, 优化医疗卫生机构专业技术人员队伍, 提高医务人员整体素质, 根据人事部《事业单位公开招聘人员暂行规定》, 医疗卫生事业单位新进人员必须经过公开招聘考试后方可录用。

医疗卫生系统的招聘工作人员考试必须遵循公开、平等、竞争、择优、任人唯贤、德才兼备的原则, 采取考试与考核相结合的方式进行。

相对于执业医师资格证考试事业单位招聘考试更加注重临床实践能力的考查。

所以, 口腔医学事业单位考试主要考查以下几个方面的内容：一、口腔组织病理学该部分主要包含：牙周组织、牙体组织、口腔黏膜及涎腺、口腔颌面部发育、牙齿发育、龋病、牙髓病及根尖周病、牙周组织病、口腔颌面部囊肿、牙源性肿瘤、涎腺肿瘤、口腔面部及其他肿瘤等方面的内容。

二、口腔解剖生理学该部分主要考查：牙体解剖、牙列及颌位、口腔颌面颈部系统解剖、口腔颌面颈部局部解剖三、牙体牙髓学该部分主要考察龋病、牙发育发育异常及牙齿着色、牙外伤、牙慢性损伤、牙髓和尖周病、根管治疗术。

四、牙周病学该部分主要考察：牙周组织解剖生理、牙周病等。

五、口腔粘膜病学该部分主要包含：口腔黏膜基本病损、口腔黏膜感染性疾病、口腔黏膜变态反应性疾病、口腔黏膜溃疡性疾病、口腔黏膜大疱类疾病、口腔黏膜斑纹类疾病、唇舌疾病等。

六、口腔颌面外科学该部分主要包含：口腔颌面外科临床检查、口腔颌面外科麻醉、牙及牙槽外科、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病、颌面部神经疾患、先天性唇腭裂、皮肤移植等内容。

七、口腔修复学该部分主要考察:牙体缺损的修复、牙列缺损的固定义齿修复、牙列缺损的可摘除局部义齿修复、牙列缺失的全口义齿修复等内容。

八、儿童口腔医学该部分主要考察：儿童口腔牙列发育、乳牙的解剖形态与发育、乳牙龋病、牙髓病和根尖周病、儿童牙外伤、乳牙和年轻恒牙的拔除等内容。

八、预防口腔医学该部分主要考查：口腔流行病学、龋齿预防、临床口腔预防技术、牙周病的致病因素及预防、刷牙、口腔健康教育与口腔健康促进。

《牙体牙髓病学》课程标准课程编号：Z2431203适用专业：口腔医学培养层次：专科课程类别：专业核心修课方式：必修教学时数：90总学分数：5一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介：《牙体牙髓病学》是口腔医学的重要骨干学科之一，它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。

本课程通过对牙体牙髓疾病基本和扩展性教学内容的讲授，结合相应的教学实践，加深对于牙体牙髓病学基本理论和临床防治的基本知识和技能的理解和掌握，为今后从事临床工作以及毕业后继续教育奠定坚实的基础。

2.课程性质：《牙体牙髓病学》是口腔医学专业的一门专业主干课，必修课。

3.在课程体系中的地位：《牙体牙髓病学》包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个大的篇章，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防各个方面。

这些疾病在临床上颇为常见，其发病率和就诊率非常高。

口腔医学专业必须充分掌握这些疾病的相关基础理论和临床操作要点，在繁忙的工作中才能规范操作。

4.课程作用：通过《牙体牙髓病学》的教学，掌握口腔内科临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。

学生通过学习掌握牙体牙髓理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。

（二）设计思路1.课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。

（2）课程教学目标与学院发展的职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育等办学理念。

（3）要坚持以学生为主体，教师为主导的教学理念。

在课程教学中渗透职业教育的普遍性、学生差异的个体性教育等育人思想和观念。

（4）在总结以往教学的基础上，不断深化教学理论和教学方法的创新和改革，参考执业助理医师考试标准制订教学实践与评价模式。