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《循证医学》疾病预后证据的评价与应用 ppt课件

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循证医学——疾病预后证据的评价与应用PPT课件

循证医学——疾病预后证据的评价与应用PPT课件

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病例
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对照
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队列研究和病例对照研究证据的评价 ——纽卡斯尔-渥太华量表 （the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）
队列研究和病例对照研究证据的评价 ——纽卡斯尔-渥太华量表 （the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）
第三节 疾病预后及其影响因素
情况下，疾病从发生、发展到结局的整个 过程。
它可以粗略地分为以下四个阶段： 1.生物学发病期（biologic onset）
各种致病因素相互作用，引起机体有关 器官、组织的生物学反应性病变，这时一般 仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平 的改变或组织学上的细微改变，患者无任何 症状，一般临床上的检查方法也难以发现。
临床病程即疾病的临床期，是指疾病 开始出现症状、体征直到最后结局所经历 的全过程。
临床病程是疾病在医疗干预条件下的 演化过程。由于在这种情况下患者会经历 多种方法的治疗处理，而这些处理将会影 响疾病的临床进程。
病程的概念与疾病的自然史不同，病程 可以因为受到医疗干预（包括各种治疗措施） 而发生改变，从而使预后发生改变。因此， 在预后研究中应明确以上概念。
危险因素预计的是低概率事件。一个 临床医生很难对暴露后的危险性进行确切 估计，这有赖于专题研究的结果；预后描 述的是相对频繁的事件，有经验的临床医 生常可以在一定程度上进行估计。
3.两者作用所产生的结果不同
危险和预后描述的是不同的现象，对危 险而言，事件是疾病的发作。就预后而言， 事件是疾病的不同结局，包括死亡、出现 并发症、残疾和痛苦等。
二、预后研究证据的类型
（一）队列研究
队列研究被认为是预后研究最佳的设计 方案，其设计模式为：

循证医学——疾病预后证据的评价与应用

循证医学——疾病预后证据的评价与应用

第二节 疾病预后研究证据
及其特征
一、疾病预后的时态特点
（一）疾病的自然史（Natural history） 它是指在不给任何治疗或干预措施的
情况下，疾病从发生、发展到结局的整个 过程。
它可以粗略地分为以下四个阶段： 1.生物学发病期（biologic onset）
各种致病因素相互作用，引起机体有关 器官、组织的生物学反应性病变，这时一般 仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平 的改变或组织学上的细微改变，患者无任何 症状，一般临床上的检查方法也难以发现。
1. 人口学因素 2. 体质与心理因素 3. 疾病特点 4. 有关疾病发病与预后有关的危险因素 5. 医疗环境 6. 社会经济因素
二、影响预后证据质量的因素
1.集中性偏倚（assembly bias） 由于各医院的性质和任务不同，各医
院收治患者的病情、病程和临床类型可能 不同，由此导致的偏倚即为集中性偏倚。
弥补生存分析中单因素分析的不足， 消除各因素之间的相互混杂。
第五节 疾病预后证据的评价
一、预后证据的真实性评价
1.被纳入各患者的代表样本，是否确定在临床病程的共同起点？ 2.研究对象的追踪观测时间是否长，追踪是否完全？
3.结果测试的标准是否采用了盲法？ 4.如果亚组的预后不同，那么对于重要的预后因素
2.存活队列偏倚（survival cohort bias）
从各医院收集病例组成队列进行预后研 究，由于收集的队列不是起始队列，而是从 该病病程中某一时点进入队列，且都是存活 病例，即可导致存活队列偏倚。
3.回忆性偏倚（recall bias）
指在回忆过去的暴露史或既往史时，因研究 对象的记忆失真或回忆不完整，使其准确性或完 整性与真实情况间存在的系统误差。

循证医学-循证医学疾病预后证据的评价与应用

循证医学-循证医学疾病预后证据的评价与应用

临床问题：
“充血性心力衰竭的患者，平均生存 时间是多少？有哪些预后因素会影响？”
检索词：
congestive heart disease, hypertension, cohort study ，prognostic factor, survival, mortality．
（二）检索预后证据
动到医院就诊，因此，医院的临床医师接 触最多的是这一时期的患者。
4.转归（结局）（outcome） 不同的疾病在经过上述过程后会走向
不同的结局，且同一种疾病在不同的患 者身上其结局也会不同→或痊愈或致残 或死亡。
（二）临床病程（clinical course）
临床病程即疾病的临床期，是指疾病 开始出现症状、体征直到最后结局所经历 的全过程。
三、真实重要预后证据的适用性评价
1.我们的患者情况与被评价证据中的患 者情况是否相同？
2.根据预后证据拟做的重要决策与患者 交流
第六节 疾病预后证据的
临床应用
一、病例及临床问题
患者为67岁男性，建筑工程师，患有20 年的原发性高血压，一个月前出现了阵发性 夜间呼吸困难、肺部散在湿啰音以及双下肢 水肿的充血性心力衰竭的症状和体征。
十二导联心电图显示，左室肥大，超声 心动图结果为左室扩张和肥大，心脏舒张期 功能和收缩期功能均受损，最大射血分数为 35%。病人以期待的目光向主管医生询问到 “我的心衰很严重吗？我的寿命会因此变短 吗？”
二、疾病预后的循证实践步骤
1.提出临床预后问题，并转化成可以检索并易于回 答的预后问题 ２.针对预后问题检索出相关的预后研究文献 ３.评价预后文献的研究质量
一、预后证据的真实性评价
1.被纳入各患者的代表样本，是否确定 在临床病程的共同起点？

循证医学与疾病预后课件

循证医学与疾病预后课件
循证医学的研究方法
循证医学依赖于临床试验、系统评价和荟萃分析等研究方法，来评估治疗的效果和安全性。
二、疾病预后的影响因素
1 影响疾病预后的因素
疾病预后受到多种因素的 影响，包括疾病的类型、 患者的年龄和其他健康状 况。
2 预后评估的方法
通过观察和分析患者的病 情、病史和实验室检查等 信息来评估疾病的预后。
3
实践总结：循证医学方法的优劣势
循证医学的优势在于提供准确的预后评估结果，但其缺点是需要耗费大量的时间和资源。
五、结论
循证医学在疾病预后中的重要性
循证医学提供了准确和可靠的信息，帮助医生预测患者疾病的进展和治疗效果。
循证医学的未来发展趋势
随着科技的进步和数据的积累，循证医学将更加深入地应用于疾病预后的研究和临床实践。
通过研究大量的病例，循证医学 可以揭示疾病预后的规律和影响 因素。
四、循证医学在疾病预后临床实践中的 应用
1
循证医学方法的应用
医生可以运用循证医学的方法来评估疾病的预后，并根据研究结果制定治疗方案。
2
循证医学在不同疾病中的应用实例
例如，在癌症治疗中，循证医学帮助医生决定使用哪种疗法以及治疗的持续时间。
3 预后评估的指标
常用的预后评估指标包括 生存率、复发率和治疗反 应等。
三、循证医学在疾病预后中的应用
循证医学与疾病预后的关系
循证医学的研究结果可以提供有 关疾病预后的准确和可靠的信息。
循证医学在预后评估中的 作用
循证医学的方法可以帮助医生判 断病人的预后，从而为治疗方案 的制定提供依据。
循证医学对疾病预后的启示
循证医学在临床中的应用前景
循证医学的方法可以帮助医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

【循证医学】预后与循证医学PPT课件

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4、影响预后的因素
疾病预后因素的研究方法：在单因素研究 中确定某因素是否系预后因素时，必须保 证观察组（存在某预后因素）和对照组 （不存在该预后因素）两组的临床特点和 其他非研究预后因素都要相同。为了尽量 减少混杂性偏倚，使预后因素的研究获得 比较正确的结论，可以采用限制、配对、 分层及标准化等方法加以平衡。
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
统计分析方法：多因素分析方法， 如多元回归、逐步回归、Logistic回 归及Cox模型等分析方法，可以进 一步筛选出与疾病结局有关的主要 预后因素及这些因素在决定预后中 的相对比重，以助建立该疾病预后 函数或预后指数。
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
（2）RR及其可信区间 计算预后因素的相对危险度RR的 可信区间。一般预后的研究结果都 应提供95％的可信区间，区间越窄， 可信度越高。
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
S(t)
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
100 200 300 400 500 600
t(day)
乘积极限法生存曲线及其半数生存期
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
2、研究结果发生概率的精确估计 （1）生存率的区间估计 样本生存率是总体生存率的点估计， 进一步求得各生存率的标准误，即可 按照近似正态分布原理（大样本时） 来估计其总体生存率的置信区间。

循证医学——疾病预后证据的评价与应用

循证医学——疾病预后证据的评价与应用

6.多因素分析方法
对临床预后研究中，常有多个预后因
素相互作用，可通过多因素分析，从中筛 选出与疾病结局有关的主要预后因素。
第四节
疾病预后证据的展示及方法
一、描述预后常用的指标
指标 定义
病死率 治愈率
患某病患者总人数中，死于该病的患者所占
的比例。
患某病治愈的患者人数占该病接受治疗患者
总数的比例。
估计，这有赖于专题研究的结果；预后描 述的是相对频繁的事件，有经验的临床医 生常可以在一定程度上进行估计。
3.两者作用所产生的结果不同
危险和预后描述的是不同的现象，对危
险而言，事件是疾病的发作。就预后而言， 事件是疾病的不同结局，包括死亡、出现
并发症、残疾和痛苦等。
预后因素与危险因素的联系
1.某因素可以是某疾病的危险因素，但与 该疾病的预后关系不大。 2.某因素只是某疾病的预后因素，而与该 疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。
二、查找预后证据的目的
1. 了解疾病对患者的危害性（如疾病的自愈性、
致死性、致伤残性、致并发症、后遗症的概率
等），从而帮助医疗决策。
2.探讨影响预后的因素（如年龄、病情、并发症等），
为采取有效措施改善预后提供依据。
3.探讨改善预后的具体措施。
三、分析与评价预后证据的作用与价值
1.掌握有关疾病预后结局事件的准确证据，有利 于对有关疾病进行预后判断。
3.某些因素对危险和预后有相似作用，
既可是某种疾病的危险因素，又可能 与该疾病的预后有关。
一、影响预后的因素
疾病本身与环境的因素
1. 人口学因素
2. 体质与心理因素 3. 疾病特点
4. 有关疾病发病与预后有关的危险因素
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它涉及到： （1）将发生什么结果（定性）； （2）发生不良结局的可能性有多大 （定量）； （3）什么时候会发生（定时）； （4）哪些因素与预后结局有关。
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二、查找预后证据的目的
1.了解疾病对患者的危害性（如疾病的自 愈性、致死性、致伤残性、致并发症、后 遗症的概率等），从而帮助医疗决策。
动到医院就诊，因此，医院的临床医师接 触最多的是这一时期的患者。
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4.转归（结局）（outcome） 不同的疾病在经过上述过程后会走
向不同的结局，且同一种疾病在不同的 患者身上其结局也会不同→或痊愈或致 残或死亡。
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（二）临床病程（clinical course）
临床病程即疾病的临床期，是指疾病 开始出现症状、体征直到最后结局所经历 的全过程。
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二、预后研究证据的类型
（一）队列研究
队列研究被认为是预后研究最佳的设计 方案，其设计模式为：
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研究对象
暴露组 追踪 随访
非暴露组
结果事件阳性 结果事件阴性 结果事件阳性 结果事件阴性
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（二）病例对照研究
特点： 设计较弱，缺陷较多，论证力较弱。
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预后因素（Prognostic factor）
凡是影响疾病预后的因素均称为预后 因素，若患者具有这些影响因素，其病程 发展过程中出现某种结局的概率就可能发 生改变。
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预后因素与危险因素的区别
1.含义上不同 危险因素指能增加发病危险性的因素，
预后因素指对已患某病者的疾病结局产生 影响的因素。
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一、影响预后的因素
疾病本身与环境的因素
1.人口学因素 2. 体质与心理因素 3.疾病特点
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4.有关疾病发病与预后有关的危险 因素 5.医疗环境 6.社会经济因素
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二、影响预后证据质量的因素
1.集中性偏倚（assembly bias） 由于各医院的性质和任务不同，各医
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3.分析与评价预后证据的目的，在于指导 医生面临患者的实际问题，应用有关影响 预后的“证据”，进行改善患者预后的循 证究证据
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一、疾病预后的时态特点
（一）疾病的自然史（Natural history） 它是指在不给任何治疗或干预措施的
循证医学
第十五章 疾病预后证据的 循证评价与应用
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第一节 预后证据在临床实践中
的作用与价值
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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队列研究和病例对照研究证据的评价 ——纽卡斯尔-渥太华量表 （the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）
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队列研究和病例对照研究证据的评价 ——纽卡斯尔-渥太华量表 （the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）
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第三节 疾病预后及其影响因素
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2.亚临床期（ subclinical stage ） 这一时期机体相应系统、器官或组织
的损害逐渐加重，但患者一般尚未出现病 症或仅有些轻微的症状、体征、常被忽略。 不过如采用一些敏感度高的特异检查，则 可能发现疾病引起的改变。
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3.临床期（clinical stage ） 患者出现明显的临床症状与体征，自
情况下，疾病从发生、发展到结局的整个 过程。
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它可以粗略地分为以下四个阶段： 1.生物学发病期（biologic onset）
各种致病因素相互作用，引起机体有关 器官、组织的生物学反应性病变，这时一般 仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平 的改变或组织学上的细微改变，患者无任何 症状，一般临床上的检查方法也难以发现。
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2.发生率不同
危险因素预计的是低概率事件。一个 临床医生很难对暴露后的危险性进行确切 估计，这有赖于专题研究的结果；预后描 述的是相对频繁的事件，有经验的临床医 生常可以在一定程度上进行估计。
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3.两者作用所产生的结果不同
危险和预后描述的是不同的现象，对危 险而言，事件是疾病的发作。就预后而言， 事件是疾病的不同结局，包括死亡、出现 并发症、残疾和痛苦等。
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2.探讨影响预后的因素（如年龄、病情、 并发症等），为采取有效措施改善预后 提供依据。
3.探讨改善预后的具体措施。
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三、分析与评价预后证据的作用 与价值
1.掌握有关疾病预后结局事件的准确证 据，有利于对有关疾病进行预后判断。
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2.预后证据质量取决于科学的研究设计与 方法。因此，在分析和评价的时候，要用 好临床流行病学的知识与方法。
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预后因素与危险因素的联系
1.某因素可以是某疾病的危险因素，但与 该疾病的预后关系不大。 2.某因素只是某疾病的预后因素，而与该 疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。
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3.某些因素对危险和预后有相似作用， 既可是某种疾病的危险因素，又可能与 该疾病的预后有关。
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院收治患者的病情、病程和临床类型可能 不同，由此导致的偏倚即为集中性偏倚。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、预后（Prognosis）的概念
疾病的预后，指的是患者患病后，从发 病到最终结局（痊愈、病残或死亡）的全过 程中，根据患者的具体病情等实际情况，事 前对结局事件的预测。通常用概率值表示。
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预后研究就是关于对疾病各种结局 发生概率及其影响因素的研究。
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临床病程是疾病在医疗干预条件下的 演化过程。由于在这种情况下患者会经历 多种方法的治疗处理，而这些处理将会影 响疾病的临床进程。
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病程的概念与疾病的自然史不同，病程 可以因为受到医疗干预（包括各种治疗措施） 而发生改变，从而使预后发生改变。因此， 在预后研究中应明确以上概念。