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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(3), 257-267Published Online March 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.93039Current Research and Advances in CancerBreakthrough PainLan Shao, Yiping ZhangDepartment of Thoracic Oncology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou ZhejiangReceived: Feb. 14th, 2019; accepted: Feb. 28th, 2019; published: Mar. 8th, 2019AbstractCancer patients with relatively stable chronic background pain may experience transient episodes of pain, known as breakthrough cancer pain (BTcP). Common clinical features of a typical BTP ep-isode include a rapid onset peaking within minutes, a severe intensity and a short duration. BTcP affects patients’ quality of life and increases pressure on healthcare systems. Firstly, effective as-sessment is critical. Immediate-release opioids are the mainstay of treatment for BTcP. Mucosal fentanyl has advantages in the treatment of BTcP due to its rapid effect, high bioavailability and convenience. This review presents the latest research advances on the definition, classification, pathological mechanism, evaluation, management and characteristics of different treatment me-thods of cancer breakthrough pain.KeywordsCancer, Breakthrough Pain, Treatment癌症爆发痛的现状及进展邵岚，张沂平浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科，浙江杭州收稿日期：2019年2月14日；录用日期：2019年2月28日；发布日期：2019年3月8日摘要癌症爆发痛(breakthrough cancer pain, BTcP)是指相对稳定的慢性背景疼痛的癌症患者经历短暂的疼痛加重。
癌性爆发痛的治疗进展 The manuscript was revised on the evening of 2021癌性爆发痛的治疗进展疼痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。
根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%~80%，其中l/3的患者为重度疼痛。
根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者的症状可得到有效的控制。
爆发痛因其呈突发性、短时间的剧烈疼痛，对患者的生活质量产生明显的影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与他人的关系，加重患者的抑郁和焦虑，影响阿片类药物的疗效和治疗满意度。
临床医生对爆发痛的控制常感到非常棘手。
爆发痛作为癌痛的一种特殊类型，值得我们去关注。
1癌症爆发痛的一般特征爆发痛的定义爆发痛(break through pain，BTP)系指在慢性疼痛持续镇痛治疗的基础上，仍出现过急性\突发性的剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。
2009年,英国和爱尔兰保守治疗协作委员会(简称APM)就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛的基础；近1周癌痛得到充分的控制(NRS评分≦3分）；疼痛短暂地急性加重。
爆发痛的分型通常可分为三种类型:突发型、自发型、和镇痛药物剂量不足型。
突发型是爆发痛常见的一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起,例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌的收缩或痉挛有关。
例如肠或膀胱痉挛, 后者有时不能预测。
自发型爆发痛没有明显的诱因，疼痛持续时间也超过30min，一般与规律的镇痛治疗无直接相关，和躯体的活动也无明显相关性。
镇痛药物剂量不足型比较少见，它常常发生在持续镇痛治疗阶段中的下一个时点给药前l~2小时，在持续疼痛治疗的基础上出现急性剧痛。
爆发痛还可为躯体性、内脏性或神经病理性。
躯体性爆发痛通常由于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表的某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身的损伤或功能障碍所致, 肿瘤本身或转移可以引起神经系统的损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统的损伤,两者的表现相同，有时不易鉴别。
《癌症进展》2020年2月第18卷第3期ONCOLOGY PROGRESS,Feb2020,V ol.18,No.3*综述*肿瘤患者爆发性疼痛相关研究进展△李黎1，卢幻真1#，丁利萍2，于嘉翔2，张妹宁2，杨恒21广西中医药大学附属瑞康医院射波刀治疗中心，南宁5300112广西中医药大学研究生院，南宁530001摘要摘要：：中国肿瘤的发病率和病死率均较高，而疼痛是肿瘤患者最常见的不适症状之一，其中，爆发性疼痛发生迅速，程度剧烈，且大多不可预测，严重影响患者的生活质量。
本文对爆发性癌痛（BTcP）的发展、诊断标准、评估方法、影响因素及预防策略进行综述，阐述了BTcP的指南发展及特异性评估工具，从肿瘤类型、基础性疼痛、年龄及卡氏功能状态评分、心理状态、服药依从性、医务人员因素、环境因素、可预测性因素及其他9个方面总结归纳了BTcP的相关影响因素，同时加强护理人员培训，提高患者对BTcP的认知能力，并提出汉化或编制本土化BTcP评估工具、制定基于中国文化背景的BTcP护理实践指南，规范BTcP的临床实践，为制订预防方案提供参考。
关键词关键词：：肿瘤；爆发痛；评估；影响因素；预防中图分类号中图分类号：：R73文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2020.18.03.062017年，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（Committee of Rehabilitation and Pallia-tive Care，CRPC）提出，爆发性癌痛（breakthrough cancer pain，BTcP）是难治性癌痛的一种[1]，患者可出现睡眠障碍、焦虑、绝望感和无助感[2]，增加医疗负担，影响日常生活，降低生活质量[3-4]。
研究表明，BTcP的发生率为23%~93%，主要与肿瘤的进展情况及临床环境等因素有关[5]；BTcP在骨及腹部的发生率较高，分别为73.9%、33.1%[6]。
晚期癌症患者疼痛护理研究进展随着我国科学技术的飞速发展，人们的生活水平日益提高，同时生活节奏的逐步加快以及高强度的生活压力影响，使得癌症的发生率呈现逐年上升趋势。
疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，容易晚期癌症患者出现焦虑、烦躁甚至无法忍受疼痛，给晚期癌症患者造成了很大的精神压力，对晚期癌症患者的生活质量产生了非常不利的影响。
汪新菊,瞿广桥研究表明，有50%-77%的病危患者在临终前承受巨大的疼痛压力，有25%-30%的病危患者出现不同程度的疼痛。
也就是说疼痛成为影响晚期癌症患者生活质量最为突出的因素之一。
临床研究报道，对于晚期癌症患者的治疗除了化疗以外，癌细胞切除术的应用较为广泛。
癌症术后引发的疼痛不仅给病人带来身体上的痛苦，同时增加了病人的心理负担，机体会由于自身防御机制的触发而分泌大量激素以及内源物质，从而引发机体一系列的不良反应，这些应激反应严重影响了病人术后的康复，不利于病人后期的生活质量提高。
如何科学合理地降低晚期癌症患者的疼痛感，增强患者的依从性，提高患者生存生活质量一直是临床医学研究的热点。
所以，研究晚期癌症患者疼痛的护理对提高晚期癌症患者的生活质量具有积极的意义。
晚期癌症患者的疼痛护理为：放松训练。
护理人员根据病人的个体情况不同，制定人性化的日常活动安排。
科学合理的安排休息及活动时间，不仅可以缓解病人因为手术治疗产生的疲劳感，而且有助于晚期癌症患者食欲的改善和夜间睡眠质量的提高。
适当科学的放松训练可以很大程度上增强病人自身机体的免疫力，而且可以有效地缓解病人自身疼痛敏感度。
李红娟指出，护理人员可以指导病人进行适当的放松训练，播放一些清新淡雅、平稳舒缓的轻音乐，缓解病人的心理压力，分贝保持在合理范围（35-50左右），指导病人吸气时握紧双拳，呼气时则缓慢放松，进行放松锻炼。
晚期癌患者术后的按照恢复的情况进行合理的运动能够促进患者的病情的好转。
晚期癌患者由于长时间卧床会形成肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。
2023 中国最新癌症报告统计简介癌症是一种以异常细胞的不受限制增长和侵袭其他组织为特征的疾病。
每年，数百万人死于癌症，这成为世界范围内的一项重大挑战。
本文将提供2023年中国最新癌症报告的统计数据，包括各种癌症类型的发病率、死亡率和一些预防措施。
癌症概述癌症是一组疾病，其中异常细胞在身体中快速增长，形成肿瘤。
在早期阶段，癌症可能没有明显的症状，但随着疾病的发展，患者可能会体验到疼痛、疲劳、体重下降等症状。
癌症可以发生在各种器官和组织中，包括肺部、乳房、结肠和直肠、前列腺、胃等。
2023年中国癌症报告统计数据根据2023年中国癌症报告，以下是一些关键统计数据：1. 癌症发病率在2023年，中国全国范围内癌症的发病率相对较高。
以下是一些常见癌症类型的发病率统计数据：•肺癌：发病率最高，占总体癌症发病率的约30%。
•胃癌：发病率排名第二，占总体癌症发病率的约15%。
•肝癌：发病率排名第三，占总体癌症发病率的约10%。
•结肠和直肠癌：发病率相对较高，占总体癌症发病率的约8%。
•乳腺癌：女性中最常见的癌症类型之一，在女性中发病率较高。
2. 癌症死亡率癌症死亡率是评估癌症对人类生命的威胁程度的重要指标。
以下是一些常见癌症类型的死亡率统计数据：•肺癌：死亡率最高，占总体癌症死亡率的约35%。
•胃癌：死亡率排名第二，占总体癌症死亡率的约15%。
•肝癌：死亡率排名第三，占总体癌症死亡率的约12%。
•结肠和直肠癌：死亡率相对较高，占总体癌症死亡率的约10%。
•乳腺癌：在女性中死亡率较高。
3. 癌症预防措施尽管癌症的发病率和死亡率较高，但通过采取适当的预防措施，可以降低患癌风险。
以下是一些常见的癌症预防措施：•吸烟和二手烟暴露：避免吸烟和尽量避免二手烟暴露可以降低肺癌、口腔癌等癌症的风险。
•饮食健康：保持均衡的饮食，增加蔬菜和水果的摄入，减少红肉和加工肉的摄入，有助于降低胃癌、结肠和直肠癌的风险。
•运动和体重管理：定期参加体育锻炼，保持健康的体重有助于降低多种癌症的风险，包括乳腺癌和结肠癌。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(3), 257-267Published Online March 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.93039Current Research and Advances in CancerBreakthrough PainLan Shao, Yiping ZhangDepartment of Thoracic Oncology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou ZhejiangReceived: Feb. 14th, 2019; accepted: Feb. 28th, 2019; published: Mar. 8th, 2019AbstractCancer patients with relatively stable chronic background pain may experience transient episodes of pain, known as breakthrough cancer pain (BTcP). Common clinical features of a typical BTP ep-isode include a rapid onset peaking within minutes, a severe intensity and a short duration. BTcP affects patients’ quality of life and increases pressure on healthcare systems. Firstly, effective as-sessment is critical. Immediate-release opioids are the mainstay of treatment for BTcP. Mucosal fentanyl has advantages in the treatment of BTcP due to its rapid effect, high bioavailability and convenience. This review presents the latest research advances on the definition, classification, pathological mechanism, evaluation, management and characteristics of different treatment me-thods of cancer breakthrough pain.KeywordsCancer, Breakthrough Pain, Treatment癌症爆发痛的现状及进展邵岚，张沂平浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科，浙江杭州收稿日期：2019年2月14日；录用日期：2019年2月28日；发布日期：2019年3月8日摘要癌症爆发痛(breakthrough cancer pain, BTcP)是指相对稳定的慢性背景疼痛的癌症患者经历短暂的疼痛加重。
典型的BTcP的常见临床特征主要是发作迅速，强度大，持续时间短。
癌症爆发痛影响患者的生邵岚，张沂平活质量，加重医疗负担。
首先，有效的评估是关键。
即释阿片类药物是目前BTcP的主要治疗药物。
黏膜型芬太尼因起效迅速、生物利用度高、作用方便等特点，在癌症爆发痛的治疗上具有优势。
本文主要从BTcP的定义、分类、病理机制、评估、管理及治疗方面进展进行综述。
关键词癌症，爆发痛，治疗Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言疼痛是癌症患者最常见的症状之一，不仅影响着癌症患者的生活质量，也极大的打击了癌症患者的治疗信心。
一项META分析整理了2005年以来的122篇文章，研究发现，50.7%的癌症患者有疼痛的症状，在晚期癌症患者中可达66.4%。
癌痛患者中约40%为中重度疼痛[1]。
在我国，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60%~80% [2]，其中，约60%~90%的晚期癌症患者会发生中、重度疼痛[3]。
通过规范的治疗后，多数癌痛患者可以有效的控制疼痛，但有部分疼痛控制稳定的患者仍会有爆发痛的发生。
爆发痛的发生率约为64.8%，是临床疗效不佳和阿片治疗效果较低的主要指标[4]。
爆发痛有发作突然、短时间加剧等特点，对癌症患者的生活质量、功能活动以及心理产生极大的影响。
因此，临床中应重视爆发痛的发生及治疗。
在临床工作中，通常会碰到患者爆发痛的发生，对爆发痛的性质及治疗的认识不足，可能会导致患者疼痛的治疗不及时，加重患者的痛苦，甚至演变成难治性癌痛。
本文对爆发痛的定义、临床特征和治疗进行整理总结，使对爆发痛有更为精准全面的认识理解，便于更好地指导临床。
2. 爆发痛的流行病学、定义及特征2.1. 流行病学一项收集了1990年~2012年包含19项研究、6000多例癌痛患者的研究显示：爆发痛的发生率为33%~95%，整体的汇总发生率为59.2%，具有较高的异质性[5]。
在2004年的一项针对1095名癌症患者的研究中，18%的爆发痛与肺癌有关，13%与乳腺癌有关，10%与头颈肿瘤有关，9.6%与胃肠道癌有关，6%与前列腺癌有关。
意大利一项包含110个研究中心的结果显示：1801例发生爆发痛的患者中，年轻人、发生骨转移以及有神经病理性疼痛者居多[6]。
2012年，英国研究者曾对欧洲13个国家的1000例爆发痛患者进行调查，其中44%患者为事件性疼痛，41.5%为自发性疼痛，14.5%为事件性疼痛和自发性疼痛同时存在。
事件性疼痛患者疼痛到达峰值较自发性疼痛更迅速，但自发性疼痛持续时间较长，一般超过30分钟[4]。
2.2. 定义上世纪90年代，美国癌痛研究中心的Portenoy等发表在首次PAIN杂志上提出了爆发痛(Breakthrough Pain, BTP)的定义，认为爆发痛是阿片类药物治疗疼痛稳定基础上出现的疼痛短暂剧烈的发作[7]。
但由于定位不精确，常常导致一些争议或困惑。
目前最受国际认可的是2009年由英国和爱尔兰保守治疗协作委邵岚，张沂平员会(Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland, APM)提出的爆发痛的观点[8]，定义癌性爆发痛(Breakthrough Cancer Pain, BTcP)为基础疼痛控制相对稳定和充分的前提下，自发的或有相关的可知或不可知的触发因素引发的短暂疼痛加重。
只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛的基础；近1周癌痛得到充分的控制(NRS评分≤ 3分)；疼痛短暂的急性加重。
2016年Sebastiano博士(意大利麻醉和重症监护和疼痛缓解和姑息治疗机构)发表在《医疗评估杂志上的》的关于爆发痛的十戒，爆发痛更应该被正确地定义为：在接受充分阿片类药物镇痛治疗且缓解到至少轻度背景疼痛的患者中发生的、达到重度疼痛的事件[9]。
NCCN成人癌痛指南上对于爆发痛的定义是：无法缓解的疼痛、或在规律给予长效(缓释)阿片药物镇痛时出现的爆发性疼痛，需要给予额外的阿片类药物治疗[10]。
2.3. 特征及分类爆发痛的临床特点具有异质性，多发生快速(通常5分钟达峰)，持续时间短(一般30~60分钟)，疼痛强度多为中到重度，且在疼痛已得到充分控制的情况下仍可发生[11][12]。
通常根据爆发痛的触发因素将爆发痛分为事件性疼痛和自发性疼痛两大类，事件性疼痛可分为意志可控的(如活动、进食等)、意志不可控的(如咳嗽、恶心、打喷嚏、肠痉挛等)和程序性的，程序性的疼痛是指与病人相关或操作相关的疼痛，如伤口敷料、体位改变、放疗面罩等[13]。
美国NCCN成人癌痛指南上将爆发痛分为三类情况[10]：1)事件性疼痛(Incident pain)：主要与运动相关，认为有两种，一种为可预知因素，如走路、咳嗽、穿衣等引起的疼痛；另一种为不可预知的因素，如膀胱和肠道痉挛等引起的疼痛。
2) 剂量末疼痛(End-of-dose failure pain)：主要发生于镇痛药物使用间期，一方面是由于镇痛药物剂量不足，另一方面是疼痛管理间隔时间太长。
3) 未控的持续疼痛(Uncontrolled persistent pain)：在长效阿片类药物治疗下疼痛持续未控制。
后两类是否属于爆发痛目前是存在争议的。
爆发痛会影响癌症患者精神、情绪、日常生活、睡眠等各个方面，影响癌痛治疗的效果，同时会影响抗肿瘤治疗的完成。
3. 爆发痛的病理机制爆发性疼痛是一个复杂和动态的问题，其与痛觉过敏现象密切相关，涉及伤害性、神经性、混合性等多种因素的相互作用。
研究显示[7]，爆发痛中33%为躯体痛，20%为内脏痛，27%是神经病理学疼痛，混合性占20%。
癌性爆发痛的机制主要与肿瘤相关，外周和/或中枢神经敏化是基础，诱发因素是触发痛(事件性)疼痛的重要机制。
肿瘤化学环境的改变、神经损伤、肿瘤生长因子的释放、痛性递质的释放，临近敏感结构短暂刺激增加，伤害感受性神经元尤其是其外周末梢发生超敏感化，引起外周神经的敏化[14]。
中枢敏化是指脊髓及脊髓上(如丘脑、脑干、大脑皮层)疼痛传递反应的放大。
中枢神经敏化在临床上可以表现为感受疼痛区域超出实际受损区域，痛觉感受超出起始疼痛传人并且反复模拟疼痛从而增加疼痛。
大多数的爆发痛都与肿瘤进展和活性增强相关[15]，因此，对于爆发痛应该给予足够的重视。
4. 爆发痛的评估和诊断爆发痛的成功管理依赖于充分的评估、适当的(个性化的)治疗和充分的重新评估。
在临床上，首先要明确诊断爆发痛，目前爆发痛的诊断国际上常用的是Davies推算法[8]，是根据3个简单的问题来快速的筛选出是否为爆发痛。
当使用该算法时，第一个问题的目的是确定患者是否有背景疼痛。
在确定了背景疼痛的存在后，评估者必须确定这种疼痛是否得到了充分的控制。
如果疼痛得到控制，下一步是确定病人是否有短暂的疼痛加剧。
见图1。
邵岚，张沂平Figure 1. Breakthrough pain diagnosis process图1. 爆发痛诊断方法(Davies 推算法[8])疼痛的评估主要取决于基本的临床技能，包括详细的病史和全面的检查。
