2020年小儿腹泻诊疗规范(课件)

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《医学小儿腹泻》PPT课件

轻度脱水 30-- 50 10--30 60--80 90--120 中度脱水 50--100 10--30 60--80 120-150 重度脱水100--120 10--30 60--80 150—180 营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。
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+生理需要量
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5%碳酸氢钠(ml)=(-BE)×0.5×体 5%碳酸氢钠(ml)=(-重BE（)×kg0).5×体重（kg) 5%碳酸氢钠稀释成1.4%碳酸氢钠均匀输入
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（二）药物治疗的护理
1、微生态制剂应注意避开抗生素使用时间，间隔2h以上。
2、消化道黏膜保护剂不能和其他药物同时服用，餐间服用。
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（三）密切病情观察
1.监测生命体征和脱水情况。
2.观察和记录大便次数、颜色、性状及量，正确收集粪便送检。
3.观察全身中毒症状。
4.观察酸中毒：呼吸深长、口唇樱红、纠酸后可能发生低钙抽搐。
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钙、镁的补充
四不 1、心率低于80次/分，不用 2、不能漏出血管外 3、不能与洋地黄同时使用 4、不能皮下或肌肉注射
Treatment
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第二天补液：
Treatment
主要补充生理需要量和继续损失量生理需要量：60-80 ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3 张液体 12-24 h内匀速滴入继续补钾和纠酸
。
【护理评估】
(二)身体评估脱水、酸中毒、心脏体征腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进末梢循环等
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什么是脱水？
脱水(dehydration)：由于丢失体液过多及摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，脱水时伴有钠、钾和其它电解质的丢失。脱水性质：指现存体液渗透压的改变。常用血钠来判定细胞外液渗透压。

小儿腹泻ppt精选课件

04 治疗原则与药物选择
治疗目标设定
缓解腹泻症状
通过药物治疗，减轻或消除小儿腹泻症状，改善排便情况。
纠正水电解质紊乱
针对腹泻引起的水电解质紊乱，采取相应治疗措施，维持内环境
稳定。
预防并发症
积极预防和治疗可能出现的并发症，如脱水、酸中毒等。
药物治疗方案制定
益生菌
通过补充益生菌，调节肠道菌群平衡，改善肠道功能。
部分患儿伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物。
发热
脱水
部分患儿可出现发热，体温可波动在37.539℃之间。
由于腹泻和呕吐导致体液丢失，患儿可出现不同程度的脱水表现，如眼窝凹陷、皮肤干燥、尿量减少等。
体征检查要点
腹部检查
观察腹部是否膨隆，有无压痛、反跳痛等。
皮肤黏膜检查
观察皮肤弹性、黏膜干燥程度等，评估脱水程度。
。
诊断流程图和标准
诊断流程图
根据患儿症状、体征及实验室检查结果，按照一定流程进行诊断，包括初步诊断、鉴别诊断和确诊等步骤。
诊断标准
结合患儿临床表现、实验室检查结果及流行病学史等信息，制定相应诊断标准。如大便性状改变、次数增多且伴有发热、呕吐等症状，同时实验室检查结果支持感染性腹泻的诊断，即可确诊。
神经系统检查
观察患儿精神状态、反应能力等，判断是否合并神经系统症状。
实验室检查结果解读
01
02
03
04
便常规检查
了解大便性状、有无红细胞、白细胞等，判断是否存在感染
。
血常规检查
了解患儿感染状况及贫血情况。
电解质检查
了解患儿体内电解质平衡情况，如钠、钾、氯等离子浓度。
病毒抗原检测

儿童腹泻病的规范化诊疗ppt课件

1、急性：<2周
病程分类
2、迁延性：2周-2个月
3、慢性：>2个月
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
病情分类
① 轻型：无脱水、无中毒症状 ② 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状 ③ 重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
腹泻病的规范化诊治
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
腹泻病治疗的两项成果
一.低渗口服补液盐将钠的浓度降至75mmol/L,葡萄糖的浓度降至 75mmol/L,总的渗透压降至245mmol/L。
二.补锌有利于缩短腹泻病的病程、减轻病情，并预防以后2~3月发生腹泻
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
腹泻病是我国的常见病，发病率高
❖ 我国每年有8.36亿人次患腹泻 ❖ 腹泻病年发病率约为0.7次/人 ❖ 5岁以下儿童占3亿人次 ❖ 年发病率平均为3次/人
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践

小儿腹泻-诊疗指南课件

治疗---液体疗法（纠正脱水）
累积损失量
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
总
液
继续损失量
量
治疗中继续丧失的水分和电解质
生理需要量
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
第一天的补液方案总结如下：
脱水程度
累积损失量
液体量补液成分（ml/kg）
继续损失量
生理需要量
液体量补液液体量补液 (ml/kg) 成分（ml/kg）成分
四、实验室和其他检查
1.粪便常规检查：粪便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。
2.粪便培养：对确定腹泻病原有重要意义。一次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
口服补液盐（ORS）-纠正脱水
轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，
并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液原则
三定：定量、定性、定速
先快后慢先浓后淡见尿补钾随时调整
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总量 (ml/kg)
轻度中度重度
50
根据脱水 10～40 1/3
性质，低
～
50～100 渗用2/3
1/2
张，等渗
张
用1/2 100～120 张，高渗
用1/3张
60～80
1/5 90～120 张
120～150
150～180
8～12小时内输完 12～16小时内输完（5ml/kg/hr）

儿童急性感染性腹泻病诊疗规范2020年版-秋冬季儿科常见病诊疗培训班课件

最常见过敏原是牛奶蛋白、大豆、鸡蛋等。症状多在1岁内出现，表现为摄入可疑食物数天后出现呕吐、腹泻，水样便为主，可伴有贫血、低蛋白血症、维生素K缺乏等。回避可疑食物症状缓解，摄入可疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验和小肠黏膜活检对诊断有帮助。
五、鉴别诊断
（二）脓血便鉴别
儿童急性感染性腹泻
二、临床表现
（一）共同临床表现。
儿童急性感染性腹泻
2. 全身症状。如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
二、临床表现
（一）共同临床表现。
儿童急性感染性腹泻
3.水、电解质及酸碱平衡紊乱。包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。
常由各种侵袭性病原感染所致，仅凭临床表现难以区别，应进行大便病原检测。还需与下列疾病鉴别。 1、急性坏死性小肠结肠炎。中毒症状重，高热，呕吐，大便初为水样便，继而转为暗红色、果酱样或赤豆汤样血便，腹胀重，常伴休克。腹平片和腹部B超可见小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。
五、鉴别诊断
（二）脓血便鉴别
四、诊断
儿童急性感染性腹泻
病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以及流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。需同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、性质，以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。
概述│儿童急性感染性腹泻病
腹泻病的危害
儿童急性感染性腹泻
近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，该病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。

小儿腹泻精品PPT课件

高渗性脱水
不同性质脱水体征
等渗脱水低渗脱水高渗脱水
血钠
皮肤颜色皮肤温度皮肤弹性皮肤湿度粘膜眼眶及前囟神志脉搏血压
130~150mEq/L
发灰花纹凉差干干凹陷嗜睡快正常或低
<130mEq/L
发灰花纹更明显冰凉极差湿而粘稍湿凹陷昏迷快很低
>150mEq/L
腹泻病的主要危险
液体感染食物
脱水
死亡
营养不良
5岁以下儿童死亡原因分析
Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005
二、病因---易感因素
1、消化系统发育不成熟： ①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，胃肠道负担重 ③神经系统对胃肠道调节功能较差

口服补液盐（ORS）

适应症：
◆腹泻时脱水的预防；
◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。

禁忌症（2/3张）：
◆明显呕吐、腹胀；
◆休克、心肾功能不全；
◆新生儿； ◆有严重并发症者。
口服补液盐（ORS）

轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌
40 35 30
检出百分率
25 20 15 10 5 0
ET EC 志贺空杆菌肠沙弯曲菌门霍氏菌乱轮状食病毒源性寄

儿童腹泻病规范化诊治精品PPT课件

目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS 的使用
WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
目录
儿1 童儿童腹腹泻泻病病诊诊治治现现状状与和目目标标
腹2 泻腹病泻病的的诊诊断断
儿童腹泻病规范化治疗
腹泻病的治疗
3腹泻病的治疗原则
目录
1 儿童腹泻病诊治现状与目标
儿童腹泻病诊治现状和目标腹儿2童泻腹腹病泻泻的病病诊规的断范诊化断治疗腹3泻腹病泻的病的治治疗疗原则 O用总R结S的发展及低渗ORS的临床应
腹泻是我国的常见病，发病率高
我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:
我国每年有8.36亿人次患腹泻腹泻病年发病率约为0.7次／人 5岁以下儿童占3亿人次年发病率平均为3次/人
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水
腹泻开始即用口服补液盐Ⅲ
肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,1要危害：脱水
脱水
电解质紊乱
严重并发症
、
重度脱水休克、死亡
营养不良酸中毒
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF

小儿腹泻病课件PPT

常见疾病
小儿腹泻是常见的儿科疾病，影响儿童的健康和生活质量。
传染性较强
小儿腹泻往往由病原体感染引起，具有一定传染性。
多因素影响
小儿腹泻的发病受多种因素影响，如饮食、环境、个体差异等。
小儿腹泻的病因病理
病原体感染
小儿腹泻常由病毒、细菌、寄生虫等病原体感染引起。
肠道炎症
肠道菌群失调
病原体入侵引起肠道炎症反应，导致腹泻症状。
体格检查
通过体格检查，观察腹部有无压痛、肠鸣音和肠蠕动等。
实验室检查
根据临床需要进行血常规、电解质、粪便培养等实验室检查。
小儿腹泻的治疗
补液治疗
特别是对于腹泻引起的脱水需要及时给予补液治疗。
病因治疗
根据腹泻的病因，选择合适的药物进行治疗。
饮食调理
调整饮食结构，适当减少易刺激肠道的食物摄入。
小儿腹泻的预防措施
1
保持卫生
重视个人卫生，勤洗手、饭前便后注意清洁。
2
合理饮食
注意膳食结构均衡，避免生冷食物和不洁食品。
3
预防接种
按时接种预防疫苗，提高抵抗力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠道菌群失调也是小儿腹泻的重要病因之一。
小儿腹泻的临床表现
1
恶心呕吐
2
严重的腹泻可能引起恶心呕吐，加重
身体的不适感。
3
腹痛
小儿腹泻常伴随腹痛，疼痛程度和部位因人而异。
体温升高
部分小儿腹泻患者可能出现体温升高的情况。
小儿腹泻的诊断和鉴别
病史询问
详细了解就诊患儿的病史，包括症状、发病时间、饮食等。
小儿腹泻病课件PPT
腹泻是指每日排便次数增多，粪便稀薄或水样。本课件将介绍小儿腹泻的概述、病因病理、临床表现、诊断和鉴别、治疗以及预防措施。

儿童腹泻病规范化诊治ppt课件

6个月~5岁发病率高
，＜1岁者约占50%
是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
腹泻病的最大危害
腹泻病的危害
脱水
营养不良
死亡
影响生长发育
病因
喂养不当饮食因素非感染性腹泻病气候因素过敏性原发性或继发性双糖酶缺乏
病毒：轮状病毒、星状病毒、诺如病毒、柯莎奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、环曲病毒
中国《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》
2013年
《中国国家处方集》化学药品与生物制品儿童版
首要治疗原则为：预防和治疗脱水，使用口服补液盐Ⅲ
腹泻病治疗两项重要的成果
口服补液盐Ⅲ（低渗ORS）
新配方ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至 75 mmol /L、总渗透压降至245 mmol/L
鼻饲管补液
重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液，以20 ml/(kg·h)的速度补充，如患儿反复呕吐或腹胀，应
放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120 ml/kg。
每1-2小时评估1次患者脱水情况。
口服补液盐的作用机理
口服补液盐Ⅲ通过钠糖转运机制和低渗状态下水及无机盐的转运机制，能促进肠道内水、电解质的快速吸收，减少肠腔存留液体，从而减少了腹泻的粪便量及腹泻次数，达到调节肠道水、电解质代谢平衡，实现快速补液和安全止泻的双重疗效
新生儿腹泻 1%
在1～59月龄儿童中，前三位死因则为：
儿童腹泻 10% 早产并发症 14%
1、肺炎（14.1%，107.1万例，UR为0.977～ 1.176）
2、腹泻（9.9%，75.1万例，UR为0.538～1.031）

2020年小儿腹泻及护理(最新课件)

2020-11-25
15
五、护理常规
• 4、臀部护理：每次大、小便后及时清洁臀部，勤换尿布，尿布要质地柔软，吸水性强，并用弱碱性脂皂洗涤，最后用热水洗净，防止残留物刺激皮肤，臀部每次清洁后要暴露，保持干燥，可涂薄层爽身粉。
2020-11-25
16
六、护理措施
• 1.控制腹泻、防止继续失水 • ⑴调整饮食：严重呕吐时禁食4-6小时，不禁水。 • ⑵控制感染：感染是致腹的主因，必须严格消毒隔离，洗手。 • ⑶观察排便情况：观察大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检，
同轮状病毒肠炎
5～8月多见
全年。夏季多见
不限
6月～2 岁婴幼儿
呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。
发热、呕吐、水样便
冬春季节
婴幼儿
5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏
液样、脓样或带血
12
四、治疗要点
• 腹泻治疗原则 • 1.调整饮食：严重呕吐时禁食4-6小时，不禁水。 • 2.合理用药，控制感染：病毒性一般不用抗生素。细菌感染者用抗生素治
胞笔粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
2020-11-25
5
二、病因
• ㈡感染因素 • 1.肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。 • ⑴病毒感染：80%，轮状病毒引起秋冬季腹泻常见； • ⑵细菌感染：以致腹泻大肠杆菌为主要； • ⑶真菌感染：以白色念珠菌多见； • ⑷寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等。 • 2.肠道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌感、皮肤感染或急性
2020-11-25
3
二、病因

(2024年)小儿腹泻PPT课件

通过实际病例的分析，加深了对小儿腹泻诊疗过程的理解和掌握。
2024/3/26
27
对未来的展望
2024/3/26
深入研究小儿腹泻的发病机制
随着医学研究的不断深入，未来有望揭示更多关于小儿腹泻发病机制的信息，为治疗提供更精确的依据。
开发新型治疗药物
针对小儿腹泻的发病机制，研发更加安全、有效的治疗药物，提高患儿的治愈率和生活质量。
减轻紧张情绪
家长应保持冷静，不要过度紧张，以免加重患儿的紧张情绪。
提供舒适环境
为患儿提供一个安静、舒适的环境，减少外界刺激，有助于缓解患儿的紧张情绪。
2024/3/26
21
06
小儿腹泻的并发症与预防
2024/3/26
22
脱水及电解质紊乱
01
02
03
04
轻度脱水
表现为口渴、尿少、眼窝凹陷等症状。
19
皮肤护理
1 2
保持皮肤清洁干燥及时更换尿布，用温水清洗臀部及会阴部，保持皮肤清洁干燥。
涂抹护臀霜在臀部及会阴部涂抹适量的护臀霜，以预防尿布疹的发生。
3
避免使用刺激性物品避免使用碱性肥皂、沐浴露等刺激性物品清洗患儿皮肤。
2024/3/26
20
心理护理
安抚患儿情绪
患儿因腹泻、腹痛等不适，容易出现烦躁、哭闹等情绪反应，家长应给予安抚和关爱。
05
小儿腹泻的护理
2024/3/26
18
饮食护理
2024/3/26
调整饮食
根据患儿年龄和病情，调整饮食结构，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，如稀粥、面条、蔬菜等。
控制食量
适量减少患儿的食量，以减轻胃肠道负担，促进肠道功能恢复。

儿童腹泻病诊治规范ppt课件

2021年中国国家处方集化学药品和生物制剂儿童版
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
腹泻病诊断原那么
• 诊断依据：根据大便形状和大便次数改变诊断。 • 根据病程分类
◆对于轻、中度脱水可应用ORS或改进 ORS纠正脱水。
◆ 对于中重脱水时吐泻重，腹胀明显，需经静脉补液。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
口服补液盐〔ORS〕
• 越来越多的证据强烈地提出ORS渗透性是决定其疗效的主要因素
• 低渗ORS 〔2002年WHO通过〕以多糖代替单糖 • “低渗〞ORS〔hypoosmolarity ORS〕配方有助于缩
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
中国儿童腹泻病原的构成比
Unknown (12.3%)
Bacteria (21.6%)
Adenovirus (2.8%)
Astrovirus (2.4%) Calicivirus (12.3%)
腹痛里急后重
临床表现
脱水、电解质平衡紊乱
感染中毒病症
脱水程度性质
电解质紊乱低钾，低钙，
发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
低镁血症
酸碱紊乱代酸中毒
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践

《小儿腹泻》PPT课件-2024鲜版

教育家长密切观察患儿的病情变化，如出现持续高热、呕吐等症状时应及时就医。
18
05
并发症预防与处理策略
Chapter
2024/3/27
19
脱水症状识别及补液治疗原则
2024/3/27
脱水症状识别
包括口渴、尿量减少、皮肤干燥、眼窝凹陷等。
补液治疗原则
根据脱水程度选择口服或静脉补液，轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水需静脉补液，同时监测电解质和酸碱平衡。
抗感染治疗根据病原学检查结果选择敏感的抗生素进行治疗，同时注意抗生素的合理使用，避免滥用导致肠道菌群失调。
预防措施积极推广母乳喂养，增强婴幼儿免疫力；加强个人卫生习惯培养，如勤洗手、不随地便溺等；及时接种疫苗，预防相关肠道传染病的发生。
22
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
2024/3/27
04
2024/3/27
黏膜保护剂的研究
保护肠黏膜，减少肠道炎症和损伤。
免疫疗法的研究
通过调节免疫系统，增强机体对病原体的抵抗力。
25
未来发展趋势预测
个体化治疗
根据患儿的具体病情和病因，制定个性化的治
疗方案。
2024/3/27
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、营养支持、心理干预等，综合治疗
2024/3/27
地域性
小儿腹泻的发病率和死亡率在发展中国家显著高于发达国家，主要与卫生条件、饮食习惯、水源质量等因素有关。
季节性
小儿腹泻的发病具有明显的季节性特征，通常在温暖潮湿的季节如夏季和秋季高发。这与肠道病毒和细菌的活跃程度以及食物易腐败有关。
9
危险因素及预防措施

《小儿腹泻》PPT课件

病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制
黏膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短
微绒毛肿胀，紊乱并脱落
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）分解障
糖、脂肪吸收减
碍
葡萄糖钠转运吸收障少
碍
1分子乳
6分子乳
糖
酸
渗透压增加
水样腹泻
肠毒性肠炎
肠毒素性肠炎
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见，以秋季流行为主，又称秋季腹泻，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播。发病年龄：6个月～2岁多见症状：潜伏期1-3天，起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；多无明显中毒症状。大便性状：“三多”量多、水多、次数多，
七、治疗
腹泻的治疗
原则为调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控制感染，预防并发症的发生
1.调整饮食
强调继续进食根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整，以满足生理需要，补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间。
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
口服补液可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水，中、重度脱水伴周围循环衰竭者需静脉补液。重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒；有低钾血症者遵循“见尿补钾”的原则，可口服或静脉补充，但静脉补钾浓度不超过0.3%，且不可推注。
新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调，使正常菌群作用丧失
(二)、感染因素
一. 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病

2020年儿科腹泻病诊疗指南(课件)

2020年儿科腹泻病诊疗指南（课件）儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称.感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。

常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等.按病程分:急性腹泻，病程〈２周; 迁延性腹泻:病程２周至2个月；慢性腹泻：病程>2个月。

一、病史采集（一)入院２4小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。

（二）大便性状、次数及病程。

（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现.（四）有无中毒症状。

（五）有无明显病因及诱因。

二、临床表现（包括症状、体征）（一)可有不洁饮食史。

（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。

重症呕吐、腹泻频繁,可吐出黄绿色或咖啡色液体,大便每日可达十余次至数十次。

(三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状.（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。

（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

１、脱水程度（1）轻度脱水:失水量约为体重５％。

患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。

(2)中度脱水：失水量约为体重５%~１０%。

患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,四肢稍凉。

(3)重度脱水：失水量约在体重1０%以上。

患儿精神极度委靡,表情淡漠，昏睡甚至昏迷。

尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪,皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。

２、脱水性质(1）等渗性脱水:最常见，血清钠为１３0－１５0mmol／L。

（２）低渗性脱水：血清钠＜130mmoｌ／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。

(3)高渗性脱水:血清钠＞150mmｏl／L。

出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。

三、实验室检查（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者,大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞;侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。

小儿腹泻诊治课件

饭前、便后、外出后等时刻及时洗手，可以有效预防腹泻。
饮食健康
多摄入蔬菜、水果和富含益生菌的食品，少吃生冷食品和油腻物。
合理饮水
适当喝开水，少饮碳酸饮料和饮料类果汁，可以防止腹泻的发生。
小儿腹泻的治疗药物
乳杆菌素
具有抑菌、促进肠道菌群恢复等作用。
腹泻止泻药
适用于腹泻较严重、粪便水样多的病例。
腹泻的分类
按临床病程划分按发生部位划分按病原体分
急性腹泻小肠腹泻病毒性腹泻
慢性腹泻大肠腹泻细菌性腹泻
小儿腹泻的常见病因
1 病毒性腹泻
轮状病毒、肠病毒、腺病毒等。
2 细菌性腹泻
大肠杆菌、沙门菌志贺菌等。
3 食物过敏性腹泻
婴幼儿对牛奶蛋白过敏、对鸡蛋、花生等食物过敏。
腹泻的预防措施
勤洗手
小儿腹泻诊治课件
欢迎来到小儿腹泻诊治课件！我们将为您提供全面的知识和治疗方法，帮助您更好地了解和处理小儿腹泻。
腹泻定义和病因
1 定义
2 病因
腹泻是指每天大便频率增加、大便量增加、粪便稀薄、水分含量增加和排便困难的疾病。
腹泻的病因有感染性、药物性、食物过敏性、细菌性等，而小儿腹泻的病因多为感染性。
嗜酸乳杆菌制剂
可缩短腹泻持续时间，缓解腹泻症状。
肠粘膜保护剂
对受损肠粘膜具有保护作用，能减轻粘液层受损程度。
小儿腹泻的中医疗法
1
水煮黄连
2
取黄连粉末适量，加水煎沸，可缓
解腹泻症状。
3
以薏苡仁为主材
含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，是常用的腹泻食疗方。
药膳汤剂
龙眼肉、白果、粳米、莲肉、姜黄等熬制而成，可以消肿止泻。

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2020年小儿腹泻诊疗规范（课
件）
小儿腹泻诊疗常规
1．根据患儿大便形
一、小儿腹泻病诊断ﻫ
状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断.
２.根据病程分类
急性腹泻病：病程在２周以内；迁延性腹泻病；病程在2周-2个月;慢性腹泻病：病程在２周以上。

3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：
⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。

ﻫ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。

4。

根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者(约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占３0%)多为侵袭性细菌感染。

必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测.
5．对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。

ﻫ二、小儿腹泻病治疗
1。

脱水的预防及治疗ﻫ⑴预防脱水.
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱
水。

母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频
次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养
（人工喂养)婴儿,应选择ORＳ或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。

建议在每次稀
便后给予补充一定量的液体(<６月，5０ｍl；6-2岁，100ml;2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少)直到腹泻停止。

ﻫ⑵轻至中度脱
水。

口服补液及时纠正脱水，应用ORＳ,用量（ml）＝体重（ｋｇ）×（50~７5),4小时内服完；密切观察患
儿病情，并辅导母亲给患儿服用OＲS液.以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻（＞10-20ml／Kｇ.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时,患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案.
⑶重度脱水.采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2:1等张液２０ml/kg，于30—６0分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能;在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用２:３：1液,低渗性脱水选用4：3:2液)按
80ml/kg继续静滴,先补2/３量，婴幼儿5h,较大儿童2。

5h;在补液过程中,每1-2小时评估一次患者脱水情况,如无改善，则加快补液速度;婴儿在６小时后或较大儿童在３小时后重新评估脱水情况,选项择适当补液的方案继续治疗; 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-４小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。

ﻫ２。

继续喂养
⑴调整饮食。

母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳,年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁.鼓励患者进食,如进食量少,可增加喂养餐次。

避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。

病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶)缺乏,对疑似病例可暂时给予改为低（去)乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

⑵营养治疗。

①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。

治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶. ②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见.避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物.婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。

③要素饮食:适用于慢性腹
泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。

④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重
3。

补锌治疗度营养不良及低蛋白血症者.ﻫ
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗,6个月龄以上,每天补充含元素锌２０mg，6个月龄以下，
每天补充元素锌10ｍg,共10—14天。

元素锌２０mg
相当于硫酸锌１00mｇ,葡萄糖酸锌140mg.......感谢聆听４．合理使用抗菌药物
腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测；ﻫ急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染,常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染,需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随
访，如用药４８小时后,病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够;应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养,以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。

5.其他治疗方法
有助于改善腹泻病情、缩短病程。

⑴肠粘膜保护剂:如蒙脱石散ﻫ⑵微生
态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；
⑶补充维生素Ａ；ﻫ⑷抗分泌药物：
用于分泌性腹泻.ﻫ⑸中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法.ﻫ......感谢聆听
...... 感谢聆听 ......。