小儿腹泻病的分类诊断与治疗

小儿腹泻病的临床表现与分期、分型1.根据临床表现分类（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起医`学教育网搜集整理。

主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增多，每天约10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水及电解质紊乱症状。

（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每日10余次或数十次，黄绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细胞医`学教育网搜集整理。

有明显全身中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。

1）脱水①脱水性质：现存体液渗透压的改变。

脱水的同时亦伴有电解质的损失，根据水与电解质丢失比例的不同，可分为3种性质不同的脱水。

详见下表所示：②脱水程度：即累积的体液损失，可根据病史和临床表现综合估计。

一般将脱水分为3度。

详见下表所示：2）代谢性酸中毒。

由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内酮体形成增多；血容量减少，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

脱水越重，酸中毒也越重医`学教育网搜集整理。

临床表现轻度酸中毒的症状不明显，呼吸稍快，不易早期诊断。

中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡，烦躁不安；重度酸中毒时心率变慢，呼吸深快其节律不齐，嗜睡，昏睡，昏迷，由于心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少，可发生低血压和心衰。

3）低钾血症。

吐、泻丢失；摄入不足，肾脏保钾功能差；脱水、酸中毒纠正后，当血钾＜3.5mmol/L时，临床出现低钾症状，称为低钾血症。

主要表现精神萎靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等医`学教育网搜集整理。

重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽，低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。

4）低钙和低镁血症。

进食少，吸收不良；大便中丢失；脱水、酸中毒纠正后出现手足搐搦或惊厥。

婴幼儿腹泻的诊治要点在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。

根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。

多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，感染性腹泻每年有两次发病顶峰，夏季主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；秋季主要病原是轮状病毒。

★病因◆(一)内在因素或易感因素1．小儿胃酸及各种消化酶分泌较少，胃酸酸度低，杀菌才能较弱。

2．小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，不易适应食物质和量的较大变化易发生消化功能紊乱。

3．小儿免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，对感染的防御才能低。

4．婴儿时期各系统均未成熟，调节机能较差，容易发生水和电介质紊乱及酸中毒。

5．对食物的不耐受，非常常见的。

也有先天性的酶缺乏，如一些孩子肠道缺乏一种乳糖酶，这个酶缺乏的时候也会导致腹泻。

6．要提醒的是，如系生理性腹泻，多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。

生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他病症。

食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后大便即逐渐转为正常。

◆(二)感染因素1．肠道内感染，可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起，病原体多随食物进入消化道，多见于人工喂养儿(1)病毒感染：病毒性腹泻中，有轮状病毒、星状病毒，杯状病毒等感染。

以人类轮状病毒感染为主，具有明显的季节性，发病顶峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻。

轮状病毒特别容易进犯近端小肠粘膜绒毛上皮细胞，引起细胞变性与脱落。

绒毛上皮细胞的病变，使刷状缘外表的双糖酶活性减少，双糖不能水解为单糖，反被肠道内细菌分解，产生有机酸，增加肠内浸透压，渗入大量水分，导致浸透性腹泻的发生。

轮状病毒感染仅有肠绒毛破坏，故本病的粪便镜检阴性或仅有少量白细胞。

多见于6-24个月的婴幼儿，起病急，一般无明显的中毒病症。

大便水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味。

腹泻重者可出现脱水病症，病程5-7天，少数较长。

大便镜检一般无异常发现，培养无致病菌生长；感染后1-3天取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒，血清抗体一般在感染后3周上升。

婴儿腹泻病如果宝宝的精神还好，每日大便次数不超过10次，脱水不明显属于轻型，如果宝宝腹泻每日10余次，甚至更多，精神不好、发烧、口渴、小便量减少，伴有明显的脱水症状属于重型。

小儿腹泻症状：区分不同类型腹泻小宝宝腹泻严重时很容易脱水，如何观察脱水的轻重就非常的重要。

一般轻度脱水是指宝宝体重减轻不明显，稍有口干，眼窝和前囟凹陷，哭时泪少，尿量也减少，腹部度胀发干弹性减弱，四肢有些发凉。

重度脱水时病性严重，宝宝明显消瘦，面色发白，血压下降，脉情微弱，明显口干口喝，眼眶里隐睡觉时两眼皮闭不上，前囟深度凹陷，哭时没有眼泪，尿量极少甚至无尿，皮肤干枯有皱折，无弹性，手脚冰冷，必须输液抢救才能挽救生命，严重的可以休克死亡。

由此看来预防和纠正脱水是非常重要的治疗原则。

目前医生常给患腹泻的宝宝用ORS(口服补液)预防脱水，或是治疗轻度脱水。

一般每包ORS冲温水500毫升，让宝宝随时口服，能喝多少喝多少。

若脱水明显，或是呕吐，腹胀明显的患儿，应及时去医院静脉补液，控制病情。

在饮食营养方面，宝宝得了腹泻病仍可以继续饮食，没必要完全禁食。

母乳仍可以继续喂。

吃牛奶的宝宝，6个月以下为1/2-2/3稀释牛奶，2-3天后逐渐恢复正常饮食。

6个月以上可用习惯的平常饮食，如稠粥(最好是小米粥)、面条、蔬菜，鱼或肉末等，由少量开始。

因为秋季腹泻是由于轮状病毒引起的，所有没有必要口服抗生素。

可以口服乳酶生，妈咪爱，或用青特令，思密达止泻。

也可以用一些中成药，便如脾可欣，苍苓止泻口服液等。

腹泻多发生在秋季和初冬。

1岁左右的小儿较多见，以腹泻稀水便为主，伴有呕吐发烧等症状。

因为腹泻、呕吐及发烧等症状丢失了大量液体，所以很容易引起脱水，加重病情。

如果不及时补充液体，造成严重脱水，可危及小儿生命。

秋季腹泻的典型症状：1、秋冬季腹泻是由轮状病毒所致，因此也称轮状病毒性肠炎。

2、多发生于秋冬季。

(即每年的国庆节前后一直能到春节前。

每次流行有时长短不太一样。

益丰大药房11月门店培训教材小儿腹泻的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义（理解）小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类。

发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。

全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。

在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。

二、病因（理解）婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。

胃内酸度比成人低，抗菌能力差，易患肠道感染。

小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。

(1)非感染性原因：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。

(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。

肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

病毒感染：①轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。

细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。

病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。

另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。

有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。

三、临床表现（重点掌握）（一）腹泻分期1、急性腹泻：病程在2周以下者。

2、迁延性腹：泻病程持续2周至2月者。

小儿腹泻PPT课件目录•引言•小儿腹泻概述•小儿腹泻的预防•小儿腹泻的治疗•小儿腹泻的护理•小儿腹泻的并发症与预防•总结与展望引言提高医护人员对小儿腹泻的认识和重视程度促进小儿腹泻的规范治疗和护理降低小儿腹泻的发病率和死亡率目的和背景010204课件内容概述小儿腹泻的定义、病因和分类小儿腹泻的临床表现和诊断小儿腹泻的治疗和护理小儿腹泻的预防和健康教育03小儿腹泻概述定义和分类定义小儿腹泻是指儿童期出现的以排便次数增多和粪便性状改变为主要表现的消化道综合征。

分类根据病程可分为急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（病程2周~2个月）和慢性腹泻（病程>2个月）。

包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，如轮状病毒、大肠杆菌等。

感染性因素包括饮食因素（如喂养不当、食物过敏等）、气候因素（如腹部受凉等）、药物因素（如抗生素使用不当等）。

非感染性因素小儿腹泻的发病机制涉及肠道炎症、肠道菌群失调、肠黏膜损伤等多个方面。

发病机制发病原因和机制临床表现和诊断临床表现主要表现为排便次数增多和粪便性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。

严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症。

诊断根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。

实验室检查包括粪便常规、粪便培养、血常规等。

对于迁延性和慢性腹泻，还需进行进一步检查以明确病因。

小儿腹泻的预防母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分，有助于增强婴儿的免疫功能。

提倡母乳喂养按时添加辅食避免过度喂养根据婴儿的年龄和生长发育需要，按时添加适当的辅食，以满足其营养需求。

过度喂养可能导致婴儿消化不良，进而引发腹泻。

因此，要控制婴儿的饮食量，避免过度喂养。

030201合理喂养婴儿餐具要定期清洗消毒，避免细菌滋生。

保持餐具清洁给婴儿食用的食物要保持新鲜，避免食用过期或变质的食品。

食物新鲜卫生家长和婴儿在饭前便后都要洗手，防止细菌通过手口途径传播。

饭前便后洗手注意饮食卫生增强免疫力预防接种及时为婴儿接种疫苗，提高其免疫力，预防相关疾病的发生。