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咯血诊治专家共识一、概述在临床实践中，医生们很少会完全按照流程图所示的问诊、体检、实验室检查和特殊检查流程进行，尤其是对于初学者和多年从事临床的医生，仍感到缺乏明确的指导。
某些简单的疾病，如典型的支气管扩张，可能通过询问病史、认真体检和拍摄质量合格的胸部线或CT 检查即可做出诊断，而不必进行全部的检查。
对于疑难病例，即使完成了全部检查，也可能无法确诊。
同时，咯血在某些情况下属于急危症，要求医生在短期内迅速、准确、有的放矢地进行相关处理和检查，尽快确定病因并实施有效治疗。
近年来，随着新技术的开发和应用，如支气管和肺动脉造影、支气管动脉栓塞等介入技术以及硬质气管镜的应用，为咯血的诊断和治疗提供了新的手段。
制定一个对临床医生有指导意义的咯血诊治共识显得尤为重要。
本共识旨在提供关于咯血的定义、咯血量的判断、病因、咯血的发生机制、相关病史询问、体格检查、实验室检查及特殊检查、诊断程序和原则、处理原则及相关疾病诊断要点的全面指导，以帮助医生更好地理解和处理咯血患者。
1. 咯血的定义及临床重要性未能及时、正确地处理咯血可能导致患者出现严重的并发症，如窒息、失血性休克、感染播散和继发性感染等，有时甚至会直接导致患者猝死。
对于咯血症状的准确诊断和及时处理至关重要。
以往对于咯血的临床诊断主要依赖于教科书和专业书籍中的描述，这些描述虽然详细，但往往过于笼统，缺乏对于咯血诊治的个体化指导。
在实际的临床实践中，医生需要快速、准确地确定咯血的原因，以便制定有效的治疗方案。
这就需要医生具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，同时，也需要医生能够灵活运用各种诊断工具，如病史询问、体格检查、实验室检查和特殊检查等。
近年来，随着医学技术的不断进步，许多新的诊断方法和技术被开发出来，为咯血的诊断和治疗提供了新的手段。
例如，支气管和肺动脉造影、支气管动脉栓塞等介入技术，以及硬质气管镜的应用等，都为咯血的诊断和治疗提供了更为精确和有效的方法。
咯血咯血（hemoptysis）指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常客阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
经口排出的血还可以来自口腔、鼻咽部出血。
因此，明确咯血前，须详细检查口腔及鼻咽部。
另外，咯血须与消化道出血引起的呕血鉴别。
咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病史肺结核、支气管扩张症、心脏病、原发性支气管肺癌等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等出血前症状咽部痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红血中痰、泡沫食物残渣、胃液混合物碱性酸性酸碱反应黑便无（咽下时可有）有，可呈柏油样，持续数天出血畅游血痰数日无痰后痰的性状【病因与发生机制】引起咯血的原因很多，以呼吸系统疾病最常见。
1.支气管疾病常见的有支气管扩张症、原发性支气管肺癌。
此外，慢性支气管炎、支气管结核、支气管良性瘤、支气管内结石等亦可引起咯血。
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石侵犯支气管粘膜或病灶毛细血管，使其通透性增高，血液渗出或粘膜下下血管破裂所致。
2.肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺栓塞、肺吸虫病、肺真菌病、肺囊肿、肺出血型钩端螺旋体病、肺血管畸形等。
在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。
发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如果病变侵蚀小血管、管壁破溃时，则引起中等量咯血；如果结核空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则可引起大咯血，甚至危及生命。
3.心血管疾病常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄.某些先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、及动脉导管未闭亦可引起咯血。
心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。
其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
版权所有，翻印必究医疗卫生专业知识：呕血与咯血的鉴别
1.呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道出血时容易引起呕血。
患者先有恶心感，然后发生呕吐，一般呈喷射状。
如呕吐物为鲜红色，则提示是食道出血;如呕吐物为咖啡色，则提示是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
2.呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬化等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等病史。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起;咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫;咯血的颜色则多为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血有食物残渣及胃液;咯血则混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹部疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常有柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验一般呈阴性。
3、咯血量的确定
(1)小量咯血：24小时咯血<100ml。
(2)中量咯血：24小时咯血100～500ml。
(3)大量咯血：24小时咯血>500ml(或一次咯血>300ml)即为大咯血。
一次性咯血量达1500～2000ml可发生失血性休克。
有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。
呕血与咯血的鉴别文章目录*一、呕血与咯血的鉴别1. 呕血与咯血的鉴别2. 呕血病人的饮食注意事项3. 呕血为什么有咖啡色*二、呕血的急救措施*三、呕血需要做哪些化验检查呕血与咯血的鉴别1、呕血与咯血的鉴别咯血和呕血的出血部位是不同的。
呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现,出血部位多在食道、胃、十二指肠等。
而咯血则是呼吸道出血的特征性表现,通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。
2、呕血病人的饮食注意事项呕血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。
一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。
适当增加蛋白质和维生素。
饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。
烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。
须绝对戒烟忌酒。
3、呕血为什么有咖啡色一般出现这种症状可能是因为肠道、胃部出现了问题,如果平时没有这方面的话可能是由于吃了一些硬质不容易消化的食物才会导致的,所以这个时候要注意保养自己的胃部,最好去医院出现咖啡色就是因为胃液胃酸过多然后跟血液中和产生了化学反应才会导致这种情况的发生,所以我们平时一定要多多的爱护胃部,饮食要注意,不要来世饥一顿饱一顿影响胃酸分泌。
呕血的急救措施咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。
咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。
如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅;第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等;第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓
肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、
胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咳出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数天出血后痰的性状常有血痰数日无痰
咯血与呕血的鉴别
数天。
篇一:《咯血与呕血的鉴别》咯血与呕血的鉴别平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(1)病史呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(6)血液反应呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.附篇二:《第五节咯血》第五节咯血f熊盛道)喉及喉部以T的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血(hemoptysis)，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。
鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孑L流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。
咯血与呕血的鉴别【专业知识文档】
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文章导读
呕血和咳血在生活中都有一个别名叫做吐血，但是很多人由于对于两者的发病机理不了解很容易混淆，那么两者有什么区别呢？该如何鉴别呢？
呕血和咯血的鉴别要点：
呕血呕血病人通常有胃、肠、胆道疾患或肝硬化门脉高压等疾病的病史，呕血之前可先有上腹部不适、恶心呕吐等先兆症状，呕血时可伴有头晕、心慌、面色苍白、出汗症状以及血压和脉搏的改变。
一般来说，呕血病人的出血量相对较多，方式也较急，呕出的颜色多为暗红或棕褐色，这是血液受胃酸作用的结果。
但呕血不止病人的血液颜色也可呈鲜红色，内常混有未消化食物残渣和胃液，病人常在呕血之后不久便可有黑便的症状。
咯血咯血病人的基础病变可有支气管、肺脏、心血管系统疾病，咯血之前病人常先有喉部搔痒、咳嗽症状，咯血时可有胸痛、心慌、发绀等伴随症状，咯血量与呕血量相比相对要少，血液的颜色也多呈鲜红色。
咯血之后病人常无黑便症状，但要注意咯血病人若将血液吞咽到胃肠道之后也可出现黑便。
咯血鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血：口见血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜检查可以确诊。
此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血
的可能性。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
1、病史：呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史;而咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等。
2、出血方式：呕血多随呕吐排出，咯血一般是咳嗽后吐出。
3、血液颜色：呕血的颜色多为暗红色、棕褐色，时有鲜红色;咯血颜色多为鲜红。
4、血中混杂物：呕血时多混有食物残渣和胃液;咯血时则混有痰液。
5、出血前症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐;咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽。
6、血液酸碱性：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
7、出血后痰液性状：呕血后无痰;咯血后常有血痰数日。
8、黑便：呕血患者常有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日;咳血患者一般粪便正常，除非咽下血液量较多时可有黑便。
9、出血部位不同：呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现，出血部位多在食道、胃、十二指肠等。
咯血则是呼吸道出血的特征性表现，通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。
很多患者对呕血与咳血分不清，往往将两者统称为吐血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
