咯血与呕血的鉴别【专业知识文档】

咯血诊治专家共识一、概述在临床实践中，医生们很少会完全按照流程图所示的问诊、体检、实验室检查和特殊检查流程进行，尤其是对于初学者和多年从事临床的医生，仍感到缺乏明确的指导。

某些简单的疾病，如典型的支气管扩张，可能通过询问病史、认真体检和拍摄质量合格的胸部线或CT 检查即可做出诊断，而不必进行全部的检查。

对于疑难病例，即使完成了全部检查，也可能无法确诊。

同时，咯血在某些情况下属于急危症，要求医生在短期内迅速、准确、有的放矢地进行相关处理和检查，尽快确定病因并实施有效治疗。

近年来，随着新技术的开发和应用，如支气管和肺动脉造影、支气管动脉栓塞等介入技术以及硬质气管镜的应用，为咯血的诊断和治疗提供了新的手段。

制定一个对临床医生有指导意义的咯血诊治共识显得尤为重要。

本共识旨在提供关于咯血的定义、咯血量的判断、病因、咯血的发生机制、相关病史询问、体格检查、实验室检查及特殊检查、诊断程序和原则、处理原则及相关疾病诊断要点的全面指导，以帮助医生更好地理解和处理咯血患者。

1. 咯血的定义及临床重要性未能及时、正确地处理咯血可能导致患者出现严重的并发症，如窒息、失血性休克、感染播散和继发性感染等，有时甚至会直接导致患者猝死。

对于咯血症状的准确诊断和及时处理至关重要。

以往对于咯血的临床诊断主要依赖于教科书和专业书籍中的描述，这些描述虽然详细，但往往过于笼统，缺乏对于咯血诊治的个体化指导。

在实际的临床实践中，医生需要快速、准确地确定咯血的原因，以便制定有效的治疗方案。

这就需要医生具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，同时，也需要医生能够灵活运用各种诊断工具，如病史询问、体格检查、实验室检查和特殊检查等。

近年来，随着医学技术的不断进步，许多新的诊断方法和技术被开发出来，为咯血的诊断和治疗提供了新的手段。

例如，支气管和肺动脉造影、支气管动脉栓塞等介入技术，以及硬质气管镜的应用等，都为咯血的诊断和治疗提供了更为精确和有效的方法。

咯血咯血（hemoptysis）指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。

少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常客阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

经口排出的血还可以来自口腔、鼻咽部出血。

因此，明确咯血前，须详细检查口腔及鼻咽部。

另外，咯血须与消化道出血引起的呕血鉴别。

咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病史肺结核、支气管扩张症、心脏病、原发性支气管肺癌等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等出血前症状咽部痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红血中痰、泡沫食物残渣、胃液混合物碱性酸性酸碱反应黑便无（咽下时可有）有，可呈柏油样，持续数天出血畅游血痰数日无痰后痰的性状【病因与发生机制】引起咯血的原因很多，以呼吸系统疾病最常见。

1.支气管疾病常见的有支气管扩张症、原发性支气管肺癌。

此外，慢性支气管炎、支气管结核、支气管良性瘤、支气管内结石等亦可引起咯血。

其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石侵犯支气管粘膜或病灶毛细血管，使其通透性增高，血液渗出或粘膜下下血管破裂所致。

2.肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺栓塞、肺吸虫病、肺真菌病、肺囊肿、肺出血型钩端螺旋体病、肺血管畸形等。

在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。

发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。

肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如果病变侵蚀小血管、管壁破溃时，则引起中等量咯血；如果结核空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则可引起大咯血，甚至危及生命。

3.心血管疾病常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄.某些先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、及动脉导管未闭亦可引起咯血。

心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。

其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。