氩氦刀治疗晚期肺癌的探讨

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CT引导氩氦刀冷冻消融治疗肺癌临床实践及文献分析

185综述与进展CT 引导氩氦刀冷冻消融治疗肺癌临床实践及文献分析张海，林万里，陈颖，吴波猛，何海权，谢锡浩#（高州市人民医院胸外科，广东高州 525200）摘要：目的：探讨CT 引导下氩氦刀冷冻消融治疗肺癌临床应用的安全性、可行性及有效性。

方法；通过回顾性分析，收集2018年10月～2019年10月在高州市人民医院施行CT 引导下氩氦刀冷冻消融治疗肺癌病例10例临床资料，分析术前临床资料、术中主要指标、术后并发症发生情况及术后随访情况。

结果：纳入研究的10例患者中，4例为高龄或心肺功能极差、1例为鼻咽癌肺部转移、5例为肿瘤综合治疗后病变局限患者。

手术平均时间（137.20±65.93）min，肿瘤平均长径（3.30±2.58）cm，最大冰球直径（5.10±2.80）cm，术中发生气胸1例，术后并发局部皮肤冻伤2例。

随访2年期间，1例临床评估CR，5例PR。

随访期间死亡2人。

结论：CT 引导下氩氦刀肺部肿瘤冷冻消融术，对于部分肺部肿瘤患者提供了安全、可行及有效的治疗选择。

关键词：肺恶性肿瘤，氩氦刀，冷冻消融肺部恶性肿瘤是世界上常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率双高。

尤其在我国，按国家癌症中心给出数据显示，目前肺部恶性肿瘤在我国发病率位居所有癌肿之首。

对于肺部恶性肿瘤的治疗，随着研究深入，治疗呈现多样化，但对于中早期的肺部恶性肿瘤，仍然是以外科手术为主的综合性治疗。

SEER 数据库收录的对于我国1973年～2015年肺癌流行病学调查显示[1]，手术治疗病例约占1/3，仍然存在大部分患者无法通过外科手术切除。

这部分患者多因肿瘤出现转移无法外科手术切除，但也存在部分早期或局限性肺部肿瘤患者，因自身原因无法耐受全麻手术或拒绝外科手术治疗，对于该部分患者，介入或立体定向放疗往往发挥着较好的治疗效果[2]。

本文主要分析在高州市人民医院施行的CT 引导下肺肿瘤氩氦刀冷冻消融病例资料并结合相关文献，分析该治疗模式临床开展的安全性、可行性及有效性。

氩氦刀治疗中晚期恶性肿瘤30例临床观察

氩氦刀治疗中晚期恶性肿瘤30例临床观察摘要目的:观察氩氦刀冷冻消融治疗实体瘤灶的临床疗效和安全性。

方法:对接受氩氦刀局部冷冻治疗的30例中晚期恶性实体瘤患者进行术中评价及术后随访。

结果:术中30例患者的疗效评价,总有效率达93.3%。

术后1个月患者生活质量有所改善,Karnofsky评分平均为70分,CT检查肿瘤出现坏死;术后3个月复查CT肿瘤明显缩小,术中与术后不良反应轻,生存期有所延长。

结论:氩氦刀冷冻消融治疗中晚期实体瘤灶疗效好,值得临床推广。

关键词氩氦刀冷冻消融实体瘤氩氦刀局部冷冻消融治疗中晚期恶性肿瘤,是一种先进的肿瘤微创治疗技术,具有靶向性强、适应证广、肿瘤消融效果确切、损伤小等优点,能快速有效地摧毁局部肿瘤组织,从而开拓了肿瘤微创治疗研究的新方向[1]。

我科采用氩氦刀冷冻消融的方法治疗恶性中晚期实体瘤灶患者,取得了较好疗效,现报告如下。

资料与方法2008年1～12月在我科接受氩氦刀治疗的中晚期恶性肿瘤患者30例,男18例,女12例;年龄48～78岁,平均62岁。

均经病理、影像学或肿瘤标记物确诊为Ⅲ期或Ⅳ期的晚期恶性肿瘤。

患者多为术后复发或转移,不愿再次手术、放疗及化疗等,而选择氩氦刀冷冻治疗。

其中肺部占位16例(肺腺癌10例、大细胞肺癌3例、乳腺癌肺转移2例、鼻咽癌肺转移1例);肝内占位8例;腹盆腔巨大转移灶1例;宫颈癌2例;胰头癌1例;恶性胸腺瘤1例;淋巴结转移瘤1例。

肿瘤负荷数为1～3个,平均1.3个。

肿瘤直径2～20cm,而直径≤5cm有10例,5～10cm有15例,≥10cm者5例,平均7.2cm。

Karnofsky评分50～70分,平均60分。

病例选择标准:氩氦刀冷冻治疗各种肿瘤适应证,患者预期生存期大于3个月。

治疗方法:采用美国氩氦超导手术系统,并配有2mm、3mm、5mm、8mm插入式冷冻刀。

手术前增强CT扫描或B超以确定肿瘤大小、形态、位置以及周围脏器、大血管、神经的关系,依肿瘤大小选择合适的冷冻刀。

氩氦刀靶向冷冻术治疗中晚期恶性实体瘤106例临床分析

氩氦刀靶向冷冻术治疗中晚期恶性实体瘤106例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：蒋剑霄，谈瑞芳，何启雄，陈华锋，江志远【摘要】目的研究氩氦刀靶向冷冻术治疗中晚期恶性实体瘤的疗效和安全性。

方法我院自2001年4月～2003年12月利用氩氦刀为106例失去手术根治时机的恶性实体瘤患者实施冷冻切除术。

结果 106例患者经氩氦刀靶向冷冻术治疗后1个月，生活质量有所改善，Karnofsky评分为60～90分，平均70分。

CT检查肿瘤出现坏死。

术后3个月复查CT肿瘤明显缩小。

术中、术后不良反应轻。

生存期有所延长。

结论氩氦刀靶向冷冻术为不能手术切除的中晚期恶性实体瘤患者提供了一种较好的治疗方法。

【关键词】氩氦刀；实体瘤；冷冻我院自2001年4月～2003年12月利用氩氦刀为106例失去手术根治时机的恶性实体瘤患者成功实施氩氦刀靶向冷冻消融术，获得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组实体瘤患者106例均经病理学、影像学或肿瘤标记物确定诊断。

患者心、肺、肝、肾功能、凝血机制基本正常。

其中男72例，占67.92%。

女34例，占32.08%。

年龄34～87岁，平均58.3岁。

其中原发性肝癌35例，转移性肝癌28例，非小细胞肺癌21例，前列腺癌16例，皮肤鳞状细胞癌1例，体表纤维肉瘤1例，舌根鳞癌1例，胸膜间皮瘤1例，乳腺癌1例，胰体癌1例。

分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期84例。

肿瘤负荷数为1～3个，平均1.3个。

肿瘤直径6～14 cm，肿瘤直径≤5 cm者26例，5～10 cm者61例，≥10 cm者19例，平均7.2 cm。

Karnofsky评分50～70分，平均60分。

1.2 器械设备氩氦超导外科手术系统。

设备：美国Endocare公司研制的CRYOcareTM4刀低温手术系统并配有2 mm、3 mm、5 mm、8 mm 插入式冷冻刀。

氩氦刀联合艾迪注射液治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

氩氦刀联合艾迪注射液治疗晚期非小细胞肺癌临床观察杜志强;姜良进;张宗城;秦健勇【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2009(16)4【摘要】目的探讨氩氦刀局部消融联合艾迪注射液治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效及时机体免疫功能的影响.方法 36倒不能手术或不愿手术的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者在CT引导下经皮穿刺氩氦刀局部冷冻消融,术后次日起予艾迪注射液5()ml 静脉滴注每天一次,连用14天.3周为1周期,连续治疗3周期.结果治疗后肿块CT 图像大部分表现为坏死组织.患者KPS评分从治疗前的73.2上升至85.4(P＜0.01).咳嗽、咯血、胸痛和气促的肺癌症状评分(LCSS)从治疗前的65、64、62和65上升至9t、88、87和90(P＜0.01).T淋巴细胞亚群CD3、CD4和CD4/CD8比例及NK细胞水平较治疗前明显增高(P＜0.05).患者1、2、3年生存率分别为41.6%(15/36),27.7%(10/36)和11.1%(4/36).结论 CT引导下经皮氩氦刀局部消融联合艾迪注射液治疗中晚期非小细胞肺癌可降低肿瘤负荷,改善机体免疫功能,提高病人的生活质量和生存率.【总页数】2页(P24-25)【作者】杜志强;姜良进;张宗城;秦健勇【作者单位】广州医学院荔湾医院肿瘤科,广东,广州,510170;广州医学院荔湾医院肿瘤科,广东,广州,510170;广州医学院荔湾医院肿瘤科,广东,广州,510170;广州医学院荔湾医院肿瘤科,广东,广州,510170【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.氩氦刀联合培美曲塞化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察 [J], 顾朋;刘墨;樊喜文2.氩氦刀联合放射性125I粒子治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察 [J], 王兰荣;曹旸;王海存;赵丹3.氩氦刀联合中药治疗中晚期非小细胞肺癌的效果 [J], 葛茂功;张阳;付亚杰;何世阳4.氩氦刀联合培美曲塞化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效评价 [J], 冯彦5.氩氦刀冷冻消融联合GP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察 [J], 袁毫;乔炳礼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

氩氦刀为何可以治疗各类肿瘤

氩氦刀为何可以治疗各类肿瘤一、什么是氩氦刀治疗肿瘤的新手段美国国际肿瘤权威阿尔克尼总医院专家教授坦言：“超低温治疗法是如此有效，我认为不出几年，它将开始成为治疗癌症的第一选择”。

美国迪尼克斯医院凯教授说：“这种疗法对人体不象其他疗法那样具有创伤性，病人住院时间短，而且能把癌细胞杀死，是肿瘤患者的理想选择”。

中国著名肝胆外科专家汤钊猷院士认为：冷冻治疗肝癌的疗效，对小肝癌来说“几乎可以与手术切除相媲美”。

氩氦刀是近年来在美国研制成功的氩氦超导技术系统，是世界上第一个模拟太空火箭制导技术，是当前唯一可精确直接杀死癌细胞的准确可靠高精度治疗仪器，它的研制成功，是癌瘤治疗史上的一次新突破。

1997年7月1日起已被美国医疗财政局宣布："准低温冷冻治疗癌瘤列入全民保公费报销项目"。

并迅速轰动欧美等地区。

并非真正的手术刀氩氦刀并非真正的手术刀，它是采用全监控准确定位微小创伤经皮穿刺治疗癌瘤的新高科技的治疗系统。

它是选择出4-8支超导并具有温差电偶监测的超导针，在胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜，X光，B超或CT的引导下直接准确地定位穿入癌瘤组织，在电子计算机的监控下，在3分钟内立即将癌瘤组织细胞冻至摄氏零下195度（-195℃），几分钟内将癌瘤组织冻成冰球，癌瘤组织细胞破裂坏死。

代表着国际二十世纪九十年代超低温冷冻治疗仪器的最先进水平，激起了超低温手术和癌瘤治疗的革命。

氩氦刀在医学上的突破还在于其独特的高压氦气快速加温系统。

它的发明，不仅可以解决超低温对正常组织的冷冻伤害这个难题，更可急速加热至一定温度再行二次快速冷冻。

此种冷冻逆转治疗过程对病变组织的摧毁尤为彻底。

同时又可以调控肿瘤抗原，激活抗癌瘤免疫反应，这就形成一次治疗，两种方法，三种效应的高疗效。

治疗效果不错氩氦刀治疗癌瘤成功率高，通过微创穿刺技术，不用开刀不损伤周围正常组织，不出血，治疗彻底，可靠无毒害副作用，恢复快，病人无痛苦。

国外研究资料显示，氩氦刀对多种局部癌瘤治疗，病人的生存率明显增高，生活质量明显改善，使众多的癌瘤患者生命得以延长，健康状况得到保障。

氩氦刀结合化疗夹心治疗肺癌

氩氦刀+化疗的夹心治疗肺癌病例
1、患者女性，来自广东江门，因为体检发现肺部占位病变，约7公分大小，在广州某附属
医院活检发现为鳞癌并骨转移。

求医屈立新教授要求氩氦刀为主的综合治疗。

2、CT片可以发现左肺占位病变约7公分大小。

屈立新教授为其制定了以氩氦刀为主的夹心治疗，即化疗+氩氦刀+化疗，既全身治疗同时用氩氦刀消灭局部占位病灶从而达到最佳治
疗效果。

3、屈立新教授在11月16日于解放军421医院为她进行了氩氦刀治疗。

治疗前一周已经进行了第一次配合氩氦刀治疗的专用方案进行化疗。

图示为氩氦刀探针插入左肺占位病灶，冰
球几乎完全覆盖肿瘤。

4、从体表上看氩氦刀探针经过局部麻醉后经皮肤插入肺癌。

5、2个半月后通过外院门诊PET-CT扫描复查，发现肺部肿瘤几乎完全杀灭，没有高代谢
区域，说明以氩氦刀为主的夹心治疗效果良好。

6、PET-CT报告显示夹心治疗基本完全抑制了晚期肺癌，尤其是通过氩氦刀将7公分大小的肺癌几乎完全杀死，肺门及纵膈淋巴结代谢仍然有轻度增高，说明化疗也取得了较好的效果但是SUV值要高于氩氦刀+化疗。

氩氦刀治疗肺癌的效果通过最先进的检测手段得到了
完全证实。

7、原来7公分左右大小的肺癌现在只有3-4公分左右大小而且中心有坏死空洞形成，随着时间的推移将逐渐吸收进而消失。

氩氦刀局部治疗效果卓越但是需要有熟练操作，准确的氩氦刀探针布局才能达到效果否则会影响治疗效果。

文章来源：广州肿瘤氩氦刀治疗中心网站。

氩氦靶向冷冻和联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌219例临床研究

氩氦靶向冷冻和联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌219例临床研究李虎明;韩志海;孟激光;刘振千;李泳群;张春阳【摘要】目的探讨经皮穿刺氩氦靶向冷冻治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效,分析氩氦靶向冷冻联合化疗对肺癌局部控制及生存曲线的影响.方法 219例ⅢB和Ⅳ期NSCLC患者根据治疗情况分为单纯接受氩氦靶向冷冻治疗组(118例)和氩氦靶向冷冻联合化疗组(101例),评估治疗后近期局部控制情况及生存时间,并采用Cox回归模型对联合化疗组进行多因素生存分析.结果单纯氩氦靶向冷冻治疗组与联合化疗组患者氩氦靶向冷冻冰球覆盖率差异比较无统计学意义(P>0.05);瘤体直径<4 cm患者较直径≥4 cm冷冻冰球覆盖率高,差异比较有统计学意义(P<0.05);氩氦靶向冷冻联合化疗组术后3个月局部有效控制情况较单纯氩氦靶向冷冻组高,差异比较有统计学意义(P<0.05);单纯氩氦靶向冷冻与联合化疗组中位生存时间分别为(15.00±1.48)个月和(20.00±2.21)个月,差异比较有统计学意义(P<0.05);对联合化疗组行多因素分析显示肿瘤大小、诊断分期及术后局部控制情况是影响远期生存率的独立危险因素(P<0.05).结论经皮穿刺氩氦靶向冷冻联合化疗治疗晚期NSCLC的近期局部控制情况及生存时间均优于单纯氩氦冷冻治疗;肺癌分期较早、瘤体较小及近期局部控制较好者相对预后较好.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2019(008)004【总页数】5页(P222-225,228)【关键词】非小细胞肺癌;氩氦;冷冻治疗;化疗;Cox模型【作者】李虎明;韩志海;孟激光;刘振千;李泳群;张春阳【作者单位】100048 北京,中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科;100048 北京,中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科;100048 北京,中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科;100048 北京,中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科;100048 北京,中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科;100048 北京,中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病。

氩氦冷冻分析及其在肺癌治疗中的应用现状研究

氩氦冷冻分析及其在肺癌治疗中的应用现状研究摘要：氩氦冷冻治疗是近年来临床常用的微创治疗方法之一，是传统冷冻治疗与现代科技相结合的高科技冷冻治疗手段，具有适用人群广、创伤小、方便快捷等优点。

此项技术适用于治疗各种实体肿瘤，尤其适用于不能手术切除的中晚期肿瘤，或因年龄大、身体综合条件差等各种原因不愿或不适合手术的肿瘤患者。

本文主要总结氩氦冷冻治疗的方法、治疗原理及在肺癌疾病中的应用情况；结果见下文。

关键词：氩氦冷冻；肺癌；应用状况；研究分析近些年来受到种种因素的综合影响，全世界范围内肺癌疾病的发病率越来越高，由于本病初期症状并不明显，不易引起患者的重视故容易出现误诊漏诊，确诊的患者大多处在肺癌疾病的中晚期，目前针对中晚期肺癌的主要治疗方法是放疗或化疗以及靶向治疗等，但是上述方法存在较多的局限性，如对人体的创伤较重、副作用较大并且给患者带来剧烈的生理疼痛和巨大的精神压力，所以患者的依从性普遍较低，鉴于上述情况局部微创治疗方法应运而生，该疗法可广泛适用于各类人群、对人体副损伤较小且疗效显著，氩氦冷冻治疗就是其中之一，临床证实它疗效显著、应用范围广泛 [1]。

大量研究证明氩氦冷冻治疗具有准确快速、安全可靠、治疗显著的优点，对于延长患者的生命周期、减轻精神压力和经济负担具有重要意义。

1氩氦冷冻治疗方法基本情况的介绍1.1氩氦冷冻治疗的一般原理氩气经过反复节流膨胀温度会降低，氦气经过反复节流膨胀温度会升高；而氩氦冷冻的原理便是借助氩气和氦气的这一物理性质，氩气的温度下降通过冷冻探针使肺癌肿瘤细胞内形成冰晶，随之短时间内氦气的温度急剧上升导致细胞内冰晶破裂，从而杀死癌症细胞[2-3]。

1.2氩氦冷冻治疗的基本机制（1）氩氦冷冻在短时间内快速改变肿瘤细胞的正常生理环境，细胞外的冰晶可以使环境处于高渗透状态，影响细胞内外物质的交换，导致肿瘤细胞严重失水而死亡[4]；（2）氩氦冷冻能够短时间内有效杀死大量的肿瘤细胞，患者体内的免疫抑制因子的含量减少，间接的增强了患者的免疫功能，而且被杀死的肿瘤细胞作为抗原促使患者体内产生大量抗体，抑制了肿瘤细胞对肺部组织的浸润[5]；（3）氩氦冷冻可使直接作用的肿瘤细胞死亡，造成大范围的肿瘤细胞损伤，氩氦冷冻能够打破肿瘤细胞内线粒体的膜电位平衡，从而诱导细胞凋亡作用的发生[6]。

氩氦刀靶向冷冻联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌

氩氦刀组、４与Ｂ组（氦刀加化疗组、６）１例）氩１例。
１２治疗方法．
滴、１。后１以及１３６１个月复查Ｘ线胸第天术周、、、２ ①氩氦刀靶向冷冻治疗：据病变片、Ｔ１，了解瘤体的大小。察患者症状、征根Ｃ次以观体
并行Ｋｒｏｓｓ为状态评分（Ｓ。ａｎｆｋ行ＫＰ）
部位采取合适卧位。术前肌注阿托品０５ｍｇ度冷丁．，７－１０ｍｇ在Ｃ定位下选择进针点及进针方向、５．０，￣Ｔ
深度。２利多卡因５４局部浸润麻醉，１用～Ｏｍｌ将８
癌（Ｃ患者施行氩氦刀靶向冷冻治疗，中１后患者返回病房。中、后２ＮＳＩＣ）其６术术４ｈ实时心电监护，观例联合化疗，并进行疗效评价。现报告如下。
１资料与方法
１１临床资料．
例，鳞癌１；央型肺癌１例，围型肺癌１例；腺例中４周６
肿瘤侵及胸壁或肋骨伴疼痛者１例；Ｏ Ⅲａ期８，ｍ。滴、１。Ｔ方案（３１）紫杉醇例 Ⅲｂ静第天 ② Ｐ每周次：期１例，８Ｎ期４。例合并慢性支气管炎肺气肿、功能（Ｔ１５１５ｍｇｍ。滴、１，Ｐ６～８肺ＰＸ）３～７／静第天ＤＤＯＯ不全９，吸衰竭１，功能不全２，尿病６。ｍｇｍ。滴、３。ＮＰ方案（３１）长春瑞例呼例心例糖例／静第天 ③ 每周次：所有病例均无手术切除适应证。随机分为Ａ组（纯宾（单ＮＶＢ）５ｍｇｍ。１８２／第、天静注，ＤＯｍｇｍ。ＤＰ８／静

氩氦刀冷冻消融治疗肺癌的临床体会

【摘要】目的探讨氩氦刀冷冻消融治疗肺癌的疗效。方法回顾性分析采用氩氦刀靶向冷冻消融治疗的１２例肺癌患者的临床资料，观察疗效及并发症。结果所有患者均顺利完成手术，术中ＣＴ扫描显示总有效率为８１．２５％，术后３个月ＣＴ扫描显示总有效率为６８．７５％，术后６个月ＣＴ扫描显示总
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４— ４１３６．２０１３．０２．０２２
文章编号：１６７４— ４１３６（２０１３）０２— ０１３３— ０２
手术切除是目前肺癌临床首选治疗方法。然而多数肺癌患者入院时常由于肿瘤负荷大或心肺功能差等不能承受创伤性大的手术，而失去根治机会。以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的的微创局部消融治疗手段近年来引起了广泛的关注。我院肿瘤科
至一１６０，约１５ｍｉｎ后复温至２０℃ ，５ｍｉｎ后，再进行第二轮冷冻、复温，２个循环后行ＣＴ扫描，观察氩氦刀形成的冰球大小。术中监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸及心电图。
生部位：左肺上叶２个，左肺下叶２个，右肺上叶４
过２５％（ＰＤ）为无效。总有效率为（ＣＲ＋ＰＲ）／瘤灶
总个数
２结果
个，右肺中叶３个，右肺下叶５个；ＴＮＭ分期：Ｉ期１

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氩氦刀治疗晚期肺癌的探讨广医三院心胸外科王进峰肺癌：是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率增长最快[1]。

85％的肺癌为非小细胞肺癌，2/3以上的非小细胞肺癌患者临床确诊时处于中、晚期阶段[2]。

化疗：主要治疗手段，疗效已经达到平台期[3,4]。

客观反应率（ORR）约30%，无进展生存期（PFS）为4～6个月，中位总生存期（OS）仅为8～10 个月。

氩氦刀：并发症少、操作简单，局部治疗效果确切[5-7]。

[1]Jemal A, et al. CA Cancer J Clin, 2011,61(2):69-90.[2]Ramalingam SS, et al. CA Cancer J Clin, 2011,61(2):91-112.[3] NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol, 2008,26(28):4617-4625.[4]Stinchcombe TE, et al. Oncologist, 2008,13(9):933-944.[5]冯华松等.中国肿瘤, 2007,16(11):906-909.[6]王洪武等.医学研究杂志, 2008,37(2):63-67+132-133.[7]牛立志等.中华肺部疾病杂志(电子版), 2011,4(1):13-19.氩氦刀冷冻治疗原理1、物理性灭杀----主要作用，细胞内冰晶，细胞外冰晶2、微血管栓塞----小血管，直径大于350um时，冷冻造成的血管损伤很少发生3、冷冻后免疫作用----NK细胞、T细胞增多，细胞因子的产生及细胞毒性免疫细胞的激活肖越勇等.氩氦刀肿瘤消融治疗技术,人民军医出版社, 2010.牛立志等.中华肺部疾病杂志(电子版), 2011,4(1):13-19.Rupp et al. Cryobiology, 2002,45(2):167-182.适应症及禁忌症适应症禁忌症1、单发或多发周围型肺癌且单个肿瘤直径> 1. 0cm；2、巨大肿瘤，累计纵膈或心包；3、预计不能完全切除的中央型肺癌；4、伴有恶性胸水, 但原发灶显示清楚者；5、肺癌综合治疗后病灶缩小稳定，但不能消失者；6、原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌。

1、多于5个或者双侧多发病灶；2、肺门肿块或肿物靠近纵膈大血管；3、胸膜广泛转移伴大量胸水,且原发灶显示不清楚者4、肺功能严重低下，最大通气容积＜39%或不能下床活动,静息时仍感气急者；5、剧烈咳嗽、呼吸困难或难以配合者；6、KPS＜60分，或有出血倾向不能承受手术者。

王洪武等.医学研究杂志, 2008,37(2):63-67+132-133.肖越勇等.中华放射学杂志, 2010,44(2):185-189.安全性冯华松等.中国肿瘤, 2007,16(11):906-909.王洪武等.医学研究杂志, 2008,37(2):63-67+132-133.牛立志等.中华肺部疾病杂志(电子版), 2011,4(1):13-19.冯华松和王洪武等报道了1359例氩氦刀冷冻治疗病例，没发生1例术中死亡，有1例发生术中休克，经积极救治后逆转。

冰球覆盖率冰球覆盖率：直观评判冷冻治疗杀伤范围的量化指标，可分为四类[1]。

1.根治性冷冻100%2.显著减瘤冷冻≥80%3.有效减瘤冷冻≥70%4.无效减瘤冷冻＜60%总有效率：冷冻覆盖范围＞瘤体70%的瘤灶数/总冷冻病灶数x100%[1,2]显效率：冷冻覆盖范围＞瘤体80%的瘤灶数/总冷冻病灶数x100%[3][1]李宝平等.中华放射学杂志, 2007,41(7):745-749.[2]牛立志等.中华肺部疾病杂志(电子版), 2011,4(1):13-19.[3]王洪武等.医学研究杂志, 2008,37(2):63-67+132-133.冰球覆盖率与肿物大小有关[1,2]。

肺内肿块最大直径≤4cm，氩氦刀显效率96.8%~97%；肺内肿块最大直径＞4cm，氩氦刀显效率仅为60.2%~68%冰球覆盖率与肿物位置有关周围性肺癌显效率为95.4%，而中央型肺癌显效率仅为59.4%[2]。

[1]冯华松等.中国肿瘤, 2007,16(11):906-909.[2]王洪武等.医学研究杂志, 2008,37(2):63-67+132-133.客观有效率差异很大，11%至70%不等[1-3]；大多数认为约为60%[4,5]。

有研究者认为应根据肿瘤大小分别评价氩氦刀治疗ORR[6]。

肿块<3cm，冷冻覆盖率及ORR均为100%；肿块3.0~5.0cm，冰球覆盖率为80%以上，ORR为81%；肿块＞5cm，冰球覆盖率为70%以上，ORR为63.6%。

[1] 陈波等. 介入放射学杂志, 2009,18(7):510-514.[2] 张彩霞等. 吉林医学, 2006,27(7):2.[3] 宋谦等. 中国肿瘤临床与康复, 2005,12(1):62-64.[4]冯华松等.中国肿瘤, 2007,16(11):906-909.[5]王洪武等.医学研究杂志, 2008,37(2):63-67+132-133.[6]牛立志等.中华肺部疾病杂志(电子版), 2011,4(1):13-19.提高的方法通过CT扫描监视，依据冰球形成情况确定冷冻探针数量的增减、各个冷冻探针的拔针时间，提高肿瘤组织的冷冻时间、缩短邻近重要结构探针的冷冻时间，达到病灶的“差时”冷冻，提高肿瘤组织冰球覆盖率、避免重要结构的冷冻损伤[1]。

有研究报道，采用此技术，肺内肿块最大径<5.0cm，冰球可以100%覆盖病灶；而肺内肿块最大径5~8cm，冰球覆盖率可达90%以上；而肺内肿块最大径＞8cm，冰球覆盖率达80%以上[2]。

其他措施：如三维适形放疗[3]。

[1]肖越勇等.中华放射学杂志, 2010,44(2):185-189.[2]刘士榕等.中华临床医师杂志(电子版), 2012,6(2):370-373.[3]李增智等.齐鲁医学杂志, 2012,27(2):115-116+119.生存时间氩氦刀术后中位生存时间为17.8个月[1]至24.0个月[2]，随访期内死亡者的中位生存期仅5个月[3]。

冯华松等报道氩氦刀术后随访1、2和3年生存率分别为76%、36%和18%[3]；而牛立志等报道氩氦刀术后1、2年总生存率为70%、54%[2]。

[1]王洪武等.医学研究杂志, 2008,37(2):63-67+132-133.[2]牛立志等.中华肺部疾病杂志(电子版), 2011,4(1):13-19.[3]冯华松等.中国肿瘤, 2007,16(11):906-909.Cliniclal Stages 87%80% 74% 65% 59% 45%26%72% 65% 57% 42% 35%10% 21%1-Y ear2-Y earDetterbeck et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271.存在的问题：无失访情况的详细报告；未区分初治肺癌及复治肺癌；未区分单纯氩氦刀治疗及氩氦刀联合治疗；……结论：文献报道的数据可性度不高，单纯氩氦刀治疗肺癌的无进展生存时间及总生存时间尚不明确。

影响生存时间的因素有研究发现：对于中位生存时间，上中叶肿瘤优于下叶,腺癌优于鳞癌, 周围型优于中央型, III B期优于IV 期, 联合化疗中化疗≥2个周期优于化疗< 2个周期。

Cox比例风险模型显示：IIIB期、肿块较小、上中叶肿瘤、联合化疗的患者风险小。

[1]。

该研究共253例样本，随访时间为6~ 55个月, 失访率为17 % 。

有Meta分析得出：氩氦刀组与氦刀联合全身化疗组比较,治疗NSLCL近期有效率合并OR值为2.09,95%CI 为[1.40～3.14],1年生存率合并RR为1.30(0.98,1.72)。

可提高近期临床缓解率，但不能改善1年生存率[2]。

[1]李泳群等.临床肿瘤学杂志, 2010,15(4):346-349.[2]费贤树等.医学研究生学报, 2009,22(2):165-168.氩氦刀与化疗联合应用尚需更多证据。

新方向展望研究组：氩氦刀联合靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌，对照组：仅行氩氦刀治疗晚期NSCLC（配对的病例）。

聂舟山等,中国肿瘤,2011,20(1):68-70.氩氦刀+恩度组中位PFS为279d单纯氩氦刀组的中位PFS为258dP ＜0. 01温居一等,氩氦刀冷冻消融序贯重组人血管内皮抑制素治疗晚期复治非小细胞肺癌的临床研究.武警医学,2012,23(2):120-123.早期肺癌不能耐受手术者：根治性冷冻治疗？马旭阳等,IA 期非小细胞肺癌冷冻消融疗效分析.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(12):3269-3272.IA 期非小细胞肺癌患者29例,氩氦刀术后6个月复查时可见2例患者肿瘤组织灭活不完全，病灶保持相对稳定，其后复查中发现病灶处于进展状态; 其余27例患者6个月内原位未见肿瘤组织生长，其后随访过程中发现：3例患者出现纵隔淋巴结转移;3例患者出现远处转移;21 例患者经术后2年随访，未见肿瘤复发或转移征象。

我们的病例举例氩氦刀术前氩氦刀术中氩氦刀术后即刻氩氦刀术后2周谢谢。