2010年心肺复苏指南(完整版)课件

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2010心肺复苏指南 PPT课件

2010年指儿南的童主要包变化括婴儿使用 AED的问题
2010（新）：如果尝试使用AED为1至8儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。
解读：
- 环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩
通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。
2010年指南的主要变化
层次
2010年指南的主要变化
电击治疗
•院内使用AED的问题
• 2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首
功能非常重要。
- 实际外按压次数由按压速率以及按压中断（例如，
开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数
和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可
提高存活率，而减少按压则会降低存活率。
- 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调
非专业施救者成人2心010年肺指复南的苏主要变化
2010（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。
查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30 次胸外按压，之后再进行2次呼吸。
解读：心肺复苏程序变化： - 胸外按压可C以-A为-B心脏代和替大A脑-提B-供C 重要血流，对院外成
人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行按压，比较不进行按压，可以提高存活率。

2010国际心肺复苏指南_ppt(新)

婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）
压额抬颏包紧口鼻吹气
人工通气方法选择
（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）袋面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管
注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。
缺点
• 氧浓度太低 (1)(2)有
基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
概括为：
6H
6T
6-H
• 低血容量----hypovolemia • 缺氧----hypoxia • 酸中毒----hydrogenion-acidosis • 低/高血钾----hypo/hyperkalemia • 低体温----hypo/ hypothermia • 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
基本气道处理(开放气道）
• 方法
• 仰面举颏法—压额抬颚（Head tilt）法 • 托下颌法—下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时
使用）
△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 △对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 △环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤气管堵塞、喉头痉挛

心肺复苏2010-PPT文档

下颚推前法用于颈椎骨折病人
口对口人工呼吸-B
简易呼吸器使用-EC手法
电除颤
注意：进行除颤前确保周围人群没有与患者接触
复苏后姿势
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
原因： ❖ 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 ❖ 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率 ❖ 胸外按压不受体位的影响，而定位头部和进行
★2010（新）： ❖ 胸外按压≥100次/分
胸外按压频率：至少100次/分
原因： ❖ 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 ❖ 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 ❖ 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正
比。 ❖ 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把
重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 ❖ 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数
心肺脑复苏的发展
❖ 1963年:美国心脏病学会(AHA)正式成立CPR委员会
❖ 1966年:第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练
❖ 1973年:第二次正式大会建议CPR 推广至一般民众
❖ 1992,2000,2005,2010年修订CPR原则
最主要变化：成人生命链变化
200 早期识别，早期CPR
❖ 由于波形配置存在不同，从业人员应使用制造商为其相对波形建议的能量剂量（120-200J）
电极位置
2010（已修改原有建议值）： ❖ 前-侧电极位置是适合的默认电极片位置 ❖ 三个代替电极片的位置（前-后、前-左肩胛、
前-右肩胛） ❖ 将AED电极片贴在患者裸露的胸部上任意四个
电极片位置中的一个都可以进行除颤。
医务人员基础生命支持
主要问题及更改的总结 ❖ 已对医务人员确认成人患者无反应且无呼吸或

2010国际心肺复苏指南_ppt

–（8）纠正酸中毒脑缺血后严重
的组织酸中毒，限制了细胞的继续生存；因此改善组织酸中毒的
措施具有重要的临床价值。
• 脑功能恢复的有效指标
1.基本生命体征在20分钟内恢复
2.自主呼吸恢复愈快预后愈好 3.瞳孔对光反射灵敏
4.出现痛觉反应
心肺脑复苏中几种药物进展
• 一、肾上腺素：在心肺复苏过程中，不推荐常规使用高剂量肾上腺素，但如果1㎎剂量失败，可以考虑使用高剂量（可以接受，但不推荐）。每次给药后均应再予20ml 注射用水静推，以确保药物向体内输送。
谢谢大家
• 二、多巴酚丁胺
• 左右心室受损时5ug/(kg·min)
• 心肌血流增加，存活率增加
• 剂量视情况而定
• 三、胺碘酮
• 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉使用可以阻断钠、钾、钙通道以及α、β受体，适用于治疗房性或室性心律失常，尤其伴有严重心脏功能障碍者。 • 胺碘酮较其他抗心律失常药物更有效。在相同条件下，促心律失常作用的发生率也低。 • 目前建议其负荷量为150－300mg溶于20－30mL0.9%NS或低分子右旋糖酐注射液中快速静脉滴注，对复发或顽固性 VT/VF补充150mg静推，继以1mg/min静脉滴注6h，以后 0.5mg/min维持，24h总量不超过2g。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。
1、心室颤动的处理
• （1）电击除颤心电图证实为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电除颤，首次成人可用单相360焦耳，双相200焦耳一次除颤,不成功者5个 CPR周期后可重复电击。若心室颤动波甚细微，则静脉注射肾上腺素1mg或/和垂体后叶素40单位，待颤动波变大时再行电击。

心肺复苏指南2010课件

➢ 利多卡因：无胺碘酮可选用。
➢ 硫酸镁：用于尖端扭转室速。
➢ 阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。
➢ 碳酸氢钠：对存活无益处，有许多不良反应。
➢ 溶栓：对心梗及肺栓塞有益；2项大样本研究，常规使用无益处。
➢ IV输液：缺乏对照组研究；2项动物试验，使冠脉压下降。
5.心脏骤停后治疗
• 自主循环恢复后，系统的心脏骤停后治疗能增加伴有良好生存质量的存活率。
• 在ACLS中也更强调高质量的CPR。 • 考虑建立高级气道，但不应拖延早期CPR及除颤。 • 如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将
气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。 • 建议持续二氧化碳波形图定量分析，以确认和监测气管插管位置。
确定气管导管位置评估胸外按压质量（PETCO2＜10mmHg，需提高心肺复苏质量）判断自主循环恢复（PETCO2突然持续增加通常≥40mmHg）
3.早期除颤、电治疗
• 经皮、经静脉或经心肌起搏，不能提高自主心律恢复概率及存活率。对于无脉心脏骤停患者，不建议将起搏作为常规处理。
• 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。
• 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。
4.成人高级心血管生命支持
4.成人高级心血管生命支持
• 药物治疗
➢ 肾上腺素静脉／骨内注射剂量：每3-5分钟1mg。
➢ 血管升压素静脉／骨内注射剂量： 40个单位即可替代首剂或第二剂量的肾上腺素。
➢ 胺碘酮静脉／骨内注射剂量：
给内：同等有效。 - 气管内给药：不首选
首剂量300mg，第二剂量：150mg。

讲稿----2010国际心肺复苏指南_ppt

心肺复苏相关概念
• • • •
晕厥昏迷心搏骤停猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 一过性 – 不需要干预自动恢复
昏迷
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 时间更长 – 往往需要干预
心肺复苏相关概念
心脏骤停
arrest， sudden cardiac arrest，SCA
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB CAB”即胸外按压、气道和呼 CAB 吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 94%94% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
新指南的新主张
• 更强调尽早的有效心脏按压更强调尽早的尽早的有效心脏按压不少于100 100次有力和快速不少于100次/分胸骨下压至少5cm 胸骨下压至少5cm 胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间 • 步骤由 A B C 变为 C A B（非专业人士）非专业人士） • 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）
2010 CPR 指南讨论的主会场
2010年日国际复苏联合会（ILCOR） AHA(美国心 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 31日 2 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010 2010心肺复苏指南脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会暨心血管急救(ECC) (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会

2010国际心肺复苏指南-ppt(新)

且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
心跳呼吸骤停的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 大动脉无搏动； • 呼吸停止； • 面色苍白，瞳孔散大； • 对初学者来说，第一条最重要！
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
成人：按压频率为至少100次/分
垂直下压至少5厘米按压:通气 30︰2
20－40Kg
婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2
双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌按压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3）按压频率：每分钟至少100次。
救？怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。
请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED
人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
• 按压部位 • 按压深度按压姿势示意图 • 按压频率 • 按压姿势
• 按压方式
心脏按压部位
• 按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起( 扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。

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胸外按压不当可发生：肋骨骨折20、10胸年心骨肺骨复苏折指、南肋(完骨整版及) 肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫
医务人员基础生命支持
• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行胸内心脏按压。
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高级气道管理药物治疗有效监测
高级生命支持
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医务人员基础生命支持高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断
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医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼员基础生命支持
1. 胸外按压
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医务人员基础生命支持
1.胸外按压
原理：
胸外按压
胸泵人工循环
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医务人员基础生命支持
1. 胸外按压——要点
a. 按压部位成人：两乳连线中点胸骨中下1/3交界 1岁至青春期儿童：按压部位同成人婴儿：胸部中央，两乳连线正下方
ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术
强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准
发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南
2010年心肺复苏指南(完整版)
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心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟
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医务人员基础生命支持
2.开放气道颈椎损伤患者：托颌法（双上颌上提法）
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。
当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能加重颈椎损伤）。
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者，确定环境安全后，实施心外按压；患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
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医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
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医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响；
2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。
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呼吸心跳骤停
• 原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电
• 最常见的原因：心脏急症猝死
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儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏<60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即开始CPR
2010年心肺复苏指南(完整版)
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程
“C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2
注：更改了旧指南的“ABC”流程
2010年心肺复苏指南(完整版)
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1.胸外按压按压要点 b. 以掌根按压
2010年心肺复苏注指南意(完：整版两) 手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
医务人员基础生命支持
c. 胸外按压姿势
适用于成人及儿童，对非常小的儿童也可以用单手按压。
≧5cm
2010年心肺复苏指南(完整版)
医务人员基础生命支持
c. 胸外按压姿势 —婴儿
图1. 婴儿双拇指环绕法胸外按压（2名施救者） 2010年心肺复苏指南(完整版)
医务人员基础生命支持
d.按压深度与频率：快速有力、持续平稳
成人：下陷≧5cm 频率≧ 100次/分儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分频率≧ 100次/分
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心肺复苏黄金5分钟
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心肺复苏的发展历史
1950
1960
1966
1985
2000 2005 2010
美国的Peter Safar和
James Elam 医生开始采用人工呼吸来复苏病人
封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生
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医务人员基础生命支持
婴儿气道开放要求：
• 婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平上，此时气道可保持最大限度通畅。
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
医务人员基础生命支持
2. 开放气道普通患者：仰头抬颏法
用一只手按压患者者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意：不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道；
不要使用拇指提起颏骨；不要完全封闭患者的嘴巴。
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2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）
立即呼救启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人)，准备急救药品、器械和设备
3. 医务人员检查脉搏的时间<10s 不能明确感觉到脉搏
CPR
注：非医务人员只需完成1、2项2010年心肺复苏指南(完整版)
脉搏检查
• 成人触摸颈动脉 • 儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉 • 婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间）