第四章心理评估人的心理活动是复杂多样的，要想客观、准确地了解人的心理特质，最科学的方法是心理评估。
心理评估可作为人的心理品质及行为健康与否的重要评价手段。
对评估出有心理健康问题的人群，根据心理问题的程度和临床表现，采取相应的心理咨询或心理治疗。
同时，学会心理评估的方法有助于临床护士在护理患者的过程中为患者制订有效的心理护理措施。
第一节心理评估概述（一）心理评估的概念心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的全面、系统、深入和客观的描述与鉴定。
所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等。
心理评估是心理咨询和心理治疗的重要前提和依据，也是对心理咨询及治疗效果进行判断的主要手段。
心理评估用于临床则称为临床心理评估。
（二）心理评估的基本程序依据心理评估的目的不同，心理评估的具体程序也有所不同。
但是，心理评估的基本程序是类似的。
(1)要确定评估的目的，明确评估所要达到的目标。
.（2）详细了解被评估者目前的心理问题，了解心理问题产生的原因及发展变化的状况、可能的影响因素。
主要生活经历、家庭背景等。
在这个过程中，主要应用调查法、晤谈法和观察法等.(3)要对被评估者的重要心理问题深入了解和评估。
这个过程通常要应用心理测验的方法。
最后要将评估获得的资料或数据进行分析、处理、得出评估结论。
（三）心理评估的常用方法1．观察法观察法是心理学研究中最基本的方法，也是心理评估的基本方法之一。
观察法是指评估者通过对被评估者可观察的心理现象和行为表现，进行有目的、有计划的观察和记录而进行的评估。
观察的结果需要经过科学而正确的描述，并加以“量化”o在心理评估中观察的内容包括被评估者的仪表、面部表情、人际交往风格、言谈举止、注意力、兴趣、爱好、各种情境下的应对行为等。
观察法的优点是观察所收集的资料比较客观真实、方法简便、易于操作，应用范围广泛。
其不足是观察指标不易定量，标准难以统一。
2．晤谈法晤谈法是通过与被评估者晤谈，了解其心理信息，同时观察其在晤谈时的行为反应，以补充和验证所获得的资料，进行描述或者等级记录，以供分析研究的心理评估方法。
晤谈不同于一般的交谈，它具有很强的目的性。
晤谈可以分为结构式、非结构式和半结构式晤谈三种形式。
结构式晤谈是根据特定目的，预先设定谈话结构、程序，并限定谈话内容，具有高效、凝练、切题等优点。
非结构式晤谈，即开放式谈话，来访者较少受到约束，能自由地表达自己的见解，交谈气氛较轻松，晤谈的话题比较松散、费时。
半结构式晤谈是介于结构式与非结构式晤谈之间的一种会谈形式，具有前两种晤谈方法的优点，又能较好地克服其不足和缺点，半结构式晤谈是近年来应用较多的一种晤谈方法。
3．心理测验心理测验是依据一定的心理学原则和技术，对被评估者的某一心理行为变量进行客观的、直接的测量，获得绝对的量化记录，从而确定心理行为在性质或程度上的差异的方法。
心理测验是心理评估最常用的方法。
心理测验遵循客观化、标准化的原则，避免了一些主观因素的影响。
二、心理评估条件心理评估是一项严肃、科学的工作，心理评估的使用者必须具备一定的条件，达到一定的标准。
为保证心理评估结果的客观性、准确性，对评估者、被评估者、评估环境，以及评估工具均有所要求。
（一）心理评估者的条件1．专业知识临床心理评估者首先要具备丰富的心理学基础知识、心理评估和心理测量等方面的专业知识，并受过有关测量技术的专业培训，熟悉评估的方法和技巧。
心理评估者还应当具备精神病学病临床知识，能够正确鉴别被评估者心理现象是否正常。
2．心理素质。
心理评估者要具备适合心理评估工作的一些基本心理素质。
(1)敏锐的观察能力：心理评估是根据被评估者的外在行为表现来推断其心理品质。
因此，对被评估者的观察是心理评估的基础。
在与被评估者进行交流时，评估者不仅要具备良好的倾听技术，而且要注意观察被评估者的非言语信息，如面部表情、目光接触、肢体动作、语音、语调、语速等，。
(2)较高的智能水平：心理评估者应当有较高的智能水平。
心理评估的过程是一种高智能的活动，要求评估者有较高的观察、分析、判断、推理、综合等能力，评估者有较高的智能水平才能胜任心理评估的工作．(3)良好的人际沟通能力：心理评估主要是依靠评估者和被评估者的人际交流完成的。
评估者应保持平等、尊重、诚恳、热情的态度，站在被评估者的角度去理解、体会被评估者的情感体验，使被评估者感到被理解和接纳，这些因素有利于被评估者敞开心扉，畅所欲言。
(4)客观的自我认知能力：心理评估需要评估者根据被评估者的外部行为表现推断其内部心理活动。
这一过程需要评估者的主观推断。
因此，评估者客观的认知能力对心理评估结果可能产生显著的影响。
为保证心理评估结果的准确性和有效性，评估者必须尽量减少自我的主观因素对评估结果的影响。
评估者应当对自身有比较客观、明确的认识，了解自己的价值取向、道德标准、情绪状态、兴趣爱好等因素对客观、公正评估的重要意义。
只有正确认识自己，才能客观地认识和评价他人，对被评估者做出客观、准确的评估．(二)被评估的条件被评估者要有明确、合理的评估动机，评估时自愿合作，意识清醒，身体和精神状态能应对评估的过程，能理性地对待评估内容和结果。
（三）评估环境与时间条件评估环境的好坏会影响评估结果的准确性，环境应当是宽敞、安静、舒适，采光、通风良好，温湿度适宜，室内布置简洁大方，私密性良好。
在评估时间上一般选择被评估者身体和精神状态最佳的时间为宜，以上午最佳，每次评估在30分钟至1小时以内。
（四）对评估工具的要求心理测验是心理评估的重要方式之一，心理测验使用的工具称为量表。
标准化、常模、信度、效度是心理测验的基本指标。
1。
标准化标准化是指测验应有统一的指导语、测验内容、测验程序、记分方法、评分标准和测验环境等标准化的要求，方能保证测验结果的准确、可靠。
标准化包含两方面的含义：一是量表的编制、测验实施的过程、计分方法和对测验分数的解释，都有标准化的明确要求。
如统一的指导语、测验内容、评分标准等。
二是在实施过程中，无论谁使用测验量表，都要严格按照同样的操作程序进行。
因此，心理测验必须遵循“标准化”的原则。
2．常模常模是比较、解释测验分数的标准。
一个标准化的测验必须有常模作参照，并用来解释测验的结果。
心理测验的常模是通过标准化的程序建立起来的，是经过大量样本的测量，经统计学处理所得到的平均值。
在测验时要根据需要选用合适的常模进行比较，才能保证测验结果的客观、正确。
3．信度信度是指同一被试在不同时间内用同一测验重复测量，所得结果的一致程度。
即测验的可靠性或可信程度，它代表一个测验的稳定性水平。
常采用“相关系数”的大小表示信度的高低。
相关系数越高，则测验信度越高，反之则测验信度越低。
常用的信度有重测信度、复本信度、评分者信度。
一般能力与成就测验的信度系数要在0.90以上，人格、兴趣测验的信度系数在0.80～0.85之间；团体测验信度系数应大于0.7。
4．效度效度是指所测验的与所要测量的心理特征之间符合的程度。
即测验的有效性、准确性或真实性。
一个测验若效度低，则无论其具有其他任何优点，都难以发挥其真正的功能。
因此，选用标准化测验时，首先应考虑选择效度高的测验。
三、心理测验心理测验是依据一定的心理学原理和技术，使用-定的操作程序，通过对观察人的少数有代表性行为变量进行客观的、直按的测量，获得绝对的量化记录，从而确定心理行为在性质和程度上差异的一种心理评估手段。
心理测验也是临床心理诊断的主要方法之一。
通过各种心理测验可以客观地对个体的心理状态、认识过程、情绪、个性特征等方面进行评估。
在心理测验中被测量的对象称为被试，从事心理测量的人员称为主试，心理测验使用的工具常被称为量表。
（一）常用心理测验分类1．根据心理测验的功能分类(1)智力测验：以测量人体的智力水平为目的的测验。
常用的智力量表有比奈一西蒙智力测验、斯坦福一比奈智力测验、韦克斯勒智力测验等。
临床主要应用于儿童智力发育水平的鉴定，还可以作为脑器质性损害及退行性病变诊断的参考指标，此外，也作为特殊教育或人才选拔的参考依据。
(2)人格测验：临床用于某些心理障碍患者的诊断，也可用于科研和心理咨询对人格的评价。
主要测量个体的性格、气质、兴趣、节态度、动机等心理特质。
常用的人格量表有艾森克人格问卷(EPQ)、明尼苏达多项人格调查表(MMPI)、卡特尔16项人格测验(16PF)等。
(3)诊断性测验：为临床精神疾病诊断的辅助工具。
常用的诊断性测验有90项症状自评量表（SCL -90）、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、明尼苏达多项人格测验( MLMPI)等。
2.根据测验方法分类(1)问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答。
(2)作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验。
(3)投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如洛夏测验、主题统觉试验（TAT）等。
3．按照测验的组织方式分类(1)个别测验：是在某一时间内由一位主试测量一名被试。
(2)团体测验：是在某一时间内由一位或几位主试同时测量多名被试。
（二）心理测验的基本要求1．建立良好的信任关系在心理测验时主试与被试之间应保持良好的信任关系，这是心理测验顺利进行并取得准确结果的重要保证。
因此，在心理测验时，主试要保持真诚、积极、关心、友好的态度。
在测验中，要善于观察被试的情绪矛口行为反应，及时、恰当地处理测验中出现的问题，排除与测验无关的干扰因素。
2．充分做好测验的准备为保证测验结果的准确性，测验前做好充分准备是十分必要的。
包括测验环境的准备、被试对测量目的的了解、测量工具的选择，主试应熟练掌握测量的程序、步骤、计分和结果的分析、解释。
3．正确对待心理测验在使用各种心理测验时，应该明确地认识心理测验是研究心理行为的一种重要方法和诊断心理问题的辅助工具。
对待心理测验既不能过于依赖，也不能完全否定。
应采取一种客观的态度即实事求是的态度。
由于测验结果所提供的信息是有限的，因而茌对测验分数解释时必须慎重，要注意结合其他评估手段，对被试进行全面综合的评价。
同时，主试要遵守职业道德，对测验工具的使用要加以控制和保护，对被试的测验结果要给予保密，充分尊重被试的人格和维护被试的合法利益。
（三）临床常用的心理测量1.A型行为类型评定量表A型行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于20世纪50年代首次提出的概念。
他们发现许多冠心病患者大多都表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作。
但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等。
