外科学课件课件：颅内压增高

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五、胃肠功能紊乱
是下视丘植物神经功能紊乱。
六、肺水肿 Pulmonary edema：常见于颅压增高，在其 发作后，病人出现呼吸急促、痰鸣、泡沫状血性痰。
发病： 颅压增高 血压增高 肺V压增高 肺动脉压 增高 左心衰
临床表现 Clinical manifestation
一、头痛 Headache 早晚重, 随颅压增高头痛进行性增重。
三、先天性畸形 颅腔狭小（Craniostenosis） 颅底凹陷症（Basilar invagination）
颅脑损伤 Traumatic brain injury
急性硬膜外血肿
颅脑损伤 Traumatic brain injury
弥漫性脑损伤和脑肿胀
颅脑损伤 Traumatic brain injury
二、Magnetic resonance imaging (MRI) 中线上占位病、椎管内病变更适于此种检查，为 无损伤性检查。
三、脑血管造影 Cerebral angiography Detection of intracerebr malformation
二、脑移位和脑疝 brain hernia 三、脑水肿 brain edema,encephaledema
颅内压增高
脑水肿
脑代谢、脑血流
Cerebral Edema-vasogenic
Cerebral Edema-cytotoxic
四、库欣反应 Cushing’s reaction
在急性颅压增高时，生命体征出现的改变。
Detection of vessel displacement 四、头颅X线摄片 Plain films of skull
可提示颅压增高，骨质破坏、吸收、增生，病 理钙化，松果体移位。
有创检查
一.腰穿检查 Lumber puncture
可直接测定颅内压力和化验，操作简便
高颅压、后颅窝占位、局部皮肤感染、出血性疾病患者慎重处理！！！
四、激素疗法 Corticoid treatment Dexamethason 5～10mg iv/im Q12H～Q8h Hydrocortison 100～200mg iv Qd/Bid Prednisone 5～10mg Qd/Bid/Tid
五、冬眠疗法 Hibernation therapy 利用降低脑的新陈代谢率，减少耗氧，防止 水肿 发生与发展。
一、对脑血流量的影响
正常成人：1200ml/minute 脑血流量(CBF)=平均动脑脉血压管(M阻A力P)-(C颅V内R压) (ICP) (平均动脉压-颅内压)又称脑灌注压(CPP)
脑血流量(CBF)=
脑灌注压(CPP) 脑血管阻力(CVR)
正常的脑灌注压为9.3-12kPa(70-90mmH2O)，此时保证 脑血流量稳定的自动调节发挥正常 低于5.3kPa(40mmH2O)血管自动调节失效。 当CPP=0时，颅内循环已经停止。
Pathophysiology of increased intracranial pressure
影响颅内增高的因素 一、年龄 二、病变的扩张速度 三、病变部位 四、伴发脑水肿的程度 五、全身情况
中线肿瘤梗阻性积水（颅咽管瘤）
不同部位巨大脑膜瘤
脑干海绵状血管瘤
颅内压增高的后果
Outcome of increased intracranial pressure
八、辅助过度换气
九、抗生素治疗 Antibiotic treatment 控制颅内感染及防止继发感染。
十、症状治疗 Symptomatic treatment 控制癫痫，防止乏氧及脑水肿。止痛剂禁用吗啡类， 此药抑制呼吸和影响对瞳孔的观察。
急性脑疝 Acute heniation
一、脑疝的解剖学基础 颅内三个分腔 小脑幕切迹疝 Tentorial notch 枕骨大孔疝 Foramen magnum
脑疝的解剖学基础
左
右
幕上腔
幕下腔
二、脑疝形成原因 颅内占位病—颅内压增高—分腔 压力不平衡—高压力分腔向低压 力分腔移动—部分脑组织移位— 形成脑疝，可为腰穿所促发。
三、脑疝的分型及诊治的区别
• 1 天幕裂孔疝 • 2 枕骨大孔疝
幕
幕
上
下
腔
腔
占
占
位
位
病
病
变
变
易
易
形
形
成
成
天
枕
幕
骨
裂
大
孔
孔
疝
疝
天幕裂孔
脑损伤
弥漫性脑损伤
脑疝，双瞳孔散大
先天性脑积水
先天性脑积水
先天性脑积水
诊断 Diagnosis
病史应注意颅压增高前的一些症状和体征。 详细的神经系统检查。 视神经乳头水肿出现可以确诊。 为确定颅内压增高和病因，常可进行如下的辅助 诊断。
无创检查
一、 Computed tomography (CT) 一般颅内占位病，无损伤性检查。
病灶部位
大脑半球
被累及的脑组 中脑网状结构、大脑
织
脚、动眼神经
临床表现
神志障碍，同侧瞳孔 散大,对侧肢体瘫 痪,Cushing’s征
抢救措施
立即速滴20% Mannitol，急诊切除 病灶或内减压，穿刺 囊性病灶
小脑扁桃体 在小脑半球或中线区 病灶
延髓，呼吸循环中枢
颈强,枕痛,生命体征紊 乱。无瞳孔改变,呼吸 骤停早,神志变化晚
–颅外分流术
Lumber-peritoneal shunt ventricle-peritoneal shunt
脑室心房分流术
先天性脑积水分流手术
术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管， 心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。
侧脑室腹腔分流手术模式图和术后CT所见
侧脑室腹腔分流切口位置
三、降颅压治疗 PO
①波动范围小，与呼吸、血压关系密切 ②主要是依靠CSF调节，部分依靠静脉血代偿
引起颅内压升高的疾病
Disease leading to increased intracranial pressure
一、颅脑损伤 Traumatic brain injury 二、颅内肿瘤 Intracranial tumor 三、颅内炎性疾病 Intracranial inflammatory disease 四、脑血管疾病 cerebrovascular disease 五、脑寄生虫病 Brain parasite 六、颅脑先天性疾病 Congenital disease 七、良性颅内压增高 Benign intracranial hypertension 八、脑缺氧 Cerebral hypoxia
脑挫裂伤
颅脑损伤 Traumatic brain injury
外伤性蛛网膜下腔出血
颅内肿瘤 Intracranial tumor
胶质瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
脑膜瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
垂体腺瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
脑转移瘤
颅内压增高、脑疝
Increased intracranial pressure and brain hernia
神经外科
黄戈
颅内压的生理
Physiology of intracranial pressure
一、颅内压定义 二、正常颅内压力值
0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）Adults 0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）Children 三、颅内压的调节与代偿
立即行脑室穿刺，应 用脱水药物，切除病 灶，分流手术
谢谢
颅内动静脉畸形
脑寄生虫 brain parasite
脑寄生虫
脑先天性疾病 Congenital disease
先天性脑积水
少数病例，脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增 大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”。
脑先天性疾病 Congenital disease
狭颅症
颅内压增高的病理生理
颅内炎性疾病 Intracranial inflammatory disease
脑脓肿
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
颅内动脉瘤
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
颅内动脉瘤
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
六、脑脊液体外引流
七、巴比妥治疗 Barbital therapy 1. 大剂量的戊巴比妥（Pentobarbital）或硫喷妥钠 （Pentothal）。使缺氧耐受力增强。 2. 使多数颅压增高的病人的颅压得以降低。 3. 初次剂量3 ～5mg/kg iv，有效血浓度25～ 35mg/L，当颅压回升时增补剂量，接2.0～ 3.5mg/kg计算。
颅内压增高的病因
Etiology of increased intracranial pressure
一、颅腔内容物的体积增大 脑水肿（Cerebral edema） 脑积水（Hydrocephalus）
二、颅内占位性病变 颅内血肿（Intracranial hematoma） 脑肿瘤（Brain tumor）
二、呕吐 Vomiting 头痛剧烈时出现,呈喷射性,与饮食无关。
三、视神经乳头水肿 Papilledema 是颅压增高的客观指征。乳头充血,边缘不清,动 脉曲张、静脉怒张,早期视力无改变,出现时间不 一。
以上三者是颅压增高的典型表现，不是缺一不可。 其他颅内压增高症状有,外展神经不全麻痹、复视、意 识障碍,头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,小儿的头颅 增大,颅缝裂开前囟膨隆,叩诊破罐音(Masewens+)。