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颅内压增高的护理PPT课件

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一 解剖学基础
❖
大脑镰和小脑幕 将颅腔分为三个分腔
幕上腔容纳左右 大脑半球，小脑、桥 脑及延脑位于幕下腔
中脑和动眼神经 在小脑幕切迹处通过， 海马回、钩回及中脑 的外侧面与其相邻
MRI矢状位显示
延髓在枕骨大孔 处与脊髓相连 小脑扁桃体位于 延髓下端的背面， 其下缘与枕骨大 孔的后缘相对
二 脑疝形成的原因、分类
二 、颅内压增高的病理生理
❖ 脑脊液的调节： ⑴颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推 入椎管； ⑵脑脊液的吸收加快； ⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；
二 、颅内压增高的病理生理
❖ 脑血流量的调节
脑血流量=脑灌注压/ 脑血管阻力
脑灌注压=平均动脉压－颅内压
ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧
二、 颅内压增高的病理生理
度缺氧,复苏后可能出现脑水肿、肿胀。
❖ 禁忌症 ❖ （1）各种原因的休克、昏迷。 ❖ （2）病变晚期机体处于衰竭状态。 ❖ （3）颅内血肿或疑有颅内血肿。 ❖ （4）老年体弱者、婴幼儿。 ❖ （5）严重的心、肝、肾疾病。
护理要点：
❖ 1. 环境准备: ❖ 2.实施步骤: ❖ (1) 监测温度 ❖ (2) 药物治疗:
❖
引起脑疝常见的病变有： ①各类颅内血肿 ②各种颅内肿瘤 ③颅内脓肿 ④颅内寄生虫病
ห้องสมุดไป่ตู้ 三 临床表现
❖
(一)小脑幕切迹疝
1 颅内压增高症状： 其程度较脑疝前更为显着,并有烦躁不安
2 意识改变： 进行性加重,表现为嗜睡、浅昏迷直至昏 迷。
3 瞳孔改变
运动障碍
同侧瞳孔散大 光反应↓
病变对侧瘫痪 病理反射 +
七、处理原则
（一）去除病因：

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4
病因及发病机制
颅内压增高因颅内病变，脑脊液 生理调节障碍所致。 可发生于以下机制： 1.颅内压的调节失代偿 2.脑脊液循环障碍 3.脑的血液循环障碍 4.脑组织的体积增加来自5评估和观察要点
根据患者主要表现应注意评估观察一下几点： 1.评估观察患者头疼的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼 痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应； 2.观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化、营养状况，有无脱水表 现，腹部体征。 3.呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。 4.观察患者心理状况，及时给与疏导。 5.了解相关的检查化验结果。
（5）严格无菌操作 保持整个装置无菌状态。
（6）拔管 脑室引流管一般放置3～4日，不宜超过5～7日。
12
健康指导
1.患者经常头痛，并进行性加重，伴有呕吐，经一般治疗无效，应及时到医院 检查，以排除颅内压增高。 2.颅内压增高患者应避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等，防止颅内压骤然升高而 诱发脑疝。 3.对有神经系统后遗症的患者，要调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓 励其积极参与功能训练。
颅内压增高
神经外科
1
目
录
概述 病因及发病机制 评估及观察要点 护理措施 知识拓展
2
概
述
颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力, 通常以侧卧位时腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定。 颅内压增高（intracranial hypertension）：指由 于各种病变引起脑实质、脑脊液或血流量的体积 或容积增加而导致颅腔内压力增高>200mmH2O。 临床表现：以头痛、呕吐、视乳头水肿，意识 及生命体征变化（库欣反应）为主要特征的一组 综合征。 正常成年人脑脊液压力为80-180mmH2O，儿童 为40-95mmH2O，>200mmH2O则可肯定为颅内 压增高。

颅内压增高ppt课件

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20
影响颅内压增高的因素：年龄
婴幼儿颅缝未闭、前囟未闭可起到缓解作用；老年人脑 萎缩（脑体积变小）也能起到缓解颅内压的作用
2018/10/23
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影响颅内压增高的因素：体积/压力反 应(VPR)
2018/10/23
Volume/pressure curve
22
ICP-Volume Curve
ICP mm Hg 100 80 60 40 20 0
2018/10/23
6
颅腔容积代偿调节能力


脑组织容积：此容积相对是不变的。急性代偿能力小 于3%，但在慢性ICP增高时脑组织容积较大。 脑脊液：约150ml，占10%，其中脑室系统中约30%， 即45ml，蛛网膜下腔约70%，即110ml，但后者对 ICP的调节作用极为有限。CSF机制在生理条件下发 挥重要作用。由此由CSF提供的代偿空间不超过5%， 即75ml. 脑血流量：在生理条件下不发挥重要作用。在病理状 态下，将脑组织中的血容量压缩一半，即37.5ml，由 血液提供的可代偿空间只占2.7%.
2018/10/23
ICP does not rise initially due to compensatory mechanisms
When ICP is high, small volume marked ICP
Volume
23
ICP与颅腔容积的关系曲线
Vintracranial vault=Vbrain+Vblood +Vcsf
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颅内压增高的原因
脑组织体积 增大：脑 水肿
2018/10/23
15
颅内压增高的原因
颅内占位病变： 脑肿瘤

颅内压增高,脑疝【外科学】ppt课件

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第十八章 颅脑损伤
颅脑损伤

交通、工伤事故频发，自然灾害、爆炸、 火器伤、坠落、跌倒、锐器，钝器伤。颅 脑损伤的发病率仅次于四肢伤居第二位， 死亡率却为第一位。
在抢救颅脑外伤过程中，至始至终要抓住 脑损伤这一主要矛盾。 在抢救颅脑外伤过程中必须争分夺秒，要 有高度的责任心。


头皮损伤（scalp Injury)
颅内压增高,脑疝【外科学】
第一节 概
定义：
述
学习颅内压增高时是学习和掌握神经外科的重点和关键
1、由于病理改变，使颅腔内容物体积增加； 2、导致颅内压持续在2.0kPa（200 mmH2O）以上； 3、引起相应的综合症。
称为颅内压增高
。
颅内压的形成与正常值
形成颅内压有关的因素：
1、颅腔容积（1400---1500ml） 2、颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液
颅盖骨折（Fracture of skull vault)
部位
颅底骨折（Fracture of skull base)
线形骨折（Linear Fracture) 凹陷性骨折（Depressed Fracture)
颅骨骨折
(Skull Fracture)
形态
外界关系
开放性骨折（Open Fracture) 闭合性骨折（Closed Fracture)

4、库欣（Cushing）反应： 急性颅内压增高典型反应。
动物试验：
早期：颅内压增至或接近平均动脉压时，血压增高， 脉搏减慢、脉压增大，呼吸深而慢。
晚期：潮式呼吸，血压下降、脉搏细速、终于呼吸 停止，最后心跳停止死亡。 临床表现：
临床的急性颅脑损伤极为相似，慢性颅内压增高极 少。

颅内高压PPT参考课件

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3
病因
引起颅内高压的原因很多，最常见的原因是感染、脑 缺血缺氧、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常
1. 感染 如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、中毒 性痢疾、重症肺炎和败血症等。
2、脑缺血缺氧如窒息、溺水、cO中毒、呼吸衰竭、休克和 癫痫持续状态等。
3．颅内占位性病变如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外 血肿、神经胶质瘤、髓母细胞瘤等。
首选甘露醇0．5～lg／kg快速静脉注入，根据病情需 要4～8小i时重复一次。重症患儿可使用利尿剂如呋塞 米0．5～lmg／kg静脉注射，可在两次应用脱水剂之 间或与脱水剂同时应用，也可给予肾上腺皮质激素如 地塞米松0.2—0.4mg/kg，每日2～3次，连用2～3天
对症治疗
2020/1/17
如改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占 位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮。为减少 惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰 帽，使体温控制在33～34~C。应用脱水剂时应注意补 充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。补液时注 意液体的供给量要入量略少于出量
生活护理 护理
痫发作
2020/1/17
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健康宣教
健康教育向家长介绍患儿的病情及预后． 安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静 的重要性及头肩抬高的意义，以取得家长 的合作。根据原发病的特点，作好相应的 保健指导
2020/1/17
15
2020/1/17
16
6
呕吐
由于延髓呕吐中枢受刺激所致。 多为喷射性，在剧烈头痛时发生， 常不伴恶心，与进食无关
7
视乳头水肿
患儿可由于第Ⅵ对脑神经麻痹、 上丘受压、第三脑室和视交叉受压 产生复视、落日眼、视觉模糊、偏 盲甚至失明等

颅内高压症PPT课件

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35
F.高压氧治疗
• 与过度换气有相似的治疗原理 • 2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37% • 停用后颅内压将迅速回升
36
减少脑组织体积
• 甘露醇等脱水剂 • 速尿等利尿剂 • 激素 • 血浆、白蛋白
37
A.甘露醇
• 渗透性脱水、降低血流速度 • 250ml，快速静脉滴注，每日2~4次
38
B.速尿
5
颅内压的调节
• 脑组织：占80~90%，几无调节作用 • 脑脊液：占10%，调节颅内压的重要因素
• 血液：占2~11%，通过血管的扩张和收 缩调节
• 颅内容积增加的临界点约为5％，超过此 范围，颅内压开始增高
6
7
颅内Байду номын сангаас增高
• 正常值（以脑脊液的静水压代表）
– 成人0.7~2.0kPa(70~200mmH2O) – 儿童0.5~1.0 kPa(50~100mmH2O)
44
45
GCS评分与颅脑损伤程度
分型 GCS总分 伤后意识障碍时间
轻型 中型 重型 特重型
13-15分 9-12分 6-8 分 3-5 分
• 渗透性利尿 • 速尿20~40mg ，IM或IV，每日1~2次
39
C.激素
• 可减轻血管性水肿 • 常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲
强龙等
40
D.血浆、白蛋白
• 减轻间质水肿
41
减少脑脊液量
• 脑脊液引流 • 脱水、激素
42
一般处理
• 凡有颅内压增高的病人．应留院观察 • 密切观察神志、瞳孔、生命征的变化 • 有条件时可作颅内压监护 • 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎 • 疏通大便，不让病人用力排便，不作高位灌肠 • 保持呼吸道通畅

颅内压增高PPT课件图文

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其他治疗方法需要在医生的指导下进行，针对患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。同时，患者需要保持良好的 生活习惯，如合理饮食、适量运动等，以促进康复。
03 颅内压增高的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，避免过度摄入盐、糖和脂肪，增加 蔬菜、水果和全谷物的摄入。同时，保持适度的运动，控 制体重，避免肥胖。
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目 录
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗方法 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高案例分析 • 总结与展望
01 颅内压增高的概述
定义与特点
定义
颅内压增高是指由于各种原因导 致颅腔内压力超过正常值的状态 。
特点
颅内压增高时，可引起头痛、呕 吐、视乳头水肿等一系列症状， 严重时可导致脑疝，危及生命。
总结词
颅内肿瘤是常见的颅内压增高原因之一，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
颅内肿瘤会占据颅内空间，压迫脑组织，导致颅内压增高。患者可能出现头痛、呕吐、视力模糊等症 状，严重时可能导致昏迷或死亡。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
案例三：颅脑外伤引起的颅内压增高
总结词
颅脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等，引发颅内压增高。
04 颅内压增高案例分析
案例一：高血压引起的颅内压增高
总结词
高血压是常见的颅内压增高原因，可能导致脑出血或脑梗塞。
详细描述
高血压患者由于长期血压升高，血管承受压力增加，可能导致血管破裂或脑组织损伤，进而引发颅内压增高。患 者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。
案例二：颅内肿瘤导致的颅内压增高
详细描述
颅脑外伤后，患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现意识障碍、昏迷 等症状。颅脑外伤需要及时就医，根据伤情采取相应的治疗措施，如手术、药物治疗等。

颅内压增高PPT课件

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激素类药物
使用激素类药物如地塞米松、泼尼松 等，以缓解脑水肿。
抗癫痫药物
对于癫痫发作的患者，使用抗癫痫药 物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
其他药物
根据病情需要，还可使用其他药物如 甘露醇、白蛋白等。
手术治疗
01
02
03
脑室穿刺引流术
通过手术将脑室内的积水 引流出来，以降低颅内压 。
去骨瓣减压术
通过手术去除部分颅骨， 以增加颅内空间，降低颅 内压。
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汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 颅内压增高的定义与概述 • 颅内压增高的诊断 • 颅内压增高的治疗 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高病例分享与讨论
01
颅内压增高的定义与概述
定义
颅内压增高是指颅内压力超过正常值，通常以200～250 mmH2O（相当于15～20 mmHg）为正常值上限。
其他手术
根据病情需要，还可进行 其他手术治疗如脑脊液分 流术等。
04
颅内压增高的预防与护理
预防措施
定期检查
控制慢性病
保持定期进行身体检查的习惯，尤其是中 老年人，以便及时发现颅内压增高或其他 脑部疾病。
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这 些疾病可能增加颅内压增高的风险。
避免头部外伤
合理饮食与运动
03
颅内压增高的治疗
一般治疗
保持安静
避免剧烈活动，保持室内安静，减少刺激， 以免加重病情。
降低颅内压
适当抬高头部，以降低颅内压，缓解症状。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
补充营养
给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半 流质食物，保证营养供给。
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第十六章 颅内压增高症（IIP）
(increased intracranial pressure)
[概念]
1、颅内压（ICP）：指颅腔内容物 （脑组织、脑脊液、脑血容量）对 颅腔壁所产生的压力。用脑脊液 （CSF）的压力来表示。正常值成 人0.7～2.0Kpa(70-200mmH2o)， 儿 童 0.5 ～ 1.0Kpa(50100mmH o)。
面10～15cm，以维持正常颅内压。
（2）引流速度及量： （3）保持引流管通畅： （4）严格遵守无菌操作原则。
（二） 防止颅内压骤然升高的护理
1．休息 2．保持呼吸道通畅 3．避免剧烈咳嗽和便秘 ４．避免癫痫发作
（三）一般护理
1．体位：给予抬高床头15～300。 2．给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。 3．饮食与补液：清醒病人，可给予普食。
2、特点： ① 慢性IIP多见（约70%），急性IIP少 见； ② 多为双侧性； ③ 早期多不影响视力，后期可失明。
以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项 典型表现，称颅内压增高的“三主 征”。
（四）、其他表现：
1、意识障碍： 2、生命体征变化：
“两慢一高”（Cushing 综合征）：R↓、P↓、BP↑。
[并发症]
脑
疝
(herniation of brain)
两种脑疝临床比较
原发病变 位置
小脑幕裂孔疝 （小脑幕切迹疝）
小脑幕上 （大脑半球）
枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝
后颅窝 （小脑幕下）
意识障碍
早发生且明显
晚发生
瞳孔改变
肢体活动 变化
生命体征 改变
早期出现病变侧散大
病变对侧瘫痪 Cushing氏反应
（综合征）
早期无变化 无偏瘫 呼吸骤停
[诊断] 1、出现“三主征”可确诊。
2、如只出现其中1～2项，可加 辅助检查确诊：
① 腰穿（lumbar vertebrae puncture, LP）：测压、化验明 确病因，要慎做、用小针、慢放 少放CSF。
② X光头颅平片：慢性IIP可 有脑回压迹加深、蝶鞍扩大、 鞍背和后床突骨后吸收等。
（三）、手术治疗 1、脑室穿刺引流术： ① 经眶侧脑室穿刺引流 ② 额部钻（锥）孔侧脑室引流 2、减压术： ① 外减压术 ② 内减压术
概念
颅内压增高（intracranial hypertension）是 许多颅脑疾病所共有的综合症。当某些原因导致 颅内压持续高于200mmH2o，并出现临床症状和体 征。正常值：
1.降颅内压的护理 应用脱水降颅压疗法的注意事项：
（1） 用20%甘露醇125～250ml静脉滴注，15～ 30min内滴完，每日2～4次。
(2 ) 注意应激性溃疡出血、感染的发生 。 （3） 在脱水治疗期间，严防水和电解质紊乱。 （4）防止颅压反跳现象。
2．快速细孔钻颅脑室体外引流术：
(一)护理要点： （1）引流管的位置：引流管口需高于侧脑室平
成人 0.7～2.0KPa(70～200mmH2o); 儿童 0.5～1.0KPa(50～100mmH2o)
护理评估
（一）健康史：了解有无脑外伤、颅内炎
症、脑肿瘤及高血压病史，初步判断颅内 压增高的原因；了解有无引起颅内压骤然 升高的因素 ：呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、 便秘、癫痫等。
护理评估
（二）身体状况
2、特点
多为持续性胀痛 （双颞为主） 夜晚、清晨、平卧明显
用力、咳嗽加重
（二）、呕吐
1、原因： 呕吐中枢受刺激而引起
2、特点： ① 典型为喷射性呕吐； ② 头痛剧烈时明显、吐后 头 痛似稍缓解，或只有恶心； ③ 呕吐与进食无关。
（三）、视乳头水肿
1、原因：ICP↑→ 眼底V回流受阻→ 视乳头水肿。
1.症状和体征；头痛、呕吐、视神经 乳头水肿
2.辅助检查 CT或MRI电解质检查
（三）心理社会情况
护理诊断
（一）疼痛 与颅内压增高有关。 （二）组织灌注量改变 与颅内压增高有关。 （三）体液不足/有体液不足的危险 与颅
内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水 剂有关。
护理诊断
（四）营养失调：低于机体需要量 与呕 吐影响病人进食有关。
2、颅内压增高症（IIP）：指 某种病因使颅内容物体积增加，
使 颅 内 压 持 续 超 过 2.0Kpa
（200mmH2o），并产生相 应的综合征，称为IIP。
[病因]
1、颅腔内容物体积增大 脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血流增多：脑缺氧、PO2↓ 颅内血肿：外伤、高血压出血
（五）有受伤的危险 与视力障碍、意识 障碍有关。Leabharlann （六）潜在并发症 脑疝预期目标
（一）病人主诉头痛减轻，舒适感增强。 （二）脑组织灌注正常，避免引起颅内压增
高的因素。 （三）营养状况得于改善。
（四）病人无意外受伤发生，日常生活需 要能够满足。
(五) 病人发生脑疝征象能够被及时发现 和处理。
护理措施
5、全身系统疾病：尿毒症、肝昏迷、
毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调、
电解质紊乱、高热等
二、颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低、脑缺血缺氧 甚至去皮质状态（植物人）、脑死 亡 2、脑疝（参见并发症）
3、脑水肿
4、Cushing反应
5、胃肠功能紊乱及消化道出血 6、神经源性肺水肿
*[临床表现]
（一）、头痛 1、原因：IIP → 颅内疼痛敏感 组 织（脑膜、大血管及神经根 部）受刺激。
2、颅内占位性病变 颅内肿瘤： 脑脓肿： 肉芽肿： 向内生长的骨瘤
3、颅腔容积变小 大面积凹陷性骨折
颅底陷入症（先天性）
[病理生理]
一、影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度：临界点、体 积压力反应
3、病变部位：占位病变位于脑脊液 或血液循环通路时，脑压增高明显且 出现早 4、伴发脑水肿的程度
意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保 证营养的供给。
③ CT检查；确定颅高压，明 确病因。
[治疗]
（一）、病因治疗： （二）、非手术台治疗： 1、脱水：
① 20%甘露醇:1～2g/Kg,ivd,q6～8h ②速尿:20～40mg/次,iv或im,q6～8h 2、激素：地米 20～60mg/日
[治疗]
3、冬眠低温疗法或亚低温疗法 4、巴比妥治疗 5、辅助过度换气 6、抗生素治疗 7、症状治疗