全院护理查房-神外概要
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神经外科护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们这个神经外科护理业务查房啊,就是想把咱科里的护理工作好好捋一捋,看看有没有啥问题,互相学习学习,提高咱的护理水平,让咱的患者能得到更好的照顾。
二、参加人员。
今天查房的有咱护士长[护士长名字],责任护士[责任护士名字1]、[责任护士名字2],还有咱们各个班次的护士姐妹兄弟们。
三、病例介绍。
(一)患者基本情况。
咱今天查房的这个患者啊,是个45岁的大哥,姓李。
他是因为车祸被紧急送到咱们医院的。
当时那情况可吓人了,脑袋上全是血。
这大哥平时身体还不错呢,家里人都指望着他呢,突然出这么个事儿,全家都急得不行。
(二)病情诊断。
经过一系列的检查,医生诊断他是颅脑损伤,还有颅内血肿。
这颅内血肿可不得了啊,就像脑袋里藏了个“定时炸弹”,随时可能影响到大哥的生命安全和神经功能。
(三)治疗经过。
一入院,医生就赶紧给他安排了手术,把血肿给清除了。
手术还算顺利,但是术后的护理可就全靠咱们了。
现在大哥还在昏迷状态呢,身上插着各种管子,像导尿管、引流管,就跟个“管道大侠”似的。
四、护理评估。
(一)生命体征。
首先得看看生命体征啊。
这大哥的体温有点波动,有时候会稍微有点低热,就像小火苗似的,时有时无。
血压呢,还算比较稳定,不过咱也得时刻盯着,就像盯着调皮的小孩一样,稍微有点风吹草动就得采取措施。
心率也在正常范围的高限上晃悠,就像在走钢丝,得小心着点儿。
呼吸方面,呼吸频率稍微有点快,可能是身体在努力调整呢。
(二)意识状态。
前面说了,大哥还在昏迷。
咱们得经常评估他的昏迷程度,用那个格拉斯哥昏迷评分(GCS)。
现在他的评分是[具体分数],眼睛有时候能微微睁开一下,就像在跟咱们打招呼,但是又没什么意识,就像在梦游一样。
(三)瞳孔。
瞳孔可是个很重要的指标啊,就像脑袋里的小窗户。
咱们得经常看看瞳孔的大小、形状和对光反射。
这大哥的瞳孔现在大小基本正常,对光反射有点迟钝,就像反应慢半拍的小朋友,咱们得密切观察,这要是瞳孔突然有啥变化,那可就是大事儿了。
神经外科护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们这个查房呢,就是想把[患者姓名]这位患者的护理情况好好捋一捋,看看有没有啥需要改进的地方,也让咱们年轻的护士小伙伴们多学习学习。
二、基本情况介绍。
咱们先来说说患者的基本情况哈。
[患者姓名],男,[X]岁,是因为车祸导致颅脑损伤被送进来的。
当时那情况,可把大家都紧张坏了。
患者来的时候处于昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分(GCS)只有[具体分数]分,就像个受伤的小战士,急需我们的救治呢。
三、护理评估。
# (一)生命体征。
1. 体温。
刚入院的时候体温有点高,达到了[具体体温数值]℃,就像身体里有个小火炉在烧。
咱们就赶紧给他采取了物理降温的措施,像用湿毛巾擦身子啊,冰袋敷额头这些。
现在体温基本稳定在[正常体温范围数值]℃左右了,这就像小火炉慢慢熄灭了,让人安心不少。
2. 血压。
血压之前波动也比较大,高压最高的时候到了[高压数值]mmHg,低压也有[低压数值]mmHg。
这就好比身体里的血液循环系统在经历一场风暴。
咱们护士就时刻盯着血压监测仪,根据医嘱调整降压药的剂量。
现在血压也在慢慢恢复正常,就像风暴过后逐渐平静的海面。
3. 心率。
心率刚开始的时候特别快,每分钟能达到[心率数值]次,就像一只受惊的小兔子在疯狂跳动。
咱们分析可能是颅脑损伤后的应激反应,还有身体的疼痛等因素引起的。
现在经过一系列的治疗和护理,心率也降到了比较正常的[正常心率数值]次/分钟左右了。
# (二)神经系统。
1. 意识状态。
这可是咱们神经外科护理的重点关注对象。
患者刚入院时昏迷不醒,咱们就盼着他能早点醒过来。
现在呢,患者的意识状态有了一些好转,对疼痛刺激有了反应,偶尔还能睁开眼睛看看,虽然还不能完全清醒地跟我们交流,但这已经是很大的进步了,就像黑暗中看到了一丝曙光。
2. 瞳孔。
瞳孔的变化就像身体内部的信号灯。
刚入院的时候,患者的瞳孔有一侧出现了不等大的情况,一侧瞳孔散大,这可把我们吓了一跳。
这可能是颅内压增高或者颅脑损伤影响到了神经的表现。
神经外科护理业务查房范文一、查房时间。
[具体日期]二、查房地点。
神经外科病房。
三、参加人员。
护士长:[护士长名字]责任护士:[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙等。
四、查房目的。
1. 评估患者的护理问题并制定针对性的护理措施。
2. 提高护理人员对神经外科疾病护理知识和技能的掌握程度。
3. 加强护理团队之间的沟通与协作。
五、病例介绍。
# (一)患者基本信息。
患者姓名:李先生。
年龄:45岁。
性别:男。
职业:公司职员。
# (二)现病史。
患者因头部外伤后意识不清1小时入院。
患者于入院前1小时不慎从楼梯上跌落,头部着地,当即出现意识不清,呼之不应,伴有右侧外耳道流血。
家属紧急拨打120送至我院急诊科,急诊行头颅CT检查示“右侧颞骨骨折,颅内血肿形成”,以“颅脑损伤”收入我科。
# (三)既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认药物过敏史。
# (四)体格检查。
入院时患者呈昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分(GCS)为7分(E1V2M4)。
体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压130/80 mmHg。
右侧瞳孔直径3.0mm,对光反射迟钝;左侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏。
右侧外耳道可见血性液体流出,头部有一约5cm头皮裂伤,已行简单包扎。
四肢肌力检查不合作,病理反射未引出。
# (五)辅助检查。
1. 头颅CT:右侧颞骨骨折,颅内血肿(约30ml),中线结构轻度向左移位。
2. 血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。
# (六)诊断。
1. 右侧颞骨骨折。
2. 颅内血肿(急性硬膜外血肿)3. 脑挫裂伤。
六、护理评估。
# (一)意识状态评估。
患者目前处于昏迷状态,我们通过GCS评分来动态评估患者的意识变化。
这就像给患者的大脑打个小分,看看它现在的工作状态。
每过一段时间我们就去瞅瞅这个分数,要是分数变高了,那就说明大脑开始“振作”啦;要是分数变低了,那可就得赶紧找找原因,是不是脑袋里面又出啥状况了呢。
神经外科术后患者护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们来查一下[患者姓名]的房,这位患者可是刚经历了神经外科手术,就像刚打完一场大仗的勇士。
咱们查房呢,一是看看患者术后的恢复情况,二是检查一下咱们护理工作有没有做到位,哪里还需要改进,就像给护理工作做个全面“体检”。
二、患者基本情况。
[患者姓名],男/女,[X]岁,因为[具体疾病名称]在[手术日期]做了[手术名称]。
这手术可不简单啊,就像在脑袋里的精密仪器上做维修。
术前患者就有[列举术前相关症状,如头痛、头晕、肢体无力等],可把他/她折腾得够呛。
三、护理评估。
1. 生命体征。
咱们先看看体温,这就像身体里的小火炉。
现在体温是[具体体温数值],还算比较稳定,没有发烧,这是个好现象。
要是体温突然升高,那就像小火炉失控了,可能是伤口感染或者其他问题,得赶紧找原因。
血压呢,是[血压数值],也在正常范围内。
血压就像水管里的水压,太高或者太低都不行。
太高了怕把脑袋里的血管冲破,太低了又怕大脑供血不足。
心率[心率数值],不快也不慢,就像心脏这个小马达在稳定地运转。
呼吸也正常,每分钟[呼吸数值]次,就像身体的风箱,有节奏地工作着。
2. 意识状态。
患者现在意识清醒,能准确回答我们的问题,这可是个大进步。
刚做完手术的时候,我们都小心翼翼地观察着,就像等待一颗种子发芽一样,盼着他/她快点清醒过来。
现在能跟我们聊天,还能清楚地说出自己的名字、在哪里,就像从迷雾中走出来了一样。
不过咱们还是不能放松警惕,要继续观察有没有意识状态的变化。
3. 伤口情况。
伤口可是重点关注对象,就像守护一座刚修好的城堡。
伤口敷料是干净干燥的,没有渗血渗液,这说明伤口愈合得还不错。
但是咱们还是要轻轻按一按周围,看看有没有压痛,就像检查城堡的城墙有没有松动的地方。
还好,患者说只有一点点轻微的疼痛,这是正常的术后反应。
4. 引流管情况。
患者身上还带着引流管呢,这引流管就像身体里的小清洁工,把多余的液体排出来。