神外护理查房详解

配备应急照明和供水设备，制定应急预案 并进行演练。
定期检查和维护医疗器械设备，确保其正常 运转，制定故障应急预案并进行演练。
药物治疗管理与安全用药指
04
导
药物种类、剂量和使用方法说明
01 药物种类
神经外科常用药物包括抗生素、抗癫痫药、脱水 剂、激素类、神经营养药等。
02 剂量确定
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物说 明书及临床经验，确定合适的药物剂量。
解答家属疑问，消除 其焦虑情绪，共同促 进患者康复
指导家属参与患者护 理工作，提高护理质 量
03
护理操作规范与技能培训
常规护理操作流程演示
每日晨晚间护理
包括床单位整理、面部清洁、口腔护理、 会阴护理等。
卧位与翻身
根据病情选择合适的卧位，定时协助患者 翻身，防止压疮。
管道护理
确保各种引流管通畅，定时挤压，避免扭 曲、打折或滑脱。
消毒隔离
病区内严格执行消毒隔离制度，定期对病房、治 疗室等区域进行戴口罩、手套等 防护用品，确保患者和医护人员的安全。
舒适度调整与人文关怀
舒适度调整
病区内保持适宜的温度、湿度和通风，为患者提供舒适的住院环境。同时，根据患者病情和需 求，提供个性化的护理服务。
禁忌症
掌握肠外营养支持的禁忌症，如严重水电解质紊乱、心功能不全、肝肾功能衰竭 等，避免不当使用导致并发症。
饮食调整建议及健康教育
饮食调整建议
根据患者的病情和营养需求，提供饮食调整建议，如增加优 质蛋白质摄入、控制脂肪和糖的摄入量、多食用富含维生素 和矿物质的食物等。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，强调合理饮食的重要性，指 导患者掌握正确的饮食方法和注意事项，促进康复和预防疾 病复发。

06
提供心理支持， 减轻患者焦虑和
恐惧情绪
07
指导患者及家属 掌握正确的护理 知识和技能，提 高自我护理能力
专科护理措施
保持呼吸道通畅：吸 痰、翻身、拍背等
预防感染：保持伤口 清洁、使用抗生素等
预防脑水肿：控制输 液速度、使用脱水剂
等
预防深静脉血栓：使 用抗凝药物、穿戴压
力袜等
预防癫痫发作：使用 抗癫痫药物、监测脑
并发症：观察有无颅内压增高、 脑积水、癫痫等并发症
饮食与营养：观察患者饮食情况， 保证营养摄入充足
药物使用：观察药物使用情况， 有无不良反应或副作用
康复护理要点
保持良好的生活习惯，如充足 的睡眠、合理的饮食等
定期进行康复训练，如肢体功 能锻炼、语言训练等
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪
脑先天性疾病： 脑积水、脑脊膜 膨出等
功能性疾病： 癫痫、帕金森 病等
临床表现
症状表现
头痛：术后常见症 状，可能与脑水肿、
颅内压升高有关
肢体活动障碍：术 后可能出现肢体无
力、瘫痪等症状ຫໍສະໝຸດ 恶心、呕吐：可能 与脑水肿、颅内压 升高、麻醉反应有
关
语言障碍：术后可 能出现语言表达困 难、理解障碍等症
状
意识障碍：术后可 能出现意识模糊、
02
脑血管疾病：脑出血、 脑梗死、脑动脉瘤等
04
感染性疾病：脑炎、脑 膜炎等
06
其他：脑积水、脑寄生 虫病等
发病机制
创伤性脑损伤：车祸、 坠落等外伤导致脑组
织损伤
脑血管疾病：如脑梗 塞、脑出血等，导致
脑组织缺血、缺氧
脑肿瘤：脑部肿瘤压 迫脑组织，导致功能

神经外科护理教学查房
神经外科
目录
1 病史介绍
2 治疗经过
3 护理问题及 措施
4
相关知识 链接
5 互动环节
病史
一般情况 患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及 头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。 CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。
入院查体 T 36.7℃，P 75次/分，R 19次/分，Bp 140/80mmHg， GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm ，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（ +），四肢肌张力减退。
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； 根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚 在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可 呈急性或亚急性表现。
护理计划
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
护理目标 护理措施
患者住院期间未发生皮肤受损
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免 物理、化学刺激。 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。 6、使用气垫床； 7、给予饮食指导，加强机体营养；
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果，了解护士工作性质一种最基本、最常 用、最主要的方法；其本身就是护理管理系 统中的子系统，与护理程序的系统相一致。 以护理程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在国内被 普遍使用。

查房目旳
1.掌握颅脑外伤患者观察要点及护理要点。 2.掌握颅内血肿清除+去骨瓣减压术后旳护理。 3.熟悉术后恢复期旳健康宣传教育 。
病例简介
• 姓名：鲁国潮 性别：男 年龄：47岁 床号：15床 • 住院号:333156 入院时间：2023- 09-07
• 入院诊疗：重型颅脑损伤；左侧额颞顶部硬膜下血肿；蛛网膜下 • 腔出血；头皮血肿
• 3.头部引流管旳护理 摇高床头15-30º，在无菌操作下接上引流 袋，并将引流袋悬挂于床头，保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、 受压、并统计引流液旳性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管 预防引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺 行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸 。 外出检验时应夹闭引流管，预防引流液倒流引起逆行感染。
• 多与患者交流，鼓励患者说出自己旳想法。
• 让同病房旳已康复旳病人给其现身说法。
10、加强功能锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐由坐位训练、站立训练到步行训练逐渐 进行。 肌力指肌肉主动运动时旳力量、幅度和速度。检验时令患者作肢体伸缩动作，检验者从 相反方向予以阻力，测试患者对阻力旳克服力量，并注意两侧比较。
• 对躁动不安旳患者予以约束带约束（注意观察约束处皮肤），床 旁加护床栏，必要时遵医嘱予以镇定剂。
• 体温过高（＞38.5℃）应予以头戴冰帽、 枕凉水袋或双侧颈动脉 处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。及 时更换病号服，预防感冒。
• 9.心理护理：颅脑损伤对病人家眷都是沉重旳打击，我们了解家 眷旳行为，鼓励家眷面对现实，树立战胜疾病旳信心 ，向病人及 家眷讲解疾病旳有关知识。
红细胞比积(HCT)44.0, 红细胞(RBC)4.92×1012∕L。 • 生化 钾(K)3.66mmol/L, 钠(Na)139.6mmol/L。白蛋白41.6g∕L • 9-10 血常规：白细胞(WBC)11.0.×109∕L , 血红蛋白Hb113g∕L ,

1.患者无明显症状，因"发现鞍区占位性病病变一余月。"入院。
2.查体：一般情况可，精神可，意识清楚。语利，对答切题。计 算力，记忆力下降，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，大约为 3mm，对光反射灵敏，无视力下降，无视野缺损，无听力下降， 伸舌居中口角无歪斜。左侧上肢颤抖，眼球活动正常，生理反射 存在，病理反射未引出。 3.辅助检查：外院CT，MRI显示鞍区占位性病病变。
Hale Waihona Puke 神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等。
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8
垂体腺瘤病因
Definition of pituitary adenoma
病因不清，可能诱因有：
遗传因素、
物理和化学因素 以及生物因素等。
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1 2
治疗方法
Therapeutic method
药物治疗
手术治疗
放射治疗
经蝶窦手术 垂体放疗原则上 溴隐亭 生长抑素类似物 适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤 不单独使用，常 开颅手术 与手术或药物配 GH受体的拮抗剂 适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡 合应用，手术切 等方向生长的较大的肿瘤 除不彻底者以及 术后复发者可考 虑垂体放疗
体重：66kg。T：36.7℃ R：20次/分 P：96次/分 BP：146/90mmHg 病情简介：发现鞍区占位性病变 一余月。 重要辅助检查：外院CT,MRI示 鞍区占位性病变。
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入院诊断：

3.高血压3级（极高危组）
辅助检查：颈部血管彩超（2014年2月20）示：双侧颈动脉多发斑块形成， 左侧颈内动脉闭塞。DSA检查（2月26）示：左侧内动脉闭塞。头部MRI(3 月1)示：脑白质病变。
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2014-2-20:患者入院，急查血常规、肾功能、血糖、肝功能、凝血全套。完善 肝炎免疫、梅毒-HIV、大小便、颈动脉彩超等。 2-25：患者神志清楚，未诉头痛等不适。结合患者病史及影像检查考虑为：左M1 动脉瘤，双侧颈动脉狭窄，左颈内动脉闭塞，予以护脑，活血等药物，其余各项检查 结果大致正常。限期完善DSA检查。 2-26：患者神志清楚，未诉特殊不适，行DSA检查，密切观察患者病情，嘱静卧。 2-27：患者神志清楚，DSA结果提示：左颈动脉闭塞。CT提示右颈内动脉虹吸段 硬斑块，用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷抗凝，地西泮镇静，脑蛋白等护脑药物，下病 重。 3-1：患者神志清楚，头部MRI：脑白质病变，轻度脑萎缩，确诊为左侧颈动脉闭 塞，待术前准备完善，择期手术，停病重。 3-4：患者于08:00在全麻下行开颅内外血管搭桥术。术中予以抗炎等支持治疗。 3-4：患者术后顺利返回病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，予以抗炎、 护脑、止血、护胃、控制血压，抗血管痉挛等对症治疗。下病重。 3-5：患者神态清楚，有头痛，发热，无恶心，呕吐，畏寒。伤口敷料干净，引流 管引流出血性液体50ml。复查肝功能电解质肾功能，血常规。 3-6：患者神志清楚，病情平稳。检查结果：血常规：白细胞14.29×10^9/L，红 细胞3.13×10^12/L，血红蛋白92.00g/L，肝功能电解质肾功能：总蛋白56.00g/L。 左侧颅内积气。停头孢曲松抗炎。停病重 3-7：患者神志清楚，拔除颅内引流管，深静脉置管。

手术禁忌症
1、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤呈哑铃型者 2、垂体瘤向鞍上扩展、影像学提示肿瘤质地坚硬着 3、蝶窦气化不良者 4、鼻腔或副鼻窦有炎症者，经蝶手术的死亡率为0%-2%
敬请各位老师提出宝贵意见！
效果 • 2014-11-21 患者未发生尿崩症 评价
目录
1 病情介绍
2 治疗经过
3 护理问题及 措施
4
相关知识 链接
5 互动环节
垂体瘤疾病相关知识
1、疾病的概念
2、解剖
3、临床表现
4、相关检查
5、治疗
概念
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发 生的肿瘤
• 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数。 • 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%
原因、后果及预防跌倒十知道)。
• 2014-11-20 患者无跌倒、坠床发生
术前 2014-10-31
护理 • P4 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 诊断
护理 • 住院期间患者未发生脑疝 目标
• 1.保持病室安静，抬高床头15-30度。
措施 • 2.注意观察患者神瞳孔变化，密切观察生命征
• 3.遵医嘱及时使用脱水降颅压的药物，并观察用药效果。 • 4.告知患者要保持情绪稳定，避免激动。 • 5.做好饮食指导，防止发生便秘；同时注意保暖，防止出现打喷嚏，
护理 • 2014-11-10 患者部分理解疾病相关知识 评价
术前 2014-10-31
护理 诊断
• P3 有受伤的危险：与左眼视力下降有关
护理 目标 措施
效果 评价
• 患者住院期间无跌倒、坠床发生
• 1 病室、卫生间、走廊、楼梯、地面等清洁干燥，并放置防滑标 识。告知其家属物品均应入柜，保持通道干净整洁，无障碍物。

神外护理查房详解
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根