神外护理查房
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神经外科护理查房范文患者姓名,李某性别,男年龄,45岁入院日期,2022年5月10日。
查房日期,2022年5月15日主治医生,王医生护士长,张护士。
患者情况:李某患有颅内动脉瘤,于5月10日入院进行神经外科手术治疗。
手术后患者神志清醒,生命体征稳定,无发热、头痛等不适症状。
患者术后需要密切监护和护理,以确保康复过程顺利进行。
查房内容:1. 生命体征监测:患者生命体征平稳,无发热、心率、呼吸等异常情况。
血压稳定在正常范围内,无明显波动。
呼吸平稳,无氧饱和度下降情况。
患者意识清醒,能够与人交流,表达自己的感受和需求。
2. 伤口护理:术后伤口愈合良好,无渗血、红肿等异常情况。
术后伤口需要定期更换敷料,保持干燥清洁,避免感染发生。
术后患者需保持卧床休息,避免剧烈活动,以免影响伤口愈合。
3. 饮食与营养:患者需进食易消化、清淡的流食,保证充足的水分摄入。
避免进食过硬、刺激性食物,以免刺激消化道,影响术后康复。
护理人员需耐心细致地协助患者进食,确保摄入营养均衡。
4. 神经功能评估:对患者进行神经系统评估,包括意识状态、运动功能、感觉功能等方面的评估。
观察患者的肢体活动、言语表达、瞳孔对光反射等情况,及时发现异常情况并及时报告医生。
5. 心理护理:术后患者需要心理护理,护理人员需与患者进行沟通交流,关心患者的情绪变化,帮助患者调整心态,保持乐观积极的心态。
避免患者产生焦虑、抑郁等不良情绪,有助于患者康复。
6. 安全防护:患者需要保持室内空气清新,保持室内整洁卫生。
避免患者受到感染的风险,保持患者的个人卫生,定期更换床单被罩,保持干燥清洁的环境。
7. 用药管理:根据医嘱合理用药,遵医嘱配合医生进行药物管理,及时观察用药后的效果和不良反应,如出现异常情况及时报告医生。
结语:神经外科患者术后护理工作至关重要,需要护理人员密切关注患者的生命体征、伤口情况、饮食营养、神经功能、心理状态等方面,确保患者安全舒适,促进患者早日康复。
护理查房神经外科张琴一.病情介绍杨大均,71床,男,54岁,因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。
既往史:无特殊.查体:T36.5°C,P70次/分,R18次/分,BP120/72mmHg,意识呈昏睡状,精神差,大声呼之可应,问答基本切题,语言含糊不清,查体合作,肢体活动、乏力。
双瞳等大形圆光敏约0.3mm,耳鼻腔未见流血流液。
辅查:MRI示颅内占位.诊断:颅内占位/动脉瘤?左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高,病情危重。
二.专科概述颅内占位性病变:是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称,临床上以颅内压增高(即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O)和局灶性神经损害为特征,其中以颅内肿瘤,脑脓肿等为常见。
发病机理:正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下,颅腔完全封闭,颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的,颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕,或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变,是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据,引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高,这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿,脑内血肿,混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
临床表现 1、颅内压增高:在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。
随着病变体积的增大,颅内压生理调节失代偿,其颅内压力超过正常值(80-180mmH2O),常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型,重时可逐渐呈持续性,甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢,呕吐呈喷射性,不伴有其他消化道症状,常在头痛剧烈时出现,呕吐后头痛稍缓解。
护理教学查房记录时间: 2014-1-20主持人: 熊彩霞参加人员:张楸谊、李菊丽患者姓名:袁镜笨性别:男年龄:77岁主要诊断:脑室出血一、查房目的:1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容:主持人:今天我们进行脑室出血病人的护理查房,讨论一下脑出血的有关知识及护理,首先请护生简要汇报一下病史。
(一)病情汇报护生:神经外科45床,袁镜笨,男,77岁(职业、心理、家庭)因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余,于2014-01-14-12:40入院,头颅CT示:、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm,对光反射正常GCS评分15分T:37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg,辅助检查:血常规:WBC:14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史,体查:四肢肌张力未见异常,四肢肌力5-级,双侧膝跳反射存在,腹壁反射正常,双侧babinski征阴性,入院后予完善各项常规检查及术前准备,予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射,视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房,停留脑室引流管,术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗,护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷,温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查,与前片比较,脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷,温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管,敷料干洁(带教老师补充)主查护生张楸谊:床边查体患者神志清晰,双侧瞳孔等圆等大直径3mm,对光反射正常,GCS 评分15分T:37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg,SpO2为98%,四肢肌力、肌张力正常,双侧膝跳反射存在,腹壁反射正常,双侧babinski征阴性,留置脑室引流管、尿管,均固定通畅。
一例高血压脑出血患者护理查房神经外科监护室张婷一.场景情景名称:高血压脑出血患者护理查房二.场所神经外科监护室三.教学对象教员:张婷、学员:于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞四.教学目标1.熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施五.设计概要让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施,大家互相讨论补充,并检查评价具体实施的效果,最后教员总结查房结果,并提出问题及要求。
六.案例分析:病床:10床姓名:屈怀昌性别:男年龄:70 岁诊断:高血压脑出血患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余,CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院,入院时患者神志呈深昏迷状态,双侧瞳孔等大,直径约1mm,对光反射消失,入院患者血糖高17mmol/L。
经口气管插管系急诊科带入,之后立即积极术前准备:配血、备皮、留置胃管、尿管、皮试。
当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术,术毕患者神志仍呈深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约1mm,对光反射迟钝,患者术后,病情逐渐加重,于患者血氧饱和度低,遵医嘱行呼吸机加压给氧支持,于患者自主呼吸停止,立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸,患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出,到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。
另外患者术后血糖较高,遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化,血糖基本控制在10mmol/L 以下。
患者后期生命体征不平稳,于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低,遵医嘱行呼吸机辅助通气,24日凌晨患者自主呼吸停止,遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉,血压由升压药维持,呼吸兴奋剂缓慢静滴。
患者病情逐渐加重,于26日自动出院。
查房具体实施如下:教员:大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施,并展开讨论,互相补充。
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一例丘脑出血患者的护理护理查房神经外一科张琴 2013.10.30一、病情简介患者官万珍,女性,53岁,以“突发意识障碍3小时”于2013-10-26入ICU。
患者家属发现患者3小时前在家劳作时突发头晕头痛,并站立不稳,呼之不应并伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,无四肢抽搐,无咳嗽咳痰,查颅脑CT提示“右侧丘脑出血(血肿迫入脑室)”。
入院查体:神志浅昏迷状,双侧瞳孔 2mm ,光反应均迟钝,GCS评分8分,四肢未见自主活动,痛刺激3级,右侧肌张力增高,双侧呼吸音粗。
T:38 ℃,P:97次/分,率齐,BP:205/110mmhg。
腹平软,四肢肌力检查不合作,双巴氏征(+)。
辅助检查:颅脑CT提示“右侧丘脑出血(血肿迫入脑室)”。
既往史:既往体健,否认有“冠心病”、“糖尿病”病史,否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”病史,无重大及外伤史,无“食物及药物过敏史”。
预防接种不详。
诊疗计划:1.予特级护理,监测生命体征。
2.卧床休息,保持大便通畅,注意避免误吸的发生,注意翻身,预防褥疮。
3.患者脑出血诊断明确,故予20%甘露醇125mlQ12h 静滴脱水,醒脑静改善脑细胞代谢,以及泮托拉唑保护胃黏膜。
4.患者烦躁不安,加强床旁监护。
5.患者体温高,在38-39.5℃之间,予冰毯、冰袋物理降温并保护脑组织。
6.患者入院时血压值偏高,予硝普钠视血压值调节。
患者于入院当晚立即行了“脑室钻孔引流术”,术后予止血、抗感染等对症治疗。
二、专科概述(1)定义:脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血。
主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
(2)病因:大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
精心整理护理查房一、一般情况介绍一般资料姓名:性别:女年龄:59岁职业:农民民族:汉族文化程度:小学婚姻:已婚宗教信仰:无出生地:湖南省湘潭入院方式:步入入院时间:2015-07-16病史陈述者:本人(认为可靠)病史记录时间:2015-07-16主诉左侧耳鸣、听力下降3年,左侧面部感觉减退6个月,吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。
现病史患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降,未予重视,6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木,3个月前,患者出现吞咽硬物困难,饮水快时易呛咳及行走不稳,以上症状均未做处理。
20天前患者走路时摔倒,遂入当地医院查头部MRI,发现左侧CPA区巨大占位性病变,考虑听神经瘤可能性大。
为行手术治疗,今日入我院我科。
患者自起病以来,食欲睡眠情况尚可,二便正常,体重未见明显减轻。
既往史平素体健,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,否认阿司匹林服用史,预防接种随当地进行。
个人史生于原籍,于原籍长大,无外地久居史,否认血吸虫疫水接触史,无烟酒等不良嗜好,无冶游史,平素生活起居规律,无重大精神创伤史。
月经史初次月经14岁,末次月经55岁,已绝经。
婚育史23岁结婚,育有一子一女,配偶及子女均体健。
家族史家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。
心理社会资料有新农合医保,无经济负担,家人陪护照料家庭支持系统良好,患者及家属对疾病相关知识了解不足,态度积极,担心疾病预后。
体格检查T36.8℃,P80次/分,R12次/分,BP130/80mmHg。
神清语利,记忆力、定向力、智力正常,嗅觉未见明显减退,双瞳孔等大等圆直径3mm大小,对光反射灵敏,左眼视力0.6,右眼视力0.9,视野无明显缺损,眼球活动自如,左侧角膜反射减退,左侧颜面部痛觉较右侧减退,张口稍向左侧歪斜,双侧咬肌力量正常对称,双侧鼻唇沟无变浅,鼓腮示齿吹哨可,左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱,左侧舌前2/3味觉减退,左侧听力较右侧明显减退。