CKD的一体化治疗

2023《(医学课件)ckd的一体化治疗》CATALOGUE目录•CKD一体化治疗概述•CKD一体化治疗临床评估•CKD一体化治疗方法•CKD一体化治疗疗效评估•CKD一体化治疗展望01CKD一体化治疗概述慢性肾脏病（CKD）是指由多种病因引起的肾脏结构和功能不可逆性改变，以肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min或尿白蛋白与肌酐比值（UACR）≥30mg/g为特征的一组疾病。

定义根据病因、病理类型、肾功能受损程度和病程，CKD可分为5期，其中1～3期为早期，4～5期为晚期。

分类定义与分类病理生理特征肾功能受损CKD患者肾小球滤过率下降，肾组织损伤，导致体内代谢废物和毒素排泄障碍。

水电解质平衡紊乱CKD患者容易出现水、电解质平衡紊乱，如低钠、高钾血症等。

贫血和营养不良CKD患者常伴有贫血和营养不良，与肾功能受损、炎症反应等因素有关。

010203患病率逐年上升随着老龄化和肥胖等慢性病的增加，CKD的患病率逐年上升。

早期诊断率低由于缺乏特异性和敏感性的检测指标，CKD的早期诊断率较低。

预后较差CKD患者发生心血管事件、肾功能衰竭和死亡的风险较高。

流行病学特点02CKD一体化治疗临床评估肾功能评估肾小球滤过率（GFR）反映肾脏滤过功能，是判断CKD分期的重要指标。

血肌酐肌酐清除率（Ccr）是常用的肾功能评估指标，但易受性别、年龄、体重等因素影响。

尿素氮高尿素氮水平与肾功能损伤程度相关，但受蛋白质摄入量、肝脏功能及血容量变化等因素影响。

原发性肾小球肾炎需明确是急性还是慢性起病，对治疗和预后判断具有重要意义。

病因及诱发因素评估高血压肾损害了解患者高血压发生的时间、程度及持续时间，有助于判断病情及预后。

糖尿病肾病了解糖尿病病程、血糖控制情况及胰岛素使用情况，有助于制定个体化治疗方案。

贫血检测血红蛋白（Hb）水平可了解患者是否存在贫血，有助于判断病情及制定治疗方案。

并发症评估高血压评估患者血压水平及类型，有助于制定降压方案及预防心血管并发症。

慢性肾脏病（CKD）诊治新概念与共识宁波市老医卫生工作者协会张祖懿近20年来，慢性肾脏病CKD（Chronic Kidney Dielace）患病率高、防治率低、病因谱发生显著变化（糖尿病、高血压等人数迅速上升），已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的一个威胁人类健康重要疾病。

一、CKD的流行病调查CKD的发病率高、预后差、终末期肾病（ESRD）发病率上升，医疗费用昂费已成为当前世界上公共健康问题。

全世界人口64亿，但>5亿人有不同肾脏疾病，终末期肾衰（ERSD）目前需治疗137万人。

美国：CKD发病数>2000万，占人口比例11%，占医疗人群7%，ESRD患者1998年为30万以上，估计2010年达65万，ESRD患者每年以6%递增。

我国CKD发病数>1亿，40岁以上占人口8-9%，发病率与ESRD发病率与美国相同。

·CKD患者中国心血管病死亡，每年超过百万人，占死亡原因首位，血肌酐≥≥150uml的心血管患者死亡数量是普通人群15倍以上。

·全世界面临着透析人群迅速猛长趋势：1990年42万6千人，2000年106万5千人，预计2010年将达200余万人。

而我国1993年4万人，2003年6万人。

但全世界ESRD患者能接受血透治疗仅20%，其中90%在发达国家，而我国能接受血透治疗占ESRD患者的5%。

·在医疗费用上：全世界CKD治疗费用占总数24%，90年代4500亿元$，预计新世纪达万亿元$。

我国占500亿人民币。

血透治疗费用，每人每年耗资，世界范围平均30.000$，我国为10-15万人民币，需要肾脏替代治疗的ERSD患者，如大海漂浮的冰，隐藏着巨大基座（CKD患者）。

我国形成巨大基座（CKD患者）原因：其一，生活、工作条件相对差地区，因感染、免疫介导的原发和继发性肾脏病发病高。

其二，充裕地区和人群中，生活不合理改变，继于“糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸”等对肾损害发病率日渐上升。

慢性肾脏病的一体化治疗contents •CKD的病因及病理生理•CKD的营养及饮食治疗•CKD的运动及康复治疗•CKD的药物治疗•CKD的并发症治疗•CKD的肾脏替代治疗目录01CKD的病因及病理生理糖尿病肾病约30%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中以1型糖尿病最常见。

多种肾小球肾炎均可引起慢性肾脏病，其中以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎最常见。

长期未控制好的高血压可引起肾损害，表现为肾功能不全、高血压性肾病等。

慢性缺血性肾病是慢性肾脏病的常见病因之一，主要见于老年人。

一些遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病等均可引起慢性肾脏病。

病因肾小球肾炎缺血性肾病遗传性肾病高血压肾损害病理生理随着病情进展，慢性肾脏病患者的肾单位逐渐减少，导致肾功能减退。

肾单位减少肾功能不全水钠潴留贫血和营养不良慢性肾脏病患者肾功能不全时，肾脏排泄废物和调节水电解质平衡能力下降，导致血肌酐和尿素氮升高。

慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压和心力衰竭等并发症。

慢性肾脏病患者容易出现贫血和营养不良，导致乏力、肌肉萎缩和免疫功能低下等。

临床表现慢性肾脏病患者肾功能不全时，可出现血肌酐和尿素氮升高、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。

肾功能不全表现慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压、水肿、心力衰竭等症状。

水钠潴留表现慢性肾脏病患者容易出现贫血，导致乏力、头晕、心慌等症状。

贫血表现慢性肾脏病患者容易出现营养不良，导致肌肉萎缩、免疫功能低下等症状。

营养不良表现02CKD的营养及饮食治疗1 2 3对患者的营养状况进行全面评估，包括身体组成、肌肉量、脂肪量、体液平衡等。

评估营养状况根据患者病情、营养状况评估结果，制定个体化的营养计划，包括能量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。

制定个体化营养计划根据患者需要，可适当补充维生素、矿物质、抗氧化剂等。

营养补充剂的应用限制饮食中的盐分，以减轻肾脏负担。

肾脏病与透析肾移植杂志第30卷第1期2021年02月•97••国家肾脏疾病临床医学研究中心专栏•国家慢性肾脏病全程管理中心（C K D M C)核心单位简介王霞蒋松>/_刖吕国家慢性肾脏病全程管理中心（CKDM C)在刘 志红院士的带领下于2020年7月30日启动，其目 的是为了贯彻实施习近平总书记提出的“健康中国 2030”战略规划，实现我国慢性肾脏病（CKD)防治 能力建设的战略布局，架构全国范围内肾脏疾病防、诊、治协同研究网络，着力打造可以持续产出可靠临 床证据的研究平台和研究成果普及推广体系。

CKDMC的发展是以国家中心为核心，核心单位为 枢纽，充分发挥核心单位作用，坚持典型引领、示范 带动、以点带面、整体推进的原则；突出特色，充分尊 重我国不同区域CKD管理的特色;讲求实效，紧密 结本单位工作实际，充分运用多种形式，提高区域 CKD患者的管理水平和服务质量。

在这一发展原则指导下,CKDMC管理委员会各委员单位 均已启动,并开展了全方位的建设工作，我们将对西 安交通大学第一附属医院和山西省人民医院CKDMC进行简介。

西安交通大学第一附属医院肾脏病医院C K D M C 简介西安交通大学第一附属医院肾脏病医院是CKDMC管理委员会单位和核心单位，其CKDMC成 立于2020年9月20日，由西安交通大学肾脏内科、肾移植科、血液净化科、肾脏病实验室组成的肾脏病 医院构成。

西安交通大学第一附属医院肾脏病医院 坚持专病门诊覆盖疾病全领域、全链条规范诊治布 局服务CKD患者，经过20余年的探索，是我国西北DOI：10.3969/j.issn.l006-298X.2021.01.020[作者单位]东部战区总医院国家肾脏疾病临床研究中心全军肾脏病研究所（南京,210016)区域肾脏病理、肾脏移植、血液透析、腹膜透析等医 疗技术领域保有最大规模及最全技术的肾脏病专科。

西安交通大学第一附属医院肾脏病医院CKDMC的成立，为进一步构建和完善陕西地区的 肾脏疾病规划化筛查和诊治网络，推动区域CKD的规范化治疗奠定了基础。

提高对终末期肾病肾脏替代一体化治疗的认识李恒;陈江华【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】2页(P421-422)【作者】李恒;陈江华【作者单位】310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院;310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R692慢性肾脏病（CKD）是严重威胁人类健康的重大疾病。

随着生活方式的改变，我国糖尿病、高血压等疾病逐渐高发，这些疾病引起的CKD也显著增多。

据统计，目前我国CKD的发病率已高达10.8%，患者总数超过了1亿人。

部分CKD患者会进展为终末期肾病（ESRD，俗称尿毒症），据估算目前我国ESRD患者已高达200万左右，其中仅有50万左右接受了肾脏替代治疗，即便接受了肾脏替代治疗，ESRD患者的长期生存率仍不理想。

美国血透、腹透和肾移植患者5年的生存率仅为35.7%、41.9%和86%（2013USRDS）。

我国2014年统计，血透龄大于5年的患者仅占18.5%，远低于美（35%）、日（47.8%）等国。

可见，我国ESRD的现状是“发病率高、治疗率低、长期生存率低”。

如何提升ESRD患者的治疗率和长期生存率是临床上面临的重大问题。

目前，ESRD患者主要依赖血液透析、腹膜透析和肾脏移植三种肾脏替代治疗生存。

肾脏移植能真正替代原有肾脏功能，疗效最佳、费用最低，但是始终面临着供肾短缺问题。

腹膜透析能居家治疗，较好地保护患者残肾功能，但是环境不良或操作不当易导致腹透相关性腹膜炎。

血液透析是一种在医院完成的间歇性短时治疗，具有相对方便和便于医务人员监控等优势，但是医疗可及圈较小，且存在交叉感染等风险。

要提高ESRD患者的治疗率和长期生存率，一方面需要在各项替代治疗技术上取得突破；另一方面需要建立一种能充分发挥各项替代治疗技术优势的一体化治疗体系，为患者争取最大获益。

浙江大学医学院附属第一医院（浙大一院）从上世纪60年代起开展血透、腹透，70年代起开展肾脏移植。