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内蒙古中医药第 40 卷2021 年 2 月第 2 期丨nner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vo 丨.40 No.2 2021165中医药治疗膜性肾病的研究综述A李洁1杨波1杨洪涛1•高喆2(1.天津中医药大学第一附属医院肾病科天津300193:2.天津市河东区富民路街社区卫生服务中心天津300182)摘要膜性肾病（MN)在我国的发病率呈逐年增加的趋势，中药在提高MN患者免疫功能、改善低蛋白状态、控制蛋白尿、缓解 水肿等方面有显著的优势_MN的病因病机以脾肾气虚为本，痰湿热瘀股着为患，大多数患者慢性久病肝郁不舒治疗以补益脾肾、调护正气为主，同时兼顾清热去瘀祛风，活血化瘀要贯穿整个疾病始终然而，中药治疗存在一些不足，可与西医分子生物 学、蛋白组学、药理学等现代研究方法结合，多靶点全方位认识MN,为中医治疗该病提供数据支持关键词膜性腎病；中医药；病因病机；综述中图分类号：R277.5 文献标识码：A文章编号：1006-0979(2021 )02-0165-02膜性肾病（M N)是免疫复合物沉枳后激活补体系统(旁路 途径）,膜攻击复合物逐渐形成，损伤足细胞导致足突融合.足 细胞逐渐消失MN中老年发病率高于青少年，且构成比逐年 增加，我M继发性膜性肾病多于原发性膜性肾病（IM N),_2018 年梅奥诊所指出：①丨MN患者中，75%PLA2K抗体阳性，5% THSD7A抗体阳性；②PLA2R滴度水平可用于评价IMN活动 度、预后及疗效i f估，组织中较循环中抗体更敏感;③N a+通道 阻滞剂阿米洛利联合应用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可能是有 效控制水肿的方法；④推荐总环磷酰胺累积量<20 g;⑤促肾 上腺皮质激素可能缓解蛋白尿长期使用两药带来的感染率升高、免疫耐受、血栓拴塞等多种并发症使得激素或免疫抑制 剂为主要的治疗方案从循证医学的角度受到了质疑叫寻求一 种安全有效的新方案成为现代肾病科医生亟待解决的关键问 题.越来越多的临床实验研究证实，中药在提高MN患者免疫 功能、改善低蛋内状态、控制蛋白尿、缓解水肿等方面有显著的优势|21。
名医经验 周恩超教授治疗膜性肾病经验撷要赵令富,周恩超(南京中医药大学附属医院,江苏南京210029) [摘要] 周恩超教授认为膜性肾病的病机总属“本虚标实”,本虚主要是脾肾不足,标实主要为风、湿、瘀等方面。
在运用中医中药辨证治疗上强调健脾益肾扶正气,宣提开肺通水道,疏肝和络调气机,淡渗清利畅三焦,祛风通络贯始终,活血化瘀生新血,临床治疗取得较好疗效,本文总结了周恩超教授治疗膜性肾病的临证经验,并附验案2则,以资参考。
[关键词] 膜性肾病;中医药;健脾益肾;周恩超;名医经验doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.10.018[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)10-1407-05[通信作者] 周恩超,E -mail :snk110@ [基金项目] 江苏省中医院院内人才高峰项目(y2021rc26) 膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为主要病理特征的一组疾病,临床表现则以大量蛋白尿、水肿等为主,是我国成人原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)常见的病理类型之一[1]。
MN 分为特发性膜性肾病(idiopath⁃ic membranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)。
SMN 多由自身免疫性疾病、感染、肿瘤、药物等病因或疾病继发引起,而病因不明者称之为IMN [2]。
MN 的发病机制尚未完全阐明,对于IMN 患者临床采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,但疗效欠佳,且长期应用不良反应较多[3-4];而SMN 患者主要是对因治疗。
近年来中医药在治疗MN 方面取得了不错的进展,且中医药不良反应小,疗效显著,具有较大的优势及潜力[5]。
中医药治疗膜性肾病的研究进展
盘贝芬;康佳莉;郑容镡;支勇
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2024(30)7
【摘要】膜性肾病(MN)是成人肾病综合征常见的病理类型之一,病情迁延难愈。
传统医学认为,MN的主要病位在肾,与肺脾相关,病性为本虚标实,病机多为脾肾亏虚、邪实内阻。
现代医学认为,MN的发病机制与足细胞损伤和抗原沉积有关,具体机制仍在探究。
近年来临床上多采用中西医结合方法治疗MN,并取得了较好的临床效果。
中医药可通过调控相关信号通路修复受损足细胞、延缓肾纤维化,进而延缓
MN进展,并减轻免疫抑制剂和激素等引发的不良反应。
因此,未来仍应进一步探索中医药治疗MN的机制,以为MN的临床诊疗提供新思路。
【总页数】8页(P856-863)
【作者】盘贝芬;康佳莉;郑容镡;支勇
【作者单位】国家中医针灸临床医学研究中心天津中医药大学第一附属医院肾病科;天津中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.中医药通过增强自噬通路活性治疗膜性肾病的研究进展
2.基于足细胞的保护作用探讨中医药治疗膜性肾病作用机制的实验研究进展
3.中医药治疗特发性膜性肾病
研究进展4.中医药治疗特发性膜性肾病的研究进展5.中医药治疗膜性肾病的研究进展
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中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床研究李艳君【摘要】目的探究在特发性膜性肾病治疗的过程中,使用中西医结合治疗的临床效果.方法方便选取80例该病患者,针对40例特发性膜性肾病患者采用常规西医方法治疗,并归为对照组,针对另外40例患者则采用中西医结合方法治疗,并归为观察组;治疗后,观察患者的24 h尿蛋白定量和肾功能等指标,并评价比较,两组患者均为该院2014年7月—2016年12月间收治.结果在治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),经过分组治疗后观察组患者改善更为明显;就治疗有效率而言,观察组患者90.0%明显较高(对照组为67.5%).组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床研究发现,其对于患者临床情况改善作用明显,抑制患者病情进展,同时对于患者用药相对安全,因此值得临床借鉴使用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)018【总页数】3页(P170-172)【关键词】中西医结合;治疗;特发性膜性肾病;临床效果【作者】李艳君【作者单位】厦门大学附属福州市第二医院肾内科,福建福州 350007【正文语种】中文【中图分类】R692特发性膜性肾病在临床中较为常见，其病情发生后病理特点为，肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着，同时基底膜弥漫增厚。
该病发生后对于患者的健康会产生较大程度的影响，同时可能导致患者出现一系列综合征，因此需要对其及时进行治疗。
该次选择特发性膜性肾病患者80例分组对患者（2014年7月—2016年12月间收治）进行干预，目的在于帮助患者及时得到有效恢复，现将其详细情况进行整理，现报道如下。
该次研究方便选取特发性膜性肾病患者80例；入选患者均为充分知情，同时患者同意参加该次研究；同时患者需要符合相关的诊断标准，并符合该次研究纳入的条件。
对照组患者患者年龄区间为18.5～63.5岁，年龄均值为（46.12±3.24）岁，包括男性患者22例，女性患者18例；观察组患者年龄区间为19.0～63.5岁，患者年龄均值为（46.42±3.12）岁，男性患者20例，包括女性患者20例；将患者的一般资料进行比较，差异有统计学意义（P＞0.05），故可比。
膜性肾病的中西医认识
发表时间：2014-03-20T11:07:28.797Z 来源：《中医学报》2013年8月第23卷供稿作者：刘学永李静华陈峰郭术莲
[导读] 近几十年来，通过众多学者的深入讨论，对此病的发病机制认识逐渐丰富，在靶抗原、免疫介导、分子生物学、遗传基因等方面的研究上，都取得了一定的进展，形成了如体液免疫、炎症介导和遗传因素等学说。
刘学永李静华陈峰郭术莲
京东誉美中西医结合肾病医院肾内科河北廊坊065000
【中图分类号】R256 5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0036-01
膜性肾病（MN）是以肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫增厚为特征的一组疾病［1］。
约20~25%膜性肾病是有继发因素引起，无继发因素引起的称为特发性膜性肾病（IMN）。
临床上发病率较高，好发于中老年人，常以肾病综合征为主要表现，是成人肾病综合征中属最常见的病理类型之一，约占其三分之一［2］。
病变呈慢性进行性发展，40～60%的患者在5～20年内发展为终末期肾衰竭［3］。
近几十年来，通过众多学者的深入讨论，对此病的发病机制认识逐渐丰富，在靶抗原、免疫介导、分子生物学、遗传基因等方面的研究上，都取得了一定的进展，形成了如体液免疫、炎症介导和遗传因素等学说。
目前，普遍认为IMN是原位免疫复合物所致的肾小球疾病［4］。
认为IMN是Th2介导的体液免疫所致，导致以IgG4为主的原位免疫复合物在肾小球基底膜(GBM)上皮细胞侧形成，并激活补体，导致膜攻击复合物(C5b-9)刺激足细胞释放炎症介质引起蛋白尿和GBM损伤［5］。
在治疗上西医对于本病目前主要是以免疫抑制为主。
大量循证医学研究结果显示，糖皮质激素对诱导MN患者临床缓解、延缓肾功能不全进展或是降低患者病死率等方面均无明显益处，都不主张单用，临床上常激素联合细胞毒类药物应用。
但大量国内外文献均表明，激素联合环磷酰胺等细胞毒类药物虽对本病有一定疗效，但是无法避免诸如感染、复发、库兴综合征等并发症的出现，同时由于个体差异和医疗条件的限制，有相当一部分患者对免疫抑制剂不敏感，或是治疗不规范，易复发；加之并发症治疗不及时等使IMN的治疗成为肾脏病领域的一个的难题。
在中医学中并无“膜性肾病”之病名，就其水肿、大量蛋白尿等临床特征而言，一般归属为中医“水肿”“尿浊”“虚劳”等病范畴。
对于此病的病因病机，目前各家说法不一，认识不一。
沈丕安认为，此病多责之于肾气亏虚、痰瘀热毒交阻。
脾气虚，肾气虚，水湿津液代谢障碍，并进一步转化为致病的代谢产物-痰浊。
故痰瘀互结是引起本病的重要原因［6］。
张铎等认为，膜性肾病病因有内因和外感两类，脾肾两虚，脾虚不能运化则水湿潴留，肾虚不能气化则水湿内停，加之外感热毒之邪和激素热化，终致湿热毒邪互结伤肾，是该病基本病机，且贯穿于疾病的始终［7］。
陈以平教授认为此病早期多为湿热蕴结，脾失健运，属邪实正虚，中后期多湿热已去，脾肾阳虚，属邪去正衰［8］同时总结出此病存在着“虚”“湿”“瘀”“热”四大病机［3］［8］，陈以平教授在多年的临床实践基础上，率先提出“膜性肾病肾小球基膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着当属中医理论中湿热胶着成瘀”的理论。
张佩青认为此病脾肾虚损是主要病理基础，水湿是膜性肾病的主要病理产物，湿热是病情加重的重要病理因素，血瘀贯穿膜性肾病的始终［9］。
在治疗上，吴康衡［10］将特发性膜性肾病分湿热内蕴、痰瘀互结、肾阳虚衰、精血匮竭4个证型辨证论治，治疗上以清热解毒、利湿益肾，消痰软坚、散结祛瘀，温补肾阳、利水消肿，益气养血、填精补髓为法。
刘玉宁［11］则将本病分为瘀水交阻、湿热内蕴、脾虚气虚3个证型论治，治疗上以化痰利水、活血化瘀，清利湿热、疏通三焦，补脾益肾、利水消瘀为法。
刘宏伟等［12］将本病分为：①脾气虚弱、水湿逗留型，治以健脾益气、利水渗湿，参苓白术散加减。
②脾肾阳虚、水湿泛滥型，治以温肾健脾、通阳利水，真武汤合苓桂术甘汤或五苓散加减。
③气阴两虚、湿瘀阻络型，治以益气养阴、活血清利，参芪地黄汤加减。
④肝肾阴虚、湿热留恋型，治以滋补肝肾、清利湿热，知柏地黄汤加减。
胡燕［13］认为，本病应以健脾补肾、扶正治本，化瘀解毒、祛邪治标为治疗大法，沈丕安［6］认为，治疗本病当以燥湿化痰、活血化瘀、清热解毒为大法，陈以平［8］认为早期，以清热利湿、益气活血为主，中后期以健脾补肾、益气活血为主。
综上所述，虽然中、西医对于IMN研究在病因认识、临床治疗方面均取得了相当进展。
但到目前为止，均无统一的说法和一个有效的治疗方药，虽各家使用中药单复方治疗IMN，均有改善临床症状，保护肾脏的报道，但具体机制尚缺乏大范围临床验证，中医治疗现今仍停留在临床观察阶段，对中草药及其复方在临床治疗的作用机理的实验研究开展的不够，且存在疗效判断欠科学，实验设计缺乏大规模的随机对照研究、且重复性低，在一定程度上缺乏可信性。
我们在多年的临床工作中观察到，从膜性肾病当属中医“脾肾阳虚，痰凝血瘀”之证的角度着手，给予温肾健脾，化痰祛瘀法治疗IMN，每能取得较好的疗效，据此我们推断，“脾肾阳虚，痰凝血瘀”当为本病的根本症候，而现代医学中的IMN的免疫复合物实为中医理论中的“痰瘀”。
通过对IMN系统的临床研究，我们将进一步认识“痰瘀”在此病发生、发展过程中的重要作用机理，同时通过现代医学中的免疫复合物与中医理论中的“痰瘀”理论的相结合，将为肾脏病理学引入中医微观辩证临床思维之中成为可能，这将促使中医理论更好的与现代的诊查设施相融合，让中医的辩证体系能与时俱进，增加更多中医微观辩证的内容，大大促进“现代中医体系”的完善与飞跃。
参考文献
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