膜性肾病的中医治疗---PPT精品课件

• 王琳. 陈以平教授“微观辨证”学术思想在膜性肾病中的应用[J].上海中医药大学学报,2006,20(3):29-31. • 罗勤. 吴康衡教授治疗膜性肾病的学术思想及临床实践[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2010,11(8):667-668. • 陈洪宇. 王永钧教授治疗原发性肾病综合征临证经验[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2007,8（8）：438-439. • 仲昱. 邹燕勤采用益肾清利、祛风通络法治疗膜性肾病验案1则[J]. 江苏中医药,2013，45(9):52-53.
水肿的经方
4.温补脾胃，化湿利水法
水肿，倦怠乏力，少气懒言，面色不华，舌质 淡白，脉微弱温补脾胃之法，补中益气汤则是首 选之方，人参、黄芪、炙甘草、白术、陈皮、升 麻、柴胡、当归、生姜、大枣；虚挟有寒湿之邪， 则用实脾饮：白术，茯苓，木瓜， 炙甘草，木香， 炮附子，槟榔，草果，干姜，厚朴。
水肿的经方
牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、 海藻，各等分
治大病瘥后，从腰以下有水气，其人小便不利 而腰以下肿者
水肿的经方
3.攻下逐水，通利二便法 不能墨守成规，腰以上肿，肺气不宣，肾气不
化，“大气”不能“一转”，因此水气不服既要 发汗解表，又要兼用渗利；腰以下肿，既应渗利， 又可应用“提壶揭盖”之法
水肿的经方治疗
. 闫军堂.刘渡舟教授经方辨治水肿八法[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):104-107
水肿的经方
1.疏风清热，宣肺利水法 风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无
大热,越婢汤主之 宣肺以利小便，清热以散风水之邪。 组成：生麻黄12 g，生石膏30 g，炙甘草10
g，生姜10 g，大枣4枚。方中麻黄宣肺以利水， 石膏清解郁热以肃肺气下降；甘草补脾以扶 正；姜、枣调和荣卫以行阴阳
专家经验
• 综合上述专家的经验，中医对膜性肾病的 病机研究包括：脾肾气虚、湿热内蕴、脉 络瘀滞、痰瘀互结、风湿内扰
专家经验
专家经验之治法治则
专家经验
• 陈以平，虚、湿、瘀、热”的四大病机及“湿热 胶着成瘀”理论，提出了健脾益气、清利湿热、 活血化瘀的治疗原则
• 吴康衡将MN 分湿热内蕴、痰瘀互结、肾阳虚衰、 精血匮竭四个证型, 相应治疗以清热解毒、利湿益 肾, 消痰软坚、散结祛瘀，温补肾阳、利水消肿, 益气养血、填精补髓为主
水肿古代文献
• 张仲景《金匮要略· 水气病脉证并治》水肿 的表里上下，将水肿分为风水、皮水、正水、 石水和黄汗五种
• 宋·严用和《济生方· 水肿门》里将水肿分 为阴水、阳水
水肿古代文献
• 明·李梴chān在《医学入门· 水肿》提出疮毒 导致水肿的的观点
• 明· 张景岳《景岳全书· 肿胀》说:“凡外感毒 风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”“凡水肿等 证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其 本在肾；水化于气，故其表在肺；水惟畏土，故 其制在脾。今肺虚则气化精而化水，脾虚则土不 制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
水肿古代文献
• 水肿发病的机理通常被总结为肺失通调、 脾失健运、肾失开阖、三焦气化失司四 个方面
专家经验之病机研究
专家经验
• 陈以平教授认为脾肾气虚是MN 发病的基本病机，脉络瘀滞、 湿热内蕴是MN 病情缠绵难愈的病理基础；
• 吴康衡则主张痰瘀互结、水毒相攻而至膜性肾病的发生； • 王永钧教授提出风湿内扰于肾是肾病综合征（NS）的关键病机 ①“风性开泄”则干扰肾之封藏，白蛋白等精微物质从尿中大 量丢失 ， ②“风善行而数变”导致本病出现不稳定因素增多, 如困乏、眩 晕等症状的出现， ③风邪多与湿邪相合为病, 故肾病综合征具有“缠绵难愈”的特 点。
水肿的经方
2.疏风益卫，健脾利水法 风湿脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之 --《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》 疏风益卫，健脾利水 组成：黄芪30 g，防己15 g，白术20 g，炙
甘草10 g，生姜3 片。脾虚湿盛者，加茯苓；水湿 犯肺作喘，加麻黄；水气上冲者，加桂枝，大枣4 枚。
水肿的经方
• 以上两方为治疗风水之方，有虚实之辨，审 其汗出脉软者，则用防己黄芪汤补卫健脾以 行水湿；审其人体实，而脉浮、恶风、身肿、 小便不利者，则用越婢汤宣肺利水以畅三焦。
水肿的经方
3.攻下逐水，通利二便法 仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；
腰以上肿，当发汗乃愈。”“上肿多风宜乎汗”， 发汗当用越婢加术汤。腰以下肿，“下肿多湿利 水泉”，若其人脉沉有力，当用牡蛎泽泻散。
5.温阳利水法 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，
四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳， 或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》
治宜真武汤温阳利水。组成：附子12 g，茯苓18 g， 白术10 g，生姜12 g，白芍10 g。方中炮附子辛温大热， 扶阳消阴；生姜辛温，散寒行水；茯苓、白芍利小便， 伐水邪；白术健脾运湿，培土以制水。
专家经验
• 邹燕勤主张采大补肾元、健脾益肾、搜风剔络、活 血利水等法治疗，并提出外邪可通过咽喉长驱直入， 累及肾脏，咽喉肿痛亦是肾病常见的并发症及恶化 因素
• 用药：黄芪、山药、白术等健半枝 莲、白花蛇舌草、车前子之辈以清利热湿，以丹参、 川芎、当归、水蛭之类活血化瘀。
膜性肾病的中医治疗
症状
• 临床表现为肾病综合征 • 蛋白尿：大量蛋白尿或持续性、非肾病综合 征范围蛋白尿 • 水肿：颜面及四肢浮肿 • 中医将本病归入“水肿”、“尿浊”、“虚 劳”、“淋证”等范畴。
水肿古代文献
• 《灵枢· 水胀》：“水始起也，目窠上微肿，如 新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿， 腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如 裹水之状，此其候也。” • 《素问· 水热穴论》:“肾者，胃之关也，关门不 利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。 胕肿者，聚水而生病。”“故水病下为胕肿大腹， 上为喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为 水肿。” • 《素问· 至真要大论》:“诸湿肿满，皆属于脾。” • 综上提示肺脾肾三脏与水肿的发病关系十分密切。