下载文档原格式
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
ICU常见血管通路的护理知识ICU是一个重症监护病房，患者通常需要通过血管通路进行输液、输血和监测等治疗措施。
然而，不正确的护理措施可能导致血管通路的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，了解和掌握ICU常见血管通路的护理知识，对于提供安全有效的护理至关重要。
1、ICU常见血管通路的护理知识概述在ICU中，静脉通路是最常见的血管通路之一。
它通常通过在患者的静脉中插入输液管或导管来输送药物、液体或营养物质。
静脉通路的护理要点包括确保通路畅通，定期更换输液管或导管，注意输液速度和药物浓度，以及注意可能出现的并发症，如局部感染或血栓形成。
动脉通路是用于监测患者动脉血氧饱和度、动脉血压和动脉血气分析的重要手段。
护士需要定期检查动脉通路的血压监测和血液抽取器的功能，避免感染和血栓形成，并保持通路的稳定和安全。
中心静脉通路是通过将导管插入患者的大静脉中，以提供药物输注、液体输注或营养支持。
中心静脉通路的护理要点包括定期检查导管位置，监测并发症如气胸、导管脱出或感染，保持通路畅通，并遵守无菌操作原则。
2、ICU常见血管通路的护理知识2.1静脉通路的护理知识静脉通路的护理知识对于保障患者的输液和输血安全至关重要。
在进行穿刺操作时，护士需要准确地定位静脉，并采用正确的穿刺技巧，确保安全、无痛和高效。
选择合适的静脉通路和静脉导管也是护士在护理过程中需要考虑的关键因素之一，根据患者的具体情况和需求，护士需要合理选择穿刺部位和导管尺寸，以满足患者的需要并减少不良反应的发生。
为保持静脉通路的通畅和清洁，护士需要定期检查并更换静脉导管，以防止导管阻塞和感染的发生。
在换药和插管前，护士需要充分洗手、戴好手套，并按照无菌操作的要求进行操作，以确保操作的严密性和卫生性。
护士还需要定期清洗和消毒输液瓶、输液管和输液部位，以减少感染的风险。
在静脉通路的护理过程中，护士还需要密切观察患者的病情变化和不良反应的发生，及时采取措施进行干预。
2.2动脉通路的护理知识动脉通路的护理知识是非常重要的，它能帮助护士准确监测患者的动脉血氧饱和度和动脉血压等关键指标。
血管通路的护理(一)暂时性血管通路(Double lumen)护理插管前：1.以核对床头卡、手圈，或适当称呼患者全名等至少两种以上辨识方式确认患者。
2.向患者解释插管目的、步骤及需配合事项，给予心理准备减少恐惧。
3.操作前测量血压，注意生命征象及意识变化，必要时装置心电监护。
插管后：1.观察插管伤口有无渗血、血肿情形以及有无呼吸困难症状。
2.导管置放于锁骨下静脉或颈静脉，需照胸部X光确定导管位置，再进行透析治疗。
3.评估病患有无潜在性出血倾向，遵医嘱谨慎使用抗凝剂。
4.导管穿刺伤口定期更换敷料及导管内的抗凝剂。
透析前：1.采外科无菌技术戴口罩、手套，摘除旧纱布及导管末端的注射帽。
2.以无菌容器装Aqua iodine，将导管末端置入浸泡至少五分钟。
3.戴无菌手套取无菌干纱布，将导管末端浸泡的Aqua iodine拭净。
4.将导管两端留置的抗凝剂各抽出2cc丢弃。
5.将生理食盐水注入导管，反抽是否通畅。
6.观察伤口有无渗血、红肿或发炎情形，异常时通知医生处置。
透析中：1.观察有无渗血、血肿情形。
2.血流不顺畅时，可调整导管位置或调整病人姿势。
透析后：1.采用外科无菌技术戴口罩、手套。
2.用碘伏及酒精棉签消毒导管双口。
3.以生理食盐水10Ml注入导管两端。
4.导管两端按照导管型号注入适量抗凝剂留置，并栓紧肝素帽。
5.以纱布覆盖包扎导管，粘贴固定。
临时性导管自我照顾之护理指导自我照顾注意事项：睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。
导管应正确固定，若导管有晃动情形，应重新粘贴固定。
导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染。
避免至人多的公共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。
导管勿做一般输液通路，但若为三腔导管则可依医嘱使用。
留置不同部位之自我照顾重点：（一）留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管：1.沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需避免弄湿伤口，以免造成发炎感染情形。
2.穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。
各种血管通路的护理血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。
一、血管通路的种类根据使用时间的长短将血管通路分为两类：临时性血管通路和永久性血管通路。
临时性血管通路是一种过渡性的方法，一般在需要尽快透析时使用。
永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。
二、临时性血管通路：包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管）对于那些由于各种原因导致的急性肾功能衰竭的患者，和那些慢性肾功能衰竭而且尚未建立永久性血管通路的患者，以及那些由于急性中毒等需要临时实施血液透析的患者，临时性血管通路是最适合的。
但是，如果长期使用临时性血管通路则会有一些并发症，所以此种血管通路只能短期内使用。
（一）、动静脉直接穿刺直接动静脉穿刺常选择桡动脉、足背动脉、耾动脉。
直接穿刺法：是一种简单、快速建立临时血管通路的方法，特别适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流者，急性肾功能衰竭伴高容量心力衰竭需紧急作单纯超滤脱水以及连续动静脉血液滤过者。
现在基本已经不在应用于临床，在一些偏远地区或许还有少数应用。
（二）、动静脉外痿：是60年代初ARF CRF血液透析的主要通道。
目前基本不使用。
（三）、临时性静脉插管1、颈静脉插管：是首选的插管途径。
2、股静脉留置插管：是最安全、最简单的方法，但是容易出现贴避现象和感染。
3、锁骨下静脉留置插管：因其操作难度大和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般不提倡锁骨下静脉。
4、留置导管的护理操作常规：1、换药：先检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。
2〜3天换药一次，严格无菌操作，预防感染，特别是糖尿病肾病的病人。
常规消毒，将插管处的分泌物及血痂要插干净，防止感染。
2、封管：①取下导管处的无菌敷料，取下肝素帽，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。
