透析病人血管通路的护理
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血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出,再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出,最后再引回体内,这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路,而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析,这是一个长期的过程,如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞,会影响维持性血液透析,严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的,提高此护理方法,也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型:(1)直接动静脉穿刺法:这种方法在临床上较为简单,在建立血管通路后,患者的血流量充足,进行正常的血液循环,不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺,因此每次在血液透析时都要穿刺,对患者的伤害较大,穿刺工具的针头极易脱落,运用此方法进行血管通路逐渐减少。
(2)股静脉置管:股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初,别名为Shaldon 导管,此方法虽建立得早但其不足在于极易感染,因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动,从而极易引发深静脉血栓,容易发生感染。
(3)锁骨下静脉置管:此方法的建立也是在上世纪60 年代末,有学者利用Uldall 导管进行血管通路,在锁骨下静脉放置导管可清洁导管,不易感染,但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂,要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构,否则会出现气胸、血胸等症状的发生,严重者甚至会造成动脉破裂出血,危及生命。
(4)动静脉置管:此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的,运用此方法可留置针头,选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针,推入套管,拔下针芯连接动脉管路,血液透析结束后肝素冲关并封管固定,下次透析直接将针刺入即可,此方法具有简单方便、消毒等的操作,且不易感染而出现别的症状,所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血管通路的维护和护理血管通路是通过体内的血管建立的一种途径,用于输注液体、药物或者进行血液透析等治疗和护理操作。
良好的血管通路维护与护理对于确保治疗效果和患者安全至关重要。
本文将介绍血管通路的维护和护理方法,以便提高患者体验并减少并发症的发生。
维持血管通路的通畅血管通路使用中,保持通路畅通是最基本的要求。
以下是几个维持血管通路的通畅的关键措施:1.定期观察通路情况: 护士应定期观察通路,包括观察通路周围是否有红肿、疼痛等异常表现。
如发现异常,应及时向医生或相关人员报告,并采取相应的处理措施。
2.固定血管通路: 血管通路要使用专业的透明敷料进行固定,避免出现移位或松动的情况。
患者在通路固定后,也应尽量避免频繁用力活动以减少通路的不稳定风险。
3.保持血管通路清洁: 每天对血管通路处进行皮肤清洁是必要的,可以使用适当的皮肤清洁剂,并采用正确的清洁方法,如避免使用刺激性物质或过度擦拭,以免刺激皮肤或损伤通路。
避免感染的发生血管通路感染是血管通路使用中最常见的并发症之一,因此,预防感染也是非常重要的。
以下是一些可以帮助减少感染风险的方法:1.严格遵守洗手规范: 在接触血管通路之前和之后,医护人员必须正确洗手,并使用洗手液或消毒剂消毒双手。
保持手指甲的清洁和短小,以减少细菌滋生的可能性。
2.正确穿戴手套: 在接触血管通路时,医护人员应佩戴无菌手套,以避免细菌的交叉感染。
同时,手套也能提供一层保护,减少伤口或通路的污染。
3.血管通路周围皮肤的消毒: 在进行血管通路操作之前,应对通路周围的皮肤进行消毒,使用消毒剂覆盖通路周围的区域。
消毒剂的选择应符合相关规定,并确保操作人员熟悉正确的消毒程序。
预防并发症的注意事项除了维持通路的通畅和预防感染外,护理人员还需要关注并发症的预防。
以下是几个预防并发症的注意事项:1.避免输液速度过快: 快速输液可能会导致血管内的血管痉挛,增加通路堵塞或溃疡的风险。
因此,在输液过程中应逐渐适应,确保合适的输液速率,以避免并发症的发生。
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一,通路问题常会影响患者有效透析治疗,导致不充分,血液透析护士是血管通路的使用者,在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题,才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件,血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺,对于急诊透析及经济困难者,选用此方法,常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉,让患者采取舒适体位,充分暴露血管,摸清走向,告知患者要配合穿刺,穿刺前可用热水袋热敷穿刺处,使血管充盈,以防痉挛。
其缺点是:透析中和透析后并发症较多,如血肿、大出血、假性动脉瘤,一般不选用此方法。
透析结束时,用创可贴外贴针眼,注意压迫,防止血肿和出血;如出现血肿,可用冰袋局部冷敷,次日(24小时后)可开始热敷或用喜辽妥(多磺酸黏多糖膏软)局部敷,保持清洁,预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差,动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者,可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多,最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当,不仅给患者增加痛苦,甚至还威胁患者的生命。
因此,护理操作的标准化,规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作,严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时,戴口罩、帽子、手套,并为患者戴好口罩,嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前,铺无菌治疗巾于导管下,用碘伏由向心方向,从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处,共2次,弃去肝素帽,消毒导管端口2次,不可消毒管腔内壁,用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血,回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水,将管腔内血液成分冲洗干净,并根据导管所标识的容量配置肝素封管,推注肝素时速度应缓慢,预防血栓形成,必要时可用尿激酶溶栓。