人工肝血管通路的选择及护理

探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果肝衰竭是指肝脏功能进行性减退至无法维持生命需要的最低限度，患者的生命常常处于危急状态。

在肝衰竭患者的治疗过程中，人工肝联合血液净化治疗已经成为一种非常有效的治疗手段。

在进行这种治疗的过程中，护理工作至关重要。

本文将探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果。

一、人工肝联合血液净化治疗的护理措施1. 监测患者生命体征：在进行人工肝联合血液净化治疗时，护士需要密切监测患者的心率、呼吸、体温等生命体征。

一旦出现异常情况，需要立即采取相应的护理措施。

2. 确保血管通路通畅：人工肝联合血液净化治疗需要使用血管通路，护士需要确保血管通路通畅，避免血管堵塞导致治疗效果不佳。

3. 注意观察肝功能指标：护士需要密切观察患者的肝功能指标，包括血清转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间等指标，及时发现肝功能的变化。

4. 保持人工肝设备的正常运转：人工肝联合血液净化治疗需要使用特殊设备，护士需要保持这些设备的正常运转，确保治疗的有效性。

5. 避免交叉感染：在人工肝联合血液净化治疗中，护士需要严格遵守无菌操作规范，避免给患者带来交叉感染的风险。

二、人工肝联合血液净化治疗的效果1. 提高肝功能：人工肝联合血液净化治疗能够有效清除患者体内的毒素和代谢产物，减轻肝脏负担，促进肝细胞的代谢和修复，从而提高肝功能。

2. 促进患者康复：通过人工肝联合血液净化治疗，可以有效控制肝衰竭患者的病情，缓解症状，提高患者的生存率和康复率。

3. 减轻患者痛苦：肝衰竭患者常常伴有严重的痛苦和不适感，人工肝联合血液净化治疗可以有效减轻患者的痛苦，改善生活质量。

4. 降低并发症的发生：肝衰竭患者常常伴有各种并发症，如出血、感染等，人工肝联合血液净化治疗可以有效降低这些并发症的发生率。

三、结语在肝衰竭患者进行人工肝联合血液净化治疗时，护士的护理工作起着至关重要的作用。

只有做好护理工作，才能确保治疗的有效性和患者的安全。

！生盐墅煎盘查生！！旦星！！堂箜ｉ塑曼坚！鬯！！！：尘！塑！竺！！竺：！：∑！：！人工肝支持系统治疗的操作指南中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组ｌ关■饵ｌ治疗ｔ凡工肝ｏＰｅｎｔｉｎｇｇⅡｉｄｅｆｏｒａｒｔ蹰ｃｊａｌｌｊｖｅｒｓ“ｐｐｏｎ码口ｔ删Ｉ．＾，甜ｋ抽，￡，·’ｆ，６ｒｏ“ＢｃｈｉｎｅｓｅＡｓｓｏｃＩｄｊｔ眦。

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ｓｅｓ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔ｝ｌｅ’ａｐｅｕｔｊｃｓ，Ａｒ【ＩｎｃｉａｌｌＩＶｅｒ一、人工肝支持系统治疗的操作方法国内应用的非生物型人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析，血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统．连续性血渍净化治疗等方法联台应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。

临床医生根据患者病‘隋选择单用或联台应用以上技术。

人院后重型肝炎患者均按常规检查和采用肝细胞生长索、甘利欣、苦黄、白蛋白、血浆等内科综台治疗。

治疗组同时给予人工肝支持系统治疗，根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联台应用。

伴有肝陛啮病时．选用血浆置换加血液灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆置换加血液透折或血液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆胆红紊吸附－伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血液透析ｔ有时同时予三种以上方法联台应用。

第一、二周２～３次．吼后每周１次．平均３—５次左右，每次血浆置换量３０∞～４５００删，分离血浆速度２５—３０ｍ１７ｍｉｎ，补＾血浆及代用品量３０００～４５００删，白蛋白２０～４０ｇ，血流速度为６０～１３０ｒｎＬ／ｒｎｉｎ。

治疗前后预防性应用抗菌药物，治疗前常规应用地塞米松及肝索，治疗中反复监测凝血活酶时间（ＡｃＴ），根据ＡｃＴ值调整肝素量和结柬时鱼精蛋白量。

治疗中进行心电、血压监护，密切观察病情变化及跨膜压和动静脉压变化。

具体选用的方法如下：Ｉ．血液透析：治疗原理为利用某些中、小分子物质可蹦通过半透膜的特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒紊和小分子清除至体外。

人工肝的护理马红燕护理方法1．人工肝治疗前的护理①心理护理心理护理的目的，就是要减轻患者心理紧张和焦虑，努力把患者从心理危机中解救出来。

②观察病情A.治疗前详细询问病史，了解患者病程时间，肝、肾功能，特别是总胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等等，做到心中有数，以利治疗时的观察。

如对血浆有过敏史者，术前预防性的抗过敏治疗，可减少术中过敏危险性。

避免因过敏而造成治疗中断，一旦具有高过敏体质患者可选用胆红素吸附治疗。

B.监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，凡血压偏低、心率快、体温高者，可纠正后才行人工肝治疗。

C.做好卫生宣教：嘱患者治疗前尽量少饮开水，配好高质量早餐，避免低血糖、低血压的发生。

术前应逐步在床上锻炼解大、小便，以防治疗中、治疗后不适应床上大小便。

下床走动过频，可导致插管的脱落移位或影响拔管后伤口的愈合。

为解除心理负担，应解释此项治疗是内科的方法而并非是手术。

2．人工肝治疗技术的护理①操作方法及消毒隔离A.医护人员进入治疗室前必须戴帽子、口罩、更换工作鞋、穿好隔离衣，操作时戴消毒手套。

医务人员接触患者，冲洗管路及血管穿刺的过程中，亦存在自身被感染和感染他人的潜在危险，操作前可用0.05%碘伏消毒液浸泡双手5-10min。

B.分离器的冲洗血浆置换分离器及血路的消毒：体外循环的管路及分离器需无菌装接，用38℃生理盐水1000ml冲洗管路，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。

血液灌注管路的冲洗：安装和冲洗过程根据灌注器的型号不同而异，可参阅说明书。

冲洗时动脉端垂直朝下，活性炭灌注器要求5%葡萄糖盐水500ml，使炭与葡萄糖结合，以减少灌注时血糖水平的下降，其他灌注器则要求用盐水冲洗。

胆红素吸附管路的冲洗：基本上同血浆置换的装置相类似，因需加上胆红素吸附器，冲洗时先用38℃生理盐水2000ml，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。

充分除去分离器或灌流器中的微泡。

人工肝血管通路的选择及护理[ 08-12-27 14:09:00 ] 作者：燕继红编辑：studa20【关键词】 ,人工肝人工肝支持疗法，简称人工肝，目前已在临床广泛运用。

血管通路是人工肝治疗的第二生命线［1］，是顺利进行人工肝治疗的保证，如何选择及护理好病人的血管通路，是人工肝治疗护理的重要环节。

我院于1997年引进德国贝朗公司生产的费林尤斯808人工肝治疗仪进行人工肝治疗百余例，现就人工肝血管通路的选择及护理总结如下。

1 血液管路选择血浆分离器，血液灌流器血路（血液管、血浆管、废液管）均为一次性使用，所有耗材必须符合产品使用说明书，与机型配套使用，在有效期内使用，一般按照机器标识连结并体外试运行顺利后再连续血液循环，产品合格证及生产批号、产品代码必须妥善保存，以便核查。

1.1 血管的选择人工肝治疗必须依靠有效而稳定的体外循环血量，所以血管的选择显得尤为重要，治疗前应注意保护血管，避免在肘静脉处输液、抽血，仔细查看外周血管有无淤血渗出、血管壁弹性，判断穿刺难度，可能达到的血液量。

对于血管条件较好的患者可选用左、右肘正中静脉（即静脉―静脉通路）或选用桡动脉为出路，肘正中静脉为回路（即动脉―静脉通路）。

对于不宜临时穿刺外周血管或有躁动的肝性脑病病人可改用常规锁骨下静脉、颈内静脉或腹静脉穿刺并留置大口径单（双）腔导管。

1.2 穿刺针的选择对于选择静脉―静脉通路、动脉―静脉通路［2］，穿刺针应选择有内瘘的（16号）浅静脉穿刺针进行穿刺建立体外循环，静脉置管针的选择可根据需要选择大口径单腔、双腔导管针，锁骨下静脉穿刺和股静脉穿刺时应注意配合医生严格无菌技术妥善固定导管。

2 血液管路的术中观察血液管路的术中观察是保证人工肝治疗顺利进行的条件，人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环血路，血流速度多在50～130ml/min，血液过慢容易在体外发生凝血、堵塞。

因此，在运行中应注意观察血管通路是否通畅，各种压力（动脉压、静脉压、跨膜压）监测是否在正常值范围并及时做好调整。

人工肝支持治疗的护理一.治疗前护理1.做好心理护理，减轻患者心理紧张和焦虑。

努力把患者从心理危机中解救出来，治疗前向患者家属或患者本人讲解人工肝的必要性、治疗方法和过程。

取得理解和配合，并且解释人工肝治疗是内科治疗的一种方法，不同于外壳手术，使其有一个平静的心态接受治疗。

2.治疗前进食高质量早餐避免治疗时低血压、低血糖的发生。

3.治疗前逐步在床上锻炼解大小便，以防治疗中、治疗后不适在床上解大小便，治疗前尽量少饮水，避免使用利尿剂以免治疗时频繁小便影响治疗。

4.检测生命体征变化如血压偏低，心率快，体温高者需纠正后才能行治疗。

5.治疗前仔细询问病史，了解患者病程时间。

肝肾功能特别是胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等，以利于治疗时观察。

二.治疗中的护理1.规范操作严格执行操作规律。

从设备电源打开，管路安装检查，管路冲洗，血路连接。

自体血循环，治疗过程及结束的每一个步骤均要循序渐进。

2.治疗过程中应用心电监护仪严密观察生命体征变化，重视患者的主诉，及时调整设定的参数，针对不同情况及时发现妥善处理。

3.治疗过程中可能出现出血、凝血、血压降低、过敏反应等并发症，应有针对性的准备好抢救药品，应积极采取应对的措施，防止并发症。

三.治疗后的护理1.治疗结束后人工肝治疗室护士和病区护士交接重点，交接生命体征是否稳定，治疗过程中是否顺利，穿刺部位有无出血和红肿。

2.监测体温的变化，做好口腔、皮肤护理，防止继发感染的发生。

3.血管通道的护理1）治疗后卧床休息，避免频繁下床活动，插管侧肢体避免用力，以免导管脱位或脱落。

2）保持插管局部皮肤清洁干燥，严格消毒，创口敷料每周更换2~3，夏季因出汗多，需每日更换敷料，一旦局部敷料被污染或敷料脱落应及时更换。

3）为减少导管腔内污染，对留置的双腔导管应避免作其他用途。

人工肝支持治疗方法及护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征，询问病史、过敏史。

2、评估患者的心理状况、精神状况。

3、评估穿刺部位的血管情况。

4、评估患者有无出血倾向，询问有无出血史。

二、护理措施1、术前护理：做好心理护理。

治疗前详细询问病史，了解患者病程，特别是总胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等，以利治疗时的观察。

如对血浆过敏，术前预防性的抗过敏治疗。

凡血压偏低、心率快、体温高的患者，需纠正后再进行人工肝治疗。

2、术中护理观察病情，如生命体征、管路的通畅、血管穿刺处有无外渗及输入血浆的过敏反应等。

主动与患者沟通，做好心理护理。

3、术后护理严密观察患者生命体征变化，注意穿刺部位有无渗血、渗液现象，加强穿刺部位按压，要防止局部按压时间过长而导致组织坏死。

注意观察患者有无鼻出血，牙龈出血及消化道出血情况，及时检查凝血功能。

做好心理护理及疾病宣教。

三、健康指导要点1、指导患者术后3天进低蛋白饮食。

2、血小板偏低的患者，指导用软毛牙刷、进食软食等，以免引起出血。

四、注意事项1、严格执行三查十对，要认真核对血型，对血浆标签上的时间，包装有无破损。

2、严格无菌操作，防止感染。

3、可预防先使用异丙嗪肌注，预防血浆过敏反应。

4、在治疗过程中可根据患者的不同情况，遵医嘱分别适量补充氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙以纠正电解质紊乱，补充5%碳酸氢钠，纠正酸中毒。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

人工肝治疗护理常规【概述】人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功不全或相关疾病，与人工肾一样，人工肝装置通过体外循环方式来代偿肝功能，而非置入人体，故又称体外人工肝支持系统。

【一般护理】1、治疗前向患者或家属讲解人工肝治疗的目的和治疗过程，给予针对性的心理疏导，消除其紧张、恐惧心理。

以更好地配合治疗。

2、饮食指导，指导进食清淡的半流质饮食，结合病人病情给予相应的饮食指导。

3、做好卫生宣教教育工作，术前锻炼患者在床上解大小便，以防治疗中及治疗后不适应在床上大小便。

4、行血浆置换者，询问既往过敏史，如为高过敏体质，向患者及家属交代血浆置换的风险及可能危险性。

5、做好术前准备工作，如术前检查、备皮、人工肝同意书、药品、物品、治疗环境的准备。

【专科护理】1、操作中严格无菌技术，选择适合血管置管。

2、帮助患者取合适体位，交代患者在治疗过程中勿随意变更体位。

3、治疗中严密监测生命体征、神志等变化。

观察机器运转情况及各参数有无变化，发现异常及时处理。

4、注意观察动、静脉穿刺部位有无渗血，评估肢体末梢循环情况。

5、对于留置导管者，治疗完毕按要求封管。

保持穿刺部位清洁和干燥，终止治疗，拔出穿刺针后按压穿刺点10分钟，直至止血。

对于行动脉穿刺者，应用无菌纱布覆盖并加压包扎穿刺部位至少30分钟，6小时不得在同侧肢体进行穿刺、测量血压等。

【健康指导】1、嘱患者治疗期间卧床休息，床上大小便，保证睡眠质量。

2、指导患者保持穿刺皮肤清洁、干燥，避免潮湿和污染，避免剧烈的活动，防止导管脱出。

3、交代患者一旦发现穿刺部位潮湿或渗血、穿刺侧肢体发凉等不适，及时报告医护人员，以便处理。

人工肝治疗护理常规人工肝是一种对肝功能衰竭患者进行治疗和康复的重要手段，而人工肝治疗护理是保证患者治疗效果的关键环节。

下面，我就人工肝治疗护理的一些常规进行详细介绍。

一、人工肝前的准备工作1.病史采集：详细了解患者的基本情况和病史，包括疾病的起因、病程、治疗经过等。

2.检查和评估：对患者的病情进行全面的检查和评估，包括肝功能、肝功能衰竭的程度、合并症等。

3.相关检查：如抽血、心电图、X线检查、肝脏影像学检查等，为人工肝治疗做好准备。

二、人工肝治疗的操作和监测1.导管置入：将人工肝治疗所需的各种导管（动脉插管、静脉插管、胆管引流管等）安全、快速地插入患者体内。

2.治疗设备设置：连接各种治疗设备，如人工肝机、监测设备、输液泵等，并进行调试和监测。

3.治疗监测：根据患者的病情和治疗需求，监测并调整各项治疗参数，如透析流速、药物输注速度、动脉血气分析检测等。

4.治疗时间和频次：根据患者的病情和治疗反应，调整人工肝治疗的时间和频次，以保证治疗效果。

三、人工肝治疗后的护理工作1.术后监护：对患者进行密切的观察和监测，包括血压、心率、呼吸、体温、意识状态等，及时发现并处理可能出现的并发症。

2.保持导管通畅：定期观察导管周围情况，及时更换并处理导管堵塞和感染，保持导管的通畅和无菌状态。

3.营养支持：根据患者的病情和需要，制定合理的营养支持方案，通过静脉或口服途径给予足够的热量、蛋白质、维生素等，保证患者的营养需要。

4.并发症的防治：特别关注患者可能出现的并发症，如感染、出血、血液透析并发症等，及时处理并给予相应的护理措施。

5.心理护理：关注患者的心理状态，与患者建立良好的沟通和互动关系，提供积极的心理支持和关怀。

四、人工肝治疗的康复护理1.康复评估：对患者进行康复评估，了解患者的康复需求和能力，为制定合理的康复护理计划提供依据。

2.康复训练：根据患者的康复需求和能力，制定个体化的康复训练方案，包括肌肉力量训练、平衡和协调训练、日常生活技能训练等。

人工肝血管通路的建立与应用评价近年来，肝病仍然是一个令人担忧的全球性健康问题。

肝移植技术为肝病患者带来了希望，但由于移植肝脏的稀缺性，移植患者的名单大多比需要数量少得多。

因此，人工肝血管通路（ACLP）技术的出现为肝病患者带来了新的希望。

ACLP是一种新型的技术，旨在利用外科手术将患者的肝脏与主动脉、颈总动脉及其它静脉血管相连，从而建立一条血管通路，使得外源性血液可以在肝脏中循环，从而替代患者病变的肝脏完成肝功能。

据报道，自1988年中国第一例ACLP技术完成以来，经过三十多年的发展，ACLP技术已经广泛应用于治疗肝病。

虽然ACLP技术提供了一种新的治疗方式，但在实际应用中仍存在一些问题，包括手术安全性、肝血管通路的建立及维持等方面。

其中，手术安全性是最重要的问题，目前的研究已经表明，手术风险及并发症的发生率均会影响ACLP技术的有效性及应用水平，因此，应进一步探究手术安全性的影响因素。

此外，肝血管通路的建立及维持也是一个重要的问题，目前研究表明，建立肝血管通路的安全及可靠性可以直接影响ACLP技术的治疗效果，因此，应进一步研究肝血管通路的建立及维持的方法，以提高肝血管通路的建立及维持的效率。

此外，在肝血管通路建立后，可以将外源性血液引入肝脏循环，以取代患者损伤的肝脏，从而实现肝功能的恢复。

但肝血管通路的建立及维持可能会对患者造成一定的不良影响，因此，在实际应用中，应该考虑患者的肝功能及生命体征等因素，并在必要时临床医生应该及时采取措施来缓解不良影响。

ACLP技术的出现为肝病治疗带来了新的希望，但其实施及应用仍面临一些挑战。

在未来的工作中，应着力于改进手术安全性，提高血管通路的建立及维持的效率，最大限度地减少不良影响，以实现ACLP技术在临床上的有效应用。