医院绩效考核制度
湖南省郴州市第一人民医院院长陈亚光
公立医院医务人员的绩效考核一直是医院管理者、研究人员和政府管理部门思考和研究的问题，到目前为止仍然没有一套理想的考核办法。如何有效开展以患者为中心的绩效考核工作，离不开对现状的客观分析并据此进行制度设计。
缺少有效考核办法的原因
一是社会公益目标要求与医院管理者目标要求不一致。由于绝大多数公立医院目前仍需要通过医疗服务和药品销售所得，维持医院运行和支付医务人员薪酬，客观上造成医院管理者必须要考虑经济效益问题，而不管什么形式的绩效考核，或多或少都与经济收入挂钩。所以，只有当公立医院的运行经费不再依靠医疗行为的收入时，才能根据医院的特点，科学设计绩效管理的方案。这样的绩效管理目标才能完全与社会公益目标相一致。
二是现行绩效考核设计思路存在一定偏差。现在医院绩效考核的方式，大多是从医务人员角度出发，不论是经济效益指标还是工作量指标、医疗质量指标等，都是站在医务人员角度考虑和设计的，很少考虑医务人员做了多少事、创了多少收入、对患者产生什么样的结果。这是不符合“以病人为中心”的服务理念的。
要评价医疗产品合格程度
医院的所有制可以不同，经营目标也可以不同，但医院从事的医疗工作都应该属于公益事业，加上医疗服务的最终产品是患者，评价医务人员的绩效，不能只看他们做了多少事情，而应该评价其提供的产品有多少是合格的。因此，绩效考核的角度应该从医务人员转向患者。
以患者为对象的绩效考核，应注重每一个患者从入院到出院的过程和结果，看医务人员提供的服务是否达到最佳。因此，绩效考核或评价的内容应该包括：患者出院时，疾病治疗是否达到目前医学上可以达到的最佳效果；住院时间是否控制在最短；经济效益评价及服务满意度的评价。其中讲的经济效益不是给医院增加多少收入，而是患者所支付的医疗费用是否产生最大治疗效益，也就是花最少的钱治好病。
具体考核内容应包括合理收费、合理用药、合理检查，选择适宜的治疗技术等。现在，政府对这些内容也有评价指标，如平均住院日、药品比例、合理收费等，但这些是从宏观角度评价医院工作的，加上各项内容分开评价，有些指标不是针对患者个体，科学性不强，收到的效果也甚微。
要达到上述评价内容的最佳状态，医院必须不断地提高技术水平，改造医疗流程，提高医务人员素质，改变现行的绩效考核体系。这应该是现代公立医院管理中的主要内容。
临床考核应以医疗小组为单位
临床科室进行绩效考核，不应针对个人进行评价，而应该以医疗小组为单位。因为，每个患者的医疗过程，需要由包括住院医生、主治医生和高级医生在内的医疗小组共同完
成，不同层次的医生发挥不同的作用。因此，临床科室绩效考核首先应针对团队，然后再根据团队中成员的作用和责任大小进行划分。
医疗小组绩效考核的内容应包括：出院患者数量，出院患者总效果评价，这需要制定每个病种的治疗效果评价指标；根据目前同行业的病种实际费用或平均费用标准来确定医疗费用指标，这需要专门的研究机构或卫生主管部门制定；住院日控制；针对医疗小组的患者进行服务满意度评价；进行包括平时考核中的环节质量和出院后的终末质量在内的医疗质量评价。需要明确的是，这些评价指标需要量化，各项指标所占权重应根据医院和政府的要求来确定。
制度设计需要合力
在“以患者为中心”的绩效考核中，对一个患者的评价可同时涉及到护士、医技人员、手术室、麻醉科以及各个服务层面的人员，可以将各个岗位的绩效指标设计出来一并进行考核，就像工厂生产的产品出厂前由质检员检查一样，如果产品出现问题，发生在哪个环节就由哪个岗位负责。
当然，医疗服务产品远比工厂生产产品复杂得多，绩效考核标准设计难度也很大，更需要多个部门、多层次人员的齐心协力，尤其需要医院管理者、研究者以及政府主管部门的共同研究和探索。
