低分子肝素的临床应用及护理PPT课件

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低分子肝素的使用及注意事项ppt文档

原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。
原理
腹部手术的病人术后常有腹胀、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱症状。临床应用足阳明胃经足三里穴位注射VitB1效果明显。其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈合，利于术后病人恢复。
足三里穴位注射的注意事项
足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。Fra bibliotek不良反应
疼痛注射部位皮下出血硬结腹壁血肿其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。

低分子肝素的临床课件

5 项随机对照临床试验，入选骨盆骨折手术、髋关节置换和膝关节置换的病人 7344 例，随访 11 天静脉血栓栓塞发生率比标准的依诺肝素又减少 50% 以上。
低分子肝素应用的相关事项
一、低分子肝素的使用时间对于 ST 抬高的心肌梗死，一般使用 7 天就可以了。如果病人发现左室附壁血栓、伴发房颤或者因为心功能不全仍然卧床，应用的时间需要根据具体情况确定。对于 ST 段不抬高的急性冠状动脉综合征，行介入治疗者，术前不停，术后根据具体情况而定；不进行介入治疗者，病情稳定后（无休息胸痛、心电图 ST 段无变化、肌钙蛋白不升高）停用低分子肝素。对于大手术后静脉血栓栓塞的预防，使用低分子肝素 8-10 天即可；内科病人应根据情况确定使用期限，需要长时间使用者，应逐渐过渡到使用华法林。对于静脉血栓栓塞的治疗，用至 INR 达标连续 2 日后停用。
肝素对因子 IIa 的灭活有赖于肝素 - 抗凝血酶 - 因子 IIa 三联复合物的形成，这需要糖单位的数目达到 18 个或者以上，少于 18 个糖单位不能灭活因子 IIa 。因子 Xa 的灭活无需形成三联复合物，少于 18 个糖单位的肝素仍可使因子 Xa 灭活。肝素分子多数在 18 个糖单位以上，对于因子 IIa 和 Xa 的灭活比例几乎是一样的；而低分子肝素一半以上的分子小于 18 个糖单位，不能灭活因子 IIa ，但仍能灭活因子 Xa ，因此，低分子肝素灭活因子 Xa 和因子 IIa 的比例为 2-4/1 。
二、尚未替代普通肝素的地方
作为介入治疗的常规，介入治疗术中使用普通肝素是有关指南中推荐的做法；心脏、血管手术围手术期间或者体外循环手术还是用普通肝素；第二代、三代溶栓药物治疗指南中也推荐使用普通肝素，但在这一领域，低分子肝素将最终取代普通肝素；对于 DIC 的治疗，仍然推荐使用小剂量普通肝素；也有趋势逐渐使用低分子肝素用于肾透析的体外抗凝。

低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用PPT

低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用
低分子肝素是一种常用于临床治疗的抗凝剂，具有广泛的应用领域。本演示文稿将介绍低分子肝素在肿瘤临床治疗中的重要作用和应用方法。
低分子肝素简介
1 药理学特点
低分子肝素具有较低的分子量，便于被机体吸收和排泄，以及长效的抗凝作用。
2 安全性
相较于普通肝素，低分子肝素具有更低的出血风险和更稳定的抗凝效果。
低分子肝素的作用机制
1 抗凝作用
低分子肝素通过抑制凝血酶的活性，阻止血液凝结。
2 抗炎作用
低分子肝素具有抑制炎症因子产生和调节炎症反应的能力。
3 抗血小板作用
低分子肝素可以阻止血小板聚集和血栓形成。
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用
1
预防血栓
低分子肝素作为预防血栓的措施，可以
手术治疗辅助
2
减少肿瘤患者的血栓风险。
3 临床应用
低分子肝素广泛用于预防和治疗血栓性疾病，并在肿瘤患者中发现了额外的医疗价值。
肿瘤相关血栓的机制
1 炎症反应
肿瘤细胞分泌的炎症因子导致血液凝结系统异常激活，增加了血栓风险。
2 血小板活化
肿瘤细胞释放的化学物质激血小板聚集和血栓形成。
3 血管损伤
肿瘤组织包围的血管受到损伤，进一步增加了血栓形成的可能性。
低分子肝素在化疗联合抗凝治疗方案中的作用
1
增强化疗效果
低分子肝素可以提高化疗药物的疗效，
减少血栓风险
2
延长患者的生存期。
联合低分子肝素的抗凝治疗方案可以有
效减少化疗过程中的血栓风险。
3
改善生活质量
低分子肝素的应用可以减少治疗相关的副作用，改善患者的生活质量。

低分子肝素的应用ppt课件

• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝素 (5000LXU皮下注射，每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到重视。
肾脏疾病肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名通用名
生产企业
速碧林
低分子量肝素葛兰素史克钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推广和应用。
李德林《吉林医学》2010年第9期
肾脏疾病肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷

低分子肝素的使用及注意事项PPT精选课件

不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
腹部
注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
不良反应
疼痛注射部位皮下出血硬结腹壁血肿其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
。
操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人注射药液。

低分子肝素的临床应用PPT课件

O
O HO OH
达肝素 Dalteparin 硝酸解聚法
OR
Linhardt RJ, Gunay NS. Semin Thromb Hemost 1999;25(suppl 3):5-16
依诺肝素（克赛）：独特的制备工艺
碱性解聚在终末基团形成双键
普通肝素活性位点克赛 Beta 消除 2个完整的活性位点标准低分子肝素亚硝酸脱氨基作用活性位点变性
自伤
卒中
交通事故
冠心结病核
高血压心脏病
气管、支气管糖、尿肺病病
下呼吸道感染
慢性气道阻塞性疾病
卒中
冠心病
HIV/AIDS
78.3万
133.2万
468.9万 582.5万
15-59岁
60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/TFPI 组因子 vWF +VIII
Xa
TFPI
X
IIa (凝血酶)
纤维蛋白血栓
TFPI, tissue factor pathway inhibitor; vWF, von Willebrand factor
低分子肝素优于普通肝素
较高的抗Xa/IIa比值,较高的抗Xa/IIa活性表示抗栓作用更强，出血风险小较长的半衰期, 依诺肝素一天1-2次皮下注射即可保持抗凝效果生物活性稳定, 皮下注射几乎100%吸收，生物利用度接近100% 抗凝作用具有可预测性肝素诱导的血小板减少症发生率低对血小板激活为主形成的血栓抗凝作用优于UFH
•
DVT
DVT（年发生率）
<16 year少见

低分子肝素_-_ppt

用药后观察
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应检查血小板计数严密观察有无出血，血小板减少。
皮下注射低分子肝素的护理
豫欣老年一病区张娟娟 2015年9月
主要内容
1、低分子肝素的概述 2、注射低分子肝素的方法与操作要点 3、皮下注射低分子肝素不良反应 4、皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析与处理方法 5、皮下注射低分子肝素后的观察与健康教育
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
常用的低分子肝素钙用法
• 血透时预防血凝块形成立迈青每支含2500 或5000抗Xa国际单位用时加注射用水1ml溶解每次透析开始时应从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位立迈青透析中不再增加剂量或遵医嘱注射用低分子量肝素钙（立迈青） 5000IU/支，不能用于肌肉注射。
不良反应的处理
穿刺抽吸

低分子肝素钠的应用护理

低分子肝素钠的给药方式和剂量
低分子肝素钠可以通过皮下注射给予患者。剂量根据患者的体重、肾功能和出血风险进行调整，严格遵循临床指低分子肝素钠时，应遵循相应的临床指南和最佳实践。应根据患者的情况确定适当的给药剂量和监测方案。
低分子肝素钠的不同品牌及特点
市场上有多个品牌的低分子肝素钠可供选择，各自具有不同的特点和生产工艺。选择适合患者的品牌需要考虑患者个体差异和药物特性。
低分子肝素钠适用于预防和治疗深静脉血栓、肺部血栓栓塞以及心肌梗死等病症的患者，特别是那些有高风险出现血栓的个体。
低分子肝素钠的注意事项
在给药低分子肝素钠之前，需要评估患者的肾功能和出血风险。应定期监测患者的凝血功能和血小板计数，并注意可能的过敏反应。
低分子肝素钠的常见副作用及处理方法
低分子肝素钠的常见副作用包括出血、血小板减少和过敏反应。如果出现副作用，应立即终止给药并采取相应的处理措施。
低分子肝素钠的应用护理
本演示将介绍低分子肝素钠的定义、作用，适应症，注意事项，常见副作用及处理方法，给药方式和剂量，临床应用指南，不同品牌及特点。
低分子肝素钠的定义和作用
低分子肝素钠是一种药物，用于预防和治疗血栓形成。它具有更低的分子量和更可预测的抗凝血效应，因此广泛应用于临床护理。
低分子肝素钠的适应症

低分子肝素的应用PPT

近年来，也有通过化学合成方法生产低分子肝素的研究。
低分子肝素的作用机制
抑制凝血酶
低分子肝素可以抑制凝血酶的作用，从而抑制血栓的形成。
促进纤维蛋白溶解
低分子肝素可以促进纤维蛋白溶解，将已经形成的血栓溶解掉。
抗炎作用
低分子肝素还具有抗炎作用，可以减轻组织损伤和炎症反应。
02
CATALOGUE
04
CATALOGUE
低分子肝素在抗肿瘤治疗中的应用
抗肿瘤治疗中伴随的血栓风险
肿瘤患者发生血栓的风险较高，特别是接受化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗的患者。
血栓形成可能累及静脉、动脉和毛细血管，导致不同程度的堵塞和功能障碍。
肿瘤细胞通过释放促凝物质和抑制抗凝系统等机制，进一步增加血栓形成的风险。
低分子肝素在抗肿瘤治疗中的优势
VS
详细描述
过敏反应的发生机制尚不明确，可能与个体差异、免疫状态等因素有关。过敏反应严重者应立即停药，并给予抗过敏治疗。
骨质疏松与骨折风险
总结词
长期使用低分子肝素可能导致骨质疏松和骨折风险增加。
详细描述
低分子肝素对骨密度的负面影响可能与抑制骨胶原合成有关。骨折风险与患者年龄、性别、骨密度等因素有关。长期使用者应定期检查骨密度，并注意预防跌倒。
与其他药物一样，低分子肝素也可能引起过敏反应、出血、血小板减少等不良反应，需注意观察并及时处理。
对于有严重肝肾功能不全的患者，应谨慎使用低分子肝素，并定期监测肝肾功能。
通常采用皮下注射的方式给药，以维持稳定的血药浓度。
在使用过程中，应密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整剂量。
05
其他不良反应与处理方法
要点一

低分子肝素的临床应用及护理

18
7
护理
我们科护士使用的注射方法
消毒皮肤后，用左手拇指、食指捏起患消毒皮肤后，用左手拇指、者皮肤,形成凸起皱褶，者皮肤,形成凸起皱褶，右手持针垂直进入后，左手松开皮肤、固定针筒，右手入后，左手松开皮肤、固定针筒，回抽无回血后，慢慢注入药液，推多长回抽无回血后，慢慢注入药液，注射完毕后拔针，时间???注射完毕后拔针用棉签迫??? 时间???注射完毕后拔针，用棉签迫??? 时间
临床应用（一）
• 预防和治疗动、静脉血栓预防和治疗动、 • 防治心血管疾病 • 治疗急性缺血性脑卒中 • 在肾脏病中的应用
6
临床应用（二）
在心血管疾病中的应用
• 不稳定性心绞痛的预防和治疗 • PTCA术后再狭窄的预防 PTCA术后再狭窄的预防 • 急性冠脉综合征 • 急性心肌梗塞及溶栓治疗的辅助用药 • 介入封堵术后抗凝
4
LMWH相对于UH的优势 LMWH相对于UH的优势相对于UH
血浆半减期比UH长血浆半减期比UH长，皮下注射给药后的生物利用度比UF好用度比UF好抗凝效应的预测性更好根据体重调整剂量，每日2次或1次皮下注射给药根据体重调整剂量，每日2次或1 更少血小板减少症的发生 • 更方便 – 无需监测 – 皮下注射代替静脉滴注 • 节省费用幅度：34%~57% 幅度：
(二）不良反应与预防
疼痛硬结血小板减少过敏反应
13
皮下瘀斑血肿骨质疏松
疼痛的预防
垂直进针两快一慢推药速度:速碧林一支45s 推药速度:速碧林一支45s 冷敷
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皮下瘀血、血肿的预防皮下瘀血、血肿的预防
注射时要固定好针头, 注射时要固定好针头,勿使其随病人呼吸上下移动,注射过程中始终保持皮肤皱折状态, 移动,注射过程中始终保持皮肤皱折状态,注射后避免揉搓，后避免揉搓，禁忌热敷按压力度以皮肤下陷1cm 按压力度以皮肤下陷1cm 按压时间，PTCA术后3min，UA按压1-2min 按压时间，PTCA术后术后3min，UA按压按压1 若为低分子肝素钠，按压时间应适当延长若为低分子肝素钠，

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低分子肝素的临床应用及护理
概述（一）
低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物,它是肝素经降解得到的低分子量片段。其抗血栓作用优于肝素,而出血副作用却低于普通肝素。
2
Байду номын сангаас
3
概述（二）
LMWH具有生物利用度高、体内半衰期长、出血倾向小等特点，其对凝血活酶时间（APTT）影响不明显，故无需监测。由于其有效性和安全性均优于普通肝素,已被广泛用于各种动静脉血栓栓塞性疾病的防治。
[5] 许秀丽,朱秀勤,邢攸红,等. 低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究.中华护理杂志，2003，38（1）：5-7
16
[6]张华,倪琴,吴歆华.改良低分子肝素注射手法减少皮下淤血的护理观察.解放军护理杂志,2005,22(6):96-97
[7] 杨朝霞,曾伟. 皮下注射低分子肝素的新方法.齐鲁护理杂志,2002,8(5):382-383
4
LMWH相对于UH的优势
❖ 血浆半减期比UH长，皮下注射给药后的生物利用度比UF好
❖ 抗凝效应的预测性更好 ❖ 根据体重调整剂量，每日2次或1次皮下注射给药 ❖ 更少血小板减少症的发生 • 更方便
– 无需监测 – 皮下注射代替静脉滴注 • 节省费用幅度：34%~57%
临床应用（一）
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优点
I. 捏起部位皮下间隙增大,便于药物扩散 II. 在注射过程中保持皮肤皱褶，避免药液进
入肌肉层，引起出血。 III. 拔针时棉签轻压针刺下方,减少了药物的外
溢,使皮下出血减少
12
护理
(二）不良反应与预防
疼痛
皮下瘀斑
硬结
血肿
血小板减少
骨质疏松
过敏反应
13
疼痛的预防
垂直进针两快一慢推药速度:速碧林一支45s 冷敷
[2]李萍,赵日云. 低分子肝素腹部皮下注射方法探讨. 临床医药实践杂志,2005,14(3):226-227
[3]梅晓珍,邓勤梅,叶素云.垂直法注射低分子肝素减少患者不良反应的观察.护理学杂志，2005,20(5):37-38
[4]许秀丽,关俊,林汉英.低分子肝素的临床应用和护理进展.中华护理杂志,2004,39(12)：930-931
部位, 左右交替,2次注射点间距2cm以上
9
护理
（一）注射方法
常规皮下注射: 操作时左手绷紧注射部位皮肤,固定针头,使针头与皮肤呈300～450,进针深度为针头的2/3或 1/2,固定针栓,抽吸无回血后注入药液，注射完毕后拔针，棉签压迫片刻。
10
护理
（一）注射方法
改进方法
消毒后，用拇指、食指捏起患者皮肤,形成凸起皱褶, 针头紧贴皮肤自上而下进入皱褶,深度 0.5～1.5cm,抽吸无回血,在注射全过程中保持皱褶,以使药物均匀进入皮下组织。注射完毕, 顺进针角度拔针,用食指指腹按压针眼处
[8]Chan H. Effects of injection duration on site-pain intensity and bruising associated with subcutaneous heparin. Journal of Advanced Nursing. 2001,35(6):882-892
消毒皮肤后，用左手拇指、食指捏起患者皮肤,形成凸起皱褶，右手持针垂直进入后，左手松开皮肤、固定针筒，右手回抽无回血后，慢慢注入药液，推多长时间???注射完毕后拔针，用棉签迫??? 时间
8
护理
（一）注射方法
选择部位： ❖ 上臂三角肌下缘、大腿外侧以及脐上下5cm、
左右10cm范围内(除外脐周1cm) ❖ 避开皮肤破损、瘀斑、手术疤痕及有斑或痣的
• 预防和治疗动、静脉血栓 • 防治心血管疾病 • 治疗急性缺血性脑卒中 • 在肾脏病中的应用
6
临床应用（二）
在心血管疾病中的应用
• 不稳定性心绞痛的预防和治疗 • PTCA术后再狭窄的预防 • 急性冠脉综合征 • 急性心肌梗塞及溶栓治疗的辅助用药 • 介入封堵术后抗凝
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护理
我们科护士使用的注射方法
Journal of Nursing Studies,2001,38:51-59
17
18
[9]Nevin K,Hulya U.The effect of cold on the occurrence of
bruising,haematoma and pain at the injection site in
subcutaneous low molecular weight heparin.International
14
皮下瘀血、血肿的预防
❖ 注射时要固定好针头,勿使其随病人呼吸上下移动,注射过程中始终保持皮肤皱折状态,注射后避免揉搓，禁忌热敷
❖ 按压力度以皮肤下陷1cm ❖ 按压时间，PTCA术后3min，UA按压1-2min ❖ 若为低分子肝素钠，按压时间应适当延长
15
参考文献
[1]黄和平,陈平,孙元美.循证护理在腹部皮下注射中的护理研究.护士进修杂志,2004,19(5):410-412