低分子肝素的临床应用

低分子肝素钙的临床应用摘要】目的探讨低分子肝素钙在临床中的应用疗效。

方法参阅相关文献资料，对低分子肝素钙在临床中的应用疗效进行归纳总结。

结果低分子肝素钙在心血管系统疾病，过敏性紫癜以及血液透析抗凝中的临床应用安全、有效。

结论低分子肝素钙在临床应用广泛，无需实验室特殊监测，且无明显的不良反应，经济、安全、有效，值得临床推广应用。

【关键词】低分子肝素钙临床应用【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0348-02【Abstract】objective: to study the clinical application of low molecular Weight heparin calcium in curative effect. Methods: Refer to the related literature material,the application of low molecular Weight heparin calcium in clinical curative effect of generalizations.. Results: low molecular Weight heparin calcium in cardiovascular system disease, allergic purpura, and clinical application of safe and effective in hemodialysis anticoagulation. Conclusion: low molecular Weight heparin calcium in clinical application widely, no need special monitoring laboratory, and no obvious adverse reaction, economic, safe, effective, worthy of clinical popularization and application.【Keywords】 low molecular Weight heparin calcium Clinical application 低分子量肝素钙（low molecular Weight heparin calcium，LMWHCa）是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，是一种低分子量的肝素。

低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用目的分析并研究低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用效果。

方法将104例胎儿生长受限的患者分为观察组和对照组，每组各52例。

对照组采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗，比较两组患儿的临床疗效。

结果观察组患儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，观察组胎儿的生物物理评分明显优于对照组，脐动脉血流速度等情况明显低于对照组，新生儿的体重情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论低分子肝素可改善胎盘血流量，能够促进胎儿增长，可有效治疗胎儿生长受限，且对于胎儿和母体均较安全。

标签：低分子肝素；胎儿生长受限；低分子右旋糖酐胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）可对胎儿的生存质量造成严重危害，可引起胎儿畸形、早产、足月儿体重下降，围生儿死亡率显著高于正常胎儿，其新生儿远期可能并发大脑发育障碍、智力水平低下，其成年发生冠心病、高血压和糖尿病的概率明显增加。

因此，对FGR积极有效的治疗可以显著改善围生儿的预后[1-2]，对提高人口素质有重要意义。

FGR的发病机制目前尚不明确，研究认为与孕妇妊娠期血液的高凝状态有关，低分子肝素具有降低血液黏稠度、改善胎盘血供功能的作用。

国内外有研究证实，低分子肝素治疗FGR的效果显著。

本院妇产科对FGR患儿运用低分子肝素治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年4月～2013年4月收治的104例FGR患者为研究对象，年龄23～48岁，平均（31.40±2.14）岁；其中单胎妊娠102例，双胎妊娠2例；无畸形胎儿，无染色体畸形患者。

将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各52例。

两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗。

低分子肝素的临床应用【关键词】低分子肝素; 临床应用中图分类号：r96文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-220-02低分子肝素(lmwh)是从标准肝素中分离出来的分子量较小片段（1000~12000），是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。

其功能有：抗fxa活性显著高于抗fa活性，轻微抗凝活性(抗因子ⅱ活性小于45 iu/mg)，不易被灭活，半衰期长，不明显延长kptt，出血副作用小；有促进纤溶作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，故抗栓作用强；增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能，故对出血和血小板功能无明显影响；对已经与血小板结合的因子ⅹa仍有抑制作用，不易被血小板第4因子灭活，这样，在富含血小板的环境中，比普通肝素更有效；有神经保护作用[1]；无需实验室监测凝血指标，使用方便。

现结合有关文献及临床应用体会综述如下。

1 心血管疾病1.1 不稳定型心绞痛（uap） uap是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态，极易发展成急性心肌梗死或心脏性猝死。

其主要病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板黏附、聚集、释放血小板因子，激活凝血系统，诱发血栓形成，使血管腔不完全闭塞。

采用抗凝治疗以防止和减少病变部位血栓形成和扩大[2]。

王艳英等[3]应用低分子肝素治疗uap 40例，治疗组在和40例观察组常规治疗相同的基础上加用低分子肝素（商品名：法安明），体重≤60kg为5000u,体重＞60kg为7500u,每12h脐周皮下注射，连用14天。

结果：在改善心绞痛症状和心电图方面明显优于对照组（p0.05)。

高剂量治疗组至第7天血清白细胞介素(il)8及肠粘膜肿瘤坏死因子α(tnfα)开始下降(p<0.05)，第14天显著下降(p<0.01)。

对结肠粘膜损伤积分值的影响，高剂量治疗组治疗至第14天时差异有显著性(p<0.05)。

2012年9月*天津滨海新区汉沽中医医院（300480）2012年7月10日收稿1治疗不稳定型心绞痛目前，关于冠状动脉介入中应用低分子肝素的研究较多，两项研究入选451例不稳定型心绞痛及非ST 段太高急性心肌梗死患者，分为Pcl 组和非Pcl 两组，两组均皮下注射低分子肝素1mg/kg ，每12小时1次注射48小时以上，其中Pcl 组中不加任何抗凝药物。

结果：其抗血栓疗效确切，住院期间无血管闭塞发生，无1例需紧急血管再通治疗，30d 内死亡或急性心肌梗死发生率仅为3%，低于全体患者（451）的6.2。

Pcl 组30d 大出血发生率为0.8%，与非Pcl 组患者发生率（1.3）相似，此研究提示了低分子肝素在介入治疗中的重要性，推进了介入治疗中低分子肝素取代普通肝素的进程。

2脑血管病急性脑梗死是一种发病率较高的疾病，抗血栓治疗可以减少深部血栓的发生，据报道[1]，对64例发病在6～48h 的发展性重症脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，均给予低分子右旋糖苷+复方丹参静脉滴注14天，治疗组加用低分子腹部皮下注射连续14天；两组均给予脱水及支持治疗，治疗前后检测血小板、凝血和纤溶系统指标，其结果治疗组明显高于对照组，且能延长APTT ，APTT 降低D--二聚体，提高组织型纤溶酶原激活物浓度。

研究表明，低分子肝素可改善进展性重症脑梗死患者的预后，特别是对已去纤溶机会的进展性重症脑梗塞的治疗是一种理想的药物。

3妊娠妇女中应用低分子肝素不能通过胎盘，因此，可用于妊娠妇女患者，考察了低分子肝素对妊娠妇女静脉血栓的治疗效果，以36例被诊断患有静脉血栓的妇女为对象，在妊娠期，皮下注射低分子肝素的制剂，结果，整个妊娠期间接受治疗的妇女没有出现血小板减少和其并发症，也没有进一步血栓栓子形成，说明低分子肝素对妊娠妇女静脉血栓栓塞的预防是安全有效的。

1.4患者因素：护士的工作对象是患者和疾病，而患者是不断变化的，疾病是不断发展的，这使护士在工作中难于把握，因此，无论是在学习还是纪律方面都需要花费很多心思去发现问题，采取有效措施确保医疗安全，这种身心投入使护理人员感受到疲惫。