Ex—press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例临床研究

余敏斌-青光眼⼿术新进展（AOGS）中⼭⼤学中⼭眼科中⼼眼科学国家重点实验室余敏斌青光眼的治疗⽅法药物治疗激光⼿术⼿术治疗理想的青光眼⼿术快捷、简单、成本低操作简单、降眼压疗效确切能达到理想的靶眼压10~15mmHg昼夜波动⼩不需要加⽤药物控制眼压保存术前视功能长期(10年)成功率⾼(>95%)并发症少青光眼⼿术机制青光眼⼿术分类内引流⼿术周边虹膜切除术、房⾓切开术、ELT、睫状体分离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路⼩梁切开术、⼩梁⽹分流装置植⼊等外引流⼿术传统的滤过性⼿术、⾮穿透⼩梁切除术和房⽔引流物植⼊⼿术等减少房⽔分泌⼿术冷冻、微波、⾼频超声及激光睫状体⼿术青光眼⼿术的进展1、传统滤过⼿术的改良术中术后联合应⽤抗代谢药可拆除缝线的应⽤2、新的眼内引流⼿术Schlemm管成形术内路⼩梁切开术⼩梁⽹分流装置植⼊3、新的眼外引流⼿术房⽔引流物植⼊：青光眼微型引流钉超微青光眼⾦质分流器4、睫状体⼿术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)5、超声乳化⽩内障摘除联合⼈⼯晶体植⼊在青光眼⼿术中的应⽤Blebless滤过性⼿术:有功能的外滤过泡滤过泡渗漏滤过泡相关性眼内炎眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、⾓膜上⽪⼲燥、缺损、⾓膜⼩凹等）……Blebless：⽆滤过泡的内引流滤过⼿术⽣理性房⽔流出通道Schlemm管⼿术内路⼩梁切开术⼩梁⽹分流装置植⼊脉络膜上腔引流新的眼内引流⼿术⼀、Schlemm管成形术(canaloplasty)1.以外路Schlemm管切开术为基础2.氦氖激光引导的导光纤维进⼊Schlemm管3.360度Schlemm管切开或扩张成形术Schlemm管成形术⼿术适应症先天性青光眼开⾓型青光眼Schlemm管成形术录像术后Schlemm管形态Schlemm管成形术94例94眼83例(88%)完成了全周导管插⼊74例(89%)完成了最后的张⼒缝线植⼊Schlemm管成形术眼压变化MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)Group1a(n)Group2b(n) 基线眼压 24.7+4.8(94) 23.9+4.3(74)术后3⽉ 16.5+4.9(73) 16.1+4.7(57)术后6⽉ 15.7+4.2(76) 15.6+4.0(59)术后12⽉ 15.3+3.9(59)15.3+3.8(48)a:整个研究组b：成功完成360度缝线植⼊者Schlemm管扩张效果MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)扩张<0.5级(n)扩张≥0.5级(n)基线眼压 24.2+3.5(23) 24.2+4.4(22) 术后3⽉ 17.8+3.4(17)16.6+6.4(17) 术后6⽉ 17.8+2.2(18) 15.9+5.2(18)术后12⽉ 18.4+3.3(15) 14.5+3.0(14) 并发症(n=94)前房出⾎3(3.2%) 眼压升⾼ 3(3.2%) Descemet’s膜脱离 1(1.1%) 低眼压1(1.1%)脉络膜渗出 1(1.1%) 缝线暴露1(1.1%) 视⼒下降 4(4.3%) ⼆、⼩梁⽹分流装置植⼊(trabecularbypassdevices)适⽤于开⾓型青光眼iStent(G laukosCorp.,US)⼩梁⽹分流微⽀架肝素处理后的钛⾦属制作的L型微型⽀架Eyepass(GMP Co.,US)⼩梁⽹分流器“Y”字形微型硅胶管iStentiStent⼿术录像iStent初步研究结果6例患者眼压术前基线眼压20.2±6.3mmHg术后早期眼压12-13mmHg术后1年随访14-15mmHg术中术后⽆并发症出现术后1年⽀架⽆堵塞位置固定良好术后需要加⽤药物控制眼压的数量也降低了20%⽩内障摘除联合iStent微⽀架植⼊多中⼼⾮随机对照研究结果先⾏透明⾓膜切⼝的⽩内障超声乳化⼿术，然后直接通过颞侧⼿术切⼝进⾏⽀架植⼊47例患者术前基线眼压21.5±3.7mmHg平均⽤抗青光眼药物1.5±0.7种术后6个⽉平均眼压15.8±3.0mmHg平均⽤药0.50.8种，70%的患者不再需要使⽤抗青光眼药物并发症⽀架不能植⼊玻璃体灯芯未出现⾓膜内⽪损伤、过多出⾎、虹膜损伤或前房出⾎等术后有8例出现⽀架移位，其中3例⾏⼆次⼿术调整EyepassEyepass⼿术⽅法正上⽅作穹窿为基底的结膜瓣然后作基底4mm长2/3厚度的三⾓形巩膜瓣打开Schlemm管外壁，⽤粘弹剂扩张管腔把Y形管的两臂轻轻完全插⼊Schlemm管前房穿刺，把1mm长的硅管联合端插⼊前房Eyepass植⼊后不需要缝线固定巩膜瓣⽤10-0尼龙线⽔密缝合，结膜瓣9-0可吸收缝线缝合于⾓巩缘Eyepass初步结果12例患者⾏Phaco联合Eyepass植⼊10眼成功植⼊Eyepass术前眼压30.4±7.5mmHg术后1天12.0±6.1mmHg术后4周17.2±4.1mmHg最终随访时(平均7.1⽉)18.3±4.5mmHg术前平均⽤药3.2±0.8种最终随访时(平均7.1⽉)0.9±0.7种⼩梁⽹分流装置植⼊⼿术结果令⼈⿎舞，但仍有争议青光眼患者Schlemm管并不⼀定是完好的⼩梁⽹可出现硬化从⽽使部分Schlemm管闭塞使⽤⽀架或分流器进⾏了成功的分流后，房⽔流出也可能仅在部分管段得到增强，闭塞部分管腔的房⽔流出还是⽆法得到改善可能需要植⼊多个⽀架或分流器才能使眼压降低到⽬标⽔平上巩膜静脉压的限制三、Trabectome?(内路⼩梁切开术)适⽤于开⾓型青光眼Trabectome?⼩梁切开器TrabectomeTrabectome⼿术录像Trabectome⼿术效果平均眼压±SD(mmHg) 术前基线眼压25.2+7.4;N=204 术后12⽉眼压16.7+2.6;n=43(平均降低47%)术后36⽉眼压17.0+4.1;n=5(平均降低42%)Trabectome并发症Schlemm管返流出⾎100%在数天内吸收完全⽆长期威胁视⼒的损伤发⽣，如长时间低眼压脉络膜渗出脉络膜出⾎204例患者中最终9例⾏⼩梁切除术，3例⾏引流管植⼊术Trabectome的局限性不宜⾏Trabectome 治疗⾊素缺乏房⾓结构不清⾓膜⽔肿未出现Schlemm管⾎液返流⽬标眼压较低(<15mmHg)上巩膜静脉压增⾼全⾝使⽤抗凝剂的患者新型的眼外引流⼿术⼀、Ex-PRESS引流钉⼿术Ex-PRESS微型引流钉结构和特性不锈钢制造⽆阀门长仅3mm外径400µm(27gauge)内径50µm/30µm分为引流管、短突、翼领⽣物相容性好患者可以安全进⾏MRI检查Ex-PRESS微型引流钉POAG⾊素性青光眼剥脱性青光眼慢性闭⾓型青光眼葡萄膜炎继发青光眼NTG新⽣⾎管性青光眼ICE综合征混合机制青光眼Sturge-Weber综合征Ex-PRESS微型引流钉最初的⼿术设计是将引流钉直接植⼊结膜下⼿术操作简单，时间短（5min）术后低眼压，结膜糜烂暴露等发⽣率较⾼Dahan和Carmichael 对⼿术改进将引流钉植⼊巩膜瓣⽆需虹膜周切和巩膜切除Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS⼿术录像Ex-PRESS⼿术效果Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS治疗青光眼降眼压效果与标准⼩梁切除术⽆明显差异术后IOP长期稳定⼿术操作较简单对眼内扰动少术后并发症少⼆、超微青光眼⾦质分流器24K纯⾦制成，只有80微⽶直径，内含引流孔和引流管⽤以沟通前房和脉络膜上腔（实际上植⼊后位于睫状体上腔）组织创伤极⼩，且黄⾦具有很好组织相容性⽽⽆明显的组织毒性GGS适⽤于难治性青光眼以及POAG患者的⼿术治疗，由于临床应⽤时间很短，⽬前主要应⽤于难治性青光眼。

改良的Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效谢瞻;刘庆淮;杨勤【摘要】目的:观察改良的Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效.方法:回顾性分析2014-01/2018-09在我院行Ahmed引流阀植入手术的难治性青光眼患者30例32眼,按手术方式分为试验组(14例16眼)及对照组(16例16眼).试验组采用改良Ahmed引流阀植入术,对照组采用传统Ahmed引流阀植入术.观察Ahmed引流阀植入术后1d,1wk,1、3、6mo视力、眼压和并发症等情况.结果:术前,术后1d,1wk,1、3、6mo两组患者眼压无差异(均P>0.05).术后6mo,两组患者BCVA较术前无差异(均P>0.05).术后6mo,试验组手术总成功率为87％,对照组为75％(P=0.654),试验组平均住院时间(4.50±1.37d)低于对照组(7.63±3.69d)(P=0.003).试验组术后6mo内未发生浅前房,对照组术后浅前房发生率为31％.结论:改良Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼,操作简便,平均住院日短,术后浅前房发生率低,是治疗难治性青光眼的有效方法.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)009【总页数】4页(P1590-1593)【关键词】难治性青光眼;改良Ahmed青光眼引流阀植入术;手术治疗【作者】谢瞻;刘庆淮;杨勤【作者单位】210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院;210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院;210029 中国江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院【正文语种】中文0引言难治性青光眼指药物难以控制眼压、行常规手术治疗效果和预后欠佳的青光眼，包括既往滤过性手术失败的青光眼、新生血管性青光眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼、先天性或青少年性青光眼、无晶状体或人工晶状体眼性青光眼以及虹膜角膜内皮综合征等。

青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用张科【期刊名称】《中华实验眼科杂志》【年(卷),期】2017(035)004【摘要】难治性青光眼是主要的致盲眼病之一,目前青光眼引流装置植入术已成为治疗难治性青光眼的主要方法,因其具有安全、有效、并发症较少等优点,青光眼引流装置在临床已得到广泛应用.通过近几年大量临床应用与青光眼微创手术的创新发展,青光眼引流装置植入术展现出良好的治疗前景.本文总结分析了青光眼外引流装置(Molteno、Schocket、Baerveldt、国产HAD房水引流物、Krupin、Ahmed、Joseph、Whites、Optimed房水引流物)及青光眼微创手术(Ex-PRESS 青光眼引流器、Xen凝胶支架、CyPass微型支架、小梁消融术、Schlemm管支架、iStent引流器、SOLX Gold Shunt等)的结构特点和临床疗效,就青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用进行综述.%Refractory glaucoma is one of the main blinding diseases in ophthalmology.Glaucoma drainage device implantation has become one of the main methods of refractory glaucoma.It has been widely used in clinic because of its advantages of safety,effectiveness and less complications.After a large number of clinical applications and innovative development of minimally invasive glaucoma surgery,glaucoma drainage device implantation shows its good treatment prospects.In this paper,the structural features of glaucoma external drainage device (Molteno,Schocket,Baerveldt,Human aqueous drainage,Krupin,Ahmed,Joseph,Whites,Optimed drainage device) andmicroin vasive glaucoma surgery (MIGS) (Ex-PRESS drainage device,Xen Gel Stent,CyPass Micro-Stent,Ab interno trabeculectomy trabectome,Hydrus Schlemm canal scaffold,iStent trabecular micro-bypass stent,SOLX Gold Shunt) were summarized.The drainage device implantations for glaucoma in the role of the refractory glaucoma were reviewed.【总页数】6页(P362-367)【作者】张科【作者单位】400016 重庆医科大学附属第一医院眼科学重庆市重点实验室重庆市眼科研究所【正文语种】中文【相关文献】1.青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用 [J], 张科;李鸿;;2.房水引流装置植入术治疗难治性青光眼 [J], 朱海景（综述）;原慧萍（审校）;3.房水引流装置植入术治疗难治性青光眼 [J], 朱海景4.Ahmed引流阀植入术对难治性青光眼的治疗作用分析 [J], 秦剑莺;张作仁;顾育红;王韬;赵唯结5.青光眼引流器植入术在治疗难治性青光眼中的作用 [J], 林剑鸿;陈孝仲;方佳玲;邓晓林;刘泽香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Ex—PRESS青光眼引流器植入在青白联合手术中的应用目的：探讨Ex-PRESS青光眼引流器在青白联合手术中的临床疗效及安全性。

方法：选择2013年6月-2014年6月本院收治的慢性闭角型青光眼（CPACG）合并白内障患者25例作为研究对象，所选患者均在青白联合手术中植入Ex-PRESS青光眼引流器。

术后1、3 d，1周及1、6个月随访，记录患者视力、眼压（IOP）、前房深度（ACD）、局部用药数量、滤过泡及种类及有无并发症等情况。

结果：术后各个时间段IOP均低于术前，术后ACD高于术前，术后视力优于术前，以上比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

本研究无一例发生严重并发症，功能性滤过泡18例，手术完全成功率72%，条件成功率28%。

结论：Ex-PRESS青光眼引流器用于青白联合手术中安全、可靠。

慢性原发性闭角型青光眼（chronic primary angle-closure glaucoma，CPACG）的发生是由于眼前段解剖结构异常，晶体虹膜隔前移，瞳孔阻滞，周边虹膜贴向并阻塞小梁网而使房水外流阻力增加，房水流出通道关闭，IOP升高造成。

同时原发性慢性闭角型青光眼常合并有白内障存在，晶状体增厚与青光眼发病有一定的关系[1-3]。

治疗原发性慢性闭角型青光眼的方法是虹膜周边切除术或滤过手术，但术后往往有白内障加速发展，可能青光眼术后还需要行白内障摘除手术。

合并有白内障的原发性闭角型青光眼，传统上用小梁切除术联合白内障摘除，术后滤过泡扁平，前房反应重，可能会出现前房浅、脉络膜脱离等并发症。

自从Ex-PRESS青光眼引流器问世以来，常用在开角型青光眼患者中，疗效稳定，已经有研究表明Ex-PRESS青光眼引流器很安全[4-5]。

本研究选择原发性慢性闭角型青光眼合并白内障患者为观察对象，进行Ex-PRESS青光眼引流器植入术联合白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术治疗，目的在于探讨Ex-PRESS青光眼引流器在青白联合手术中的临床疗效及安全性，现报道如下。

㊃文献综述㊃XEN 凝胶支架引流装置植入术治疗青光眼黄　鹏1,2,黄丽娜2,3作者单位:1(518000)中国广东省深圳市,深圳大学医学部; 2(518000)中国广东省深圳市,暨南大学附属深圳市眼科医院; 3(518000)中国广东省深圳市,中南大学爱尔眼科学院深圳爱尔眼科医院作者简介:黄鹏,毕业于广东医科大学,在读硕士研究生,研究方向:青光眼㊁白内障㊂通讯作者:黄丽娜,毕业于中山医科大学,博士,主任医生,教授,博士研究生导师,中南大学爱尔眼科学院深圳爱尔眼科医院总院长,深圳市眼科医院院长顾问,研究方向:青光眼㊁白内障.lina_h@收稿日期:2017-12-13 修回日期:2018-04-04 XEN gel stent drainage device implantation for glaucomaPeng Huang1,2,Li-Na Huang2,31Shenzhen University Health Science Center,Shenzhen518000, Guangdong Province,China;2Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University,Shenzhen518000,Guangdong Province,China; 3Aier Eye Hospital(Shenzhen),Aier School of Ophthalmology, Central South University,Shenzhen518000,Guangdong Province,ChinaCorrespondence to:Li-Na Huang.Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University,Shenzhen518000,Guangdong Province,China;Aier Eye Hospital(Shenzhen),Aier School of Ophthalmology,Central South University,Shenzhen518000, Guangdong Province,China.lina_h@ Received:2017-12-13 Accepted:2018-04-04Abstract•Glaucoma is one of the main causes of blindness in China.The higher the intraocular pressure,the severer the optic nerve injury.Lowering the intraocular pressure is the main treatment of delaying the progression in glaucoma optic nerve damage,and surgery is the chief strategy of lowering the intraocular pressure.At present, the device implantation has become more and more popular among different types of surgical treatment of glaucoma due to its safety,efficacy,fewer complications.This article introduces briefly the new device implantation--XEN gel stent drainage device.•KEYWORDS:XEN gel stent drainage device implantation;minimally invasive glaucoma surgery; intraocular pressureCitation:Huang P,Huang LN.XEN gel stent drainage device implantation for glaucoma.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2018; 18(5):840-843摘要青光眼是主要的致盲眼病之一,眼压越高,视神经损伤越大,降低眼压对于减轻及延缓青光眼病情具有重要的意义,而手术是降低眼压的重要手段㊂目前青光眼引流装置植入术因其具有安全㊁有效㊁并发症较少等优点,已成为治疗青光眼的主要手术方法,在临床得到广泛应用㊂同时青光眼微创手术的创新和发展使青光眼手术展现出良好的治疗前景㊂本文分析总结XEN凝胶支架引流装置的结构特点,就XEN凝胶支架引流装置植入术治疗青光眼的作用进行综述㊂关键词:XEN凝胶支架引流装置;青光眼微创手术;眼压DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2018.5.17引用:黄鹏,黄丽娜.XEN凝胶支架引流装置植入术治疗青光眼.国际眼科杂志2018;18(5):840-8430引言青光眼是全球第一位不可逆性致盲眼病,其主要的危害是病理性高眼压导致视乳头神经损害和视野缺损,如果不及时有效治疗,会导致失明㊂传统复合小梁切除术联合丝裂霉素C(MMC)仍然是治疗青光眼最常见的手术方式[1-2]㊂目前多数青光眼滤过性手术的成功率可达70%左右,但对于难治性青光眼,由于滤过泡相关并发症导致难以建立有效滤过通道,成功率仅11%~52%[3]㊂常见的滤过泡相关并发症包括滤过泡瘢痕化㊁术后低眼压㊁低眼压性黄斑病变[4-5]㊁滤过泡渗漏㊁迟发性滤过泡炎㊁周边虹膜组织前后粘连等㊂相关数据表明,小梁切除术后早期可能发生脉络膜渗出(17%)㊁伤口渗漏(11%)㊁浅前房(10%)㊁前房积血(8%)等并发症,导致该手术即便成功也极大地破坏了眼表结构,因此并不是理想的治疗方式[6]㊂随着医疗水平及科学技术的不断发展,青光眼手术逐渐向微创模式发展㊂近10a来,各种新型微创手术如雨后春笋,其中XEN引流装置是由凝胶材料制成的永久性柔软微型引流管,通过连通前房与结膜下间隙,再造结膜下房水流出通道,促进前房房水排出,达到降低眼压的效果,该治疗方法损伤小,安全性和有效性高[7-9]㊂目前,该装置已在欧洲被批准用于治疗开角型青光眼,展现出良好的应用前景㊂本综述就XEN凝胶支架引流装置植入术的装置结构㊁手术原理㊁操作方法㊁适应证㊁手术效果㊁优点及存在的问题做一概述㊂1XEN凝胶支架引流装置的特点1.1XEN凝胶支架的材料和属性　XEN凝胶支架引流装置主要由XEN推进器和XEN凝胶支架组成㊂XEN推048电话:029⁃82245172 85263940 电子信箱:IJO.2000@进器主要作用是将XEN凝胶支架通过角膜切口送至目标象限,其作用原理类似于预加载的人工晶状体样注射器㊂XEN凝胶支架是一种由Aquesys凝胶材料通过戊二醛交联制成的永久性柔软的胶原蛋白衍生的亲水明胶,能被人体接受,不会引起组织的排斥反应,具有良好的组织相容性[10]㊂Yu等[11]对狗进行眼部植入(12mo)和灵长类动物眼部植入(6a)XEN凝胶支架,观察发现植入物管腔横截面没有任何变化㊂XEN凝胶支架在干燥状态下很硬,而且是直的,但遇水时就会变得很柔软㊂在植入眼睛后1~2min内变软,能适应组织形状,贴合眼部组织,具有典型的 S”曲线特点,更加凸显出凝胶支架的柔韧性㊂植入物的柔韧性和柔软性特点大大增加其灵活性,能有效避免植入物发生迁移,降低发生组织排斥反应等风险㊂1.2XEN凝胶支架的规格　XEN凝胶支架长度6mm,几乎与人的头发一样细㊂XEN凝胶支架在内径上有不同的规格,对应着控制不同眼压㊂其中XEN-140内径最大,约140mm;XEN-63内径较小,约63mm;XEN-45内径最小,约45mm㊂不同规格的XEN凝胶支架的材料㊁制造工艺和植入程序均相同,但柔韧性不同,XEN-63型是XEN-140柔韧度的2~3倍,XEN-45型比XEN-140型柔韧性高出约4倍㊂此外,不同规格的XEN凝胶支架灵活性亦不同,以硅胶管的弯曲灵活性作为参照,XEN-45的灵活性比硅胶管高出100倍,XEN-63型的灵活性是硅胶管的80倍以上,而XEN-140的灵活性约是硅胶管的40倍[12]㊂如此高的灵活性可以显著降低植入物和组织之间的相互作用力,避免植入物对组织的损伤和挤压㊂1.3XEN凝胶支架层流速度和流出阻力　XEN凝胶支架层流速度可根据Hagen-Poiseuille方程[12]进行计算,即Φ=dV dt=vπR2=πR48η(-ΔPΔx)=πR48η|ΔP|L,其中Φ表示体积流量,V表示液体的体积(mm3),t表示时间(s),v表示沿管长度的平均流体速度(m/s),x表示流动方向的距离(m),R表示管的内半径(m),ΔP表示两端之间的压差(Pa),L表示x方向的总长度(m),η表示液体的粘滞系数㊂当植入物在眼组织中时,前房房水的压力是由通过管的房水流出阻力和从结膜下外部空间的流出阻力来调控的㊂为了避免放置植入物后前房房水流出过快引起低眼压,调控流出阻力以降低术后低眼压的风险是很关键的㊂依据Hagen-Poiseuille定律,XEN凝胶支架能通过调节支架内径来控制流动阻力,相当于调控房水流速阀门的作用[12],能有效避免支架植入后低眼压的发生,这是其优势之一㊂其中XEN-45型支架的内径设计综合考虑了植入物长度㊁房水粘度和人眼房水流出速度,能将流速控制在1.2mL/min,相当于提供6~8mmHg的流动阻力,能够更好地控制低眼压的发生㊂1.4XEN凝胶支架植入后组织病理表现　XEN凝胶支架的材料是一种特殊类型的明胶,理想状态下,这种明胶能和自身组织交叉连接,使得其经过相当长的时间(数年甚至更久)后能与眼部组织生物相融,转化为自身组织,但仍能保持房水流出的管状通道状态㊂有研究发现,动物(兔㊁灵长类动物㊁犬)植入XEN凝胶支架后15mo,周围组织并不会长入支架管腔内,大大降低了管道堵塞的风险[12]㊂由此可见,XEN凝胶支架与眼部组织的生物相容性较高,能避开机体免疫系统识别异己的监督机制,从而能很好地避免组织对XEN凝胶支架的排斥反应,这不仅是XEN凝胶支架能长期稳定存在于眼部组织的重要生物基础,也是其优势之一㊂当然,XEN凝胶支架是否能融入到眼部组织转化为自身机体组织,这需要更长久的临床实践观察去检验㊂2XEN凝胶支架引流装置植入术手术原理和操作XEN凝胶支架引流装置植入术是一种新型的微创手术,其手术装置由XEN推进器和XEN凝胶支架组成,主要通过长度为6mm的凝胶支架将前房和结膜下空间连通,从而促进房水流出,控制眼压,是一种微创再造的结膜下流出方法㊂XEN凝胶支架引流装置植入术主要使用预装的推进器将微型引流管直接从颞侧角膜缘植入,通过前房㊁小梁网和巩膜植入鼻侧结膜下,将前房和结膜下空间连通,促使房水从前房流出到结膜下组织,将房水引入结膜下空间,从而降低眼压㊂与传统的青光眼手术相比,手术过程不需要切开结膜和巩膜组织,对结膜㊁角膜等组织损伤小,减少对眼表结构的破坏,降低术后并发症的发生率㊂3XEN凝胶支架引流装置植入术研究现状在美国,XEN凝胶支架引流装置处于临床试验阶段,但在欧洲㊁日本㊁加拿大等国家已得到大量临床应用,并被证明疗效显著,副作用小㊂2014年,Lewis[12]报道的关于超过100只动物(兔子㊁灵长类动物㊁犬科动物)结膜下植入XEN凝胶支架后观察6mo的结果显示,凝胶支架在结膜下具有典型的 S”曲线,这在一定程度上减少了支架潜在的迁移风险,植入6mo后取出凝胶支架发现取出过程顺利,支架内外部无组织生长,周围组织无纤维化或血管化,反映了凝胶支架的非炎性特征,不易引起眼部组织的炎症反应和瘢痕形成㊂2015年,Sheybani等[13]对合并白内障的开角型青光眼患者37例37眼行白内障超声乳化联合XEN凝胶支架引流装置植入术,随访12mo,患者眼内压从22.4±4.2mmHg降至15.4±3.0mmHg(P< 0.0001),表明白内障超声乳化联合XEN凝胶支架引流装置植入术降低眼压效果显著㊂2016年,Arsham等对开角型青光眼患者49例49眼行XEN手术,随访12mo观察术后眼压及并发症情况,随访过程中患者的眼内压从平均23.1±4.1mmHg降至14.7±3.7mmHg,平均使用药物种类减少(P<0.001),其中19例19眼患者(39%)在随访过程中完全不需要青光眼药物治疗[14],该研究表明XEN手术降低眼压的作用是确切有效的㊂2017年, Ahmed等对13例原发性开角型青光眼患者进行XEN凝胶支架引流装置植入术并同时联合使用MMC,其中3例患者曾行人工晶状体植入术,10例患者同时进行超声乳化和XEN植入术,术后12mo随访结果显示,眼压从术前16±4mmHg下降至9±5(术后1wk)㊁11±6(术后1mo)㊁14812±5(术后3mo)㊁12±4(术后6mo)㊁12±3(术后12mo) mmHg;术后1a患者平均抗青光眼药物使用数量明显减少,视力明显提高;随访过程中未出现眼内炎㊁脉络膜出血㊁前房关闭㊁持续性低眼压或MMC相关并发症等,故认为XEN凝胶支架引流装置植入术能有效降低眼压,减少抗青光眼药物的使用,改善视力,且支架植入后稳定性好[15]㊂2017年,Olate-Pérez等[15]采用前段光学相干断层扫描仪(AS-OCT)观察30例已行XEN凝胶支架引流装置植入术的青光眼患者的滤过泡情况,按照形态将滤过泡分为囊性㊁弥漫性和层状㊂囊性类型患者术后3㊁6㊁12mo时的平均眼内压分别为12.8㊁12.6㊁14.0mmHg;弥漫性类型患者分别为13.0㊁11.5㊁13.0mmHg;层状类型患者分别为14.45㊁14.55㊁14.8mmHg;术后3㊁6㊁12mo时,滤泡高反射比例分别为48.15%㊁62.96%㊁77.78%,对应的眼内压分别为14.23㊁14.59㊁15.14mmHg㊂以上结果表明,AS-OCT检测结果可以作为滤过泡功能的良好预测指标,且具有囊性滤泡或低反射率滤泡的患者眼压控制更加有效,但仍需要进一步验证㊂相关数据证明[16],共聚焦显微镜(IVCM)和AS-OCT是评估XEN凝胶支架引流装置植入术后滤过泡功能状态的有效手段,可进一步体现该手术的高效性和安全性㊂但是,Sng等[17]对24例连续接受XEN-45支架植入术的葡萄膜炎青光眼患者进行研究发现,XEN-45植入术是治疗不受控制的葡萄膜炎青光眼的有效治疗方法之一,但可能会出现潜在的影响视力的并发症,包括与眼球相关的眼部感染和持续性低眼压㊂难治性青光眼又称顽固性青光眼,传统的手术方式治疗效果不佳,青光眼引流装置植入术是难治性青光眼主要的治疗方法㊂有学者对65例难治性青光眼患者植入XEN凝胶支架后随访12mo,随访中80.8%患者眼内压降低比例≥25%;平均每日用药次数(SD)从基线时的3.5次/d降至第12mo时的1.7次/d[18]㊂根据目前随访数据分析,XEN凝胶支架用于治疗难治性青光眼的确能有效降低眼内压,减少药物使用率,也没有发现意料之外的安全问题,初步表明XEN凝胶支架引流装置植入术可以作为治疗难治性青光眼微创手术的选择㊂XEN凝胶支架植入术使房水可以通过支架进入结膜下空间,与小梁网切除术较为相似,但是目前尚无研究对比 凝胶支架植入术”与 联合MMC的小梁网切除术”的有效性㊁安全性及手术失败的危险因素㊂2017-11举行的美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology,AAO)会议上有学者报道,对接受两种手术的青光眼患者293例354眼进行回顾性研究,初步发现联合MMC的支架植入手术与传统的联合MMC的小梁网切除术相比,在失败率和安全性方面并没有显著差异[19]㊂然而,与小梁切除术相比,XEN凝胶支架有更多潜在优点:操作时间短(10~15min)㊁操作简单㊁侵入性更小,即使XEN凝胶支架出现堵塞或者移位,几乎都可以在门诊快速㊁无痛地解决,仅少部分可能需要到手术室内操作㊂4XEN凝胶支架引流装置植入术的适应证和并发症XEN凝胶支架引流装置植入术的适应证包括:(1)多次手术失败的开角型青光眼;(2)原发性开角型青光眼;(3)继发性开角型青光眼:假性剥脱性青光眼(PXG)[20]㊁激素或抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物诱发的青光眼㊁色素性青光眼㊁YAG激光玻璃体溶解术后青光眼㊁葡萄膜炎继发性青光眼㊁外伤后继发性青光眼;(4)最大药物剂量治疗时眼压仍高的开角型青光眼;(5)小梁切除术㊁引流管分流等抗青光眼术后眼压仍高的开角型青光眼;(6)合并白内障的开角型青光眼[13];(7)难治性青光眼㊂XEN凝胶支架引流装置植入术可能的并发症有脉络膜渗出㊁前房出血㊁低眼压㊁植入物脱位[8]㊁植入物外露㊁伤口渗漏等㊂5结语青光眼微创手术未来将向更加安全㊁有效㊁小创口㊁操作简便等方向发展,而XEN凝胶支架引流装置植入术是该领域的一项重大突破㊂XEN凝胶支架引流装置植入术应用于治疗青光眼有着诸多优势:(1)其与机体组织的生物相容性非常高,能很好地避免机体发生排斥反应,建立新的房水流出通道;(2)XEN凝胶支架的房水引流速度是可计算可控制的,对引流有一定的预测性,能有效避免低眼压及相关并发症的发生;(3)手术不需要切开结膜㊁巩膜等其它眼表组织,损伤小,而且不会影响以后行引流管或小梁手术;(4)能够有效降低眼压;(5)手术创口小,术后视力恢复快,术后感染的发生率与现代白内障超声乳化手术相似;(6)手术时间短,操作安全,术后护理简单,提高患者的生活质量,为广大青光眼患者带来福音;(7)侵蚀发生率低,降低复视发生的风险;(8) XEN凝胶支架手术可以联合行白内障手术,术后发生并发症的风险比白内障手术联合小梁切除或引流管术更小㊂然而,XEN凝胶支架引流装置植入术也存在一定的局限性:(1)对患者依从性要求较高,因为该项手术为有滤过泡形成的手术,在术后要定期采用抗纤维化药物对滤过泡进行瘢痕化的防治处理,这也是XEN 凝胶支架引流装置植入术的主要不足之处;(2)可能发生并发症,如脉络膜渗出㊁前房出血㊁低眼压㊁植入物脱位等㊂目前,XEN凝胶支架引流装置植入术在某些国家应用已取得了初步成效,但仍缺乏有关联合使用MMC情况㊁滤过泡瘢痕㊁内皮细胞计数㊁长期并发症等数据支持,需要更大样本量㊁多中心㊁长期随访的实例观察与统计数据分析来进一步验证该手术方式的临床疗效㊂参考文献1Salim S.Current variations of glaucoma filtration surgery.Curr Opin Ophthalmol2012;23(2):89-952葛坚,刘奕志.眼科手术学.第3版.北京:人民出版社2015: 288-2953孙小凤,赖铭莹,周晓棠,等.难治性青光眼治疗进展.国际眼科杂志2016;16(4):657-6604Costa VP,Arcieri ES.Hypotony maculopathy.Acta Ophthalmol Scand248电话:029⁃82245172 85263940 电子信箱:IJO.2000@2007;85(6):586-5975Costa VP,Wilson RP,Moster MR,et al.Hypotony maculopathy following the use of topical mitomycin C in glaucoma filtration surgery. Ophthalmic Surg1993;24(6):389-3946Gedde SJ,Herndon LW,Brandt JD,et al.Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy(TVT)study during five years of follow-up.Am J Ophthalmol2012;153(5):804-8147张科.青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用.中华实验眼科杂志2017;35(4):362-3678Dervenis N,Mikropoulou AM,Dervenis P,et al.Dislocation of a previously successful XEN glaucoma implant into the anterior chamber:a case report.BMC Ophthalmol2017;17(1):1489Dupont G,Collignon N.New surgical approach in primary open-angle glaucoma:XEN gel stent a minimally invasive technique.Rev Med Liege 2016;71(2):90-9310Richter GM,Coleman AL.Minimally invasive glaucoma surgery: current status and future prospects.Clin Ophthalmol2016;10:189-206 11Yu DY,Morgan WH,Sun X,et al.The critical role of the conjunctiva in glaucoma filtration surgery.Prog Retin Eye Res2009;28(5): 303-32812Lewis RA.Ab interno approach to the subconjunctival space using a collagen glaucoma stent.J Cataract Refract Surg2014;40(8): 1301-130613Sheybani A,Lenzhofer M,Hohensinn M,et al.Phacoemulsification combined with a new abinterno gel stent to treat open-angle glaucoma: Pilot study.J Cataract Refract Surg2015;41(9):1905-190914Galal A,Bilgic A,Eltanamly R,et al.XEN Glaucoma Implant with Mitomycin C1-Year Follow-Up:Result and Complications.J Ophthalmol2017;2017:545724615Olate-PérezÁ,Pérez-Torregrosa VT,Gargallo-Benedicto A,et al. Prospective study of filtering blebs after XEN45surgery.Arch Soc Esp Oftalmol2017;92(8):366-37116Fea AM,Spinetta R,Cannizzo PML,et al.Evaluation of Bleb Morphology and Reduction in IOP and Glaucoma Medication following Implantation of a Novel Gel Stent.J Ophthalmol2017;2017:93649 17Sng CC,Wang J,Hau S,et al.XEN-45collagen implant for the treatment of uveitic glaucoma.Clin Exp Ophthalmol2017[Epub ahead of print]18Flynn WJ.Performance and Safety of a New Ab Interno Gelatin Stent in Refractory Glaucoma at12Months.Am J Ophthalmol2018;188: 185-18619Schlenker MB,Gulamhusein H,Conrad-Hengerer I,et al.Efficacy, Safety,and Risk Factors for Failure of Standalone Ab Interno Gelatin Microstent Implantation versus Standalone Trabeculectomy. Ophthalmology2017;124(11):1579-158820Ilveskoski L,Tuuminen bined microinvasive glaucoma and cataract surgery in patients with pseudoexfoliation glaucoma:Clinical results of a gel stent.J Cataract Refract Surg2017;43(8):1124-1125348。

康柏西普玻璃体腔注射联合EX-PRESS青光眼引流器植入治疗NVG李鹏;陈海艳;海鸥;王莉;孙彩虹【摘要】目的:观察康柏西普玻璃体腔注射应用EX-PRESS青光眼引流器植入治疗新生血管性青光眼的疗效.方法:选择2015-01/2018-01在我院眼科就诊的新生血管性青光眼患者37例37眼,随机分为试验组与对照组,两组在术前均行康柏西普玻璃体腔注射,试验组和对照组分别选择EX-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术.对比两组术后成功率、最佳矫正视力、眼压、滤过泡、并发症.结果:术后12mo,两组手术成功率、BCVA及滤过泡率均无差异(P>0.05).两组不同时间点眼压比较有差异(F组间=10.0,P组间=0.003;F时间=496.27,P时间<0.0001).所有并发症经对症处理后改善.结论:EX-PRESS青光眼引流器植入联合康柏西普玻璃体腔注射治疗新生血管性青光眼对降低眼压、减少术后并发症有一定的临床价值.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)007【总页数】4页(P1218-1221)【关键词】EX-PRESS青光眼引流器;康柏西普;新生血管性青光眼;小梁切除术【作者】李鹏;陈海艳;海鸥;王莉;孙彩虹【作者单位】710054 中国陕西省西安市,空军第九八六医院眼科;710054 中国陕西省西安市,国际眼科杂志编辑部;710054 中国陕西省西安市,空军第九八六医院眼科;710021 中国陕西省西安市,西安医学院医学技术学院眼视光教研室;1710054 中国陕西省西安市,空军第九八六医院信息科【正文语种】中文0 引言新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是一种难治性青光眼，房角及虹膜新生血管的形成为其主要特征。

近年来，糖尿病及血管性疾病发病率在逐年增加，NVG患者人数也在上升，患者的生活质量受到直接影响，由此也产生了一个重要的社会问题［1－2］。

Ex-PRESS引流钉植入术治疗难治性青光眼的护理摘要目的：探讨Ex-PRESS青光眼引流钉植入术治疗难治性青光眼的护理要点。

对象与方法：对行Ex-PRESS青光眼引流钉植入术治疗的难治性青光眼22例(23眼)患者行有针对性的术前宣教、细致的术中及术后护理，以及出院指导和随访。

结果:术前及术中22例患者均未出现心理应激反应，且均取得满意的效果。

23眼中3眼出现少量前房出血，分别于术后4-7天吸收；2眼出现一过性低眼压，8～10天后眼压大于6mmHg；1眼出现渗出性脉络膜脱离，于术后14天复位。

所有患者均未出现其他并发症。

结论：Ex-PRESS青光眼引流钉植入术是治疗难治性青光眼的一种有效方法，但科学有效的护理有助于提高患者对难治性青光眼的认识，对术式的理解及对随访的依从性，是手术成功的重要保证。

关键词: Ex-PRESS引流钉；难治性青光眼；护理难治性青光眼一般指那些药物难以控制眼压，而做常规手术预后不好的青光眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年型青光眼、无晶体眼型青光眼、有较长期用药历史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼[1]。

而新兴的Ex-PRESS引流钉植入术相对于传统的小梁切除术而言，具有创伤小、操作简单的优点。

国外的临床研究证实，Ex-PRESS引流钉植入术能更有效地控制眼压，术后使用降眼压药或再次手术的概率均低于小梁切除术[2]。

但目前在国内外尚未见Ex-PRESS引流钉植入术治疗难治性青光眼的护理报道。

我院近两年采用Ex-PRESS引流钉植入治疗难治性青光眼22例(23眼)，结合全面的细致的护理，取得了满意的疗效，现将具体的治疗护理情况归纳总结，汇报如下：1 资料和方法1.1 一般临床资料全部对象均为自 2012年3月至2014年2月在广州军区武汉总医院眼科接受引流钉植入术的患者，男性13例（13眼），女性9例（10眼），年龄 8 ～ 68岁，平均年龄（40.7±12.65）岁。