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肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。
2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。
3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。
4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。
（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。
（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。
CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。
（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。
引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。
右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。
（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。
应定期行胆汁细菌培养。
术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。
怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。
T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。
为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。
留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。
5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。
具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。
肝移植术后引流管的护理发表时间：2013-07-29T17:17:11.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：姚张拴[导读] 肝移植患者由于麻醉、手术创伤大等原因多有呼吸功能不全的现象，术后常规气管插管接呼吸机辅助呼吸。
姚张拴（河南省郑州人民医院 450000）【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0229-02 目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法[1]。
该手术成功率虽然在稳步提高，但是手术难度大，术后引流管多，护理上稍有疏忽，就可能增加各种并发症，导致手术失败，所以做好各种引流管护理是肝移植术后护理的重要环节，笔者回顾性总结了我院行肝移植手术的122例患者，现将引流管护理报告如下。
1、临床资料1.1一般资料选择2010年5月—2011年5月，在我院行肝脏移植的122例患者，其中男102例，女20例，年龄35—62岁，疾病类型：原发性肝癌92例，肝硬化代偿期30例，均有乙型肝炎病史10年以上，入院前确诊为肝炎后肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进、上消化道大出血、原发性肝癌无转移。
1.2手术过程及术式，供肝切取采用快速灌注法，切取之后保存于4度uw液中并修整，病人在全身麻醉下行同种异体原位肝移植，采用背驮式技术，切除病肝后，将供肝置入腹腔，供肝上腔静脉以受体的肝中静脉，肝左静脉形成的共同开口吻合，经门静脉注入5%白蛋白冰盐水冲出灌洗液，行门静脉端端吻合，开放门静脉血液中，供肝色泽转红润，质软，无缺血灶，受体、供体的肝动脉及胆总管端端吻合，吻合后肝动脉搏动良好，胆总管无胆汁渗出，检查腹腔无活动性出血，在右膈下、右肝下、左肝下放置引流管，清点器械无误，检查腹腔无异物残留，逐层关腹，敷料包扎切口后手术结束。
2、术后引流管的护理2.1 严格执行交接班制度，术后接诊护士要向医生了解各管道的放置位置和作用，然后，将各引流管按由上向下的顺序排好，分别做好醒目标示，防止发生标志错误。
肝脏移植的操作方法
肝脏移植是一种手术，用于将一个健康的肝脏从一个人（称为供体）移植到另一个人（称为受体），以替代其原有的病变或失去功能的肝脏。
以下是肝脏移植的一般操作步骤：
1. 供体选择：供体可以是一个脑死亡的捐赠者（尸体移植）或者一个健康的活体亲属（如父母、兄弟姐妹等）。
2. 手术准备：受体和供体分别接受全面的身体检查和准备工作，包括各种实验室检查和影像学检查等。
3. 麻醉：受体和供体分别进行全身麻醉。
4. 切口：医生通过剖腹切口，打开受体的腹部。
5. 肝脏切除：医生将受体的原有肝脏切除。
6. 插入肝脏：医生将供体的肝脏插入受体的腹腔，并与受体的血管和胆管连接起来。
7. 血管重建：医生连接受体和供体的肝脏的主要血管，并确保恢复正常血流。
8. 胆管重建：医生连接受体和供体的肝脏的胆管，并确保恢复正常胆汁流动。
9. 伤口缝合：医生将手术切口进行缝合。
10. 恢复和观察：受体术后进入重症监护室，接受密切的监测和护理，直至恢复。
以上是肝脏移植的一般操作方法，具体的操作过程还会因患者情况、手术技术和医生的经验而有所不同。
术后患者需要进行长期的抗排异治疗，并接受严密的随访和监测。
肝脏移植综述各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。
肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
一、肝脏移植发展背景：1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。
2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。
3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。
4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）。
1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。
1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。
目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。
二、肝移植手术适应症肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。
随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。
具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。
对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。
有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。
对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。
三、对移植肝脏质量有严格要求，一般需满足下列条件：1、供肝健康，肝储备功能正常。
2、供肝切取技术准确，肝动脉、门静脉、肝静脉、3、术中供肝热缺血时间较短。
肝移植术后护理与并发症处理知识点肝移植是目前治疗晚期肝病最有效的方法之一，对于一些患有重症肝病的患者来说，肝移植术是拯救生命的最后一根稻草。
然而，肝移植手术是一个复杂的过程，手术后的护理和处理并发症同样至关重要。
本文将介绍肝移植术后的护理与常见并发症处理知识点，以帮助患者和家属更好地了解并应对术后情况。
一、患者术后护理知识点1. 饮食护理：术后患者需要遵循医生的建议，逐渐过渡到正常饮食。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，保持肝脏的充足营养供给。
2. 伤口护理：保持术后伤口清洁干燥，注意伤口是否有出血、感染等情况，及时向医生报告。
避免碰撞和摩擦，防止伤口复发出现并发症。
3. 用药注意事项：患者需要严格按照医嘱用药，不可自行增减药量或更改用药方式。
特别是免疫抑制剂的用药，要避免突然停药或漏服，以免导致移植器官排斥反应。
4. 生活方式调整：术后患者需要适量运动，保持良好的心态和作息规律，避免熬夜和过度劳累。
同时，要积极预防感染，保持室内空气清新，勤洗手，避免人群拥挤。
二、肝移植术后常见并发症处理知识点1. 移植器官排斥反应：肝移植后可能会出现移植器官排斥反应，患者会出现发热、乏力、食欲不振等症状。
及时向医生汇报症状，接受免疫抑制治疗。
2. 感染：术后患者免疫力低下，容易发生感染，如皮肤感染、呼吸道感染等。
保持环境清洁，避免感染源，及时发现并治疗感染。
3. 输液反应：部分患者在输液过程中出现发热、皮疹、呼吸急促等症状，可能是输液反应。
及时调整输液速度和液体种类，必要时停止输液。
4. 腹水积聚：部分患者在手术后出现腹水积聚的情况，表现为腹部胀满、呼吸困难等症状。
需及时排除腹水，保持腹部清洁干燥，避免继发感染。
5. 肝功能异常：术后患者需要定期监测肝功能指标，如血清生化、凝血功能等。
一旦发现肝功能异常，需及时调整治疗方案，避免进一步恶化。
通过以上对肝移植术后护理和并发症处理的知识点介绍，希望能够帮助患者和家属更好地了解术后情况，有效预防和处理可能出现的并发症，促进康复和健康。
肝脏移植手术操作规范1. 简介肝脏移植手术是一种重要的手术方法，用于治疗肝功能不全或肝脏疾病无法逆转的情况。
本文档旨在提供肝脏移植手术操作的规范指南，确保手术过程的安全性和成功率。
2. 术前准备2.1 病人选择：严格遵守肝脏移植手术的适应症和禁忌症标准，评估是否是合适的手术候选人。
2.2 供体选择：选择与病人血型和体型匹配的合适供体，确保移植成功率和供体安全性。
2.3 术前检查：进行必要的身体检查、影像学检查以及实验室检查，评估病人的全身状况和肝脏功能。
3. 手术操作3.1 麻醉：根据病人的具体情况选择合适的麻醉方法，确保手术过程中的安全和舒适。
3.2 手术入路：选择适合的手术入路，如肝切口的位置和大小，并进行必要的解剖。
3.3 肝脏切除：根据病人的具体情况选择合适的切除方法，如肝叶切除或肝叶切除联合胆管重建。
3.4 移植手术：将供体肝脏移植到病人体内，确保血管和胆管畅通，维持肝脏的血液供应和功能。
4. 术后管理4.1 监护：术后密切监测病人的生命体征和生化指标，确保早期发现并处理并发症。
4.2 免疫抑制治疗：使用合适的免疫抑制药物，控制排斥反应，保护移植肝脏。
4.3 康复训练：进行必要的康复训练，帮助病人适应移植后的生活并促进功能恢复。
4.4 随访：定期进行随访，评估移植肝脏功能，早期发现并处理任何并发症。
5. 结论本文档提供了肝脏移植手术操作的规范指南，包括术前准备、手术操作和术后管理。
遵循这些操作规范可以提高手术的安全性和成功率，确保病人获得最佳的治疗效果。
肝移植术后的液体治疗王鑫、卢实春北京佑安医院肝移植中心肝移植术已成为终末期肝病最有效的治疗手段，病人术后1年生存率达90％，5年生存率可达80％以上。
但肝移植手术创伤大、出血量多，对全身血流动力学影响大，同时由于终末期肝病患者的病理生理学特征，为了维持血流动力学稳定，既要保证重要器官及组织灌注,又要避免组织及器官水肿，术后避免过量输注液体和尽早实现适量的负平衡是减少术后并发症和死亡率的重要措施之一。
本文就肝移植术后液体治疗的进展并结合本中心600余例肝移植的治疗经验做一述评。
围手术期容量管理的基本原则是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程的出入量情况，应以血流动力学监测指导液体治疗。
近20年来，围术期液体管理在研究水平、理论体系建设以及临床实施等方面均有了很大的进展，这为肝移植等大创伤手术的成功开展提供了坚实的体系性保证。
一、肝移植患者手术前的容量状态1、原发性肝癌此类患者肝功能多正常，各器官功能没有受到损害，住院治疗时间较短、较少合并有胸水、腹水、低蛋白血症等并发症，对于容量的自身调节机制较完善，可以自我调节。
这种患者对于容量的要求多可按一般大型肝切除手术处理。
作者单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科及肝移植中心通讯作者：卢实春教授博士生导师基金项目:本课题受北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划学科带头人基金资助(基金编号2011-2-18)2、终末期肝病、急性、亚急性及慢加急性肝衰竭：终末期肝病患者通常表现为高血流动力学状态：心输出量增加，外周血管阻力下降，动脉血压下降，以及由此引起的各内脏器官、骨骼肌系统缺氧。
神经体液系统中的血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素、内皮素等持续性激活，干扰循环系统的稳定，降低了对血管活性药物的反应性。
患者病情越重，血流动力学改变越明显，且伴有心血管反射的异常。
腹水与胸水是终末期肝病常见的并发症，基本的治疗措施包括限钠和利尿，而这二者无疑会对血容量产生影响。
除了高血流动力学状态之外，终末期肝病患者的体液经过再分布，伴有胸腹水的患者，细胞外液第三间隙液量增加，但细胞内液量明显减少。
血管外容量及第三间隙液增加，但有效循环血量实际不足、肾小球灌注压下降、对肾功能造成影响，发生肝肾综合症。
大量腹水患者还有可能发生腹腔间隙综合征(ACS)， ACS常常伴有肺动脉压增高、低氧血症、心输出量减少、低血压、酸中毒。
3、急性、亚急性及慢加急性肝衰竭：常继发不同程度的自发性腹膜炎、肺部感染、伴有明显的全身炎症反应综合征，全身毛细血管通透性增加，血管内液体和血浆蛋白质渗出至组织间隙，导致组织及组织间隙水肿、血管内有效循环血容量降低，组织灌注不足，组织缺氧，其病理生理特点相当于严重感染和感染性休克。
4、术前内科液体治疗也会出现因为长期利尿、大量放腹水、白蛋白等胶体液补充不足导致有效循环血量不足、肾血流灌注不足引起的肾前性肾功能不全；或因动脉血压下降、心血管反射的异常、血管活性药物的反应性低而大量输液，导致体内容量过多及组织水肿。
上述两种“过干”或“过湿”的治疗都会给肝移植围手术期的液体管理及患者器官功能恢复造成困难。
二、肝移植患者术中的容量状态术前病因及病理生理改变对于术中的液体治疗有很大影响，如一些小的肝肿瘤进行肝移植手术可能出血量很少，甚至不需要输血，通常术中液体正平衡量不大；而急慢性肝衰竭患者的肝移植，因为存在凝血功能紊乱，在整个围手术期可能都会出现广泛渗血，会需要补充大量血制品及大量液体扩容维持血压，液体正平衡量可达到3000-5000ml；一般来说，慢性肝衰竭的凝血功能状况介于急性肝衰竭和肝肿瘤之间，而低蛋白血症及贫血、脾肿大等情况却较为明显；在一些游离病肝较为困难的情况如巨大的肝肿瘤及再次肝移植手术等，预计也会有大量出血。
肝移植术中不同的手术方式对输液量的要求也有所不同[1、2]，阻断下腔静脉的经典的非转流原位肝移植手术术中血流动力学波动剧烈，，术中阻断下腔静脉后，由于回心血量突然减少，引起组织缺氧，酸性代谢产物增多，开放下腔静脉后，引起全身大量的先前未开放的毛细血管床开放，出现明显心率减慢甚至心跳骤停，血压(BP)下降，心输出量(CO)和心脏指数(CI)下降，对输液量要求增大，具体的输液量因各位麻醉医师血管活性药物的应用和各人的习惯而异。
而背驮式肝移植术中，没有完全阻断下腔静脉，保持着下腔静脉一定程度的血流通畅，术中血流动力学基本稳定，对输液的要求少，术中CO和CI变化不大。
一些临床研究显示，手术中限制性输液较开放性输液能降低病死率和ICU住院日[3]；肝移植术中使用低CVP(3—5cmH20)技术能减少输液输血量，减轻组织水肿，减少肝移植并发症[4]。
而有学者认为肝移植术中低CVP技术结合血管活性药物的液体管理方案，会导致肾脏灌注不足及加重肾损伤[5]。
对于术前已经存在少尿及肾功能不全的患者，应避免使用低CVP技术或维持中等CVP(5～7cmH20)的输液管理。
近年来越来越多的文献报告[6-8]认为术中输液应以维持机体体液平衡为宜，因为术中超负荷的输液可能会增加术后肺水肿等并发症的发生率。
三、肝移植术后液体管理（一）、肝移植术后需要了解的问题：1、患者术前的基础肝病、术前的心肺功能、尤其是肾功能情况以及有无严重感染。
2、与手术医生交班了解手术术式、术中出血量、再次出血的可能以及移植肝脏情况：如经典非转流肝移植手术对肾脏影响较大、术后可能出现少尿、应注意保证前负荷充足。
3、与麻醉医生交班了解术中血流动力学情况、有无低血压发生、尿量、下台后血管活性药物用量及前负荷是否充足。
（二）、肝移植术后液体治疗的特殊性肝移植患者经受肝移植大创伤手术后，常伴有明显的全身炎症反应综合征。
此时，全身毛细血管通透性增加，血管内液体和血浆蛋白质渗出至组织间隙，导致血容量降低；肝移植术前（主要是终末期肝病的患者）、术中及术后早期血流动力学特点为高排低阻,即外周动脉阻力下降、血浆胶体渗透压低、毛细血管通透性增加、组织间隙及第三间隙液体聚集从而导致有效循环血量不足，容易引起肾前性肾灌注不足、出现尿量减少、血Cr上升；为避免排斥反应, 大剂量的使用激素, 势必引起水钠储留。
因此全身各种脏器存在一定程度或潜在的水肿。
所以肝移植患者术后早期全身液体总量很大、但有效循环血量相对不足、液体积聚在组织及组织间隙。
肝移植手术创伤大，出血量多，为维持术中的循环稳定，术中很难控制液体输入量，在实际临床观察中会发现患者术中液体出入量通常为绝对正平衡；术后第1、2天仍因为上述原因引起的有效循环血量相对不足需要较多液体补充，液体出入量可能为正平衡，而随着全身情况的好转、外周血管张力恢复、通透性恢复正常、血浆胶体渗透压提高、细胞外液逐渐再吸收,第三间隙的水分回吸收,如果心血管和肾功能难以代偿,可能出现高血容量和肺水肿。
术后早期对于有效循环血量不足的患者，不应一味大量液体扩容，补液同时应结合血管活性药物提高外周循环阻力来保证有效循环血量及肾灌注，在液体选择方面因等渗盐水或林格氏液仅有25％留在血管里，而75％到了组织间液，因此要补充丢失的血容量至少需要4—6倍量的等渗盐水，同时会使血浆蛋白浓度稀释，血浆胶体渗透压下降，进一步加重引起组织水肿。
所以补液以胶体液为主如白蛋白、新鲜冰冻血浆及羟乙基淀粉，本中心的经验是术后早期每日补充40g白蛋白将血白蛋白维持到40g/L，根据血常规及凝血功能检查补充血制品，如果无严重的凝血功能障碍，可给予羟乙基淀粉溶液不仅可以提高胶体渗透压减轻间质水肿而且还有保护毛细血管内皮的作用，并结合利尿治疗有利于消除组织水肿、纠正肾灌注不足；以上措施的重要意义还在于可以减少组织间隙的液体，避免移植术后因为外周血管张力恢复、通透性恢复正常、血浆胶体渗透压提高、使得大量组织间隙液体回吸收引起高血容量和急性左心衰竭。
补液的方式：对怀疑有低血容量的病人,可进行补液试验。
即在30min 内快速补充 300～500mL胶体液。
（1）同时严密观察血流动力学变化（需要监测有创血压、心率及CVP）：血压是否升高,尿量是否增加、如有创血压升高、心率下降、尿量增加提示补液有效需要继续扩容；（2）对补液的耐受性的监测(血管内容量负荷是否增加)。
对补液的耐受性监测较易获得指标为CVP导向的容量负荷试验(2-5cmH2O 原则)：即通过容量负荷试验观察CVP的改变，可判断患者的容量情况，对指导液体治疗具有重要价值。
①观察CVP升高的幅度﹤2cmH2O，说明患者容量不足且循环有能力接受大量补液，可重复补液试验或有指证大量补液，②＞5cmH2O，说明有容量负荷过重可能，不能继续补液，③2-5cmH2O，等待10分钟，再次测定CVP，与基础值比较；如增加幅度﹤2cmH2O，可重复液体负荷试验，增加幅度2-5cmH2O可输液，但应减慢输液速度。
如患者术后恢复顺利、术后第3天以后：血管通透性逐渐恢复，第三间隙内多余的水分回吸收，尿量增多、应该警惕肺水肿、肺功能下降、心力衰竭等并发症，液体治疗应根据循环情况转为负平衡，尽快由静脉营养逐渐过渡为肠内营养，有利于患者恢复。
四、肝移植术后的目标导向液体治疗（goal-directed therapy GDT）术后如果输入过多液体，会造成以下后果：①加重心脏负担，导致肺水肿，降低肺通气，增加肺部感染的发生率；②胃肠道组织水肿，进而导致术后肠梗阻，抑制胃肠道排空，延缓恢复进食的时间，甚至阻碍胃肠吻合口愈合；③降低区域供氧和淋巴回流，延缓切口的愈合；④稀释血液并降低凝血功能。
有研究提示，大手术术后采用限制输液的策略可缩短住院时间，改善预后。
但限制液体输注的策略是一把双刃剑，若一味地限制补液量，循环血量不足，有引起血流动力学不稳定及组织灌注和氧供降低的可能。
组织低灌注若持续不改善，氧供不足，血管收缩，微血管障碍，组织损伤，其结果是造成器官功能受损[9]。
所以为保证组织灌注的开放性液体治疗与预防组织水肿的限制性方案都各有缺陷，液体治疗的目标是为了达到个体最佳的循环功能状态．所以基于个体化的以血流动力学指标为指导的围手术期液体目标导向治疗（goal-directed therapy GDT）已成为高危患者围手术液体治疗的重要组成。
2001年，River[10]等制定的严重感染和感染性休克的早期复苏目标导向治疗（early goal-directed therapy EGDT）：对于容量不足的严重感染和感染性休克患者首先应给予积极的容量复苏，在6小时内达到以下目标：使中心静脉压力CVP达到8-10 cmH2O（机械通气时CVP目标值为12-15cmH2O）、如平均动脉压(MAP)小于65mmHg以上、则用血管活性药物维持、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)应大于70％，如果ScvO2低于70％、则输入红细胞以维持红细胞压积大于30％、ScvO2仍小于70％，则使用多巴酚丁胺剂量按2.5至20ug/kg.min，使尿量大于0.5 ml/kg.min。
