围手术期患者液体管理措施

关键时刻：围术期脏器保护方向解析围手术期脏器保护是现代手术的重要组成部分。

手术和麻醉过程中的一系列因素，如手术创伤、麻醉药物、术后镇痛等，都会对患者的脏器功能产生不同程度的影响。

因此，如何对围手术期的患者进行脏器保护成为了当今手术医生们面临的一项重要挑战。

一、什么是围术期脏器保护围术期脏器保护是指在手术期间和手术后的一段时间内采取措施，以保护患者的脏器功能，尽可能减少手术操作和麻醉药物对患者脏器造成的损害和影响。

这些措施可以包括但不限于：监测患者的生命体征、维持水电解质平衡、控制疼痛、维持呼吸道通畅、预防感染、促进早期康复等。

围术期脏器保护的意义在于可以减少手术并发症的发生，降低手术死亡率，缩短住院时间，提高患者生存质量，同时也能减少医疗费用的支出。

因此，围术期脏器保护已成为现代医学的重要理念和手术安全的关键之一。

二、围术期脏器保护的方向围术期脏器保护的方向包括主要包括以下方面：1.液体管理：在围术期液体管理是非常重要的措施之一，不仅可以维持患者的循环稳定，还可以保护肾脏。

液体管理的目的是维持患者的血容量，避免因手术和麻醉引起的低血压、低血容量等情况的发生，同时避免过度输液引起的水肿和心肺功能受损。

液体管理应该是个体化的，应该根据患者的病情和术前准备情况，选择适当种类的液体。

在围术期液体种类的选择是非常关键的，通常液体种类包括晶体液和胶体液。

晶体液是指体液中含有的无机盐和有机物质，如生理盐水、林格液等。

胶体液则是指高分子物质，如白蛋白、羟乙基淀粉等。

具体选择液体种类时，应该根据患者的病情和术前准备情况来选择，同时应该注意患者的电解质平衡和酸碱平衡。

液体量的控制也是围术期液体管理的重要方面，液体量的控制应该是个体化的，应该根据患者的病情和术前准备情况来制定。

术前，应该对患者的血容量进行评估，并制定相应的液体管理方案。

术中，医生应该根据患者的生命体征和手术情况来调整液体量，以保持患者的循环稳定。

2.电解质平衡：电解质平衡是围术期保护患者健康的重要措施之一。

液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一,也是全部临床工作的重点之一。

输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化.液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量,保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体.上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略.在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。

但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。

1。

体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。

一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。

婴儿体内含水量较多,约占体重的70～80％。

体内水分可分为细胞内液和细胞外液。

细胞外液又可分为血浆和组织间液。

其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液,功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用.1。

2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。

在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。

在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135~145)mmol／L和(96～106）mmol／L。

它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280—320mOsm／L)的(77～90）％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中,体液中的浓度很低。

但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。

体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用（osmosis）、扩散或弥散(diffusion）、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration）.2．输液时的血浆容量扩张(PVE)动力学理论上,静脉输液后,一部分液体滞留于血管内成为有效循环血容量,而另一部分则将进入组织间隙甚至细胞内。

临床护理中围手术期患者的液体管理液体管理是临床护理工作中非常重要的一项任务，尤其在围手术期患者护理中具有重要性。

围手术期是指手术前、手术中和手术后的一段时间，液体管理的合理与否直接影响患者的术后恢复情况。

本文将就围手术期患者的液体管理进行探讨，包括患者液体需求的评估、液体类型的选择、液体管理的原则和护理措施等内容。

一、患者液体需求的评估在围手术期患者的液体管理中，首先需要对患者的液体需求进行评估。

根据患者的基本生理状态、手术类型以及围手术期特点，综合考虑以下几个方面进行评估：1. 术前水分和电解质的状态：患者术前是否存在脱水、水肿等症状，有无电解质紊乱等情况，以确定术前的液体基础。

2. 手术类型和切口：不同手术类型和切口的出血量和组织损伤不同，对术中和术后的液体需求也有所差异。

需细致评估手术难度和技术复杂性等因素。

3. 术中输液量与输血需求：术中输液量和输血需求的评估是围手术期液体管理的重要依据之一。

术中失血多少、是否需要输血、输液速度等都需要综合考虑。

4. 术后排尿量和出汗情况：术后尿量和出汗情况是评估术后液体代谢情况的重要指标之一，需要密切监测。

根据对患者液体需求的评估，便可有针对性地制定围手术期患者的液体管理计划。

二、液体类型的选择根据围手术期患者的液体需求，需要选择合适的液体类型。

液体类型主要包括晶体液和胶体液两大类。

1. 晶体液：晶体液主要包括生理盐水、林格液和乳酸林格液等。

晶体液能够快速补充体液的丧失，纠正脱水和电解质紊乱。

但晶体液对血容量的扩容作用较小。

2. 胶体液：胶体液包括白蛋白、明胶和羟乙基淀粉等。

胶体液具有补充有效循环血容量的作用，能够增加血容量和改善微循环。

但胶体液的代谢和排出时间较长。

在选择液体类型时，需要根据患者的具体情况和需要进行综合评估，合理选择合适的液体类型和输液方案。

三、液体管理的原则围手术期患者的液体管理需要遵循一定的原则，以保证患者的液体平衡和生理状态的稳定。

小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。

如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。

麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范是为了确保手术患者在手术过程中获得适当的液体平衡，维持体内稳定的生理状态。

准确合理地进行液体管理对于手术患者的康复和治疗效果至关重要。

本文将从液体管理的意义、围手术期液体平衡的原则、指导与规范等方面展开论述。

一、意义围手术期液体管理是麻醉科重要的工作之一。

合理地管理液体可以维持患者的循环稳定，维持血流量、血压和组织灌注的正常水平，保护内脏器官功能。

同时，适当的液体平衡还可以减少术后并发症的发生率，加速患者康复进程，提高手术成功率。

二、围手术期液体平衡的原则1.个体化：液体管理应该根据每个患者的具体情况进行个体化的调整。

根据患者的年龄、性别、手术类型、合并症等因素，进行精确的液体计算和制定液体管理计划。

2.保持正常生理状态：围手术期液体管理的目标是使患者维持正常的生理状态，包括正常的血容量、心率、血压等指标。

通过监测患者的生理指标，及时调整液体输注速度和种类。

3.平衡水和电解质：手术期间，患者会因为手术创伤、麻醉药物等因素导致水和电解质的丢失，因此需要根据患者的丢失情况进行相应的补液。

注重维持酸碱平衡、电解质平衡，避免电解质紊乱。

4.注意肺水肿的防治：围手术期液体管理过程中要注意避免液体过负荷，以免引起肺水肿。

根据患者的心肺功能、肺静脉压力等指标来调整液体的输注速度和总量。

三、指导与规范1.术前评估：麻醉科在围手术期液体管理的指导与规范中，首先需要进行术前评估。

通过患者的病史、体格检查和实验室检查等手段，全面了解患者的病情和生理指标。

根据评估结果，制定个体化的液体管理计划。

2.术中监测与调整：在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的指标，包括血压、心率、尿量、中心静脉压等。

根据监测结果，及时调整液体输注速率和量，维持患者的液体平衡。

3.合理使用液体：麻醉科医生在围手术期液体管理中要合理使用不同的液体。

常用的液体包括平衡盐液、胶体液和血液制品等。

小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。

参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。

体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

围手术期的液体疗法
补液的目的：1.补充水、电解质；2.扩充血容量；3.胃肠外营养支持；4.作为静脉给药途径。

一.液体疗法的一般原则
1.基础需要量
成年人通常按2000～2500/d的液体量来补给，其中包括葡萄糖75g~150g（可用5％～10％葡萄糖注射液1500ml）；钠50～80mmol（约NaCl3～5g，可用5％葡萄糖盐水500～1000ml）；钾约40～50mmol，（可用10％氯化钾30～40ml）。

2．如何计算额外损失量
应认真记录患者每天的液体出入量，以便计算出额外丧失量加以补充。

对于发热的病人，成人一般体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗液体约3～5ml/kg，中～重度出汗应补回液体500～1000ml/d，可用葡萄糖和葡萄糖盐水各占1/2补充。

气管切开者每天呼吸蒸发的水分比正常增加2～3倍，每天用5～10％葡萄糖溶液1000ml。

胃肠外科患者很多情况下有较多的胃肠液损失，不同部位的消化液有不同的电解质，具体如下：。