康复科功能训练评估表

康复患者病情评估表个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
主要症状
- 主诉：
- 疼痛程度（请用0-10评分）：
- 病情描述：
健康历史
- 过去的健康问题：
- 曾经接受过的手术：
- 目前每天服用的药物：
日常生活活动能力
请回答以下问题，将相应的答案标记在括号内：
- 行走能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法行走）：
- 上下楼梯能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法上下楼梯）：- 穿衣能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法穿衣）：
- 洗澡能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法洗澡）：
- 如厕能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法如厕）：
心理社交状况
- 患者是否有焦虑或抑郁的症状？
- 患者是否感到社交活动方面存在困难？
目标和期望
- 患者希望通过康复治疗达到哪些目标？
- 对康复治疗有何期望？
其他补充信息
请提供任何其他与康复治疗相关的信息或问题。

结论
根据以上信息，我们将综合评估患者的病情和康复需求，提供适合的治疗计划。

请尽快将该表填写完整并提交给医护人员。

谢谢合作！。

残疾儿童康复评估报告尊敬的XXX老师：我是XXX医院康复科的一名康复专家，经过对您的孩子进行了全面而细致的残疾儿童康复评估。

现将评估报告的结果以及康复建议汇报如下：一、基本信息1.姓名：XXX2.性别：男3.年龄：8岁4.民族：汉族二、评估结果1. 身体功能方面（1）运动功能：孩子左侧运动障碍，右侧活动较为正常，坐姿稳定性较差。

（2）感觉功能：孩子触觉、疼痛感知、温度感知正常，深感觉障碍。

电生理检查结果：双下肢诱发电位反应消失。

2. 言语和语言方面孩子能够说出一些单词和简单的句子，但存在发音不清晰、表达能力较弱等问题。

3. 心理行为方面孩子有一定的自理能力，但对于外界刺激反应相对较弱，情绪波动较大。

三、康复建议1. 运动康复方面（1）针对孩子左侧运动障碍，开展康复训练，包括功能电刺激、功能性运动训练等。

（2）加强孩子坐姿训练，提高坐姿稳定性。

（3）增加孩子日常活动量，鼓励他进行适度、安全的体育运动，增强身体素质。

2. 言语和语言康复方面（1）针对孩子的语言发育落后问题，开展言语训练，提高孩子的表达能力。

（2）开展发音训练，增强孩子的语音表达能力。

3. 心理行为康复方面（1）针对孩子的情绪波动较大的问题，开展情绪管理训练，提高孩子的情绪调节能力。

（2）在家庭生活中，积极营造阳光、愉快的家庭氛围，多关注孩子的情感需求。

以上是我对您孩子的残疾儿童康复评估报告及康复建议，希望能够对您有所帮助。

如果您对评估结果和康复建议有任何疑问，欢迎随时联系我们。

祝您和您的孩子身体健康，生活愉快！此致敬礼！XXX 医院康复科。

系统康复训练测评表
系统康复训练测评表是一种用于评估康复训练效果的表格，通常包括以下内容：
1. 评估项目：包括运动功能、认知功能、语言功能、社会功能等方面。

2. 评估指标：具体化的评估标准，用于衡量各项功能的恢复程度。

3. 评估方法：采用各种量表、测试方法来评估患者的各项功能。

4. 评估结果：记录患者的实际评估结果，并进行对比和分析。

5. 结论和建议：根据评估结果，给出康复训练的建议和下一步计划。

使用系统康复训练测评表可以帮助康复师全面了解患者的康复情况，为制定个性化的康复计划提供依据。

同时，通过定期评估，可以监测患者的康复进展，及时调整康复方案，提高康复效果。

康复科操作疗效评估表
姓名：年龄：诊断：
康复治疗师：
日期：
康复处方
姓名：性别：年龄：地址：
临床诊断：
功能障碍诊断：
治疗内容：
PT、OT、ST治疗
□偏瘫肢体综合训练□康复评定
□脑瘫肢体综合训练□截瘫肢体综合训练
□垫上训练□平衡、协调功能训练
□起立训练□步态训练
□拐杖使用训练□平行杆训练
□关节运动范围维持、扩大训练□肌肉力量恢复/维持/强化训练□功能维持训练□坐位平衡训练
□手功能随意性改善□心理的OT训练
□肌力增强□认知功能训练
□增强全身耐力□轮椅训练
□增强上肢耐久力□日常生活动作
□感觉训练□职业前OT训练
□提高协调性、精巧性□家庭指导
□言语训练□吞咽功能训练
□认知功能训练□儿童听力功能训练
□构音障碍训练□口吃训练
□失语症治疗□站立床训练
物理因子治疗
□电脑中频脉冲电治疗□低频脉冲电治疗
□痉挛肌治疗法□神经损伤治疗仪
□直流电疗法□红外线TDP
□冰冻疗法□湿热敷疗法
传统康复治疗
□针灸体针□针灸电针□面瘫针
□眼针□舌针□头皮针
□推拿□火罐
备注：
康复治疗师：
日期：。

天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、基本情况姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断：主要功能障碍：二、运动功能评定1.肌力评定2.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。

评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。

改良Ashworth痉挛评定量表3.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。

刺激的动作要轻，刺激不应过频。

检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。

检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。

先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。

对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。

③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。

在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。

管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。

（2）深感觉①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。

②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。

红星医院康复科患者康复训练处方
查体：血压：120/80mmHg余三测正常，心肺腹未见明显异常体征;肌力：左上肢：远端Ｖ级近端Ｖ级左下肢：远端Ｖ级近端Ｖ级右上肢：远端III级近端III级右下肢：远端II+级近端III—级;右侧肌张力减低,右侧肢体触觉、温度觉、痛觉减退,右侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱,右侧膝、跟腱反射减弱,双侧Hoffmann征阴性，右侧Babinski征阳性;
诊断:脑梗死功能诊断：右侧肢体功能障碍
康复训练计划:近期目标：促进右侧肢体充分分离动作
远期目标：社区内独立行走、日常生活自理
康复训练内容:
训练注意事项：注意姿态，适当保护，防止摔倒，家属陪护。

医师手签:
日期：。