冠状动脉性心脏病的易患因素

冠心病危险因素调查分析王妮【摘要】目的通过对住院病例的调查分析,找出本地区冠心病发病的主要危险因素,以采取有效的预防措施,降低冠心病的发病率和死亡率.方法收集2005-11～2007-10在延安大学附属医院心血管内科住院确诊的305例冠心病患者的相关资料,进行列表统计对比.结果调查发现每一例冠心病患者发病前均存在1至5种冠心病的危险因素,劳累或者精神因素是发病的主要诱因.结论在诸多危险因素中,高血脂,高血压,吸烟,肥胖,不良生活方式所占的比例最高,糖尿病,遗传因素,年龄,性别次之,凝血系列的改变亦应视为冠心病的危险因素之一.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2009(007)004【总页数】2页(P14-15)【关键词】冠心病;危险因素【作者】王妮【作者单位】延安大学附属医院心血管内科二病区,陕西,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary artery atherosclerotic heart disease）是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称为冠心病（CHD）。

根据WHO的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，又被称为“第一杀手”。

［1］为了解冠心病发病的相关危险因素，我们对2005－11～2007－11其间收治的305例冠心病患者的临床资料进行调查分析，以指导临床医生对未发病患者进行有效的预防干预，现报告如下。

1.1 研究对象本组305例均为延安大学附院心血管内科住院患者，均经冠状动脉造影检查或者冠状动脉 64排螺旋 CT检查确诊为冠状动脉严重狭窄或已闭塞者305例。

1.2 研究方法将患者的病史资料和入院相关检查结果进行列表统计，包括年龄，性别，吸烟史，家族史，不良生活方式，血压，血脂，血糖，凝血系列等。

据305例冠心病患者列表调查显示，冠心病发病性别差异较大，男：女为258：47；发病年龄亦有差异（见表1）；有冠心病家族史者87例；有不良生活方式者264例（见表 2）；体型肥胖者236例；有吸烟史者243例（见表3）；有饮酒嗜好者187例；伴有高血压病史者214例，其中以舒张压增高者易发病（见表4）；伴有糖尿病患者137例；血脂异常者258例（见表5）；凝血系列异常者104例，主要是纤维蛋白原增高（＞4g／L）。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高）或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。

主要危险因素有：动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。

这些因素称为危险因素，包括1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。

收缩压和舒张压增高都与本病有关。

5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。

糖耐量减退者颇常见。

7.体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。

8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

11.性格：A型性格其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，冠状动脉硬化性心脏病，缺血性心脏病）【病因】(一)发病原因对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素(也称之为危险因素)：1.年龄本病多见于40岁以上的人。

动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。

2.性别男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。

因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

3.家族史有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。

4.个体类型A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。

可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。

5.吸烟是冠心病的重要危险因素。

吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。

吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血管，以致动脉壁缺氧而造成动脉损伤。

6.高血压是冠心病的重要危险因素。

高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍，冠心病病人中60%～70%患有高血压。

动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，发生动脉粥样硬化。

7.高脂血症高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素。

高胆固醇血症(总胆固醇 6.76mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.42mmol/L)者较正常者(总胆固醇5.2mmol/L)冠心病的危险性增加5倍。

近年的研究表明，高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素。

高密度脂蛋白对冠心病有保护作用，其值降低者易患冠心病，高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇之比0.15，是冠状动脉粥样硬化有价值的预报指标。

最近的研究发现，血清α-脂蛋白[Lp(α)]浓度升高(0.3g/L)也是冠心病的独立危险因素。

8.糖尿病是冠心病的重要危险因素。

糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍，且易发生心力衰竭、卒中和死亡。

临床执业医师-综合笔试-心血管系统-第六单元冠状动脉性心脏病[单选题]1.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确A.多见于起病1周以内B.可累及右心室C.心内膜下心梗不（江南博哥）易发生D.心动过缓E.多为室间隔破裂穿孔正确答案：E参考解析：破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。

掌握“ST段抬高型心肌梗死的并发症”知识点。

[单选题]2.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有A.萎缩性胃炎1年B.6个月前腔隙性脑梗塞C.血压160/100mmHgD.主动脉夹层E.2周前曾行桡动脉穿刺正确答案：D参考解析：主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。

此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。

掌握“ST段抬高型心肌梗死的治疗与预防”知识点。

[单选题]3.与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于A.左心室B.左心房C.室间隔D.右心房E.右心室正确答案：A参考解析：与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于左心室。

左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，10%～38%的患者坏死心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤。

故选A。

掌握“ST段抬高型心肌梗死的并发症”知识点。

[单选题]4.心肌梗死最先出现和最突出的症状是A.恶心、呕吐、腹痛B.剧烈胸痛C.心律失常D.发热E.心力衰竭正确答案：B参考解析：心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛，难以缓解。

掌握“ST段抬高型心肌梗死的临床表现”知识点。

[单选题]5.判断急性心肌梗死面积最有价值的是A.Q波的宽度，深度B.白细胞增加的程度C.疼痛和持续时间D.血沉增快的程度E.血清CK-MB增高的程度正确答案：E参考解析：CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。

该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。

掌握“ST段抬高型心肌梗死的诊断与鉴别诊断”知识点。

冠心病易感人群的危险因素探析【摘要】目的探讨冠心病易感人群的危险因素。

方法通过总结近10年文献报道的冠心病易感人群危险因素，与我院收集的30例冠心病患者情况调查表进行比较对照，分析易感人群危险因素。

结果中老年男性是冠心病的易感人群，家族史、高血压、吸烟、糖尿病与胰岛素抵抗、高血脂、肥胖等是冠心病易感人群的传统危险元素，血液、心血管以及情绪认知相关因素等是新发现的危险因素。

结论针对传统与新研的危险因素，进行积极干预，是防治冠心病的有效措施。

【关键词】冠心病；危险因素冠心病分为冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉性心脏病两大类，属心血管系统常见病、多发病，是由于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔阻塞，引发心肌缺血缺氧性心脏病。

据世界卫生组织统计数据显示，到2020年冠心病将成为影响人类身心健康的首要疾患。

本病临床多表现为心绞痛、心肌梗死等，常见于40岁以上的中老年男性和绝经期后的女性。

随着现今经济的不断发展，生活水平日渐提高，膳食结构的不断变化，人均寿命渐趋延长，以致本病发病率逐年升高，因此，探讨冠心病易感人群的危险因素，从源头有针对性的进行预防，应是有效防治冠心病的积极措施之一。

目前，除传统已知的危险因素之外，近年来医学界学者发现，伴随着社会的不断发展变化，冠心病存在着其他较新的危险因素，影响着该病的发生发展以及预后整个过程，重视传统以及新发现的危险因素，并进行积极干预，已是目前医务工作者的共识，因此，现将已被临床及流行病学研究证实的可为冠心病防治提供新方向的易感人群危险因素总结如下，抛砖以引玉，期冀对于有效防治冠心病有所裨益。

1 传统危险因素分析以往流行病学调查显示：年龄、性别、家族史、高血压、吸烟、糖尿病与胰岛素抵抗、高血脂、肥胖等危险因素是冠心病易感人群的共性元素。

其中就年龄和性别而言，调查显示1999年我国农村和城市男性35~74岁人群中冠心病死亡率分别为64/10万和106/10万, 同年龄段女性则远远低于该比例，仅为20/10万和71/10万，可见中老年城市男性属于冠心病的易感人群，应对该人群进行有针对性的防治及及早排查早期预防。

西医内科学教学大纲:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛［目的要求］1.掌握冠心病的易患因素、临床分型。

典型心绞痛发作的临床特点、心绞痛的诊断、治疗原则与抗心绞痛药物的应用。

2.熟悉临床分型、常用诊断技术的临床意义、鉴别诊断。

3.了解发病机制、病理改变。

［教学内容］1.概述：冠心病的概念、流行病学，易患因素。

心绞痛的概念。

2.发病机制与病理。

3.临床表现：(1)典型心绞痛；(2)不典型心绞痛；(3)心绞痛的分类：①劳累性心绞痛：稳定型劳累性心绞痛、初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛，②自发性心绞痛：变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。

(4)稳定性与不稳定性心绞痛的概念。

4.实验室与其他检查：(1)实验室检查：血脂、血糖、糖耐量等。

(2)心电图检查：静息、发作、运动及动态心电图。

(3)冠状动脉造影：诊断的金标准。

(4)放射性核素检查。

(5)磁共振及超速CT。

5.诊断。

6.鉴别诊断：(1)急性心肌梗死；(2)其他病因所致的心绞痛；(3)急性心包炎；(4)肌肉、骨、关疾病；(5)肋间神经痛；(6)食管、胃、及胆囊疾患；(7)心脏神经症。

7.治疗：(1)发作时治疗：①休息。

②药物治疗：硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨酯等)。

(2)缓解期治疗：①一般治疗。

②有关疾病的治疗。

③抗心绞痛治疗：硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

④血小板聚集抑制剂(阿司匹林、氯此格雷、双喀达莫)。

⑤其他治疗。

(3)介入性治疗。

(4)外科手术治疗。

(5)不稳定型心绞痛的处理。

8.预防。

［教学方式］多媒体结合板书讲授。

病案讨论。

急性心肌梗死［目的要求］1.掌握急性心肌梗死的临床表现、诊断，心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断，治疗原则与治疗措施。

2.熟悉并发症及其的抢救措施。

3.了解发病机制、病理改变。

［教学内容］1.发病机制与病理。

2.临床表现：前驱症状，主要症状(疼痛、心力衰竭、低血压与休克、心律失常、胃肠症状、其他症状)；体征。

3.实验室与其他检查：(1)实验室检查：①血象与红细胞沉降率。

冠心病的护理查房一、相关知识：1、基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。

这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧,即为冠心病。

2、病因诊断对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素：1. 年龄:本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加.2. 性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。

3. 家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。

4. 个体类型：A型性格者（争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率,精神过度紧张者也易患病.可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。

5. 吸烟：是冠心病的重要危险因素。

吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。

6. 高血压：是冠心病的重要危险因素。

高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍。

7. 高脂血症8. 糖尿病9. 肥胖和运动量过少10. 其他：1）、饮酒2）、口服避孕药3）、饮食习惯冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。

近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外,更重要的取3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进性改变，24小时心电图（holter)监测运动时出现缺血性改变,冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。

增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救系使用旋切或旋磨装置将冠状动脉硬化斑块组织从血管壁切下或磨碎通过导管排出体外,从而消除狭窄病变。

经皮冠状动脉激光成形术冠状动脉超声血管成形术射频热球囊血管成形术冠心病的外科治疗冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术,心脏移植及某些心肌梗死并发症(如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等)的外科治疗。