桡骨远端骨折治疗进展探讨

桡骨远端骨折的中医保守治疗研究进展摘要：桡骨远端骨折为距离桡骨远端关节面3cm内的骨折类型，以老年人为高发群体。

对于桡骨远端骨折患者的治疗以手法复位与手术治疗为主，近年来中医保守治疗的价值越来越受到关注。

为此，本研究中对既往桡骨远端骨折中医保守治疗研究资料进行总结，现综述如下。

关键词：桡骨远端骨折；中医保守治疗；治疗效果前言：老龄化进程下导致多种老年性疾病发生率有所增长，而其中桡骨远端骨折发生率也随时升高[1]。

桡骨远端骨折的发生可受到外力创伤所引发，而老年人骨质疏松也可作为主要诱因存在[2]。

现代医学对于桡骨远端骨折以手术治疗为主，除此之外中医保守治疗也可发挥出重要价值[3]。

下文将以中医视角为方向，进行中医保守治疗方法及效果的分析与总结。

1 桡骨远端骨折的中医保守治疗方法研究1.1手法复位治疗手法复位为骨折疾病常用保守治疗方法，也目的在于实现骨折有效复位。

经大量临床实践及相关研究得到结论，保守治疗桡骨远端骨折适合应用到AO分型中A型与B1型患者中[4]。

稳定的关节外骨折与部分关节内骨折在排除禁忌症后，均可行中医保守治疗。

在《中医骨伤科学》中整合复位的标准方法为，患者取坐位，老年患者可取平卧位，肘部屈曲90°，前壁中立位。

操作者双手拔身牵引，双手分别放置到患腕尺侧上方、患腕桡侧下方，错对挤压，促使腕关节尺偏，纠正远端向桡侧移位[5]。

牵引下折顶后远端旋前，纠正远端向背侧移位，维持腕关节掌屈尺偏位。

对于桡骨远端骨折患者采用中医保守治疗，可选择牵抖复位法、提按复位法。

对于手法复位评估标准，桡骨远端的短缩移位超过5毫米，掌倾角改变与关节面不平整超过2毫米，可影响到腕关节功能恢复[6]。

1.2骨折固定方式选择中医保守治疗桡骨远端骨折中，夹板与石膏等固定方式可制动维持患者骨骼与关节平衡，其基础理论为骨折固定的动静结合原则、中医骨肉相连与筋可束骨理论。

闭合复位与夹板外固定用于桡骨远端骨折疗效可靠[7]。

【关键词】骨折，桡骨远端;外固定器;关节镜桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3 cm以内的骨折,其发生率约占急诊骨折患者的17%[1]。

人类对此种骨折的认识已有200多年的历史。

其分类方法很多，临床最常用的分类方法是以人名命名的方法，如Colles骨折、Barton骨折、Smith骨折、Chaufeur骨折、Rutherford或Cotton骨折等。

还有Fryk.man(1967)分类法、Cooney(1990)通用分类法、Melone(1984)分类法、Fermandez(1993)分类法、Mayo(1992)关节内骨折分类法、AO分类法等分类系统。

没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况并得到大家的一致认可，大多数分类方法与骨折的稳性无直接关联[2]。

本文复习了近年来国内外有关文献，就桡骨远端骨折的治疗状况作一综述。

1 闭合复位石膏或夹板外固定此法一直是桡骨远端骨折治疗的标准方法。

对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通过手法整复可以达到较好的复位，一般采用传统的石膏或小夹板外固定，可取得较为满意的效果。

目前对复位后外固定的位置尚存在争议。

林木南等[3]认为中立位或轻度桡背伸位固定有很多优点，能减少并发症。

Gupta[4]认为，无粉碎移位的关节外骨折，固定位置对再移位率无影响，粉碎骨折无论是关节内还是关节外骨折，最好的固定位置是背伸位，功能恢复也是固定在背伸位为佳。

杨云[5]提出，复位后固定的位置应逆受伤，机制才能获得最大限度的稳定和防止再移位。

复位后让前臂处于中立位和旋前位之间的位置，腕关节自然掌屈尺偏位石膏固定符合这一要求。

石膏凝固前轻牵手指并塑形，直至石膏凝固，以保持持续的牵引力克服桡骨远端骨折轴向缩短的趋势。

以后只调整石膏松紧，不更换固定位置，他用此法治疗桡骨远端骨折190例，优良率94.7%。

如手法复位失败或复位后骨折难以维持，就应考虑手术。

2 可塑性腕关节支具外固定树脂绷带是近年来出现的新型外固定材料,具有热塑冷固的特点,可以根据不同患者的肢体形状制造出与肢体相贴合的支具,从而实现稳定的固定。

桡骨远端骨折的治疗进展摘要：桡骨远端骨折是全身骨折常见的骨折类型之一，随着科学技术的发展，对桡骨远端骨折研究的深入，固定材料的发展，桡骨远端骨折已逐渐做到根据个体不同情况来选择治疗方法。

关键词：桡骨远端；骨折；治疗桡骨远端骨折为距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是骨折的常见类型之一，约占全身骨折的1／6，在急诊骨折中占约17%，其中桡骨远端粉碎性骨折又在桡骨远端骨折中占约1/4[1]，在老年人中发生率更高，桡骨远端骨折有治疗方法多种多样，总的治疗原则是将骨折解剖复位、骨折固定牢固、早期进行关节功能锻练。

其治疗方法主要的有保守治疗和手术治疗这两大类。

保守治疗又分为骨折手法整复后小夹板固定或石膏、高分子夹板固定及支具固定这三类；手术治疗则分为各种单纯内固定材料固定、外固定支架固定及有限内固定后结合外固定支架固定这三类。

现将治疗桡骨远端骨折的方法阐述如下。

1.解剖及分型1.1 桡骨远端为距桡骨远端关节面3cm以内，桡骨干皮质骨向松质骨交界移行部以远的松质骨部分，其骨皮质薄，而且桡骨远端的关节面存在着尺偏、掌倾两个角度，在手掌撑地、腕部受到严重暴力时，因桡骨远端的骨皮质受力不均而易发生骨折。

1.2 最早由Abraham Colles 于1814 年报道桡骨远端伸直型骨折，并命名为Colles 骨折，20 世纪90年代，AO 内固定协会根据影像学表现及移位程度提出AO/ASIF［2］分型。

将桡骨远端骨折分为3种基本类型：A 型，关节外骨折；B 型，部分关节内骨折；C 型，复杂关节内骨折。

再按严重程度分成1、2、3 组及亚组。

A 型（关节外骨折）：A1，孤立的尺骨远端骨折；A2，桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3，桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。

B 型（简单关节内骨折）：Bl，桡骨远端矢状面骨折；B2，桡骨远端背侧缘骨折；B3，桡骨远端掌侧缘骨折。

C 型（复杂关节内骨折）：Cl，关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎；C2，关节内简单骨折（2 块），合并干骺端粉碎；C3，粉碎的关节内骨折。

桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展摘要：桡骨远端骨折是全身当中最常见的一种骨折类型，在中医的传统保守治疗当中，最主要这是通过传统的手法对患者进行整复，然后使用夹板或者石膏进行外固定，配合开展中药方面的治疗。

在对患者进行治疗的过程当中，如果能够充分结合患者的个体情况，为他们选择个性化的治疗方案，就能够在最大程度上使得患者的关节功能得到全方面的恢复。

除了中医的治疗方法之外，也会存在着各种各样的手术治疗方式，不同的治疗方法有着不同的优缺点，本文主要对桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展进行梳理。

关键词：桡骨；远端骨折；治疗方法；研究进展桡骨远端骨折指的是距离患者桡骨远端关节面3厘米以内的骨折。

根据临床的数据统计，这类型骨折的发病率在急诊骨折当中的比例大约在17%左右，是比较常见的一种骨折的类型[1]。

在照顾远端骨折当中，有65.5%左右是女性，并且容易出现在40岁到59岁这一个年龄段当中。

在导致患者出现招呼远端骨折的因素方面，绝大部分的因素是由于患者在跌倒的时候，手腕部先着地，或者在运动的过程当中出现了损伤，此外由于交通事故所导致的骨折比例大约在9%左右[2]。

桡骨远端骨折，一般在中老年群体当中出现最为普遍，并且这一类人群对于创伤手术的接受程度比较低，同时对于自身外关节功能恢复要求并不是特别高，因此使用保守治疗的方式所获得的效果更加理想[3]。

保守治疗的方式，不仅能够使得患者的腕关节功能得到恢复，同时也能够提高患者在治疗方面的满意程度，是一种值得推广的治疗模式。

尽管如此也不能够排除使用术治疗的方式，因此在这样的背景之下了解桡骨远端骨折不同治疗方法有着积极的意义。

一、骨折手法整复手法整复的方式是从中医保守治疗的角度，对桡骨远端骨折进行治疗，非常重要的一个环节，目前很多医学研究者都认为，对于桡骨远端骨折的治疗原则，就是要尽量恢复软骨的长度，同时对复位关节进行解剖，使得掌倾角和尺偏角得到及时的恢复[4]。

在这些措施的采取这项一般患者的腕关节能够维持在稳定的状态当中，同时也恢复腕关节自身的功能。

桡骨远端骨折治疗进展探讨摘要：在临床中桡骨远端骨折病症较为常见，大约占据了急诊骨折疾病患者的其中15%左右，其中主要以6-10岁儿童群体，及60-69岁之间妇女群体较为常见，其中关键治疗手法主要以复位治疗、夹板固定、石膏托外固定治疗为主。

通常此类治疗方法绝大多数疗效都相较满意，但是针对并非稳定的桡骨远端骨折，尤其是伴随严重骨质疏松的患者，则易出现复位后移位的情况。

本次研究将近些年桡骨远端骨折的临床治疗进展作出综述。

关键词：桡骨远端骨折；治疗；骨折固定术桡骨远端骨折在临床中主要指的是，与患者的桡骨远端关节面在3cm以内出现骨折症状，此种症状在临床急诊中较为常见，主要病因就是患者在摔倒之后，患者的桡骨远端主要位于患者的皮质骨以及松质骨的交界部位，该部位作为较为薄弱的解剖部位，在外力作用下较为容易产生骨折[1]。

患者的本身骨密度密切相关于骨折严重度，该疾病的临床治疗方法也存在普遍争议。

本次研究针对桡骨远端骨折治疗进展做出如下综述：1.桡骨远端骨折概述1.1病发因素桡骨远端骨折在临床中作为一种常见多发病症，随着人口的老龄化病发趋势，该病也随之呈现上升的发展趋向。

桡骨远端部位作为患者的前臂及手，两者之间关键的传递力量必备途径，46%的轴向性负荷则经由患者的腕骨，逐步至桡骨下端部位的月骨凹。

桡骨的下关节面主要作为患者的掌倾以及尺倾的关键受力关节，在患者手撑地发生受伤则会在桡骨的下关节部位，掌背侧以及尺桡侧存在较不均匀的受力情况[2]。

如果较为暴力则更会致使患者的骨关节面发生塌陷型粉碎情况。

1.2病发分型张容超，徐卫国，金鸿宾[3]在研究中借助AO分类法，实现对桡骨远端骨折患者的病症分型。

在当前临床中的骨折病症分型，主要包括了于上世纪90年代，所经由AO内固定协会提出的AO分型方法，实现了根据患者的桡骨远端骨折，划分为三种骨折类型：A型骨关节外骨折；B型部分关节内骨折；C型复杂性关节内骨折。

田治标，俞益火[4]在研究中基于AO分型法，实现对所选100例患者的桡骨远端骨折分型。

２０２０年４月第８期综 述桡骨远端骨折治疗的研究进展黄坤广西隆林各族自治县人民医院骨科，广西 百色 533500【摘要】桡骨远端骨折属于临床常见的上肢骨折，这一类型骨折疾病的治疗方式比较多样且争议较大。

桡骨远端骨折的治疗主要包含着保守治疗和手术治疗的方式，保守治疗是手法复位联合石膏外固定的方式，而手术治疗则主要有经皮克氏针闭合复位术和外固定支架固定术及髓内钉内固定术等。

这些方式的治疗效果及适应症各不相同，且不仅能够单独应用，也可以联合在一起实施桡骨远端骨折治疗。

本文就桡骨远端骨折的治疗研究进展进行综述。

【关键词】桡骨远端；骨折；治疗；研究[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)08-0214-02桡骨远端骨折占据着全身骨折发生率的1/6的比例，其属于常见的上肢骨折疾病，在当前社会发展的过程中，社会工作及生活节奏不断加快，车祸和高处坠落等也会使得桡骨远端严重骨折的发生率明显上升。

当前影像学技术的发展，使得人们对桡骨远端骨折具有更加清晰的认识，在临床治疗的时候，治疗方式也更加多样化，不同的治疗方式各有其特点，在选择的时候也具有明显差异[1]。

近年来，随着医务工作人员与科研人员对桡骨远端骨折的临床治疗逐渐深入，其治疗的思路及方案也不断丰富，需要加强关注和重视[2]。

1　桡骨远端骨折分型Ｘ线检查没有在临床应用的时候，在实施桡骨远端骨折分型的时候，主要是依靠临床检查和尸体解剖等方式。

随着放射技术在临床中的广泛应用，骨折移位方向及程度也比较明确，桡骨远端骨折存在着比较多的分型系统，目前利用比较广泛的桡骨远端骨折分型为Frykman分型和AO/ASIF分型，其中的AO/ASIF分型更加详细，可信度明显更高。

在影像学检查的分型基础上也确定初期阶段在X线的基础上明确骨折移位及粉碎程度，但在CT检查方式临床实施的时候，对于复杂程度较高的桡骨远端骨折而言，和CT检查方式结合在一起可以确定骨折移位的具体情况，在掌握关节内骨折关节面粉碎情况的基础上为疾病治疗提供必要参考。

手术治疗桡骨远端骨折的研究进展摘要] 桡骨远端骨折是临床上最常见的上肢骨折，目前该类骨折的最佳治疗方式仍存在争议。

桡骨远端骨折的治疗包括保守及手术治疗，其中，手术治疗包括经皮克氏针闭合复位术、外固定支架固定术、钢板螺钉内固定术、腕关节镜手术、小切口微创手术、髓内钉内固定术、骨或骨替代物填充术及人工腕关节置抱换术等。

上述方法的治疗效果及适应证各不相同，本文就桡骨远端骨折的手术疗研究进展作一综述。

[关键词] 桡骨远端骨折；手术治疗；研究进展桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，约占前臂骨折的72%，占四肢骨折的8%～17% [1]；其治疗原则包括解剖复位、坚强固定以及早期功能锻炼，预防骨折畸形愈合或长时间固定导致的并发症。

桡骨远端骨折的治疗包括保守及手术治疗，本文就桡骨远端骨折的手术治疗研究进展作一综述。

1、经皮克氏针闭合复位术经皮克氏针闭合复位主要适用于不稳定性关节外骨折伴有背侧移位、干骺端粉碎或者严重软组织损伤者，也可作为石膏外固定和外固定支架的辅助治疗方式。

采用手法复位石膏外固定治疗后存在再次移位的风险，此时如果先予以经皮克氏针固定断端骨折块，可防止复位后骨折再次移位的发生。

但经皮克氏针不能承受过大的负荷，故在维持及支撑干骺端粉碎骨折时的能力有限。

此外，经皮克氏针还可能导致针道感染、软组织刺激、Brodie脓肿等并发症发生[2]。

2、外固定支架固定术外固定支架通过对骨折断端持续地轴向牵拉来完成复位，可避免断端发生嵌插或重叠移位，主要适用于开放性或粉碎性桡骨远端骨折。

外固定支架固定术具有操作简单、允许腕关节早期活动、创伤小和费用相对低廉等优点，临床上被广泛使用。

外固定支架还可对抗骨折断端轴向应力，维持复位后桡骨长度，但其无法完全矫正成角畸形，故常与其他固定方式联合使用。

程慧等[3]研究显示，外固定支架联合有限内固定治疗复杂型桡骨远端骨折能最大程度地减轻手术创伤，为骨折端提供良好复位和坚强固定，还能保护骨折端周围血供，术后并发症少，功能恢复满意。