高血压基本诊疗路径试行

高血压临床路径原发性高血压病临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为原发性高血压病（ICD10：I10 11）诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行诊断。

诊断要点1.症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。

发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。

常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。

2.体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。

指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。

1级高血压：收缩压（轻度）140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg ；2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

3.高血压病的危险分层（《中国高血压防治指南》2010版）：流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄（女性65岁，男性55岁），早发心血管疾病家族史（发病年龄＜50岁），指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。

低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。

中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。

高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。

极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病（包括糖尿病）。

治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行治疗。

高血压临床路径文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

（三）进入路径标准1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。

原发性高血压临床路径标准住院流程及表单一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压基层管理指南（2014年修定版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第八版）》（陈灏珠钟南山陆再英主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压是指高血压病简称高血压1.高血压定义在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且原因不明者。

2.特殊类型高血压(1)老年高血压，其特点是收缩压增高为主，脉压增大，血压波动大，易发生体位性低血压和餐后低血压。

（2）高血压急症和亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等靶器官急性损害的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(3)顽固性高血压指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应包括利尿剂）血压仍未能达目标水平；使用四种或四种以上降压药物达标，也应考虑为顽固性高血压。

(4)儿童青少年高血压表现为轻度、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，与肥胖密切相关，近一半患者可发展为成人高血压，左心室肥厚是最常见的靶器官受累。

(5)妊娠高血压3.高血压水平分级(1) 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.高血压危险分层（1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄，男性<55岁，女性<65岁）；腹型肥胖（BMI≥28kg/m2）；同型半胱氨酸升高≥10μmol/l。

1、高血压门诊治疗临床路径高血压门诊临床路径一、高血压门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I10.X02）：单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。

（二）诊断依据：1、既往住院病史。

2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。

（三）纳入标准：符合诊断标准。

（四）排除标准：1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

（五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。

必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规1、改善生活行为:（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。

（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。

（3）戒烟、限制饮酒。

（4）增加运动。

2、药物降压：（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。

（2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。

（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。

心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。

优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。

一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。

高血压基本诊疗路径（试行）一、高血压基本诊疗路径标准住院流程一）适用对象第一诊断为高血压（ICD-10：I10.02 ）二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2009 年基层版）》（中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期）1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压》140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压定义（1）高血压急症短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHgffi（或）收缩压＞200mmHg半有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。

（2）顽固性高血压使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物（其中包括一种利尿剂）联合治疗后，血压仍在140/90mmHg^上。

3.高血压水平分级（1）1级高血压：收缩压140-159mmHg^l （或）舒张压90-99mmHg⑵2级高血压：收缩压160-179mmHg（（或）舒张压100-109mmH;⑶3级高血压：收缩压》180mmH&H （或）舒张压》110mmH 。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时， 则以较高的级别为准。

4. 简化的高血压危险分层1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、 靶器官损害及并存的临床情况① 危险因素指年龄》55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家 族史、肥胖、缺乏体力活动；② 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损;③ 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜 病变、糖尿病。

《中国高血压防治指南（ 2009 年基层版）2）根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。

分为：2 级高血压; 1 级高血压并伴 1-2 个危险因素;3级高血压；高血压1或2级伴》3个危险因素；高血压 伴任何一项靶器官损害；高血压并存任何一项临床疾患。

高血压中医临床路径眩晕病中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。

二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。

（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

2．证候诊断参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2．患者适合并接受中医治疗。

四、标准治疗时间为≤14天。

五、进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。

2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。

3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

七、入院检查项目1.必要的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，疗程。

2.耳穴压豆（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。

常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。

高血压病中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压病的住院患者。

一、高血压病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕或头痛（TCD编码：BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：I10 11）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）（2）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》2.证候诊断参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月），结合本专科诊疗方案制定。

眩晕病（原发性高血压）常见证候：痰瘀互结证气虚血瘀证阴虚阳亢证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月），结合本专科诊疗方案制定。

1、诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕或头痛为主要表现。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1、第一诊断符合眩晕或头痛，无多种兼杂证候的住院患者。

2、第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或经治疗尚未达标的患者。

3、患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4、高血压病3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1、必需检查的项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）肝功能、肾功能、电解质、糖代谢、血脂常规；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小时动态血压；（6）心脏彩超；（7）尿常规；2、可选择的检查项目（1）眼底检查；（2）血常规；（3）胸部正侧位片；（4）葡萄糖耐量实验；（5）颈动脉超声；（6）无创周围血管检测；（7）四肢血管超声；（8）C-反应蛋白；（9）头颅CT或MRA、经颅多普勒超声（TCD）；3、必须复查的项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）尿微量白蛋白（定量）；（4）24小时动态血压。

高血压基本诊疗路径(试行)高血压基本诊疗路径(试行)1.概述1.1 定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的一种疾病。

1.2 流行病学高血压是一种常见的慢性病，全球范围内患病率逐年上升，成为危害人群健康的主要因素之一。

2.诊断与评估2.1 血压测量①测量技术血压应使用标准的袖带和支持大臂水平测量方法，尽量避免应激和干扰因素的影响。

②血压分类根据不同年龄组、性别和合并症情况，将血压分为正常血压、正常高值、高血压1级、高血压2级和高血压3级。

2.2 高血压的评估①临床评估通过详细的病史询问和体格检查，评估患者的高血压状况及其相关风险因素。

②辅助检查进行一系列辅助检查，包括血液生化指标、心电图、超声心动图等，以评估高血压的程度和可能存在的合并症。

3.高血压的治疗3.1 非药物治疗①生活方式干预通过改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟限酒等，帮助患者降低血压，减少并发症的风险。

②血压控制目标在非药物治疗过程中，目标是使收缩压和舒张压均达到正常血压范围。

3.2 药物治疗①药物选择根据患者的血压水平、合并症和个体化的治疗需求，选择适宜的降压药物及其组合。

②药物监测与调整进行适时的药物剂量监测和调整，以保证患者的血压达到理想的控制水平。

4.高血压的管理4.1 患者教育向患者提供相关的高血压知识，并指导其正确使用药物、调整生活方式等。

4.2 随访管理定期进行随访，对患者的血压、药物使用和合并症进行监测，及时调整治疗方案。

5.附件本文档涉及的附件详见附件部分。

6.法律名词及注释6.1 高血压高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的一种疾病。

6.2 血压控制目标血压控制目标是指通过治疗和生活方式干预，使患者的收缩压和舒张压均达到正常范围内。

6.3 药物选择根据患者的血压水平、合并症和个体化的治疗需求，选择适宜的降压药物及其组合。

高血压临床路径集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

（三）进入路径标准1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。