2013【卫生院】医疗机构现场审核表

卫生院对卫生室上传诊疗信息费用审核制度各镇街医保经办机构、基层卫生医疗机构：现将《基层村级卫生医疗机构居民联网医疗费用审核结算流程》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

为进一步规范基层村级卫生医疗机构医保费用审核流程，建立完善的初审、复审和复核机制，特制定以下审核流程。

一、基层村级卫生医疗机构（一）报送事项。

城乡居民普通门诊、“两病”门诊、门诊慢性病联网结算费用。

（二）报送资料。

城乡居民普通门诊、“两病”门诊需提供处方（涉及中医诊疗等其他特殊情况的还需提供治疗处方或处置单等）、参保人签字的费用结算单、基本医疗保险汇总表，门诊慢性病联网费用提供费用申报明细表。

（三）报送时限。

城乡居民普通门诊、“两病”门诊于次月的10个工作日内报送相关资料，城乡居民门诊慢性病联网结算费用于季度结束后的10个工作日内报送相关资料。

（四）接收机构。

各镇街辖区内负责一体化管理的镇卫生院和街道社区卫生服务中心。

二、镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）（一）资料接收。

对基层村级卫生室报送的审核资料完整性进行核验，资料齐全的予以签收。

（二）资料初审。

对报送的资料进行初审。

主要审核：处方疾病诊断与用药是否相符，患者身份与用药是否相符，是否有超量开药、重复开药、单笔大额医疗费用等情况。

（三）审核记录。

根据初审情况，填写《基层卫生医疗机构医保费用初审反馈表》，记录审核不合理诊疗费用情况，并由审核人签字后反馈基层村级卫生医疗机构。

基层村级卫生医疗机构对反馈事项进行确认，确认完成后签字。

（四）资料提报。

将《基层卫生医疗机构医保费用初审反馈表》及基层卫生医疗机构提报的资料报送至镇、街道医保经办机构复审。

各镇街卫生院和社区卫生服务中心可根据实际工作情况合理安排提报时间，原则上普通门诊、“两病”门诊联网费用每月报送一次，门诊慢性病联网费用每季度报送一次。

三、镇街医保经办机构（一）资料复审。

对镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）提交的报销结算资料进行复审。

医疗机构校验现场审查验收记录1.引言医疗机构校验现场审查验收记录是指医疗机构在进行校验现场审查验收时所进行的记录。

该记录主要包括校验现场审查的过程、内容以及结果等相关信息。

通过校验现场审查验收记录的编写，可以对医疗机构的标准化管理进行评估和监测，确保医疗机构的工作符合相关标准和要求，提高医疗质量和安全水平。

2.校验现场审查验收记录的编写原则（1）准确性原则。

校验现场审查验收记录应当真实、准确地反映校验现场审查的过程和结果，不得歪曲事实。

（2）完整性原则。

校验现场审查验收记录应当全面、详尽，不得遗漏重要的信息和环节。

（3）规范性原则。

校验现场审查验收记录应当按照相关标准、规范和要求进行编写，保持一致性和规范性。

（4）简洁性原则。

校验现场审查验收记录应当言简意赅、条理清晰，不得冗长和拖沓。

3.校验现场审查验收记录的内容（1）校验现场审查的基本信息。

包括医疗机构的名称、地址、负责人等基本信息。

（2）校验现场审查的时间和地点。

记录校验现场审查的具体时间和地点。

（3）校验现场审查的参与人员。

记录参与校验现场审查的人员姓名、职务以及所负责的工作内容。

（4）校验现场审查的工作内容和过程。

具体描述校验现场审查的工作内容和过程，包括对医疗机构的各项管理制度、设备设施、人员培训等进行检查和评估的情况。

（5）校验现场审查的结果。

记录校验现场审查的结果，包括医疗机构存在的问题和不足之处，以及对医疗机构进行整改和改进的建议和要求等。

（6）校验现场审查的其他事项。

记录校验现场审查过程中的其他重要事项，如发现的问题和解决的方法等。

4.校验现场审查验收记录的编写方法（1）自主编写。

校验现场审查验收记录应当由参与校验现场审查的人员自主编写，真实反映校验现场审查的情况。

（2）准确描述。

校验现场审查验收记录应当准确地描述校验现场审查的工作内容、过程和结果，不得篡改或歪曲。

（3）客观评价。

校验现场审查验收记录应当客观地评价医疗机构的标准化管理水平，提出合理的建议和要求。

WORD文档可编辑医疗机构校验现场核查表单位名称：填表日期年月日卫生局卫生监督所二○一三年五月医疗机构校验现场核查需提交的材料1、《医疗机构校验现场核查表》；2、《医疗机构执业许可证》正、副本及复印件；3、医疗机构人员名录，同时提交卫生技术人员专业技术职称、医师资格证书、医师执业证书、护士执业注册证书及复印件；4卫生行政部门需要提交的其他材料。

注：1、申报材料装订成册，纸张大小：A4；装订顺序：封面→目录→申报材料→其它。

2、所有需要提交的申报材料须符合以下要求：资格证明证件、许可证、营业执照等均为审原件留复印件，复印件上需本人签字或单位盖章并注明“与原件相符”；资信证明、非在职证明等须提交原件医疗机构注册登记的基本情况医疗机构人员情况表医疗机构人员名录医疗机构仪器设备情况表医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日医疗机构校验现场审查标准（试行）(医院及设置床位的其他医疗机构)医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日注：1、缺项内容的相应分值可不计，其余分值折合成百分率；2．得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格；基本合格和不合格的提出整改要求；现场审查不合格的，登记机关作出“暂缓校验”结论，并根据情况给予1-6个月的暂缓校验期3．现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接认定为不合格；附件2医疗机构校验现场审查标准（试行）（门诊部、诊所等未设置床位的医疗机构）医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日注：1、缺项内容的相应分值可不计，其余分值折合成百分率；2．得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格；基本合格和不合格的提出整改要求；现场审查不合格的，登记机关作出“暂缓校验”结论，并根据情况给予1-6个月的暂缓校验期3．现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接认定为不合格；医疗机构校验现场核查意见表。