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4尿液显微镜检查1

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尿液常规检查方法

尿液常规检查方法

• （三）质量控制
1.尿胆原排出后易氧化为尿胆素，故应以新鲜尿作及时检查，否则导 致结果假阴性。维生素C等还原性物质易抑制Ehrlich法检测尿胆原。 2.如尿中含有结合红素，加Ehrlich试剂后显绿色，干扰尿胆原检测。可 加氯化钡溶液吸附胆红素，离心沉淀后上清进行Ehrlich试验。 3.尿胆原排出量每天波动很大，夜间和上午量少，于午后2～4h达高峰， 同时尿胆原的清除与尿pH相关。嘱患者服碳酸氢钠，碱化尿液，收集午后2～ 4h排出的尿液进行测定，可提高尿胆原检出的阳性率。
（四）参考值
定性试验：阴性。 定量试验：<0.1g/L；或<0.15g/24h。
• 三、尿液糖检查
• （一）定义 正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖，一般尿糖定性试验为阴 性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿，葡萄糖是尿糖的主要成分， 偶尔亦可见乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等。葡萄糖是否出现于尿液中， 主要取决于3个因素：①血糖浓度；②肾血流量；③肾糖阈：当血糖 浓度超过8.88mmol/L时，尿液中开始出现葡萄糖。 （二）检测 方法及评价 1.班氏法：利用葡萄糖的还原性，是传统尿糖定性试验方法。本 法是非特异性测定葡萄糖的试验，可检出多种尿糖，简便，但易受其 他还原物质干扰，倾向于淘汰。 2.试带法：采用葡萄糖氧化酶法。本法检测葡萄糖的特异性强、 灵敏度高、简便快速，适用于自动化分析。 3.薄层层析法：操作复杂、费时、成本高，多用于临床或基础研 究，临床上一般情况少用。
• （四）参考值
尿胆原定性：阴性或弱阳性（1：20稀释后阴性）。尿胆素定性：阴性。
• 七、尿血红蛋白检查
• （一）概述 血红蛋白为含血红素的色素蛋白，正常人血浆中含有50mg/L游离血红蛋 白，尿中无游离血红蛋白。当有血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放人 血液形成血红蛋白血症。若血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量，则血浆存 在大量游离血红蛋白，当其量超过1000mg/L时，血红蛋白可随尿液排出。其 特点为外观呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色，隐血试验阳性。 （二）检测方法及评价 1.湿化学法 常用邻联甲苯胺法、氨基比林（匹拉米洞）法等，操作简单，但试剂稳定 性差，特异性较低；尿液中混入铁盐、硝酸、铜、锌、碘化物等均可使结果呈 假阳性；尿液中含有过氧化物酶或其他对热不稳定酶也可呈假阳性。 2.试带法 基本克服了湿化学法试剂不稳定的弱点，但尿液中含有对热不稳定酶、尿 液被氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶，可致结果呈假阳性； 大剂量的VitC或其他还原物质导致假阴性；甲醛可使反应假阴性，大量亚硝酸 盐则可延迟反应。试带法除与游离血红蛋白反应外，也与完整的红细胞反应， 但在高蛋白、高比密尿液中，RBC不溶解，试带灵敏度减低。 3.胶体金单克隆抗体法 灵敏度高、特异性强、操作快速、使用方便，基本克服了化学法试带法的 缺点。

尿液显微镜检验注意事项

尿液显微镜检验注意事项

尿液显微镜检验注意事项尿液显微镜检验是一种常见的临床检查方法，用于评估尿液中的细胞、晶体、细菌等微观结构。

下面是进行尿液显微镜检验时需要注意的事项：1. 采集新鲜尿液：尿液显微镜检验需要使用新鲜的尿液样本，最好是早晨第一次排尿的中段尿液。

因为这样的尿液样本更能反映全天尿液的情况，更有利于分析和判断。

2. 保存尿液样本：如果无法立即送检，应将尿液样本保存在4摄氏度以下的冰箱中，并且在24小时内进行检查。

长时间保存可以使尿液发生变化，可能会影响结果的准确性。

3. 清洁尿液容器：使用无菌的尿液容器进行采集，容器表面应干净无菌，以免混入外源性微生物或异物。

4. 多次采样：如果初次尿液样本检查结果异常，建议进行多次采样检查以确定结果的准确性。

因为尿液的组成和性质有时会因个体差异、饮食、药物等因素的影响而发生变化。

5. 注意尿液容器封闭性：尿液容器应具有良好的封闭性，避免尿液中的物质挥发和外界污染的影响。

6. 注意尿液的采集方法：尿液是从中段尿流采集的，在开始排尿后几秒钟再采集的尿液样本。

一般采集约20~30毫升的尿液样本，不需要采集太多或太少。

7. 检查前尿液标本的温度：在进行尿液显微镜检验之前，应先将尿液样本恢复至室温。

因为尿液样本在低温下可能出现沉淀或结晶，不利于显微镜的观察。

8. 观察方法：在显微镜下观察尿液时，需要调节放大倍数和焦距，以获得清晰的显微观察图像。

观察时，注意防止灯光反射，同时也要避免观察时间过长，以免影响眼睛健康。

9. 记录观察结果：观察尿液显微镜检验结果时，应以客观、准确的方式记录每个项目的数量和形态描述。

这些记录将用于医生的进一步分析和诊断。

10. 注意卫生操作：尿液样本在检验过程中需要严格遵循卫生操作，防止交叉感染的发生。

操作过程中务必佩戴手套，避免将尿液直接接触到皮肤或黏膜上。

尿液显微镜检验是一种简单有效的临床检查方法，通过以上注意事项的遵守，可以更好地保证检验结果的准确性，为临床诊断提供更有价值的依据。

尿液显微镜检验_图文

尿液显微镜检验_图文

⑶ 上皮细胞(epithelium)
组织学和形态学： ①肾小管上皮细胞(复粒细胞) ②移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上
皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层） ③鳞状上皮细胞(扁平)
⑶上皮细胞
❖ 肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出 现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应
❖ 移行上皮细胞(变异上皮细胞):来自于输尿管、膀胱 等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张 状态差异,而大小形态有很大的差异
③鳞状上皮细胞: 尿中大量出现或片状脱落，或伴白 细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴 道分泌物的污染
临床意义
若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值： 1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂
肾炎。 2.底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。 3.扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
一、尿液沉渣的检测方法
尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
✓尿沉渣定量计数板法 ✓尿沉渣定量显微镜图像工作站法
二、尿液沉渣形 态学检验
二、ห้องสมุดไป่ตู้沉渣形态学检查
⑴ 红细胞(RBC)
❖ 细胞数量：肉眼血尿 镜下血尿(RBC>3/HPF)
❖形态： （1）均一性红细胞血尿 （2）非均一性红细胞血尿 （3）混合性血尿
尿的红细胞与白细胞
红细胞
电子显微镜图象
光学显微镜图象
尿液中红细胞

尿液有形成分显微镜检查

尿液有形成分显微镜检查

二、尿液细胞检查
尿液移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞
表层移行上皮细胞
中层移行上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液鳞状上皮细胞
鳞状上皮细胞来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表 层。
尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色， 称为镜下血尿(microscopic hematuria)。
1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色， 称为肉眼血尿（macroscopic hematuria)。
尿液中的红细胞
尿液中的红细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常红细胞为双凹圆盘状； 高渗尿中红细胞皱缩，体积变小，呈锯齿形、棘形等； 低渗尿中红细胞胀大，呈环形红细胞或者影红细胞。
Fuchs-Rosenthal血细胞计数板
尿液有形成分检查方法学比较
一、尿液有形成分检查概述
尿他
检查
检查
二、尿液细胞检查
红细胞 吞噬细胞
白细胞 上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常人尿中排出红细胞甚少，如每个视野见到1-2 个红细胞时应考虑为异常。
尿液中的吞噬细胞
二、尿液细胞检查
尿液上皮细胞检查
肾小管上皮细胞 renal tubular epithelium
移行上皮细胞 transitional epithelium
鳞状上皮细胞 squamous epithelial cell
二、尿液细胞检查
尿液肾小管上皮细胞
来自肾小管，较中性粒细胞大1.5倍左右，细胞 核圆形较大，核膜很厚。常为多边形，胞质中 有小空泡、颗粒或脂肪小滴。
一、尿液有形成分检查概述

尿液一般检验-尿液有形成分显微镜检验

尿液一般检验-尿液有形成分显微镜检验

一、概 述
• 尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微 镜下检查到的成分。包括细胞、管型、结晶及某 些病原体等。也被称为“肾的体外活检”。
• 可利用显微镜或尿液有形成分分析仪进行识别与 计数。
• 标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检查的 “金标准”。
二、主要检验方法
（一）尿液有形成分非染色非定量镜检法
1．未离心未染色尿直接涂片镜检法
混匀新鲜尿液直接涂片，低倍镜观察管型（至少20个视野）； 高倍镜观察细胞（至少10个视野）及其他成分（如细菌、原虫、 真菌病毒包含体和肿瘤细胞等）并对管型种类进行鉴定。
报告细胞：最低数～最高数/HP；管型：最低数～最高数/LP； 结晶‘细菌、真菌、寄生虫，按高倍镜视野中分布范围估计报告， 用“+”表示。
1小时细胞数＝10大格细胞总数 1000 3小时尿总量ml数
10
3
1小时管型数＝20大方格管型总数 1000 3小时尿总量ml数
2
10
3
式中：1000为ml换算成μl 数；10为尿液浓缩倍数。 改良牛鲍氏计数板定量检查法还可用于Addis计数。
• 4. 尿液有形成分定量计数仪法
由自动进样系统、流动计数池、显微镜和计算机控制系统组成。 流动计数池大小与标准载玻片相同，有4个大格，总容积1μl，每 个大方格又分为25个小方格，每个小方格容积为0.01μl。 ①标本离心浓缩50倍。 ②进样。 ③观察流动计数池中央视野中的有形成分；计数1个小方格内细胞数，结 果 乘以100，或计数10个小方格内的细胞总数乘以10，换算出1μl尿液中 的细胞数。计数1个大方格内管型数，结果×4，即得出1μl尿液中的管型 数。 ④若有形成分含量较多，也可采用未离心标本直接计数。 ⑤结果报告方式同尿液有形成分定量计数板法。 ⑥注明标本是否离心。

尿液标本临床微生物实验室检验操作指南

尿液标本临床微生物实验室检验操作指南
检验科
婴幼儿尿液采集袋采集
由于婴幼儿不能自主控制膀胱收缩，需要用采集袋。此法很难避免会阴部正常菌 群的污染，易出现 假阳性，因此该方法采集的尿液培养结果阴性更有意义。如培养结 果阳性，必要时可用膀胱导尿或耻骨 上膀胱穿刺法采集尿液标本进一步确证有无尿路 感染。
其他采集方法
其他不常用的尿液采集方法还包括回肠导管导尿采集、间歇性导尿管采集、肾盂 造瘘术、输尿管造 口术、膀胱镜检查术采集等。
留置导尿管尿液采集
先消毒导尿管采集部位，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液5 mL～10 mL；如果需要， 将导管夹闭10 min～20 min后在管中采集尿标本。尿液标本不能 通过收集袋引流管口流出的方式采集。 长期留置导尿管的患者，需在更换新的导尿管 后留取尿标本。
膀胱导尿采集
局部消毒后，严格采用无菌技术使用导尿管经尿道插入膀胱收集尿液，弃去最开 始导出的15 mL~30 mL尿液后再收集尿液送检。注意避免将下尿道细菌经导管引入 膀胱，导致继发性感染。
标本拒收
收到不合格标本，建议与临床医师联系，注明拒收的原因并退回，可要求重新留取标本，并做记录。 若不 合格标本无法重新留取但临床要求培养时，应在报告中注明，并强调该培养结果仅供参考。
01 标本标识与申请单不符，标识错误或没有标识
06 导尿管尖端培养
02 未提供采集时间及采集方法
07 标本送检时容器有渗漏
尿液干化学分析（与尿路感染相关指标） ➢ 白细胞酯酶：在中性粒细胞被破坏或形态改变时，尿液中仍能够检测到 白细胞酯酶，可补充显微镜检查的不足。 ➢ 亚硝酸盐：阳性常见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染。 ➢ 尿蛋白：参考值为阴性，尿路感染时可为阳性。
尿液有形成分分析（与尿路感染相关指标） ➢ 仪器检测 ➢ 显微镜检查

尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程

尿液分析检查的质量控制流程尿液分析(Urinalysis)是尿液(Urina)和分析(Analysis)二词的组合。

中华检验医学大辞典对尿液分析明确定义：“用目测、理学、化学（应强调定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析”。

1.尿液分析的准确程度将直接影响到临床诊断，提高尿液分析检查的质量是关系到临床检查的重要环节。

2.质量控制的目的是实验室确保为临床医生提供客观，可靠信息去诊疗病人。

3.质量控制是质量管理的一个组成部分，是致力于使质量特征符合质量要求所采取的一切措施，以确保生产出来的产品满足要求的过程。

要保证尿液分析检查质量，一定要建立一套完整的，适合于尿液分析管理措施，实行分析前、分析中、分析后全程的质量控制。

一、分析前的质量控制(一）标本的采集与处理尿液标本的采集：尿液标本的采集要求新鲜。

住院病人尿常规检测最好留取清晨第一次中段尿；门诊或急诊病人可随时留取，但在标本容器上必须注明留取时间。

1.尿液标本的收集：尿液标本的收集容器要清洁。

使用清洁一次性有盖尿标本的容器，改变目前敞开无盖的尿杯。

容器上应贴有病人姓名、验联号（或条码）及注明标本留取时间的标签。

2.尿液标本的送检：尿液标本留取后应及时送检。

一般尿液标本留取至少为30ml，应在2h内检查完毕，以免细菌繁殖及有形成分破坏，据文献报到，尿液标本留取置25℃，2h后会出现如下改变:●外观出现尿色变深,透明度变混或尿气味带有氨味；●化学成分出现葡萄糖，胆红素、尿胆原、维生素C 下降，亚硝酸盐升高，pH与蛋白质升高或下降；●镜检出现RBC、WBC管型下降，结晶或细菌升高。

3.尿液标本的保存：尿液标本如不能及时送检或分析，必须冷藏或防腐保存。

冷藏可抑制细菌的生长繁殖，维持尿液pH恒定，使尿中有形成分基本不变，但4℃条件下冷藏不得超过8h，有时冷藏会导致盐类析出产生沉淀，影响沉渣检查。

化学防腐①甲苯：通常用于化学成分的保存；②甲醛：用于尿沉渣检验标本的保存。

尿液有形成分显微镜检查

尿液有形成分显微镜检查一、不离心镜检法方法：直接混匀新鲜尿液1滴涂片显微镜检查。

结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。

二、离心镜检法方法：取新鲜混匀尿液10ml,在400g离心力（约1000转/min）条件下离心5分钟后，倾倒或吸弃上清尿液，留取底部约0.2ml尿液，混匀显微镜检查。

结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。

三、离心染色镜检法方法：Stenheimer-Malbin染色法：结晶紫和沙黄；Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B；或0.5%甲苯胺蓝染色。

需要制备特定涂片，如浓缩涂片、印片或细胞离心涂片等。

结果：不同染色结果报告各不一致。

四、计数板定量镜检法（1小时尿沉渣计数）方法：患者先排尿弃去，准确采集3h内的全部尿液N ml。

取混匀尿液10ml，1500r/min离心5分钟，吸去上层尿液9ml,留下1ml，充分混匀后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。

计数10个大方格的细胞、计数20个大方格的管型，然后换算成1h尿液中细胞和管型的数量。

计算：1小时细胞数=10个大方格的细胞总数*1000/10*N/31小时管型数=20个大方格的细胞总数/2*1000/10*N/3式中：1000为ul换算为ml；10为尿液浓缩倍数；N为3h内的全部尿液量ml。

参考：红细胞男性<3万/小时；红细胞女性<4万/小时.白细胞男性<7万/小时；白细胞女性<14万/小时.管型<3400个/小时。

尿液沉渣显微镜检查方法与定量检测

尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
二 、 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
三、 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
尿液细胞检查
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
一 、红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
图1 红细胞
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测

最新 第五章 尿液一般检验 04 有形成分显微镜检查(上)


【方法学评价】该方法是自动化尿液颗粒计 数的参考方法，采用不离心的新鲜尿液。 为了达到颗粒计数的统计学精度，管型和鳞 状上皮细胞至少计数50个，白细胞、红细胞至少计 数200个，以验证自动化检测结果的准确度，并提
供仪器校准靶值，可用于评价尿液颗粒分析的自动
化仪器。
二、尿液细胞形态特征及临床意义 （一）红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘形，淡黄 色，直径约7～8μm。尿液红细胞形态变化受 渗透压、pH及在体外放置的时间等因素的影 响（表5-37-1）。 尿液异常形态红细胞见表5-37。
【参考区间】 尿液有形成分检查的
参考区间见表5-32。
（三）离心染色显微镜检查法
【检测原理】
1. Sternheimer-Malbin（S-M）染色法 S-M染 液的主要染料有结晶紫和沙黄。由于尿沉渣中的各 类细胞、管型等成分的化学性质不同，导致其对染 料的物理吸附与化学亲和程度不同，经染色后呈现 特定的颜色，且形态清晰、易于识别。 Sternheimer-Malbin（S-M）染色法对尿液有
新鲜尿液中红细胞形态对于鉴别肾小球源性血尿和非肾
小球源性血尿有重要价值。检查时不仅要注意红细胞数量，
还必须注意其形态的改变。如尿液外观未见红色，离心尿液 镜下红细胞＞3个/HP，称为镜下血尿。 1. 均一性红细胞血尿 均一性红细胞血尿多为非肾小球 性血尿，大部分红细胞（＞70%）为正常红细胞或单一形态 红细胞。红细胞外形及大小正 常，呈双凹圆盘形，细胞膜完 整（图5-3）。偶见影形红细
【报告方式】
（1）定性或半定量法
细胞：最低～最高个数/高倍视野（HP）或平
均值/HP。
管型：最低～最高个数/低倍视野（LP）或平
均值/LP。
结晶、细菌、真菌、原虫、寄生虫虫卵：报告 方式见表5-31。
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尿中表层及中层鳞状上皮细胞
二、管 型
管 型 （cast）是尿蛋白质、细胞等成分在肾小
管、集合管内凝聚形成的圆柱体。
①蛋白（尤其是含有肾小管分泌的T-H糖蛋白）
形 尿的存在，是形成管型的首要条件 成 机 ②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能 制
③有可供交替使用的肾单位（1）均一性红细胞：形态及血红蛋白含量正常。平均大
小及红细胞体积分布宽度接近血液中的红细胞，多来自肾 小球以下部位，又称为非肾（小球）源性血尿。
主要见于：①一过性镜下血尿：健
康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、 冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性 血尿。应动态观察加以区别。②泌尿道 疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、 创伤，肾移植排异反应及先天畸形等。 ③其它：出血性疾病、泌尿系统附近器 官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）。
尿液有形成分显微镜检查
概述
尿液有形成分是指通过尿液排出体外并 能在显微镜下检查到的成分。包括细胞、管 型、结晶及某些病原体等。也被称为“肾的 体外活检” 标准化尿液显微镜检查法是尿液 有形成分检查的“金标准”。
一、细 胞
均一性红细胞 红细胞
非均一性红细胞
细 胞
白细胞：主要介绍形态完整的中性粒细胞：脓细胞、闪光细胞
（2）非均一红细胞：尿液中 红细胞大小不均（体积可相差 3～4倍），呈棘形、皱缩、面 包圈样、芽孢样、哑铃形等多 种形态。当尿中畸形红细胞数 量＞70%、种类在2种以上时 ，称非均一性红细胞血尿，多 来源于肾小球，又称为肾小球
源性血尿。
（3）混合性红细胞：含有均性一红细胞和非均一性红
细胞的尿液，称为混合性血尿。
种 类 吞噬细胞：大吞噬细胞、小吞噬细胞
肾小管上皮细胞、复粒细胞和含铁血黄素细胞 上皮细胞
移行上皮---表层（大圆）、中层（尾形）、底层
鳞状上皮细胞
1、红细胞
每升尿液中含血液在1ml以上时，能见 到不同程度的红色称为肉眼血尿；
每升尿液中含血液在1ml以下时，只能 用隐血试验或沉渣镜检发现，称隐血或镜下 血尿。
（3）鳞状上皮细胞：
为复层扁平上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层，直径约 40μm～60μm，形态扁平而大，似鱼鳞状或薄的石板状，不 规则；胞浆丰富，有细小颗粒；核小、呈圆形或卵圆形，致密 ，居中，有时无核；细胞边缘常卷折。
•女性常因白带混入尿液而 出现较多，临床意义不大。
•但女性尿中出现大量鳞状 上皮细胞通常提示其雌激素 水平过高，若同时伴大量白 细胞出现则提示有妇科炎症
急性肾功能衰竭的多尿期可大量出现，而在慢性肾炎晚期 出现，提示预后不佳。
三、结 晶
1．生理性结晶 多来源于食物或盐类代谢，一般无临床意义。如 酸性尿中的尿酸结晶、草酸盐结晶等；碱性尿中的磷酸盐结晶 碳酸盐结晶等。但该类结晶大量沉积也会造成肾损害。
2．病理性结晶 出现于某些病理状况下。如亮氨酸结晶、酪氨酸 结晶，见于组织大量坏死性疾病；胱氨酸结晶起因于蛋白质代 谢障碍，尿酸结晶见于痛风。大量出现是尿路结石的征兆。
上皮细胞管型
管 型 种
混合细胞管型 颗粒管型（粗、细）
类 脂肪管型
蜡样管型
宽幅管型或肾衰竭管型
结晶管型、细菌管型、类似管型等
1、透明管型（hyaline cast）
2、细胞管型（cellular cast）
（1）红细胞管型：呈黄色或红褐色，易折断，碎裂成片状， 红细胞残缺不全。当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型 时，称之为血红蛋白管型。见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急 性发作、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植后急性排斥反应等。
均一性红细胞
多形性红细胞
2、白细胞
（1）中性粒细胞 ：主要为分叶核中性粒细胞，根据病理
状态不同，可表现为形态完整的中性粒细胞、脓细胞（加 酸处理后变得清晰）和闪光细胞。
炎症时，中性粒细胞细胞变性坏死，形态多不规则， 结构模糊，胞质呈明胶样，充满粗大颗粒，核不清楚，常 成团分布，界线不清，称为脓细胞。
（2）移行上皮细胞：
来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行 上皮，形态多变。呈圆形、纺锤形、尾形和圆柱形，细胞体积 略小于扁平上皮细胞，而核质比介于扁平上皮细胞和肾小管上 皮细胞之间依病变部位不同，可分为来源于表层、中层（包括 尾形）和底层的移行上皮细胞。
移行上皮细胞增多：见于泌尿道炎症， 底层移行上皮细胞增多：见于泌尿道深层炎症，尤其是慢性 膀胱炎。 肾盂、输尿管、膀胱三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞。
红细胞管型（光镜未染色）
（2）白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间 质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。
（3）上皮细胞管型：见于肾小管病变，如急性肾小管坏死、
肾淀粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排斥反 应等。 （4）混合细胞管型：2种以上细胞出现于管型中。
上皮细胞管型（光镜未染色）
混合细胞管型
3、颗粒管型（granular cast）
在低渗尿液中，中性粒细胞发生肿胀，胞质内颗粒呈 布朗运动，由于光的折射，出现“闪光”现象，故称为 “闪光细胞”。
脓细胞
3、吞噬细胞
• 直径均值为30μm～40μm。 • 大吞噬细胞来源于单核细胞，约100μm，核呈肾形或
不规则形，胞质丰富，常有空泡，未染色时很难识别 。 • 小吞噬细胞来源于中性粒细胞，约10μm。 • 增多见于泌尿、生殖系统炎症，常伴白细胞增多，并 伴有脓细胞和细菌。尿液吞噬细胞数量常与炎症程度 有密切关系。
尿中巨噬细胞（未染色） 尿中巨噬细胞（染色）
4、上皮细胞
来源于肾小管及尿路各部位的上皮。女性尿液 可混有阴道上皮细胞。
（1）肾小管上皮细胞
来自肾小管立方上皮，形态大小不一，略大于白 细胞；圆形（俗称小圆上皮细胞）或多边形；胞核 大，呈圆形、核膜厚，在所有上皮细胞中核质比最 大；胞质内常见粗大颗粒及小空泡。其中近曲小管 上皮细胞胞体较大，直径约20μm～60μm，胞浆有 颗粒，呈长的椭圆形或雪茄形，核致密，偏位，可 见多核。
多见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾动 脉硬化等。
4、 脂肪管型(fatty cast)
由肾小管上皮细胞脂肪变性所致。见于慢 性肾炎肾病型及类脂性肾病。
脂肪管型（光镜未染色）
脂肪管型（偏光镜马耳他十字现象）
5、蜡样管型(waxy cast)
见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。
6、宽幅管型（broad cast）