科技型中小企业融资需求调查表

中小企业融资情况调查问卷本次冋卷调查旨在了解和掌握无湖市中小企业在融资中面临的主要困难，为做好中小企业的金融服务工作提供依据和参考。

请贵企业负责人协助填写以下问卷，衷心感谢您的支持与合作！企业名称:第一部分：企业基本情况1、贵企业成立时间：（）A、1-2 年B、3-5 年C、6-9 年D、10 年以上2、贵企业登记类型：（）A、国有企业B、集体企业C、有限责任公司D、股份有限公司E、私营企业F、外商及港、澳、台商投资企业3、贵企业所属行业（）A、农林牧渔业B、采矿业C、制造业D、建筑业E、批发和零售业F、住宿餐饮业G、金融业H、房地产业I、租赁和商务服务业J、交通运输、仓储和邮政业K信息传输、计算机服务和软件业L、科学研究、技术服务和地质勘查业M、电力、燃气及水的生产和供应业N、其它行业4、贵企业08年的员工人数在（）A、100 人以下B、100-300 人C、300-500 人D、500-2000E、2000 人以上5、贵企业08年的销售收入在（）A、50万元以下B、51-200 万元C、201-1000 万元D、1001-4000 万元E、4001万元以上6、贵企业08年的资产总额（）A、2000万元以下B、2000-5000 万元C、5000-10000 万元D、1亿元以上7、贵企业08年的资产负债率（）A、20% 以下B、21-50%C、51-80%D、81% 以上第二部分：融资状况8、贵企业创建时期的主要融资来源：（可多选）A、自有资金B、通过内部集资C、通过民间借款D、通过向银行借款E、通过向信用社和农村基金会贷款F、_________________________ 其他方式9、贵企业现阶段是否存在资金短缺的情况：（）A、是B、否10、贵企业资金缺口大约是：（）A、100 万以下B、100-500 万C、500-1000 万D、1000-5000 万E、5000 万以上11、贵企业所需资金主要用于：（）A、扩大生产B、技术改造（研发）C、维持正常生产资金需要D、归还拖欠货款E、其他______________________12、贵企业目前补充资金的主要渠道：（可多选）A、自有资金B、通过内部集资C、通过民间借款D、通过向银行借款E、通过向信用社等其他金融机构贷款F、融资租赁G、其他方式如果贵企业都没有以上民间融资活动，请跳到第20题再开始回答13、贵企业最近一次民间融资是在：（)A、2005年以前B、2006年C、2007年D、2008 年E、2009 年14、贵企业成立至今，民间借贷行为（)A、长期存在B、一年有几次C、偶尔存在D、没有15、贵企业最近次民间融资是否有抵押担保（)A、仅凭信用，没有抵押担保B财产抵押C、第二方担保（保证）16、贵企业最近一次民间融资，借入资金的期限是：( )A、10 天（含）以内B、10-15天C 15-1个月I (含)D、1-3个月（含）E、3-6个月（含）F、6月-1年（含）G、一年以上17、贵企业最近一次民间融资，借入资金的月利率是：（）A、1 % 以内B、1 % -2 % （含）C、2-3 % （含）D、3-4 % （含）E、5-6 % （含）F、6-7 % （含）G、7-8 % （含）H、8%以上18、贵企业最近一次民间融资，利息支付方式为：（）A、按月支付利息B、按季支付利息C、按年支付利息D、一次性还本付息E、不需要支付利息19、贵企业通过民间借贷借入资金后，在未能按时支付借款本息时，通常是:（）A、展期B、继续通过民间借贷，借新还旧C、立即处置资产偿还D、未出现该种情况E、其他 ___________________20、贵企业目前能提供的贷款担保条件：（）A、存货质押B、厂房抵押C、机器设备抵押D、担保公司担保E 、其他公司或个人担保F 、其他21、 贵企业从银行贷款的难易程度 （）A 、容易B 、比较困难22、 贵企业获取贷款的方式：（）A 、信用贷款B 、保证贷款C 、抵押贷款D 、质押贷款E 、其他23、 贵企业能承受的利率水平是 （）A 、 基准利率或低于基准利率的浮动利率B 、 银行贷款基准利率的1.1-1.3倍C 、 银行贷款基准利率的1.4-1.5倍D 、 银行贷款基准利率的1.6-2.0倍E 、 银行贷款基准利率的2.1倍及以上24、贵企业最近三年之内是否尝试过通过担保机构担保进行贷 款（）A 、有B 、没有 25、贵企业认为以下哪种渠道融资成本较高（限选 3项）A 、工、农、中、建国有银行 C 、地方性银行（城市商业银行）E 、亲朋借款F 、租赁H 、其它 _______________________26、 贵企业认为营销贷款最灵活的是（限选 2项）A 、工、农、中、建国有银行B 、股份银行C 、地方性银行（城市商业银行）D 、城乡信用社贷款E 、担保公司的担保贷款27、 贵企业觉得目前中小企业贷款难的主要原因是（可多选）＜A 、 贷款手续复杂，审批时间长，难以满足自身生产经营需求。

关于中小企业融资需求的调查问卷尊敬的企业：您好！根据工信部及社科院近日联合发布了《２０１１年中国工业经济运行春季报告》的报告显示，从今年头四个月情况看，工业经济总体运行态势平稳，但也面临着不少困难和问题，尤其是中小企业融资难的问题更为突出。

工总会为贯彻上级部门的工作指导精神；为了更好的服务会员企业，提升其融资过程中的议价能力，我们已经联合深圳多家金融机构，开展“银协战略合作”。

针对您提供的信息，我们将提个性化的服务，解决您融资的需求。

特展开此项调查，请客观、如实地填写，以便及时为您排忧解难。

单位名称：联系人联系电话第一部分单位基本情况调查1、企业所有制性质：A、国有企业B、民营企业C、中外合资企业D、外商独资企业2、贵企业所属行业（按照国家统计局的国民经济行业分类）：A、电力、燃气及水的生产和供应业B、制造业【①纺织业（含服装鞋帽制造）②食品制造业③医药制造业④化学原料及化学制品制造业⑤金属制品业⑥交通运输设备制造业⑦通信设备、计算机及其他电子设备制造业⑧其他制造业】C、房地产业D、交通运输、仓储和邮政业E、服务业F、其他（请注明）3、贵企业年销售收入：A、500万以下B、500万-3000万C、3000万-3亿D、3亿以上第二部分企业融资需求调查1.目前的市场环境，贵公司更倾向于哪种融资方式（可多选）A、银行贷款B、民间借贷C、小额贷款公司D、发行股票债券E、其他形式2、银行贷款，贵公司能通过哪种方式获取资金。

a．抵押b．质押c．保证d．其他若为抵押方式，企业可提供的抵押物为a．厂房b．工业用地c．个人房产d．商业用地e．机器设备f．货物g．其他企业自评抵押物价值万元4、贵企业今年1、2季度新承接订单金额比2010年4季度：A、增加20％以内B、增加20％－50％C、增加50％以上D、持平E、下降20％以内F、下降20％－50％G、下降50％以上5、贵企业目前的资金状况：A、紧张B、正常C、宽裕如果需要资金，贵企业现在的信贷缺口：万元。

中小微企业投融资情况调查问卷尊敬的企业家朋友：您好！中小微企业作为我市经济发展重要组成部分，在吸纳就业、增加税收、稳定经济发展方面发挥了重要作用，是实施“大众创业、万众创新”的重要载体。

同时，由于中小微企业规模小，在当前产业转型升级背景下面临较大生存压力和发展约束，融资难、融资贵问题尤为突出。

基于此，市委、市政府拟组织专门力量，围绕“优化金融环境，促进中小微企业发展”主题开展专题调研。

请根据贵企业实际情况填写调查问卷，我们将对您提供的情况保密。

调查结果仅供研究使用，不会对贵企业资信状况产生任何影响。

感谢您的大力支持！xxxxxx年月（请参与调查企业于年月日前将填写好电子版或纸质问卷返回给市中小企业服务中心。

）联系人：联系电话：电子邮箱：企业名称：__________________ 所属行业：________________ 企业负责人：________________ 联系电话：企业地址：一、企业资金需求情况1、目前企业的发展阶段：A.初创期B.快速成长期C.成熟期2、2014年企业的营业收入_____万元，利润总额_____万元。

3、企业资产负债率情况：______A.40%以下B. 40%-60%C. 60%-80%D.80%以上4、企业成立时资金来源：（可多选）__________A.自筹资金B.银行贷款C.民间借贷D.内部集资E.财政投入F.风险投资G.其他方式5、企业今年资金需求量：______万元，通过哪种途径解决（可多选）：________，缺口：______万元。

A.向银行等金融机构贷款B.通过小额贷款公司、融资租赁机构获得资金C.通过风险投资获得资金D.通过发行债券、股票等进行直接融资E.向亲朋借款F.内部员工集资G.向股东或其他公司借款H.其他6、如果企业出现资金紧张的主要原因是（可多选）A.生产投资规模扩张过快，流动资金配套跟不上需求B.原材料涨价过快，自身产品难以随之上调价格，利润空间受到挤压C.人民币升值压力加大D.出口退税率降低E.劳动力成本上升F.难以从外部渠道融到资金（包括银行和民间融资）G.产品销售渠道不畅，产成品和应收货款占用上升H.企业管理不善，效益不好，资金周转不灵7、企业融资主要目的：（可多选）A.补充流动资金B.扩大生产经营规模C.购置固定资产D.引进和开发新产品新技术E.开展新项目区G.拓展新市场H.其他（请注明）8、企业融资主要偏向于：A短期融资 B.长期融资9、如果没有融资情况，原因是什么：（可多选）A.资金充足B.认为企业自身资产和盈利状况难以获得贷款C.贷款费用高、审批时间长、手续复杂D.不了解各种融资途径和方法E.不了解相关政策规定F.其他（请注明）二、企业间接融资情况（除注明为可多选外，其余为单选或填空）10、企业曾向那些金融机构申请贷款（可多选）A.四大国有银行B.银行C.农商行D.其他商业银行E.小额贷款公司F.其他（请注明）11、企业今年申请贷款总额和实际获得贷款情况：申请贷款总额万元，实际贷款总额万元，放贷机构为12、企业从银行贷款的综合利率：____A.7%以下B.7%-15%C.15%-20%D.20%以上13、企业获得银行贷款的担保方式为（若有多种贷款，可多选）_________A.企业得到过信用贷款B.以企业自有房产、设备抵押C.以其他担保物担保（请具体说明）__________D.以担保公司提供担保E.以其他企业提供担保；F.以其他第三方担保G.采取其他担保方式（请注明）_______________14、贷款未获批，银行以下列哪些原因为由拒绝企业的申请（可多选，请按重要程度排序）：A.营业执照等实质性要件缺乏或已过期B.财务状况或经营状况无法满足贷款条件C.抵押无法落实，又缺乏其他有效的担保D.企业贷款不符合国家或地区的产业政策E.企业信用等级达不到银行贷款的要求F.不符合银行要求的其他贷款条件G.银行尚无适合本企业的信贷产品H.其他（请注明）15、在贷款过程中遇到的主要困难：（可多选，请按困难程度排序）A.银行贷款额度不足B.抵押不足C找不到担保人D.银行和担保机构服务意识差E.贷款利率和费用高，无法承受F手续繁琐G.其他(请注明)16、企业认为贷款难的主要原因是（可多选，按重要程度排序）____________A.银行对企业财务状况或经营状况要求过于苛刻B.对企业的担保条件过于苛刻C.对企业信用等级要求太高D.银行缺乏专门针对中小微企业特点的信贷产品E.银行贷款业务流程设置不合理F.本企业管理上也存在一些问题G.其他原因：__________三、企业直接融资（指通过票据、股票、债券、风险投资进行融资）情况17、企业是否进行过直接融资（A.是 B.否），若没有进行过主要原因是：（可多选）______A.发行股票、债券要求过高，企业难以满足B.不了解商业票据、银行票据使用的方法C.与投资基金接触较少，信息不对称D.企业所有者不愿意开展股权融资E.间接融资可以满足需求F.其他________________18、企业开展直接融资的主要方式：（可多选）_____A.发行股票B.发行债券C.开展商业票据、银行票据等活动E.引进第三方投资基金（者）F.其他______________19、今年以来企业直接融资获得的资金：_________万元，占企业今年资金总需求量_________%。

科技型企业技术及融资需求征集问卷各位好:当前，企业在发展过程中普遍存在技术需求旺盛、资金不足等问题，为促进企业创新发展，缓解资金及技术需求，对接高校科研所，天一生水网开特面向全市科技型企业、高新技术企业开展本次调研，谢谢您的支持！二、问卷（反面）1．企业已经建立多长时间？A 3年以下B 3-5年C 5-10年D 10年以上2．企业的登记注册类型？A 国有企业B 集体企业C 私营企业D 港澳台商投资E 外商投资企业F 其它_______3．企业目前处于哪一个发展阶段（）A 创业期B 成长期C 稳定期D 上升期4．企业从事经营范围是：A机械制造 B 电子通信 C 食品饮料 D 生物医药 E 汽车及零部件F 文化创意G 电子商务H 新能源新材料 I现代物流 J 其它_______ 5．企业上年度销售收入在：A 100万元以下B 100-1000万元C 1000-3000万元D 3000-4000元E 4000-1亿F 1亿元以上6．企业的资产总额为（）A 500万元以下B 500-1000万元C 1000-2000万元D 2000 -4000万元 F 4000万元-1亿7．企业主要融资来源（可多选）：A 自由资金B 内部集资C 银行贷款 D民间贷款E 风险投资F 发行股票G 其它______8．您认为企业具备了哪些适贷的条件：（多选）A 自主研发的产品拥有专利B 股东或相关关联人能提供足额抵押C 能够在一定时间内盈利偿还贷款D 具备良好的信用E 其它_______ 9．企业目前资金需求状况：A 有很大资金缺口，急需融资B 略有资金缺口，需要融资C 没有资金缺口，无需融资10．如存在资金缺口，大约是：A 100万以下B 100-500万C 500-1000万D 1000-50000万E 5000万以上11．若需融资，主要需要哪一类的资金：A 长期投资资金（一年以上）B 短期流动资金（一年以内）C 追加资本金（用于降低资本负债率等）12．所需资金主要用于：A 扩大再生产B 技术改造（研发）C 维持正常生产资金需求D 归还拖欠贷款E 其它_______13．企业能够接受的最高融资利率是：A 6%以下B 6-8%C 8-12%D 12-15%E 15-20%F 其他14．企业是否了解知识产权质押融资？是否企业是否有意愿通过知识产权质押获取融资? 是否如有意愿，企业可提供哪些知识产权供质押请在下表打√？15.对知识产权（转化）交易平台功能方面的建议和意见？。

小微型企业融资情况调查问卷小微型企业融资情况调查问卷尊敬的企业家：为掌握企业融资成本变动情况，促进金融更好地服务实体经济，人民银行选择贵企业开展企业融资情况调查，请您根据企业的实际情况填写本问卷。

我们将对您提供的信息进行严格保密，问卷数据汇总后，仅用于人民银行内部的研究分析。

感谢您对本次调查，以及长期以来对人民银行工作的支持！中国人民银行银川中心支行注：问卷中未注明者均为单选。

企业名称：1、企业规模：（1）小型（2）微型2、企业所处行业：（1）农林牧渔业（2）采掘业与制造业（3）建筑业（4）房地产业（5）批发、零售、住宿、餐饮业（6）交通、仓储、物流（7）现代服务业（信息、咨询、法律、广告、设计、科学研究和技术服务业）（8）其它＿＿3、企业的类型：（1）劳动密集型（2）资金密集型（3）技术密集型（4）其它4、企业所有制类型：（1）国有或国有控股（2）集体企业（3）外商独资（4）中外合资（5）民营企业（6）其它5、2017年以来，贵企业融资需求满足度（已获融资/申请融资金额）（1）100% （2）80%（含）-100% （3）50%（含）-80% （4）50%以下6、在2018年申请融资时，贵企业遇到哪些困难，导致不能取得资金？（最多三项，按难度顺序排列）（1）盈利、偿债能力降低（2）找不到合适担保物（3）银行额度不足（4）融资利率过高（5）银行附带条件过高（比如存款要求、财务顾问费等）（6）其他7、贵企业从提出融资申请，到取得资金平均时间（1）1个月以内（2）1-3个月（3）4-6个月（4）6个月以上8、企业融资主要用于（最多三项，按顺序排列）。

（1）项目投资（2）日常经营（3）增加库存（4）偿还贷款（5）金融投资（6）其他9、企业的主要融资渠道为（最多四项，按顺序排列）。

（1）银行贷款（2）小贷公司借贷（3）互联网金融（4）职工集资（5）个人借贷（6）银行承兑汇票（7）发行债券（8）发行股票（9）信托或委托贷款（10）其他（请列明）10、如果贵企业2018年的融资需求减少，最主要原因是（1）降低财务费用，不愿贷款（2）现有资金充裕，不需贷款（3）减少投资，收缩经营范围，（4）加大资金回笼力度，资金效率提高（5）其他原因（请列明）11、2018年，贵企业每万元融资成本为元（利息、手续费、评估费、担保费、其他成本等）。

附件2（注：此问卷仅提供内容参考，以线上填报为准）中小企业融资情况调查问卷尊敬的企业家朋友：为深入了解中小企业融资状况，推动国家缓解中小企业融资难融资贵有关政策落实和完善，请您根据本企业实际情况，填写问卷。

感谢您的支持！工业和信息化部中小企业局2018年11月26日一、基本信息企业名称_____，所在_____（省/自治区/直辖市）_____（市/区），成立时间_____年，职工人数_____（人），上年度营业收入_____（万元），资产总额_____（万元），所属行业_____（A.农、林、牧、渔业 B.工业C.建筑业 D.批发业 E.零售业 F.交通运输业G.仓储业H.邮政业I.住宿业J.餐饮业K.信息传输业L.软件和信息技术服务业M.房地产开发经营N.物业管理O.租赁和商务服务业P.其他）二、问卷1.企业目前已经从下列哪些渠道获得融资（可多选）：（）A.银行贷款B.上市融资C.发行债券D.融资租赁E.民间借贷（从小贷公司、P2P、工商企业、个人等借贷）F.其他_____________________2.企业最近一次申请贷款，从提交申请到银行发放贷款所用的时间（）A.未获批准B.1周及以内C.1-2周（含）D.2-4周（含）E.1-2个月（含）F.2-3个月（含）G.3个月以上3.企业获得的最近一笔贷款的满足率（拿到的贷款额与申请额之比）是（）A.小于20%（含）B.20%-40%（含）C.40%-60%（含）D.60%-80%（含）E.80%-100%4.企业获得的最近一笔贷款使用的抵质押方式是( )（可多选）A.土地、房屋抵押B.担保公司担保C.知识产权质押D.应收账款质押E.无抵押、无担保F其他_________4.1如果贵企业贷款使用了担保公司担保，年均担保费率为：（）A.小于1%（含）B.1%-2%（含）C.2%-3%（含）D.3%-4%（含）E.4%以上5.企业获得的最近一笔贷款的年化综合成本率（包括贷款利息；担保费；因贷款发生的资产评估费、登记费、保险费、财务顾问费、咨询费等）是( )A.5%及以下B.5-6%（含）C.6-7%（含）D.7-8%（含）E.8-9%F.9-10%G.10%以上5.1企业获得的最近一笔贷款利率是：_________%。