下载文档原格式
第37卷10982013年第11期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N O V．2013肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎27例临床分析胥文辉(江西省东乡县岗上积中心卫生院消化内科，江西东乡331800)摘要：目的探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(S B P)的临床特点、治疗方法及病情转归。
方法选取2011—12—2012—02间在我院治疗的27例肝硬化腹水合并S B P患者，对其临床资料进行回顾性分析，并对临床症状、体征、治疗方法及转归进行分析统计。
结果患者出现发热、腹胀、腹痛合并腹膜刺激征等临床表现，其中外周血白细胞增高者占13％，腹水中白细胞升高者占51％，腹水多形核白细胞(PM N)≥0．5者占60％，腹水细茵培养阳性率为1l％，以革兰阴性茵为主。
治疗药物以头孢类或喹诺酮类抗生素为首选。
经过治疗，治愈16例，占59％；好转8例，占30％；无效3例，占11％。
结论肝硬化腹水近半数症状不典型，腹水细茵培养阳性率低，不可单纯依靠腹水检查结果作为SBP的诊断依据，第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素治疗效果显著。
关键词：肝硬化；腹水；自发性细菌性腹膜炎doi：10．3969／j．i s s n．1004—5775．2013．11．031学科分类代码：320．11中图分类号：11575．2文献标识码：B自发性细菌性腹膜炎(SB P)是肝硬化合并腹水患者的一种常见而严重的并发症，是腹腔无脏器穿孔现象的细菌感染性炎症疾病。
对于肝硬化合并腹水患者，其中约有10％～30％的患者可发生此类感染…，若治疗不及时，可导致感染性休克或肝肾衰竭，甚至对患者生命健康产生威胁。
本研究主要探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点、治疗方法及病情转归，现报告如下。
l资料和方法1．1一般资料选取2011—12～2012—02间在我院治疗的27例肝硬化腹水合并SB P患者，男性患者有19例，女性患者有8例；患者的年龄在37～70岁，平均年龄为(38．1±11．3)岁。
肝硬化合并结核性腹膜炎22例临床分析
作者：赵培新
来源：《中国实用医药》2013年第19期
【摘要】目的探讨肝硬化合并结核性腹膜炎临床诊治疗效分析。
方法对自2006～2010年本科收治的肝硬化合并结核性腹膜炎22例患者的临床资料进行回顾性分析。
对所有患者实施正规保肝、利尿、支持、对症等治疗并经抗感染（三代或四代头孢菌素）治疗两周无效后，考虑其为结核性腹膜炎，继而进行抗结核治疗，疗程6～9个月。
结果22例患者中20例腹水逐渐吸收，症状逐渐缓解出院，后继续抗结核治疗6～9个月，观察半年，无复发。
有效率
95.5%，其中2例因肝功能损害加重，经费困难自动出院放弃治疗。
结论肝硬化合并结核性腹膜炎临床诊断较为困难，在保肝治疗的同时采用抗结核治疗，疗效显著，安全可靠，值得借鉴。
【关键词】
肝硬化；结核性腹膜炎；临床分析
肝硬化患者的病程较长、免疫功能低下，很容易感染结核菌，引起腹腔等部位的炎症反应。
结核性腹膜炎与肝硬化的常见症状均为腹水，临床诊断困难。
现将湖北省咸宁市崇阳县中医院自2006～2010年收治的22例肝硬化并结核性腹膜炎患者采用抗结核治疗，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究22例肝硬化合并结核性腹膜炎患者中，男12例，女10例，年龄32～70岁，平均43岁，病程2～10年。
其中酒精性肝硬化7例，乙肝肝硬化12例，丙肝肝硬化1例，其他原因2例。
所有患者腹水均为渗出液与漏出液之间，经过抗感染、护肝、利尿、补充白蛋白或者血浆治疗2～3周无效，临床综合分析考虑为结核性腹膜炎，经过经过2～4周的诊断性抗结核治疗，效果明显，从而确诊。
1.2临床表现
本组22例患者中，出现发热症状的有14例，其中11例为午后低热，3例为不规则发热。
体温均低于39度；盗汗12例，腹胀20例，腹泻7例，尿少3例。
22例患者有腹水阳性体征，腹部压痛10例，有7例腹肌紧张，4例有腹壁揉面感。
血常规检查3例正常，
WBC500×106/L的有5例，分类淋巴细胞>50%的20例，中性粒细胞>50%2例，且均为血常规WBC
1.3方法
对所有患者实施正规保肝、利尿、支持、对症等治疗并经抗感染（三代或四代头孢菌素）治疗两周无效后，考虑其为结核性腹膜炎，继而进行抗结核治疗，疗程6～9个月。
2结果
22例患者中20例腹水逐渐吸收，症状逐渐缓解出院，后继续抗结核治疗6～9个月，观察半年，无复发。
有效率95.5%，其中2例因肝功能损害加重，由于经费困难因而放弃治疗。
3讨论
在肝硬化失代偿期，对于有大量腹水的患者经过常规治疗后，仍无好转，形成顽固性腹水的，首先要考虑恶性腹水及原发性腹膜炎，当排除这两种情况后，就应考虑是否是合并结核性腹膜炎。
在临床上通过病原学及病理学依据来诊断结核性腹膜炎比较困难。
腹膜刺激征、腹膜紧张、反跳痛、有无腹水等是临床判断腹膜炎的常用依据，由于此类患者在临床反应上无腹外结核典型结核中毒症状，因此对于多数病例诊断时要综合考虑诊断依据及辅助检查结果两方面来考虑。
本研究出现腹胀的有20例，14例发热，12例盗汗，腹泻7例，尿少3例。
诊断根据临床表现、腹水常规生化，PPD（+），血沉增快，行诊断性抗结核治疗有效而确诊。
腹水常规生化对诊断有较高参考价值，但由于该类患者腹水多介于渗出液与漏出液之间，明显区别于单纯肝硬化腹水之漏出液，有助于诊断。
PPD阳性，有一定诊断价值。
腹水结核菌PCR的敏感性较高，但值得注意的是虽然有效提高了阳性诊断率但存在一定假阳性。
ADA对单纯结核性腹膜炎有较高诊断价值，但由于肝硬化漏出液的稀释，部分患者可能出现漏诊。
腹水结核菌培养，由于周期长，阳性率低，不能作为诊断常规。
诊断性抗结核治疗有效是确诊的有效途径，但亦存在肝功能损害的风险，应综合分析权衡利弊后进行。
因此，对该类患者的诊断，要综合分析，不能过分依赖一项或多项指标。
参考文献
[1]罗海燕，林万宝，杨玲.肝硬化合并结核性腹膜炎25例诊治体会.当代医学，2009，15（9）：45.
[2]黄诚.39例肝炎后肝硬化合并结核性腹膜炎的诊断和治疗探讨.现代医药卫生，2007，23（24）：3694-3695.
[3]吴宗宝，杨永红，王军伟.肝硬化合并结核性腹膜炎（附11例报告）.中国医师杂志，2006，8（6）：793-794.
[4]王东海，龚汉杰，林继敏，等.肝硬化合并结核性腹膜炎16例分析.临床误诊误治，2005，18（05）：318.。
