肝硬化肝性胸水临床分析论文

肝性胸水的特点及预后分析肝硬化腹水并胸水是肝功能失代偿最突出的临床表现,常因肺功能受影响而使病情恶化。

我们对12例肝性胸水临床特点预后分析。

资料与方法我们从2000年1月～2006年1月6年间共收治肝硬化73例,合并腹水者56例,经胸部X线片检查和胸穿证实伴有胸水者12例其中男11例,女1例,年龄19岁,平均年龄43岁。

病程3年,平均1.3年,胸水发生在右侧者11例,双侧者1例,全部为门脉性肝硬化,均有不同程度的黄疸,HBsAg阳性11例,肝功能异常,TP偏低,A/G比例倒置;并发肝肾综合征4例,肺炎5例,肝昏迷2例,上消化道出血2例。

12例在住院期间共做胸水常规检查23例次,外观呈淡黄色21例,浑浊1例,血性1例。

比重在1.004～1.010之间19例次,在1.010～1.016之间4例次。

李凡他试验阳性者4例次,阴性者19例次。

细胞数>0.3×109/L4例次,<0.3×109/L19例次,其中1例找不到典型细胞,12例均做2次胸腹水检查,外观相同,化验结果胸腹水一致。

治疗:主要护肝、利尿、限钠、限水、新鲜血浆及血制品输注,在电解质正常情况下应用多巴胺、速尿腹腔内注射,在综合治疗的基础上抽尽胸水用四环素胸腔内注射。

结果7例胸腹水全部消失,2例胸腹水明显减少。

死亡2例,另1例病情危重自动出院,不久即死亡。

讨论肝硬化腹水迅速出现大量胸水成为肝性胸水,肝性胸水发生率报道不一,一般约在0.4%～30%。

据统计,肝硬化患者的胸水发生率为6.1%,而肝硬化有腹水时的胸水发生率为16.7%。

本组56例肝硬化腹水中,发生胸水者12例,发生率为21%,较文献报道略高。

肝性胸水的形成与多因素有关:①低蛋白血症:肝硬化时肝功能降低,蛋白合成能力障碍,尤其是白蛋白。

加之水钠潴留,血容量增加,促进肝性胸水的形成。

②门脉高压:肝硬化门脉高压时,可使奇静脉压力升高,而使淋巴液淤滞,导致胸腔淋巴液外溢而产生胸水。

病毒性肝炎后肝硬化合并胸水125例临床诊治分析【摘要】目的探讨病毒性肝炎后肝硬化合并胸水的临床表现、发生机制及治疗。

方法对125例肝性胸水患者的临床资料进行回顾性分析。

结果肝硬化并发肝性胸水患者往往先出现腹水,后出现胸水,胸水性质绝大多数为漏出液,少数为渗出液,治疗多采取综合疗法。

结论肝硬化并发肝性胸水很常见,但表现隐匿,应及时进行相关检查,提早诊断。

【关键词】肝硬化;肝性胸水;胸穿无胸腔疾病的肝硬化失代偿患者合并单侧或双侧胸腔积液称之为肝性胸水,肝性胸水由Christion1937年首次报道,由Morrow1938年命名。

主要指肝硬化等肝脏疾病患者出现胸膜腔积液并排除心、肺、肾等疾病引起的胸水,是失代偿期肝硬化的表现之一,一旦出现往往预后较差,难治性病例的治疗较为棘手。

由于诸多原因,肝性胸水的误诊时有发生。

本院于2000年1月至2008年12月收住病毒性肝炎后肝硬化合并肝性胸水125例,(除外心、肺、肾等脏器病变导致的胸水,以及结核、肿瘤、风湿性疾病所导致的胸水),现分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料基础资料125例肝性胸水中男性93例,女性32例,年龄21~75岁,平均42.5岁;全部病例均为住院患者,均符合2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修定的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化诊断标准,并经B超、X 线、胸穿检查证实有胸水,排除因结核、肿瘤、心脏病、肾病等病因引起的胸水。

乙型肝炎肝硬化92例,丙型肝炎肝硬化33例。

1.2临床特点胸水往往发生在肝硬化失代偿期,且大多先出现腹水,后出现胸水。

少量胸水患者无明显自觉症状,中、大量胸水患者可出现不同程度的咳嗽、胸闷、气短,活动后症状加重,甚至平卧位也觉呼吸困难。

胸水位于右侧者113例(90.4%),左侧者3例(2.4%),双侧者9例(7.2%)。

118例患者伴有腹水,不伴有腹水的肝性胸水患者7例。

其胸水量通过胸部X线或胸部B超证实多数为中到大量,少数为少量。

探讨肝硬化肝性胸水的临床诊治效果【摘要】目的：分析肝硬化肝性胸水患者临床诊治的效果。

方法：我院2014年2月至2016年2月经检查和诊断确诊的肝硬化肝性胸水患者共70例，随机分为A组和B组各35例，两组均给予常规治疗，在此基础上A组常规胸腔穿刺抽取胸水，B组采用中心静脉导管留置胸腔引流管联合白细胞介素-2进行治疗，比较两组临床疗效和死亡率。

结果：B组患者恢复率的85.7%高于A组的62.9%，死亡率的2.9%低于A组的17.1%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。

结论：临床加强肝硬化肝性胸水的诊断和检查，联合中心静脉导管留置胸腔引流及白细胞介素-2治疗疾病，其有效性和安全性显著，值得推广和实施。

【关键词】肝硬化肝性胸水；诊治；白细胞介素-2；中心静脉肝性胸水是肝硬化失代偿期出现的胸腔积液，是肝硬化并发症之一。

临床上肝性胸水的发病率高达30%，其多见于右侧，左侧最少[1-2]。

肝硬化肝性胸水的死亡率较高，对患者健康和生命安全的危害很大[3]。

2014年2月至2016年2月，我院以肝硬化肝性胸水患者为对象，联合中心静脉导管留置胸腔引流与白细胞介素（IL）-2对其进行治疗，并获得满意结果。

现就其临床诊治情况报告如下。

1资料与方法1.1临床资料2014年2月至2016年2月，于我院接受诊治的肝硬化肝性胸水患者共70例，并符合全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准[4]。

其中男性40例，女性30例；年龄28-55岁，平均年龄（35.6±2.8）岁；病程2-8年，平均时间（3.2±1.5）年。

临床表现：胸闷胸痛、气喘、咳嗽、呼吸困难、低热等；原发疾病类型：原发性胆汁性6例、酒精性12例、丙型肝炎22例、乙型肝炎30例；胸水位置：左侧3例、右侧54例、双侧13例。

1.2实验室检查所有患者经培养和脱落细胞学检查显示结果为阴性，胸水行抗酸杆菌及脱落细胞学检查显为阴性；其中凝血酶原时间延长48例，丙氨酸氨基转移酶升高44例，白蛋白/球蛋白倒置56例；胸腹水检查：8例胸水呈黄绿色，12例呈黄色浑浊，50例呈淡黄色。

肝性胸腔积液39 例临床分析(一)
【摘要】目的：观察肝性胸腔积液的临床特点。

方法：对39例肝性胸腔积液患者进行治疗和分析。

结果：经综合治疗，39例中胸腔积液消失11例，胸腔积液减少22例，胸腔积液不变4例，死亡2例。

结论：肝性胸腔积液应采取综合治疗、基础治疗。

胸腔穿刺放液只有在压迫症状时进行，宜采用胸腔置管引流。

【关键词】肝硬化;胸腔积液;分析
肝性胸腔积液是肝硬化失代偿期的并发症之一。

缓慢起病者大多没有明显呼吸道症状，故易被忽视，现将2006年7月—2009年5月收治的39例肝性胸腔积液病例分析如下。

1临床资料
1.1一般资料
本组诊断肝性胸腔积液39例中男31例，女8例，年龄25～65岁，均符合2000年中华医学会传染病分会于西安修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化的诊断标准1]。

其中肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化4例，隐源性肝硬化2例。

1.2临床表现
呼吸困难11例，胸闷、气短9例，无明显症状19例。

右侧胸腔积液30例(76.9%)，左侧5例(12.8%)，双侧4例(10.2%)。

经胸片、B超证实，大量胸腔积液17例，少量胸腔积液22例。

39例均伴有腹腔积液。

1.3实验室检查
胸腔积液呈草黄色37例，血性1例，乳糜性1例。

常规检验漏出性35例，渗出性4例，其中3例胸腔积液多形核中性粒细胞>500×106/L，1例以淋巴细胞增多为主者胸片示活动性肺结核。

以胸水为首发表现的肝硬化12例临床分析资料与方法本组为2000~2005年收治患者，共12例，男7例，女5例；年龄25~72岁，平均48．5岁。

首发症状：胸闷、气短12例，咳嗽7例，胸痛2例，乏力、纳差10例，尿黄5例。

实验室检查：所有患者乙肝表面抗原阳性，甲胎蛋白均阴性；血清丙氨酸氨基转移酶增高5例，血清胆红素12例均有轻中度增高，血清总蛋白均＜60g／L，白蛋白＜26g／L,A／G倒置，血清结核抗体均阴性。

4例作结核菌素试验阴性，血沉<35mm／1小时末，类风湿因子检测阴性，大便隐血(+[KG-*3]~[KG-*3]+[KG-*3]+)3例。

12例均做胸腔穿刺抽液，其中渗出液4例，中间性胸水3例，漏出液5例，所有胸水病理检测均未找到癌细胞。

胸片检查：单侧胸水7例(右侧)，双侧胸水5例；其中大量胸水3例，中等量胸水7例，少量胸水2例。

3例胃镜检查有食管静脉曲张。

腹部B超检查：12例均有脾轻-中度肿大，肝脏回声增强；3例肝脏缩小，肝缘有锯齿状改变；门静脉和脾静脉内径增宽8例。

心电图检查：出现肺型P波3例，ST段压低5例，T波低平5例。

误诊为结核性渗出性胸膜炎6例，肺源性心脏病并心衰3例，冠心病并心衰2例，胸膜间皮瘤1例。

误诊时间5天~2个月，所有病例均按误诊疾病进行过相应治疗，后经各项辅助检查而确诊。

讨论肝性胸水临床上并不少见，最短其产生原因主要是：门静脉压力增高时奇静脉和半奇静脉血流增加，胸腔静脉血液回流超负荷，静脉压升高，肝淋巴回流增加，膈肌、纵隔、胸膜淋巴管扩张瘀积，回流量增加，甚至破裂淋巴液溢出至胸腔，加之低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，胸膜渗出增多而导致胸腔积液。

临床上5%~10%的肝硬化失代偿期患者可以出现胸腔积液，一般与腹水同时或在其之后出现，若胸水出现早或以胸水为主而腹水微量或少量，临床极易误诊和漏诊。

误诊原因：②肝性胸水大量时可影响心肺功能发生低氧血症，尤其是既往有心肺疾病史时，只局限心肺常见病和多发病的诊断；②长期大量胸水积聚，在机体抵抗力降低时易继发胸膜炎、肺炎、肺不张而造成误诊；③胸腔积液以结核性，癌性最常见，而单纯以胸腔积液为首发表现的肝硬化发病率低，故临床医生易忽略而造成误诊；④对肝硬化的多样化表现认识不足，只注意局部症状，忽略了有重要价值的病史、阳性体征和实验室检查，没有对B超、X线等影像学检查进行综合分析、判断而造成误诊。

130例肝性胸水临床分析发表时间：2012-09-13T08:43:57.280Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：杨凤玲[导读] 失代偿期肝硬化病程中并发胸腔积液并排除肺癌、类风湿性疾病、心、肾疾病引起的胸水称为肝性胸水。

杨凤玲（房县人民医院手术室 4 4 2 1 0 0 ）【摘要】探讨肝性胸水的临床特点。

方法:对130例肝性胸水患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:乙型肝炎肝硬76例,丙型肝炎肝硬化28例,酒精性肝硬化26例,肝功能child-Pugh B级80例,C级50例。

临床表现主要为:胸闷、气促占46.2%,呼吸困难占7.6%,无明显症状占46.2%,伴有腹水者120例,无腹水者10例。

胸水位于右侧占76.9%,双侧占18.5%,左侧占4.6%。

所有胸水均行抗酸杆菌及脱落细胞检查,均为阴性。

经治疗胸水完全消退者104例,明显减少26例。

结论:肝性胸水是肝硬化较少见的并发症,以右侧多见。

其发病机制是多因素作用的结果,采取多种方法综合治疗可改善预后。

【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0145-01失代偿期肝硬化病程中并发胸腔积液并排除肺癌、类风湿性疾病、心、肾疾病引起的胸水称为肝性胸水。

因少数肝性胸水不伴有腹水,没有胸闷、气促、咳嗽及呼吸困难等临床症状,容易误诊。

无特异性治疗方法,需采取综合治疗。

现将我院诊治的肝性胸水患者资料总结如下。

资料与方法2003～2011年我院收治的肝性胸水患者130例,男86例,女44例;年龄24～71岁,平均52.1岁。

符合2000年中华医学会传染病及寄生虫病学会和肝脏病学会于西安修订的病毒性肝炎防治方案中肝炎肝硬化的诊断标准[1]。

其中乙型肝炎肝硬化76例,丙型肝炎肝硬化28例,酒精性肝硬化26 例。

肝功能child-Pugh B级80例,C级50例。

临床表现:130例患者中表现为呼吸困难10例(7.6%),胸闷、气促60 例(46.2%),无明显症状60例(46.2%),伴有腹水者120例,无腹水者10例。