腹膜炎护理护理查房汇编
- 格式:ppt
- 大小:490.50 KB
- 文档页数:12
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间:[具体日期和时间]查房地点:[病房号]查房人员:护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士:今天我们要进行急性腹膜炎患者[患者姓名]的护理查房。
患者是一位[年龄]岁的[性别],因为[发病原因,例如腹部外伤后腹痛加剧3小时]入院的。
入院的时候,患者表情痛苦,腹痛得厉害,呈持续性剧痛,伴有恶心、呕吐。
查体发现患者腹部压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,像木板一样硬,肠鸣音减弱。
体温达到了[具体体温],血压[具体血压值]。
辅助检查呢,血常规显示白细胞计数显著升高,达到了[X]×10⁹/L,腹部CT提示腹腔内有游离气体和积液。
目前初步诊断是急性腹膜炎,医生已经紧急进行了手术治疗,手术方式是[具体手术方式],术后患者现在病情稍微稳定了一些,但还是需要我们精心护理。
二、护理评估。
# (一)生命体征。
责任护士:首先说说生命体征吧。
术后患者的体温还是有点高,在[术后体温值]左右波动,这可能和术后炎症吸收有关。
血压目前维持在[术后血压范围],心率稍微快一点,每分钟[具体心率值]次,呼吸还算平稳,每分钟[呼吸次数]次。
# (二)伤口情况。
护士[护士1姓名]:我刚查看了伤口,伤口敷料干燥、清洁,没有渗血渗液的情况。
周围皮肤也没有红肿,不过还是得密切观察,毕竟这是术后感染的一个关键部位。
# (三)疼痛评估。
护士[护士2姓名]:患者现在还是说伤口疼,我用疼痛评分量表给患者评估了一下,大概是[疼痛评分数值]分,属于中度疼痛。
患者说疼痛是那种闷闷的疼,有时候动一下或者咳嗽的时候会加重。
# (四)胃肠功能恢复情况。
责任护士:患者的胃肠功能恢复得不是太理想呢。
到现在还没有排气排便,肠鸣音还是比较弱,每分钟只有[肠鸣音次数]次。
这可能和手术对胃肠道的刺激有关系,我们得想办法促进胃肠功能恢复。
三、护理问题及措施。
# (一)疼痛与手术切口及腹膜炎炎症刺激有关。
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间:[具体时间]查房地点:[病房号]查房人员:护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及科室其他护理人员。
一、病情介绍。
责任护士:“大家好,今天我们来对[患者姓名]这位急性腹膜炎患者进行护理查房。
这位患者是[年龄]岁,因为[简单描述发病原因,如突发的腹部剧痛,经检查后确诊为急性腹膜炎]被收入咱们科的。
患者目前主要的症状就是腹部疼痛,疼痛评分大概在[具体分数],而且伴有恶心、呕吐,体温也有点高,现在是[具体体温]摄氏度。
”二、护理评估。
1. 生命体征。
责任护士:“我刚刚查看了患者的生命体征,血压还算稳定,在[具体血压数值],但是心率有点快,达到了[具体心率数值]次/分。
我觉得这个心率快可能和患者疼痛、发热有关。
”护士长:“嗯,有道理。
那我们要密切关注心率的变化,如果持续增快,得考虑有没有其他并发症的可能。
”2. 腹部情况。
责任护士:“患者的腹部看起来膨隆,腹肌紧张得很明显,就像木板一样硬呢,这就是典型的板状腹。
压痛和反跳痛也非常明显,尤其是在[具体腹部位置]。
肠鸣音现在比较弱,每分钟大概只有[具体肠鸣音次数]次。
”年轻护士:“哇,这么典型的体征,感觉好严重啊。
”护士长:“没错,这就是急性腹膜炎的特点。
我们在护理的时候,动作一定要轻柔,避免加重患者的疼痛。
”3. 心理状态。
责任护士:“患者现在看起来很焦虑,一直皱着眉头,话也不多。
我问他的时候,他就说很担心自己的病情,不知道什么时候能好。
”护士长:“这种时候患者的心理护理也很重要啊。
我们要多和他沟通,给他讲讲成功治愈的病例,让他有信心。
”三、护理诊断。
1. 疼痛:与腹膜炎症刺激有关。
责任护士:“这个疼痛是目前患者最主要的问题,严重影响了患者的舒适度。
”护士长:“是的,那我们的护理措施就得围绕着减轻疼痛来制定。
”2. 体温过高:与腹腔感染有关。
责任护士:“患者体温这么高,要是不及时处理,可能会引发其他问题呢。
”护士长:“对,降温措施得跟上,而且要注意观察患者有没有脱水的症状。
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间:[具体时间]查房地点:[病房号]主持人:[护士长姓名]参加人员:[护理团队成员姓名]一、病例介绍。
护士长:今天咱们来查这个急性腹膜炎患者的房啊。
小[责任护士名字],你先给大家说说这个患者的基本情况呗。
责任护士:护士长。
这个患者是个[年龄]岁的男性,叫[患者姓名]。
他是因为突发的腹部剧痛被送进来的,疼得那叫一个厉害,脸都白了。
患者说发病前有暴饮暴食的情况,然后就开始肚子痛,一开始是上腹部,后来就蔓延到整个腹部了。
入院的时候,体温有点高,[具体体温数值],血压也不太稳定,[具体血压数值]。
医生初步诊断是急性腹膜炎,然后就紧急做了一些检查,像血常规啊,白细胞那是蹭蹭往上升,都快爆表了。
还有腹部的X线、B超啥的,发现腹腔里有积液,考虑是炎症渗出导致的。
二、护理评估。
护士长:嗯,那你说说你对这个患者做了哪些护理评估呢?责任护士:我先评估了他的生命体征,这不是刚才说体温、血压有问题嘛,所以我就特别关注这一块,每[测量频率]就给他量一次体温、血压、脉搏、呼吸。
然后看他的腹部情况,整个肚子摸起来硬邦邦的,就像个鼓一样,而且压痛、反跳痛特别明显,尤其是在[具体腹部疼痛部位]。
患者疼得直哼哼,表情特别痛苦。
我还问了他的排便情况,患者说从发病到现在还没怎么排便呢,就放了几个屁。
再就是评估了他的心理状态,他可紧张了,一直担心自己是不是得了什么绝症,老是问我能不能治好。
三、护理诊断。
护士长:那根据你的评估,都得出了哪些护理诊断呢?责任护士:我觉得首先是疼痛,这是最明显的,和腹膜炎症刺激有关。
然后是体温过高,这也是炎症引起的。
还有体液不足的危险,因为他一直没怎么吃东西,又有腹腔积液,再加上发热出汗,很容易脱水。
另外,患者的焦虑情绪也很严重,这个和他对疾病的担忧以及突然发病的疼痛有关。
四、护理措施。
# (一)疼痛护理。
护士长:那针对疼痛,你都采取了哪些护理措施呢?责任护士:我就跟患者说,让他尽量放松,因为越紧张肌肉越紧绷,就越疼。
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间:[具体时间]查房地点:[病房号]查房人员:护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及科室其他护士若干。
一、病例介绍。
责任护士:“各位同事,咱们今天查的这个患者是个挺典型的急性腹膜炎病例。
患者叫[患者姓名],男,[X]岁。
患者入院前就说肚子疼得厉害,那种疼啊,就像肚子里有个小人在拿锤子乱敲一样。
他一开始以为是吃坏肚子了,自己在家吃了点药,可是根本不管用,疼得越来越厉害,最后实在受不了了才来咱们医院的。
”“入院的时候,患者体温有点高,38.5℃,血压也有点不稳定。
肚子呢,摸起来硬邦邦的,像块石头似的,压痛特别明显,尤其是在[具体腹部压痛部位]这个地方,一按他就疼得嗷嗷叫。
”“经过检查啊,发现是[具体病因,如阑尾穿孔]导致的急性腹膜炎。
这阑尾穿孔就像个小炸弹在肚子里爆炸了,那些脏东西都跑到肚子里,引起腹膜发炎了。
”二、护理评估。
1. 身体状况评估。
护士长:“那现在患者的生命体征怎么样了?”责任护士:“护士长,经过这几天的治疗,患者体温现在基本恢复正常了,血压也稳定了。
不过呢,患者还是说肚子有点疼,但是比刚入院的时候轻多了。
现在肚子还是有点胀,肠鸣音也比较弱,还没有完全恢复正常呢。
”2. 心理状态评估。
护士长:“患者的心理状态咱们也得重视啊。
这么大的病,肯定心里不好受。
”责任护士:“是呢,护士长。
患者刚入院的时候可焦虑了,一直担心自己的病能不能治好。
毕竟肚子疼得那么厉害,心里没底啊。
不过经过咱们医护人员的耐心解释,告诉他这个病是怎么回事,咱们会怎么治疗,现在患者的情绪稍微稳定了一些,但还是有点担心会有什么后遗症。
”三、护理问题及措施。
1. 疼痛护理。
责任护士:“患者现在主要的护理问题之一就是疼痛。
咱们给患者采取了舒适的体位,让他半卧位,这样能减轻腹部的张力,稍微缓解点疼痛。
然后按照医嘱给他用了止痛药,在疼痛稍微减轻的时候,还鼓励他做一些深呼吸的动作,分散一下注意力。