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急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士：今天我们要进行急性腹膜炎患者[患者姓名]的护理查房。
患者是一位[年龄]岁的[性别]，因为[发病原因，例如腹部外伤后腹痛加剧3小时]入院的。
入院的时候，患者表情痛苦，腹痛得厉害，呈持续性剧痛，伴有恶心、呕吐。
查体发现患者腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，像木板一样硬，肠鸣音减弱。
体温达到了[具体体温]，血压[具体血压值]。
辅助检查呢，血常规显示白细胞计数显著升高，达到了[X]×10⁹/L，腹部CT提示腹腔内有游离气体和积液。
目前初步诊断是急性腹膜炎，医生已经紧急进行了手术治疗，手术方式是[具体手术方式]，术后患者现在病情稍微稳定了一些，但还是需要我们精心护理。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
责任护士：首先说说生命体征吧。
术后患者的体温还是有点高，在[术后体温值]左右波动，这可能和术后炎症吸收有关。
血压目前维持在[术后血压范围]，心率稍微快一点，每分钟[具体心率值]次，呼吸还算平稳，每分钟[呼吸次数]次。
# （二）伤口情况。
护士[护士1姓名]：我刚查看了伤口，伤口敷料干燥、清洁，没有渗血渗液的情况。
周围皮肤也没有红肿，不过还是得密切观察，毕竟这是术后感染的一个关键部位。
# （三）疼痛评估。
护士[护士2姓名]：患者现在还是说伤口疼，我用疼痛评分量表给患者评估了一下，大概是[疼痛评分数值]分，属于中度疼痛。
患者说疼痛是那种闷闷的疼，有时候动一下或者咳嗽的时候会加重。
# （四）胃肠功能恢复情况。
责任护士：患者的胃肠功能恢复得不是太理想呢。
到现在还没有排气排便，肠鸣音还是比较弱，每分钟只有[肠鸣音次数]次。
这可能和手术对胃肠道的刺激有关系，我们得想办法促进胃肠功能恢复。
三、护理问题及措施。
# （一）疼痛与手术切口及腹膜炎炎症刺激有关。
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及科室其他护理人员。
一、病情介绍。
责任护士：“大家好，今天我们来对[患者姓名]这位急性腹膜炎患者进行护理查房。
这位患者是[年龄]岁，因为[简单描述发病原因，如突发的腹部剧痛，经检查后确诊为急性腹膜炎]被收入咱们科的。
患者目前主要的症状就是腹部疼痛，疼痛评分大概在[具体分数]，而且伴有恶心、呕吐，体温也有点高，现在是[具体体温]摄氏度。
”二、护理评估。
1. 生命体征。
责任护士：“我刚刚查看了患者的生命体征，血压还算稳定，在[具体血压数值]，但是心率有点快，达到了[具体心率数值]次/分。
我觉得这个心率快可能和患者疼痛、发热有关。
”护士长：“嗯，有道理。
那我们要密切关注心率的变化，如果持续增快，得考虑有没有其他并发症的可能。
”2. 腹部情况。
责任护士：“患者的腹部看起来膨隆，腹肌紧张得很明显，就像木板一样硬呢，这就是典型的板状腹。
压痛和反跳痛也非常明显，尤其是在[具体腹部位置]。
肠鸣音现在比较弱，每分钟大概只有[具体肠鸣音次数]次。
”年轻护士：“哇，这么典型的体征，感觉好严重啊。
”护士长：“没错，这就是急性腹膜炎的特点。
我们在护理的时候，动作一定要轻柔，避免加重患者的疼痛。
”3. 心理状态。
责任护士：“患者现在看起来很焦虑，一直皱着眉头，话也不多。
我问他的时候，他就说很担心自己的病情，不知道什么时候能好。
”护士长：“这种时候患者的心理护理也很重要啊。
我们要多和他沟通，给他讲讲成功治愈的病例，让他有信心。
”三、护理诊断。
1. 疼痛：与腹膜炎症刺激有关。
责任护士：“这个疼痛是目前患者最主要的问题，严重影响了患者的舒适度。
”护士长：“是的，那我们的护理措施就得围绕着减轻疼痛来制定。
”2. 体温过高：与腹腔感染有关。
责任护士：“患者体温这么高，要是不及时处理，可能会引发其他问题呢。
”护士长：“对，降温措施得跟上，而且要注意观察患者有没有脱水的症状。
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]主持人：[护士长姓名]参加人员：[护理团队成员姓名]一、病例介绍。
护士长：今天咱们来查这个急性腹膜炎患者的房啊。
小[责任护士名字]，你先给大家说说这个患者的基本情况呗。
责任护士：护士长。
这个患者是个[年龄]岁的男性，叫[患者姓名]。
他是因为突发的腹部剧痛被送进来的，疼得那叫一个厉害，脸都白了。
患者说发病前有暴饮暴食的情况，然后就开始肚子痛，一开始是上腹部，后来就蔓延到整个腹部了。
入院的时候，体温有点高，[具体体温数值]，血压也不太稳定，[具体血压数值]。
医生初步诊断是急性腹膜炎，然后就紧急做了一些检查，像血常规啊，白细胞那是蹭蹭往上升，都快爆表了。
还有腹部的X线、B超啥的，发现腹腔里有积液，考虑是炎症渗出导致的。
二、护理评估。
护士长：嗯，那你说说你对这个患者做了哪些护理评估呢？责任护士：我先评估了他的生命体征，这不是刚才说体温、血压有问题嘛，所以我就特别关注这一块，每[测量频率]就给他量一次体温、血压、脉搏、呼吸。
然后看他的腹部情况，整个肚子摸起来硬邦邦的，就像个鼓一样，而且压痛、反跳痛特别明显，尤其是在[具体腹部疼痛部位]。
患者疼得直哼哼，表情特别痛苦。
我还问了他的排便情况，患者说从发病到现在还没怎么排便呢，就放了几个屁。
再就是评估了他的心理状态，他可紧张了，一直担心自己是不是得了什么绝症，老是问我能不能治好。
三、护理诊断。
护士长：那根据你的评估，都得出了哪些护理诊断呢？责任护士：我觉得首先是疼痛，这是最明显的，和腹膜炎症刺激有关。
然后是体温过高，这也是炎症引起的。
还有体液不足的危险，因为他一直没怎么吃东西，又有腹腔积液，再加上发热出汗，很容易脱水。
另外，患者的焦虑情绪也很严重，这个和他对疾病的担忧以及突然发病的疼痛有关。
四、护理措施。
# （一）疼痛护理。
护士长：那针对疼痛，你都采取了哪些护理措施呢？责任护士：我就跟患者说，让他尽量放松，因为越紧张肌肉越紧绷，就越疼。
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及科室其他护士若干。
一、病例介绍。
责任护士：“各位同事，咱们今天查的这个患者是个挺典型的急性腹膜炎病例。
患者叫[患者姓名]，男，[X]岁。
患者入院前就说肚子疼得厉害，那种疼啊，就像肚子里有个小人在拿锤子乱敲一样。
他一开始以为是吃坏肚子了，自己在家吃了点药，可是根本不管用，疼得越来越厉害，最后实在受不了了才来咱们医院的。
”“入院的时候，患者体温有点高，38.5℃，血压也有点不稳定。
肚子呢，摸起来硬邦邦的，像块石头似的，压痛特别明显，尤其是在[具体腹部压痛部位]这个地方，一按他就疼得嗷嗷叫。
”“经过检查啊，发现是[具体病因，如阑尾穿孔]导致的急性腹膜炎。
这阑尾穿孔就像个小炸弹在肚子里爆炸了，那些脏东西都跑到肚子里，引起腹膜发炎了。
”二、护理评估。
1. 身体状况评估。
护士长：“那现在患者的生命体征怎么样了？”责任护士：“护士长，经过这几天的治疗，患者体温现在基本恢复正常了，血压也稳定了。
不过呢，患者还是说肚子有点疼，但是比刚入院的时候轻多了。
现在肚子还是有点胀，肠鸣音也比较弱，还没有完全恢复正常呢。
”2. 心理状态评估。
护士长：“患者的心理状态咱们也得重视啊。
这么大的病，肯定心里不好受。
”责任护士：“是呢，护士长。
患者刚入院的时候可焦虑了，一直担心自己的病能不能治好。
毕竟肚子疼得那么厉害，心里没底啊。
不过经过咱们医护人员的耐心解释，告诉他这个病是怎么回事，咱们会怎么治疗，现在患者的情绪稍微稳定了一些，但还是有点担心会有什么后遗症。
”三、护理问题及措施。
1. 疼痛护理。
责任护士：“患者现在主要的护理问题之一就是疼痛。
咱们给患者采取了舒适的体位，让他半卧位，这样能减轻腹部的张力，稍微缓解点疼痛。
然后按照医嘱给他用了止痛药，在疼痛稍微减轻的时候，还鼓励他做一些深呼吸的动作，分散一下注意力。
