脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类

gertzbein-robbins标准Gertzbein-Robbins标准是一种评估脊柱骨折严重程度的方法，主要用于评估脊椎损伤以及预测患者康复需求和预后。

本文将详细介绍Gertzbein-Robbins标准的定义、分类和应用，并讨论其在临床实践中的意义。

Gertzbein-Robbins标准是由Gertzbein和Robbins于1985年提出的，用于评估脊柱骨折的严重程度。

该标准主要根据骨折片段的形态、骨折稳定性、神经系统受损情况以及后缘等方面的损伤来评估骨折的严重度。

根据损伤的不同程度，将脊柱骨折分为以下五类：A型（骨折片段完整，骨折稳定性差）、B型（骨折片段有缺损）、C型（骨折伴有脱位）、D型（神经系统受损）、E型（背侧损伤）。

这些分类可以帮助医生快速准确地评估患者的损伤情况，并为治疗和手术提供参考。

Gertzbein-Robbins标准在临床实践中的应用非常广泛。

首先，通过该标准可以帮助医生快速准确地评估脊柱骨折的严重程度，从而选择最适合的治疗方法。

例如，在A型骨折中，骨折片段完整但骨折稳定性差，常常需要进行手术治疗以稳定骨折片段。

而在C型骨折中，由于骨折伴有明显的脱位，常常需要进行封闭复位或手术治疗。

因此，根据Gertzbein-Robbins标准分类，医生可以根据骨折的特点选择最佳的治疗方案。

其次，Gertzbein-Robbins标准还可以作为预测患者康复需求和预后的工具。

根据骨折的严重程度，医生可以预测患者康复所需的时间和努力，并为患者提供更好的康复建议。

此外，Gertzbein-Robbins标准还可以预测患者的预后情况，包括疼痛缓解、功能恢复和生活质量改善等方面。

这对医生和患者来说都非常重要，可以帮助医生更好地制定治疗计划，并让患者对自己的康复有更清晰的认识。

最后，Gertzbein-Robbins标准在研究和学术领域也有着重要的意义。

许多研究和临床试验使用该标准来评估治疗方法的有效性和比较不同治疗方案的优劣。

脊柱疾病的分类一、引言脊柱是人体的重要组成部分，负责支撑身体，保护脊髓并维持身体平衡。

脊柱疾病是一类常见疾病，对人们的健康和生活质量造成严重的影响。

为了更好地理解脊柱疾病的分类和治疗，本文将对其进行详细的介绍。

二、脊柱退行性疾病脊柱退行性疾病是脊柱老化的表现，主要包括椎间盘突出、颈椎病和腰椎病等。

这些疾病通常由于长期劳损、外伤或年龄增长等因素引起。

症状包括疼痛、僵硬、活动受限等，严重时可能影响神经功能。

治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。

三、脊柱骨折脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整性受到破坏。

常见原因包括交通事故、跌倒、重物砸伤等。

骨折可能导致脊柱变形、脊髓损伤，甚至瘫痪。

治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的类型和严重程度。

四、脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱在三维空间中的弯曲畸形。

原因包括先天性因素、神经肌肉疾病、脊柱退行性疾病等。

侧弯可能导致疼痛、呼吸困难、姿势异常等。

治疗方法包括支具治疗、物理治疗和手术治疗等。

五、脊柱肿瘤脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

症状包括疼痛、神经功能异常、脊柱变形等。

治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等，具体取决于肿瘤的性质和严重程度。

六、脊柱感染性疾病脊柱感染性疾病是指由细菌、病毒等病原体引起的脊柱感染。

原因包括免疫系统低下、外伤、邻近器官感染等。

症状包括疼痛、发热、活动受限等。

治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等，具体取决于感染的病原体和严重程度。

七、总结脊柱疾病的分类多种多样，每种疾病都有其独特的症状和治疗方法。

对于患者来说，了解脊柱疾病的分类有助于更好地理解自己的病情，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。

同时，保持良好的生活习惯和加强脊柱的保健也可以预防脊柱疾病的发生。

在未来的研究中，需要进一步探讨脊柱疾病的病因、病理生理机制和治疗方法，以提高脊柱疾病的诊疗效果和患者的生存质量。

什么叫做脊柱稳定性Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。

影响脊柱稳定性的因素包括四大类：结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；流体力学稳定器—髓核的膨胀度；随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。

以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。

对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。

Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。

三亚系间的相互关系？被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。

躯干前屈过程中，后纵韧带、小关节突及其关节囊和椎间盘是主要的稳定性维系结构。

躯干后伸过程中，前纵韧带、纤维环前部纤维和小关节突是主要的稳定性维系结构。

水平旋转运动中脊柱的稳定性主要由椎间盘和椎骨关节突维系。

侧屈过程中脊柱稳定性的研究较少，可能与椎体间韧带作用有关。

在脊柱活动的中位区域，被动亚系还可作为本体感受器，感受椎体位置的变化，为神经控制亚系提供反馈信息。

其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。

被动亚系损伤可以增大中位区间的范围，提高对神经控制亚系活动的要求。

中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。

张力性区域（Elastic Zone）指从中位区域（NZ）到脊柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。

脊柱骨折的分型
脊柱骨折可以根据受伤时暴力作用的方向、骨折部位、骨折后的稳定程度、骨折形态等进行分类。

具体来说：
根据受伤时暴力作用的方向，可分为屈曲型损伤、伸直型损伤、屈曲旋转型损伤和垂直压缩型损伤。

根据骨折部位，可分为颈椎、胸椎和腰椎骨折。

其中，颈椎骨折可分为椎体骨折和椎弓骨折；胸椎骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；腰椎骨折多为屈曲型损伤，主要发生于第11～12胸椎至第1～2腰椎之间。

根据骨折后的稳定程度，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

稳定性骨折包括压缩性骨折、压缩性粉碎性骨折、撕脱性骨折等；不稳定性骨折包括爆裂性骨折、Chance骨折等。

根据骨折形态，可分为压缩骨折、爆裂骨折、撕脱骨折、Chance骨折等。

其中，压缩骨折又可以分为屈曲压缩型和垂直压缩型；爆裂骨折可以分为Anderson-D'Alonzo分型Ⅰ～Ⅲ型；撕脱骨折可以分为横突撕脱骨折和棘突撕脱骨折等。

特殊类型的脊柱骨折，如颈椎骨折中的寰椎前后弓双骨折（Jefferson 骨折）、寰枢椎脱位、齿状突骨折等；胸椎和腰椎骨折中的安全带型损伤等。

脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。

影响脊柱稳定性的因素包括四大类：1结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；2动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；3流体力学稳定器—髓核的膨胀度；4随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。

以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。

对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。

保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。

三亚系间的相互关系？被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。

在脊柱活动的中位区域，被动亚系还可作为本体感受器，感受椎体位置的变化，为神经控制亚系提供反馈信息。

其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。

被动亚系损伤可以增大中位区间的范围，提高对神经控制亚系活动的要求。

中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。

张力性区域（El astic Zone）指从中位区域（NZ）到脊柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。

在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱稳定性取决于局部肌肉（loc al muscle）活动的维系；在EZ区间，被动亚系参与脊柱稳定性维持。

主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协同活动，共同维系脊柱在中位区间的稳定性。

采用去除肌肉的实验证明，缺乏相应的肌肉的支持，腰椎可以在极其轻度的负载之下就会变得非常不稳定。

脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。

1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。

2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。

3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。

共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。

4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。

按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。

5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。

多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。

二、脊髓损伤病理及类型。

1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。

表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。

单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。

球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。

后期可出现囊性变或萎缩。

3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。

上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。

2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。

骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。

2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。

休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

人身伤残评定标准：脊椎一、脊柱骨折脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整性被破坏，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎等部位的骨折。

根据骨折的严重程度，可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

脊柱骨折可能会造成神经功能损伤、脊柱畸形和疼痛等后果，影响受害者的生活质量。

二、脊髓损伤脊髓损伤是指在脊柱骨折或其他外伤作用下，脊髓受到挤压或牵拉而引起神经功能障碍或丧失的一种疾病。

脊髓损伤的严重程度因伤部位和程度而异，可能导致截瘫或四肢瘫痪等严重后果。

三、脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱在三维空间中的异常弯曲，可分为先天性、特发性和退行性三种类型。

脊柱侧弯可能会影响呼吸、心肺功能和神经功能，严重时需要进行手术治疗。

四、腰椎间盘突出腰椎间盘突出是指腰椎间盘在退行性变或外力作用下，向后方突出压迫神经根或脊髓的一种疾病。

患者常常出现腰痛、坐骨神经痛和下肢无力等症状，严重影响生活质量。

五、脊柱后凸脊柱后凸是指脊柱在矢状面上的异常弯曲，常常表现为驼背或圆背畸形。

脊柱后凸可能会影响心肺功能和神经功能，严重时需要进行手术治疗。

六、脊柱裂脊柱裂是指脊柱在发育过程中未能正常闭合，形成的一种先天性畸形。

脊柱裂可能会引起神经功能障碍和肌肉无力等症状，严重影响患者的生活质量。

七、脊柱融合脊柱融合是指多个椎体在融合在一起，失去运动功能。

常见的疾病包括强直性脊柱炎和腰椎椎体间融合等。

脊柱融合可能会导致疼痛和僵硬等症状，影响患者的活动能力。

八、脊柱退行性变脊柱退行性变是指随着年龄的增长，脊柱结构逐渐退化的一种生理现象。

常见的疾病包括颈椎病和腰椎退行性变等。

脊柱退行性变会导致疼痛和僵硬等症状，影响患者的日常生活和工作能力。

九、脊柱创伤后遗症脊柱创伤后遗症是指因外伤或交通事故等原因引起的脊柱损伤，经过治疗后仍残留的各种功能障碍。

常见的后遗症包括神经功能障碍、疼痛和僵硬等，需要长期康复治疗和护理。

十、脊柱先天性畸形脊柱先天性畸形是指在胚胎发育过程中形成的各种脊柱畸形，如先天性脊柱裂、先天性颈椎畸形等。

脊柱骨折为骨科的常见创伤，发生率占骨折的5-6%。

青壮年多见，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓损伤。

一脊柱的稳定稳定性脊柱的三柱理论，Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：（1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分；（2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；（3）后柱：由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。

1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。

法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。

中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。

二脊柱损伤原因任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。

三脊柱骨折的分类（一）依据骨折形态分类1、压缩骨折为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩＜50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。

约占胸腰椎损伤的一半。

脊柱处于屈曲位时，由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。

其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中柱作为支点，椎体后缘高度不变。

根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3为多。

椎体压缩常＜50％，如＞50％则后柱受累。

压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少。

脊柱损伤——TLICS分型脊柱损伤—TLICS分型——胸腰椎损伤分型与评分简介◆◆全称为胸腰椎损伤分型与评分（TheThoraco-Lumbar Injury Classification andSeverity score），是针对胸腰段脊柱损伤的分型系统，用于协助临床治疗。

◆与其他分类方式不同，单的评分系统，重点描述用以预测脊柱稳定性、将来畸形的情况和进行性神经损害等方面的特征。

◆大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的机制，并且用以描述损伤发生方式。

◆这些都是在一种前提下，即由于前屈的力量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应该通过在患者背部放置固定支架或者外科手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。

◆但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的，结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。

所以在一部分病例中，这种描述可能会形成一种误导。

◆分型，较为复杂，导致不同影像医师间描述存在差异。

◆目前较受欢迎的Denis三柱分型却导致了另一种情况，因为它所用的术语为稳定和不稳定，所以在很多病例中，与外科手术的必要性之间没有很好的相关性。

此外，稳定性含义模糊，可以指骨的稳定性，也可以指神经学上的稳定性或者长期（韧带）的稳定性。

◆这两种常用的分型系统不能系统性的考虑患者神经学状态和用以确定后部韧带复合体（PLC）完整性的检查指征。

◆由于以上原因，脊柱损伤研究小组（Spine Trauma Study Group STSG）在2005年提出了TLICS分型系统，作为简单、易于使用的工具，用来帮助临床决策，也可替代现有的分型系统。

◆◆1、形态学损伤◆2、后部韧带复合体（PLC◆3、神经学状态◆每一个参数可评0-4分，总分是三项参数总和，最多为10分。

◆总分值用来建议手术的必要性，大于分提示需要手术治疗。

MRI 长期稳定性可疑损伤3神经学状况完整神经根症状脊髓完全损伤脊髓不完全损伤马尾手术必要性◆系统中起到重要作用，CT检查有时可以确定PLC的损伤，但是有时必须行◆当存在多发性骨折时，必须进行分别评分，将以最高分来决定治疗方式。

脊柱损伤的名词解释脊柱是人体最重要的支撑结构之一，由多块骨骼（椎骨）堆叠而成，从颈椎到尾骨，形成了身体的中轴线。

脊柱不仅保护着脊髓和神经根，还提供了身体的稳定性和灵活性。

然而，脊柱损伤是指脊椎骨结构或相关软组织受到损伤或破坏的情况。

脊柱损伤的分类主要依据损伤程度、损伤部位、损伤类型以及神经功能的丧失程度。

根据损伤程度，脊柱损伤可分为四级：轻度损伤、中度损伤、重度损伤和完全性断裂。

轻度损伤通常意味着脊柱有轻微扭曲，但骨骼结构没有明显破坏。

而中度损伤则可能导致骨折、脱位或椎间盘滑脱等问题。

重度损伤意味着脊柱骨折或脱位的程度较为严重，可能导致神经损伤或功能障碍。

完全性断裂则表示脊柱骨折丧失了连续性。

脊柱损伤的部位也决定了其严重程度和对人体功能的影响。

脊柱分颈椎、胸椎、腰椎和尾椎四个部分。

颈椎是最脆弱的部分，也是最常见的受伤部位。

由于颈椎位置极其重要，一旦受到损伤，往往会导致高位截瘫、呼吸困难或其他严重并发症。

胸椎受伤的后果可能是运动功能受限或脊柱畸形。

腰椎受伤则会影响下肢的运动和感觉，可能导致脊髓损害疼痛或性功能障碍。

尾椎受伤较为常见，但一般情况下对身体功能造成的影响较小。

不同类型的脊柱损伤有不同的影响和治疗方法。

最常见的脊柱损伤类型包括挤压骨折、移位性骨折、脱位和脊髓损伤。

挤压骨折指的是椎骨受到压力而发生骨折，可能造成脊髓压迫；移位性骨折则指的是椎骨骨折导致骨块错位；脱位是指椎骨之间的关节错位。

这些损伤在不同程度上会导致神经功能受损，甚至截瘫。

脊髓损伤是脊柱损伤中最为严重的一种类型。

脊髓位于脊柱内，是神经系统的重要组成部分，负责传递大脑的指令以及接收感觉信息。

一旦脊髓受损，可能导致肢体活动、感觉、排尿和排便等功能障碍。

脊髓损伤的严重程度可以被分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。

完全性脊髓损伤意味着脊髓的神经传导完全中断，丧失了以下骨骼以下部分的感受和运动功能；而不完全性脊髓损伤则意味着脊髓部分传导中断，导致不同程度的感受和运动功能障碍。